Kr ampf adern und of f enes Bein - Klinikum Landsberg am Lech

Umzug der
Kinderstation bringt
viele Vorteile
Infomagazin-Ausgabe 1/2006
Von klein auf in
besten Händen
Schlaganfall – schnelle Hilfe senkt das Risiko bleibender Schäden
Inhalt

2
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Pflegeleitbild
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Denken
und
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in dem er sich wohl und geborgen fühlt, das ihm erlaubt, seinen eigenen Interessen
nachzugehen und auch jederzeit qualifizierte, liebevolle Pflege und Betreuung
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rechts oben: Klaus Heim, Obergünzburg

Steter Zuwachs
belohnt
die Anstrengungen
Inhalt
Editorial 3
Abteilung für Gynäkologie
und Geburtshilfe:
Blasenschwäche 4
Abteilung für
Innere Medizin:
Schlaganfall 7
Abteilung für
Chirurgische Medizin:
Krampfadern und offenes Bein 8
Abteilung für Anästhesie:
Ambulante Operationen 11
Pädiatrie:
Umzug der Kinderstation 13
Pflegedienst:
Entlassungsmanagement 15
Termine und Infos 17
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patientinnen, liebe Patienten,
wie Sie der Tagespresse und anderen Medien entnommen haben, befindet
sich das deutsche Gesundheitswesen in einem massiven Umbruch.
Zum einen scheint die Einnahmenseite der gesetzlichen Krankenversicherung
langsam aber sicher abzubröckeln, zum anderen ist ständig von
„Kostenexplosionen“ zu hören. Die Krankenhäuser beanspruchen mit knapp
einem Drittel den größten Einzelposten der Ausgaben der gesetzlichen
Krankenversicherung und sind deshalb wichtiges Ziel von Einsparmaßnahmen
seitens der Politik. Durch die Einführung eines neuen Vergütungssystems
(DRG) – seit dem Jahr 2004 vorgeschrieben - sollen u.a. mehr
Gerechtigkeit erreicht und Wirtschaftlichkeitspotenziale erschlossen werden.
Experten gehen davon aus, dass in fünfzehn Jahren drei Viertel der
öffentlichen Krankenhäuser geschlossen oder an private Klinikketten
veräußert sind. Insgesamt soll ein Viertel der heutigen Kliniken im Jahre 2020
nicht mehr notwendig sein.
Für alle, die in öffentlichen Kliniken beschäftigt sind, stellt dies sicherlich ein
Horrorszenario dar und führt zu Verunsicherung. Auch wir im Klinikum
Landsberg am Lech beobachten die Veränderungen sehr aufmerksam und
mit Besorgnis. Dennoch ist uns nicht bange. Bei der Analyse unserer
Patientenzahlen der letzten zehn Jahre ist klar zu erkennen, dass wir uns sehr
positiv entwickelt haben. In den Abteilungen Innere Medizin und Chirurgie
haben uns über 30 Prozent mehr Patienten das Vertrauen geschenkt als dies
noch vor zehn Jahren der Fall war.
Auch in der Gynäkologie und Geburtshilfe bzw. Kinderheilkunde haben sich
unsere Patientenzahlen besser als der Bundesschnitt entwickelt.
Die zunehmende Nachfrage insbesondere aus dem Landkreis Landsberg am
Lech ist nach unserer Einschätzung Ausdruck der kontinuierlichen
Verbesserung von Medizin und Pflege am Klinikum Landsberg. Ein weiterer
wichtiger Aspekt ist das beständige Investieren in (Geräte-)Ausstattung und
die bauliche Sanierung des Hauses, um moderne Medizin in einem
Patienten- und Mitarbeiter- orientierten Umfeld bieten zu können.
Im Namen des gesamten Klinikums bedanke ich mich bei unseren Patientinnen
und Patienten für das in den letzten Jahren stetig steigende Vertrauen.
