Laktation_und_Stillen_2016-1 deutsch S 1-9

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LESERBRIEFE
Saughütchen und verkürzte Stilldauer – gibt es einen kausalen
Zusammenhang?
Leserbrief zum Artikel „Beeinflusst die Verwendung von Saughütchen die Stilldauer?“
Zunächst einmal möchte ich mich für die
sehr interessante und gut nachvollziehbare
Auswertung der Daten „Säuglingsernährung
heute, 2006“ in Bezug auf die
Verwendung von Saughütchen bedanken
(Laktation & Stillen, 2015/4, S.20–24). Sie
hat wichtige Ergebnisse zur Anwendungshäufigkeit
von Saughütchen und zur davon
abhängigen Stilldauer hervorgebracht. Ich
wünschte, wir hätten auch für Deutschland
ähnliche Erhebungen. Gleichzeitig möchte
ich aber bei einem Punkt zur Vorsicht
mahnen: Zwar zeigen die Daten eindeutig
auf, dass die Anwendung von Saughütchen
mit einer verkürzten Stilldauer assoziiert
ist. Aber eine Assoziation sagt für sich genommen
nichts über einen kausalen Zusammenhang
aus. Das heißt, man kann
aus diesen Daten nicht ableiten, dass die
verkürzte Stilldauer auf die Anwendung
von Stillhütchen zurückzuführen ist.
Die beiden Untersuchungsgruppen (mit
und ohne Saughütchen) unterscheiden
sich ja auch in anderen Merkmalen, die
die Saughütchenanwendung beeinflussen.
Als Grund für die Saughütchenanwendung
wurden in der Erhebung neben Schmerzen
vor allem besondere Mamillenformen
(kleine Brustwarzen, Hohl-, Schlupf- und
Flachwarzen) und Saugprobleme beim
Kind angeführt (Bundesministerium für
Gesundheit, Säuglingsernährung heute,
2006; Kurzfassung S. 25). Es ist also davon
auszugehen, dass einige der Frauen Saughütchen
anwendeten, WEIL bei ihnen das
Stillen ohne Saughütchen nicht möglich
gewesen wäre. Die verkürzte Stilldauer in
dieser Gruppe wurde also möglicherweise
durch die zugrundeliegenden Probleme
verursacht und nicht durch die Saughütchen.
Möglicherweise wäre die Stilldauer
ohne Saughütchenanwendung in dieser
Subgruppe also noch kürzer gewesen – die
Saughütchen hätten dann die Stilldauer bei
den Betroffenen verlängert und nicht verkürzt.
Eine Kausalität lässt sich also aus
den vorliegenden Daten nicht feststellen.
Ich finde, hier muss man unheimlich aufpassen,
keine falschen Rückschlüsse zu
ziehen.
Auch das in Abbildung 3 (S. 23) gezeigte
Fallbeispiel, in dem der Gewichtsverlauf
eines Säuglings vor und dann nach dem
Entfernen des Saughütchens dargestellt
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WISSENSCHAFT
Beeinflusst die Verwendung von
Saughütchen die Stilldauer?
Analyse der Daten „Säuglingsernährung heute, 2006“. Do Nipple Shields influence Breastfeeding?
– Analysis of the Austrian study “infant feeding today, 2006”, Autorin: Dr. Beate Pietschnig für die Österreichische
Stillkommission des Obersten Sanitätsrates, (2004–2010)
ZUSAMMENFASSUNG:
Hintergrund
Saughütchen werden häufig bei Stillbeginn
als Hilfestellung bei wunden
und auffälligen Brustwarzen empfohlen.
Sie sollen dazu beitragen, das
Stillen zu ermöglichen, wenngleich die
Daten diesbezüglich sehr widersprüchlich
sind. Ziel der Studie war es , die
Auswirkungen von Saughütchen auf
die Stilldauer zu untersuchen.
Material und Methoden
Im Rahmen der Umfrage „Säuglingsernährung
heute, 2006“ wurden Daten
zur Verwendung von Saughütchen in
Relation zur Stilldauer und zum Gewichtsverlauf
der Säuglinge erhoben
und analysiert.
Ergebnisse
719 Mütter von 728 Kindern aus ganz
Österreich wurden 3, 6 und 12 Monate
nach der Geburt befragt. 25 % der 719
Mütter erhielten postpartal ein Saughütchen,
52,7 % davon wegen schmerzender
Brustwarzen. Säuglinge, die
anfangs mit Saughütchen gestillt worden
waren, zeigten signifikant kürzere
Zeiten des Voll- und Teilstillens. Die
Gewichtsverläufe der Kinder wiesen
keine signifikanten Unterschiede auf.
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse zeigen, dass Stillhütchen
die Stilldauer nachteilig beeinflussen.
Vom unkritischen und unbegleiteten
Gebrauch von Saughütchen
ist daher abzuraten.
KEYWORDS:
› Stillen
› Stillberatung
› Saughütchen
› Stillhütchen
› Stilldauer
usschließliches Stillen während
A der ersten etwa sechs Monate wird
national und international empfohlen.
