Laktation_und_Stillen_2016-3 DE Seiten 1-8

Laktation & Stillen
Zeitschrift der Europäischen Laktationsberaterinnen Allianz • www.elacta.eu • ISSN 1614-807x
TITELTHEMA
Langzeitstillen – Stillen im
zweiten und dritten Lebensjahr
und danach – Seite 4
TITELTHEMA
Anklage einer länger
stillenden Mutter in der
Schweiz – Seite 11
WISSENSCHAFT
Stillquote nimmt leicht
zu, Stilldauer stagniert
– Seite 19
3 • 2016 28. Jahrgang
Foto: Field exchange 48

2
EDITORIAL
EDITORIAL
Liebe Leser, liebe Mitglieder,
es ist mir ein Vergnügen und auch eine Ehre ein erstes Editorial
für L&S/L&B zu schreiben.
In dem Moment, in dem ich dies schreibe, sehen meine Familie
und ich die Olympischen Spiele im Fernsehen an. Es fühlt
sich für uns ein wenig seltsam an, denn wir sind gerade erst
von unserem Urlaub in Brasilien zurückgekehrt und haben all
diese Veranstaltungen auch in Rio gesehen. Wie viele von Euch
aus Erfahrung wissen, ist die Urlaubszeit vor allem Familienzeit.
Wir hatten eine wundervolle Reise und sahen viele verschiedene Facetten
Brasiliens. Von den geschäftigen Städten bis zu kleinen Dörfern, vom Dschungel
bis zu den atemberaubenden Wasserfällen, von riesigen Ameisen bis zu Ameisenbären,
von großen Menschenmengen bis zu einheimischen Familien, die Maniok,
Bananen und Kokosnüsse essen.
Während wir in einem Boot über den Amazonas flitzten, fiel mein Blick auf
eine stolze brasilianische Mutter. Sie stillte ihr 2-jähriges Kind im spritzenden
Wasser des Bootes. Während unserer zahlreichen Flüge (Brasilien ist riesig) sah
ich eine Menge Mütter, die stillten. In Geschäften, auf dem Weg, an Warteplätzen,
überall kuscheln sich die Babys an die Brust. Die meisten dieser Kinder waren keine
Neugeborenen mehr. Ich empfand Sympathie, Freude und Zuneigung gegenüber
diesen Müttern. Ich wagte es nicht, Bilder von den Stillpaaren zu machen, es
wäre mir peinlich gewesen, denn es ist in ihrer Kultur ein völlig normales, natürliches
und akzeptiertes Verhalten. Mit einem Lächeln klickten meine Augen auf
„Speichere diese Erinnerung“ in meinem Gedächtnis und genau hier und jetzt ist
der Moment, sie aufzuschreiben und mit Ihnen zu teilen. Jetzt ist Ihre eigene
Vorstellungskraft gefragt!
Ich wünsche Ihnen viel Vergnügen beim Lesen dieser Ausgabe, unter anderem
zum Thema Stillen von größeren Kindern.
Karin Tiktak , IBCLC
Präsidentin von ELACTA
IMPRESSUM
Herausgeber:
ELACTA Europäische
Laktationsberaterinnen Allianz
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E-Mail: magazin@elacta.eu
ZVR-Nr.: 708420941
ELACTA Präsidentin:
Karin Tiktak, IBCLC
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Projektkoordination:
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Stefanie Frank, IBCLC
Elke Cramer, Ärztin, IBCLC
Kathrin Meier, IBCLC
Bärbel Waldura, IBCLC
Zsuzsa Bauer, Dr. phil
Márta Gúoth-Gumberger, IBCLC
Gudrun von der Ohe, Ärztin,
IBCLC
Übersetzungen:
Márta Gúoth Gumberger, IBCLC
Elizabeth Hormann, IBCLC
Annika Cramer, Martina Hezel,
Vera Bogensperger
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Jahresabonnement: 41 €
Einzelnummer: 12 €
Fotos: © siehe Bilder;
Titelfoto: iStock
Layout: Christoph Rossmeissl
Produktion: EinDRUCK
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Erscheinungsweise 4-mal
jährlich, jeweils Ende März, Juni,
September, und Dezember
Redaktionsschluss: 15. Jänner,
15. April, 15. Juli, 15. Oktober
Laktation und Stillen möchte
mit seinen Beiträgen neben
fachlichen Informationen
rund um das Stillen auch zur
Diskussion anregen. Wir freuen
uns daher über Ihre Meinung -
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folgende E-Mail:
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Die in Laktation und Stillen
veröffentlichten Artikel
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Meinung der Redaktion oder
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Verantwortungsbereich des
Autors /der Autorin.
www.elacta.eu Laktation & Stillen 3 • 2016