Unserem Träger, dem Landkreis Landsberg am Lech, der großen Kreisstadt und
den Gemeinden des Landkreises, sowie dem Freistaat Bayern danken wir
insbesondere für die finanzielle Unterstützung im Rahmen der
Baumaßnahmen, die sich für die Sanierung des Hauses bis 2009 auf
knapp 70 Millionen EUR summieren wird.
Ebenso gebührt den Firmen und Organisationen Dank, die mit ihren Inseraten
maßgeblich zur Verwirklichung dieser Zeitschrift beitragen.
Ihr
Gerd Koslowski
Vorstand
3
Editorial
Inne-

Blasenschwäche
Ein Band
gibt Halt
4
In der Behandlung
von Blasenschwäche
(Harninkontinenz)
gibt es moderne
Methoden,
die zur langfristigen
Besserung der
unangenehmen
Probleme beitragen.
Der Abteilung Gynäkologie/Geburtshilfe
stehen 30 Planbetten
zur Verfügung. Unter der Leitung
von Chefarzt Dr. Christoph Stadler
kümmern sich neun Ärzte um die
Belange der Patientinnen, die das
Klinikum Landsberg aufsuchen zur
❏ Betreuung während der
Schwangerschaft und Geburt
ihres Kindes;
❏ konservativen oder operativen
Behandlung von Erkrankungen
oder Tumoren der weiblichen
Brust und der Unterbauchorgane;
❏ Behebung von Problemen im
Blasen- und
Beckenbodenbereich.
Der Beitrag dieser Ausgabe beschäftigt
sich mit neuen Verfahren
zur Behebung einer Blasenschwäche
(Harninkontinenz). Die
operative Therapie der Harninkontinenz
hat sich in den letzten
Jahren revolutioniert. Moderne
Methoden wie das TVT (Tension-
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Techniken haben ältere operative
Methoden in den Hintergrund treten
lassen. Auch in der medikamentösen
Therapie, insbesondere
der Dranginkontinenz, bei der die
Patientin das Gefühl hat, sofort auf
die Toilette zu müssen und dabei
bereits Urin verliert, gibt es gute
Fortschritte.
Prinzipiell unterscheiden die Fachleute
zwei Hauptformen der Harninkontinenz:
die bereits erwähnte
Dranginkontinenz und die etwas
häufigere Belastungsinkontinenz.
Letztere wird fast nie durch Medikamente
behandelt, sondern – falls
das Training des Beckenbodens
nicht mehr ausreicht – durch eine
Operation.
Aber auch die Dranginkontinenz ist
in bestimmten Fällen durchaus
einer operativen Therapie zugänglich,
was den betroffenen Frauen
ABTEILUNG FÜR
GYNÄKOLOGIE UND GEBURTSHILFE
Chefarzt
Dr. med. Christoph Stadler
Oberärzte:
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häufig einen sehr großen Vorteil
bringt. Am Beginn der Therapie
steht eine exakte Diagnose.
Am Klinikumeigenen urodynamischen
Messplatz werden die
Druckwerte der Harnblase und der
Harnröhre bei verschiedenen Belastungen
genau bestimmt.
Eine spezielle Form der Ultraschalluntersuchung
ermöglicht Einblicke,
nicht nur in das Aussehen
der betroffenen Organe, sondern
auch in deren Funktion. Auf eine
Röntgenuntersuchung wird in der
Regel verzichtet.
Als Einheit betrachten
Grundlage jeder Überlegung ist,
dass der unwillkürliche Verlust von
Harn seine Ursache nicht nur in
Harnblase und Harnröhre hat, sondern
dass das gesamte innere Genitale
der Frau als Einheit betrachtet
werden muss. So führen
Senkungszustände von Gebärmut-
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ter und Scheide zu Irritationen, die
sowohl für eine Belastungs-, aber
auch für eine Dranginkontinenz
mit verantwortlich sein können.
Hier gilt es, sorgfältig zu diagnostizieren.
Die operative Therapie der Harninkontinenz
hat durch die Einführung
des TVT eine erhebliche
Verbesserung erfahren. Neuere
ähnliche Methoden wie das TVT-O
sind noch sicherer und sehr zuverlässig.
