Neurochirurgie in Deutschland von 1932 bis 1945 - Deutsche ...

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4 Geschichte der Strahlentherapie in der Neuroonkologie R. Engenhart Cabillic Die Literatur über die Wirksamkeit ionisierender Strahlen bei Hirntumoren ist umfangreich. Die ersten kasuistischen Beiträge reichen in das Jahr 1909 zurück, als Béclère über die Röntgenbehandlung der Hypophysengeschwülste, des Gigantismus und der Akromegalie berichtet. Weitere Mitteilungen stammen von Balli, 1915; Nordentoft, 1919; Pancoast 1922 und Towne 1925. 1930 erscheint die erste deutschsprachige Monographie von Marburg und Sgalitzer mit dem Titel „Die Röntgenbehandlung der Nervenkrankheiten“. Sie vertraten noch die Hypothese, daß die im Anschluß an eine Strahlenbehandlung von Hirntumoren feststellbaren subjektiven Besserungen nur auf einer Funktionshemmung des Plexus chorioideus und auf einer Reaktion des strahlenempfindlichen Gefäßapparates, somit also allein auf der Verminderung der Liquorproduktion und der Herabsetzung des Hirndrucks beruhe. Daher wurden niedrige Gesamtdosen von 1500—2500 R stark fraktioniert auf den Plexus chorioideus verabreicht. In den folgenden Jahren erfolgten mehrere Kasuistiken und Fallbeschreibungen, welche von Löhr und Vieten im „Handbuch der Neurochirurgie“ 1962 zusammengefaßt wurden. Die später publizierten autoptischen Untersuchungen von mit hohen Dosen bestrahlten Hirngeschwülsten haben die Ansicht widerlegt, daß mit geringen Dosen auf den Plexus chorioideus die Möglichkeit der Strahlenbehandlung erschöpft ist. Eine Klärung der Leistung der Radiotherapie bei Hirntumoren erfolgte erst durch systematische Analysen eines großen Krankenguts in den 60er und 70er Jahren. Sie wurden in einer weiteren deutschsprachigen Monographie von Psenner und Wachtler 1960 am Ende der Orthovolt-Ära zusammengestellt. Ab diesem Zeitpunkt sah man die Hauptwirkung der Strahlen in der direkten Zerstörung der Tumorzellen, der Wirkung auf die Liquorproduktion wurde nur noch eine geringe Bedeutung beigemessen. Aufgrund der geringen Radiosensibilität der meisten Hirngeschwülste vertrat man bereits in den 50er Jahren die Ansicht, daß Herddosen von mindestens 5.000 r stark fraktioniert über 3-4 Felder zu erfolgen haben. Die Begrenzung lag in der bereits bekannten Toleranz des gesunden umgebenden Hirnparenchyms, so daß große Anstrengungen bezüglich einer sicheren Dosisapplikation, wie der klassischen Tiefentherapie und Bewegungsbestrahlung, unternommen wurden (Du Mesnil de Rochemont, 1958). Diese Gedankengänge der Dosiskonzentration in Form der Kreuzsteuer- oder Bewegungsbestrahlung stammen aus der Frühzeit der Strahlentherapie und gehen auf Anregungen von Werner (1906) zurück. 191
9.25 Aneurysmatische Subarachnoidal- blutung, Aneurysmen, arteriovenöse Malformationen C. Schaller, J. Schramm Aneurysmatische Subarachnoidalblutung (SAB), Aneurysmen Die SAB als Ursache plötzlicher Kopfschmerzen mit häufiger Todesfolge ist bereits seit Jahrhunderten bekannt. Erst durch die von Quincke 1891 in Deutschland entwickelte Lumbalpunktion gelang die Diagnose auch beim Lebenden. Über den Zusammenhang von Aneurysmen mit SAB in 75 Fällen berichtet von Hofmann 1894 in der Wiener Klinischen Wochenschrift. In der Zeit vor Einführung der zerebralen Angiographie durch Moniz 1927 trafen Chirurgen bei Operationen in der Nähe der Sella gelegentlich auf Hirnarterienaneurysmen, die irrtümlicherweise ursprünglich für Tumoren gehalten wurden. Cushing stopfte Aneurysmen mit Muskel aus (1926), Dott präsentierte 1933 acht Patienten mit SAB, angiographisch gesichertem Aneurysmanachweis und anschließender Operation durch Muskelumlagerung. Somit begann die Ära der neurochirurgischen Behandlung dieses Krankheitsbildes. Es folgten zunächst weitere Einzelfallberichte von Aneurysmaoperationen mittels Muskelumlegung, die im Zentralblatt für Neurochirurgie oder in Langenbecks Archiv publiziert wurden (Tönnis 1936, 1937 und 1940, McConnell 1937). Tönnis war auch der Erstbeschreiber der Operation eines A.-communicans-anterior-Aneurysmas über einen interhemisphärischen Zugang. Riechert, damals noch in Frankfurt tätig, beschrieb 1939 zwei Patientinnen, von denen er eine, die ein Aneurysma der A. carotis interna hatte, mit einer Fascia-lata-Plastik zur Einengung der A. carotis communis behandelte. Aus dieser Zeit stammt auch die angiographische Einteilung der Hirnbasisarterien in ihre heute noch gültigen Abschnitte A1-A5 für die A. cerebri anterior und M1-M5 für die A. cerebri media durch Fischer aus Münster (1938). Krayenbühl berichtete 1941 bereits über 31 Patienten, die vorwiegend mittels Carotisligatur behandelt wurden. Dandy beschrieb 108 behandelte Aneurysmapatienten und führte die Aneurysmaausschaltung mittels Silberclip ein (1944). In der Folgezeit sahen sich die Neurochirurgen immer wieder mit der Frage nach dem optimalen Operationszeitpunkt konfrontiert. Klinische Untersuchungen zum Spontanverlauf an größeren Patientenzahlen zeigten, daß ein hoher Prozentsatz der Betroffenen (20-90 %) an Rezidivblutungen noch in den ersten Wochen nach der Erstblutung verstarb. Die frühzeitige Operation nach SAB war jedoch bis zu ihrer Wiedereinführung in den 70er Jahren aufgrund der hohen assoziierten Mortalität gefürchtet und setzte sich nicht durch. Die operativen Ergebnisse nach Abwarten der kritischen ersten Wochen waren deutlich besser, wenngleich man auf diese Weise viele Patienten durch Nachblutungen verlor. ... 309
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