1, 6, 9, 10, 24 Dies auch vor dem Hintergrund,
dass Stillen zu den effektivsten
gesundheitsfördernden Maßnahmen
im Gesundheitssystem gehört. 4
Der Gebrauch von Saughütchen, auch
Stillhütchen oder Brusthütchen genannt,
wird zur Behandlung oder Vermeidung von
Schmerzen und wunden Brustwarzen und
zur Erleichterung des Anlegens empfohlen.
Insbesondere, wenn anatomische Veränderungen
der Brustwarze vorliegen, wie etwa
Hohl- oder Flachwarzen, können sie dazu
beitragen, das Stillen überhaupt erst zu ermöglichen.
Andererseits können sie selbst zu Stillproblemen
führen.
Stillberaterinnen beobachten, dass
Mütter im Krankenhaus in den ersten
Tagen vielfach Saughütchen unkritisch
und ohne eingehende Information erhalten.
In der Literatur finden sich wenige und
sehr widersprüchliche Angaben zu Nutzen
und Risiken der Saughütchen. Obwohl
es echte Indikationen (Hohlwarzen) und
relative Indikationen (z.B. Flachwarzen,
manchmal Frühgeborene) zur Verwendung
von Saughütchen gibt, zeigt sich in der
Praxis, dass Saughütchen oft auch ohne
spezifische Indikation empfohlen werden.
Ein früheres Zufüttern und Abstillen der
Kinder, die mit Saughütchen das Stillen beginnen,
wurde vermutet.
Um diese Frage zu evaluieren wurde in
der Erhebung „Säuglingsernährung heute,
2006“, die im Auftrag des Bundesministeriums
für Gesundheit und der Österreichischen
Stillkommission durchgeführt wurde,
gezielt die Frage nach der Verwendung
von Saughütchen in den ersten Lebenstagen
gestellt.
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wurde, muss mit großer Vorsicht interpretiert
werden. Zwar wird auf der Abbildung
sehr eindrücklich gezeigt, dass
das Baby mit ausbleibender Gewichtszunahme
nach dem Entfernen des Saughütchens
rasant zunimmt, aber aufgrund
von fehlenden Kontrollen können auch
aus diesen Daten keine Rückschlüsse gezogen
werden. Theoretisch kann es sein,
dass das Baby auch mit Saughütchen das
Gewicht aufgeholt hätte, oder dass es ohne
den Einsatz des Saughütchens bereits nach
wenigen Tagen abgestillt worden wäre.
Oder die verbesserte Gewichtszunahme
erfolgte möglicherweise gar nicht durch
die Entfernung des Saughütchens, sondern
durch die professionelle Stillberatung. Aus
diesem Fallbeispiel lässt sich zumindest
nicht ableiten, dass das Entfernen des
Saughütchens ursächlich für die verbesserte
Gewichtszunahme verantwortlich
war. UND: Es gibt natürlich viele Fallbeispiele,
wo das Baby mit Saughütchen
vorbildlich zunimmt.
Um kausale Zusammenhänge zu identifizieren,
sind experimentelle Studiendesigns
mit sorgfältigen Kontrollen für
mögliche Einflussfaktoren die beste Wahl.
Man müsste für unsere Fragestellung
– also Einfluss von Stillhütchen auf die
Stilldauer – z.B. zwei Frauengruppen
mit möglichst identischen Merkmalen
nehmen (z.B. jeweils 100 Frauen mit
definierten Mamillenformen anhand sehr
eng definierter Kriterien und ansonsten
identischen Merkmalen in Bezug auf
Alter, Bildung, Geburtsmodus, Schwangerschaftswoche
usw.). Die eine Gruppe
(Interventionsgruppe) würde Stillhütchen
erhalten und die andere (Kontrollgruppe)
nicht. Ansonsten müsste die Behandlung
der beiden Frauengruppen absolut
identisch sein. Eine Randomisierung hilft,
den Störfaktor „Selektion“ auszuschalten
und andere Einflussgrößen konstant zu
halten. Ein solches experimentelles Design
würde es erlauben, die Auswirkung des
Stillhütchens auf die Stilldauer zu untersuchen,
zumindest für die definierte Zielgruppe.
In der Stillforschung werden
experimentelle Studien aus ethischen
Gründen selten durchgeführt. Bei dieser
Fragestellung könnte ich mir ein positives
Ethikvotum aber durchaus vorstellen.
Wenn ein experimentelles Design nicht
möglich ist, dann werden vermutete Einflussfaktoren
sorgfältig mit erhoben
und mithilfe von multivariaten Analysemethoden
kontrolliert. In der vorliegenden
österreichischen Untersuchung wurden
zwar Multivarianzanalysen durchgeführt,
aber für unsere Fragestellung wichtige
Einflussfaktoren (Mamillenform, Sauganomalien
usw.) nicht berücksichtigt.
Unabhängig von der Kausalität zeigen
aber die Ergebnisse dieser Datenanalyse,
dass das Risiko für vorzeitiges Abstillen
bei Stillhütchenanwenderinnen erhöht ist.
Daher sehe ich die Schlussfolgerung, dass
bei dieser Gruppe eine professionelle Beratung
und Begleitung besonders wichtig
wäre, unbedingt gerechtfertigt.
Dr. phil. Zsuzsa Bauer
www.elacta.eu Laktation & Stillen 1 • 2016