Bei all diesen Techniken wird
von der Scheide aus ein kleines
Bändchen („Tape“) unter die Harnröhre
platziert, welches diese beim
Husten, Hüpfen oder sonstiger Belastung
dicht hält.
Es gibt natürlich noch andere
Methoden der Operation für diese
Form des unwillkürlichen Harnverlustes.
Diese werden, auch meist im
Rahmen einer anderen Operation,
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mittels eines Bauchschnitts vorgenommen.
In der Therapie von Senkungszuständen
wurden in der jüngeren
Vergangenheit neue Operationsverfahren
eingeführt. Hier können
die Ärzte des Klinikums durch
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und Einsatz von
Kunststoffnetzen die langfristigen
Operationsergebnisse deutlich verbessern.
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und individuelle Weiterbehandlung
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Sport zu treiben ist
für viele Frauen mit
Blasenschwäche ein
Problem. Falls ein
spezielles Training
des Beckenbodens
gegen den dauernden
Harnverlust
nicht ausreicht,
kann eine Operation
für Abhilfe sorgen
und sportliche
Belastung wieder
ermöglichen.
Impressum
Infomagazin des Klinikums
Landsberg am Lech
Herausgeber:
Klinikum Landsberg am Lech
Bgm.-Dr. -Hartmann- Str. 50
86899 Landsberg am Lech
Tel. 08191-333-0
Fax. 08191-333-1503
Verantwortlich:
Gerd Koslowski
Vorstand
Tel.: 08191-333-1502 (Sekretariat),
Fax: 08191-333-1503
E-mail: info@klinikum-landsberg.de
Redaktion und Text:
Pressebüro Egen-Gödde, Kaufering
Partner von NETmark5
Konzeption und Layout:
Farenholtz. Büro für Gestaltung, Landsberg
Partner von NETmark5
Anzeigen:
Landsberger Tagblatt
Presse- Druck- und Verlags GmbH
verantwortlich: Roland Heiß
Bilder:
Klinikum Landsberg am Lech
Nikolaus Teixeira
Druck:
EGGER Satz und Druck, Landsberg
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Nachdruck, auch auszugsweise,
nur nach Rücksprache mit dem Herausgeber
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(auch für altersverwirrte
Menschen)

Mit einem
Schlag ist
alles anders
Jeder Schlaganfall, der
meist durch eine
Durchblutungsstörung
im Gehirn ausgelöst
wird, bedeutet einen
Notfall. Schnelle und
kompetente Hilfe ist
besonders wichtig,
um bleibende Schäden
zu vermeiden.
Ein Schlaganfall ist ein
medizinischer Notfall, bei
dem Minuten entscheidend
sein können. Im Klinikum
stehen die entsprechenden
diagnostischen und
therapeutischen Möglichkeiten
zur Verfügung.
In seltenen Fällen ist eine
Verlegung nötig – dann auch
per Hubschrauber.
Hirnblutung
In der Abteilung Innere Medizin im
Klinikum Landsberg mit 105 Planbetten
sind Chefarzt Dr. Rainer
Füllner als Leiter und vier Oberärzte
verantwortlich für die zusätzlichen
Teilgebiete
❏ Kardiologie
(Herz-Kreislauferkrankungen);
❏ Intensivmedizin;
❏ Nephrologie mit Dialyse
(Erkrankungen der Niere einschließlich
Blutwäsche);
❏ Pneumologie
(Lungenheilkunde);
❏ Diabetologie (Zuckerkrankheit);
❏ Gastroenterologie (Magen-
Darmerkrankungen einschließlich
Bauchspeicheldrüse, Leber
und Gallenwege).
Heute steht der Schlaganfall (Apoplex)
im Mittelpunkt. Er zählt zu
den häufigsten Erkrankungen in
Deutschland. In der deutschen
Todesursachenstatistik belegt er
mit 9,5 Prozent Platz drei (Statistisches
Bundesamt 2003). Schon
heute ist der Schlaganfall die häufigste
Ursache dauerhafter Behinderung
und in den Industrieländern
die teuerste Krankheit überhaupt,
wenn die Folgekosten miteinbezogen
werden.
Der Schlaganfall ist wie der Herzinfarkt
oder die Lungenembolie als
medizinischer Notfall zu behandeln.
Bei Auftreten von typischen
Symptomen (z.B. akute Halbseitenlähmung
oder unklare Bewusstseinstrübung)
ist der Patient
schnellstmöglich in ein Krankenhaus
zu transportieren, in dem die
entsprechenden diagnostischen
und therapeutischen Möglichkeiten
zur Verfügung stehen. So ist
im Klinikum Landsberg unter
anderem eine moderne Computertomographie
(CT)- bzw. Kernspintomographie-Anlage
vorhanden,
die es ermöglicht, in kurzer Zeit und
rund um die Uhr eine exakte
Diagnose zu treffen.
Die meisten Schlaganfälle (etwa 80
Prozent) beruhen auf einer plötzlichen
Durchblutungsstörung im
Gehirn („Hirninfarkt“), was u.a. mit
durchblutungsfördernden Medikamenten
(z.B. ASS oder Heparin)
behandelt wird. In neuester Zeit
kommt in bestimmten Fällen eine
spezielle Gruppe von Medikamenten,
sogenannte Fibrinolytika, zum
Einsatz, die sogar in der Lage sind,
Blutgerinnsel im Gehirn wieder
vollständig aufzulösen.
Schneller Austausch
Im Rahmen der stetigen technischen
Weiterentwicklung des Klinikums
Landsberg werden insbesondere
beim Schlaganfall die mo-
dernen Möglichkeiten der Telemedizin
genutzt. Nahezu routinemäßig
wird bei diesem Krankheits-
ABTEILUNG FÜR INNERE MEDIZIN
Chefarzt
Dr. med. Rainer Füllner
Oberärzte:
Dr. med. Sören Gatz
Dr. med. Nicola Langer
Christian Sturm
Dr. med Sven Vogel
Tel.: 08191-333-10 07
Fax.: 08191-333-10 09
E-mail: innere@klinikumlandsberg.de
Herzschrittmacher-Ambulanz Mo 8.00 - 10.00 Uhr
bild Rücksprache mit den Experten
der umliegenden „stroke-units“
(Schlaganfall-Zentren) genommen.
Über eigens dafür installierte Datenleitungen
können die CT- bzw.
Kernspin-Bilder übertragen werden,
um dort von den Neurologen
und Neurochirurgen beurteilt zu
werden. Sollte in seltenen Fällen
eine Verlegung - in der Regel zu einem
operativen Eingriff - erforderlich
sein, so geschieht dies so
schnell wie möglich entweder mit
dem Rettungswagen oder per Hubschrauber.
Die Betreuung bzw. Rehabilitation
nach der akuten Behandlungsphase
ist bei dieser Erkrankung besonders
wichtig, da ein Schlaganfall
häufig zu bleibenden Schäden
der Bewegungsabläufe, des
Empfindens oder der Sprache
führt. Ein qualifiziertes Team aus
Physiotherapeuten und Mitarbeitern
des Sozialdienstes kümmert
sich um eine individuelle optimale
Versorgung im Krankenhaus und
im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt.
Das Risiko gering halten
Trotz aller Möglichkeiten der modernen
Medizin gilt aber weiterhin:
Erst gar nicht krank werden ist die
beste Alternative. So sollten bereits
im Vorfeld die bekannten Risikofaktoren
wie Bluthochdruck, Zuckerkrankheit
(Diabetes mellitus),
erhöhte Blutfette,
Rauchen etc. konsequent
behandelt bzw. gemieden
werden.
7
Schlaganfall

Krampfadern und offenes Bein
8
Anfang und Ende derselben Erkrankung
Krampfadern sind eine
Volkskrankheit.
Sie beginnen oft als
sogenannte Besenreiser.
Später können
sich regelrechte
Knoten herausbilden.
Schließlich verfärbt
sich die Haut am
Unterschenkel
braunbläulich. Zuletzt
bricht die Haut auf,
und es entsteht ein
Geschwür. Doch auch
dafür gibt es seit ein
paar Jahren neue
Therapieverfahren.
Die 15 Ärzte der Chirurgischen
Abteilung des Klinikums Landsberg
unter Leitung von Chefarzt Dr.
Friedrich Ullrich wenden modernste
Technik an bei Eingriffen
zur Wiederherstellung der Körperfunktion
sowie der Heilung von Erkrankungen
und Tumoren. Das
Einsatzgebiet der Abteilung mit
87 Planbetten lässt sich aufteilen in
❏ Allgemeinchirurgie
(Operationen der Schilddrüse,
der Bauchwand (Brüche) und
der Bauchhöhle (Magen, Galle,
Darm) sowie Behandlung von
Erkrankungen des Enddarms
Hämorrhoiden, Fisteln);
❏ Gefäßchirurgie (Eingriffe bei
Krampfadern und arteriellen
Gefäßen);
❏ Unfallchirurgie (Behandlung
sämtlicher Verletzungen und
deren Folgezustände nach
Sport-, Verkehrs- oder Arbeits-
unfällen sowie arthroskopischen
OPs von Gelenk-
verletzungen);
❏ Endoprothetik (Einbau von
Kunstgelenken der Hüfte und
des Knies).
Das Thema dieser Ausgabe gehört
zur Gefäßchirurgie: Jeder Mensch
kennt Krampfadern - entweder aus
eigener Erfahrung oder aus dem
Verwandtenkreis. Krampfadern
sind an und für sich nichts Schlimmes.
Auch die häufig in der
Bevölkerung herrschende Meinung,
man könne davon Throm-
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bosen bekommen, stimmt so nicht,
da Thrombosen meist ein anderes,
tieferliegendes Venensystem (Leitvenen)
betreffen.
Problematisch wird die Varicosis
(Krampfaderleiden) erst, wenn sie
lange besteht und nicht korrekt
behandelt wird. Dann kommt es
nämlich über ein gesteigertes,
„kreisendes“ Blutvolumen zu einer
Undichtigkeit der Klappen im tiefer
gelegenen Venensystem (Leitveneninsuffizienz).
Hieraus entwickelt
sich eine chronische Stauung
mit Ödemen, Verfärbung der Haut,
Verhärtung der Unterhaut bis hin
zum Aufbrechen einzelner Hautbezirke
- das „offene Bein“ oder Ulcus
cruris (wörtlich: Geschwür des Unterschenkels).
Eine andere Ursache für offene Beine
ist das sogenannte postthrombotische
Syndrom. Es entsteht häufig
nach abgelaufenen Thrombosen
der Leitvenen, weil durch die
Reparationsvorgänge zwar die Venen
wieder durchgängig werden,
die feingewebigen Klappen der Venen
aber zerstört werden. Dadurch
geht die Ventilfunktion verloren
und somit staut sich das Blut in
den Venen.
Man teilt die Krampfadererkrankung
(Varicosis) in vier Stadien ein:
❏ Stadium 1: Eher kosmetische
Beschwerden, leichte Schwell-
neigung;
Fakten
❏ Stadium 2: Deutlichere Ödeme,
Juckreiz, Verfärbung der Haut,
prominente Krampfaderknoten;
❏ Stadium 3: Verhärtung der
Haut, Unterhaut und der
Muskelhüllen, vermehrte
Entzündungsneigung;
❏ Stadium 4: Ulcus cruris.
Was kann man tun?
Zunächst einmal kann man versuchen,
die Varicosis gar nicht erst
entstehen zu lassen oder sie zumindest
hinauszuzögern. Dazu ist
ausreichende Bewegung der Beine
(Laufen, Fahrradfahren etc.) zur Betätigung
der Muskelpumpe an den
Unterschenkeln sinnvoll. Da aber
die Ursache der Varicosis häufig in
einer angeborenen Bindegewebsschwäche
liegt, wird sich die Erkrankung
früher oder später zeigen.
Man kann - gerade bei stehenden
Berufen - zudem versuchen, über
Unterschenkel-Stützstrümpfe eine
Kompression auf die oberflächlichen
Venen auszuüben und so die
Krampfaderbildung zu verzögern.
Ist die Varicosis aber erst einmal
sichtbar, hilft meist nur noch ein
operativer Eingriff. Alle Verfahren
zur sogenannten „Verödung“
(Sklerosierung) sind kleineren
Venengeflechten der Haut überwiegend
zu kosmetischen Zwecken
vorbehalten.
Sollte eine Operation notwendig
werden, wird zunächst im Ultra-
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Krampfadern betreffen zunächst
die Stammvenen (gelb). Problematisch
werden sie, wenn sie unbehandelt
bleiben und die Leitvenen
(rot) in Mitleidenschaft gezogen
werden. Funktionsfähige Klappen
(Bild unten, links) verhindern den
Rückfluss des Blutes, undichte
Klappen (rechts) schaffen das nicht.
schall (Duplex) das genaue Ausmaß
der Erkrankung bestimmt. Je nachdem
erfolgen dann vier Schritte
während des Eingriffs
❏ Beseitigung des Venensterns in
der Leiste (Crossektomie);
❏ Entfernen der langen
Stammvene (Stripping);
❏ Durchtrennung von
Verbindungsvenen in das tiefe
System (Perforansdissektion);
❏ Entfernung von Seitenästen
(Astexhairese).
In der Regel sind die Patienten zwei
Tage im Krankenhaus. Mitunter
kann der Eingriff aber auch ambulant
durchgeführt werden. Im
Anschluss an die Operation wird
noch ein Unterschenkel-Stützstrumpf
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und die Qualität
gen. Danach ist die Behandlung abgeschlossen.
Seit kurzem werden verschiedene
Alternativ-Verfahren zur bisherigen
Operation angeboten: z.B. Radiofrequenzablation,
bei der durch Wärme
die Venenwand zerstört und
zur Schrumpfung gebracht wird,
was wiederum zum Verschluss der
Venen führt. Oder die Laserkoagulation,
bei der durch die Hitze des
Lasers Dampfblasen entstehen, die
wiederum die Venenwand thermisch
schädigen und somit zur
Schrumpfung führen. Bei der ultraschallgezieltenSchaumsklerosierung
wird eine Verödungslösung in
die Vene gespritzt, die deren Wände
verkleben lässt.
Diese Verfahren kommen zwar mit
einem minimalen Hautschnitt aus,
Langzeitergebnisse liegen aber
noch nicht vor. Der „goldene Standard“
ist die korrekt durchgeführte,
oben skizzierte Operation.
Hohe Kosten
In Deutschland sind 0,7 bis 1,2 Prozent
(also rund 600 000 bis 1 Million
Menschen) von einem Ulcus
betroffen. In der Altersgruppe der
über 80-Jährigen liegt dieser Prozentsatz
bei 4 bis 5 Prozent. Die Be-
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troffenen werden durchschnittlich
acht Jahre früher berentet und sind
zwei Monate pro Jahr arbeitsunfähig.
Sozioökonomisch werden so
wegen „offener Beine“ Milliardenbeträge
ausgegeben.
Hat sich aufgrund einer verschleppten
Krampfadererkrankung
oder im Anschluss an eine tiefe
Beinvenenthrombose erst einmal
ein offenes Bein entwickelt, ist eine
Krampfaderchirurgie nicht mehr
sinnvoll.
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Krampfadern sind zwar
nicht schön, zunächst aber
nichts Schlimmes.
Ohne Behandlung können
sie jedoch zu einem
Geschwür des Unterschenkels
führen.
Das Gewebe ist durch die chronische
Stauung zerstört und muss
entfernt werden.
Dazu wird eine Ausschneidung des
gesamten erkrankten Areals unter
Mitnahme der Muskelhülle vorgenommen.
Zur Defektdeckung wird
mit einer neuartigen Methode
(Vakuumversiegelung) frisches Gewebe
aufgebaut und schließlich
mit einer Hauttransplantation gedeckt.
9
Krampfadern und offenes Bein

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