INHALT
3
2 EDITORIAL
4 TITELTHEMA
Langzeitstillen – Stillen im zweiten und
dritten Lebensjahr und danach
Anklage einer länger stillenden Mutter in
der Schweiz
© Enzenhofer
9 HANDOUT
Stillen – solange wir wollen
12 AKTUELLES – AUS DEN
LANDESVERBÄNDEN
Fragebogen Stillempfehlungen in Europa
16 ELACTA-NACHRICHTEN
Kurzer Bericht der ELACTA-
Generalversammlung
CERPs International Fortbildungstage
Treffen der Präsidentinnen
MILK – kanadischer Dokumentarfilm von
Noemi Weis, der aufklärt, anklagt und
berührt
© BDL
19 AUS DER WISSENSCHAFT
Stillquote nimmt leicht zu, Stilldauer
stagniert
21 VERNETZUNG
WABA – Eine Historie ihrer Maßnahmen und
Erfolge
22 WELTSTILLWOCHE
Weltstillwoche 2016
25 AUS DEN LANDESVERBÄNDEN: BDL
BDL-Kurznachrichten
Lange stillen ist relativ
BDL-Regionaltreffen
© Karl Grabherr
29 INFORMATIONEN AUS DEUTSCHLAND
Die Begrenzung der Stillzeiten im neuen
Mutterschutzgesetz in Deutschland
Stillempfehlung der nationalen
Stillkommission Deutschland auf Arabisch
30 AUS DEN LANDESVERBÄNDEN: VSLÖ
Stillen, ein Fall für den Richter?
Rund ums Essen: Vom Kolostrum bis zur
Beikost
33 RUBRIK „OHNE WORTE“
33 BUCHBESPRECHUNG
Gewalt unter der Geburt
Mutter, Vater, Kind – Geschlechterpraxen in
der Elternschaft
© Andrea Hemmelmayr
35 AKTUELLES – EUROPÄISCHES
INSTITUT FÜR STILLEN UND
LAKTATION

4
TITELTHEMA
Langzeitstillen – Stillen im zweiten und
dritten Lebensjahr und danach
Schon der Begriff Langzeitstillen ist missverständlich. Was bedeutet im Kontext des Stillens „lang“?
Autorin: Elizabeth Hormann
Die Kontroverse beginnt mit der
Diskussion über die optimale Dauer
des ausschließlichen Stillens. 2009
sprach die WHO nach einer systematischen
Durchsicht von 3000 Studien –
sowohl aus Industriestaaten als auch
aus Entwicklungsländern, darunter
zwei kontrollierte Studien – ihre Empfehlung
für sechs Monate ausschließliches
Stillen [1] für alle Babys weltweit
aus. Damit hätte das Thema abschließend
geklärt sein sollen – aber daraus
wurde nichts. Es vergingen keine zwei
Jahre, bis das British Medical Journal
(BMJ) einen Kommentar veröffentlichte,
der diese Empfehlung in Frage stellte.
Da dieser Kommentar in den Medien
als neue Evidenz präsentiert wurde, [2]
erwiderte Professorin Mary Renfrew,
Direktorin der Forschungsabteilung
Mutter und Säugling, University of
York, Folgendes: „Dies [also der Kommentar
im BMJ] ist kein Bericht über
eine neue systematische Übersichtsarbeit,
sondern eine Diskussion von
Studien, die die Autoren nach ihrem
eigenen Ermessen ausgesucht haben. Es
werden keine methodologischen Einzelheiten
angegeben: weder darüber, auf
welcher Basis die Studien in die Analyse
eingeschlossen wurden, noch darüber,
wie sie deren Eignung und Qualität beurteilt
haben“. [3]
In einer Pressemeldung merkte Baby
Milk Action an, dass „drei der vier Autoren
dieses BMJ-Kommentars finanzielle
Förderung von der Babynahrungsindustrie
erhalten“ und kritisiert die Behauptung,
dass die Einführung von Beikost zwischen
vier und sechs Monaten den besten Schutz
gegen Zöliakie bietet. [4]
Die Evidenz zeigt, dass das Risiko für Zöliakie
bei Kindern unter zwei Jahren verringert
wird, wenn sie während der Einführung
von glutenhaltiger Beikost noch
gestillt werden. Die Fortsetzung des Stillens
während der Einführung kleiner Glutenmengen
bietet noch mehr Schutz [5] .
Im deutschsprachigen Raum wird folgendermaßen
argumentiert: Weil Mütter
ohnehin nicht sehr lange stillen, wäre
eine allgemeine Empfehlung für Beikost
ab Anfang des 5. Monats bis Anfang des
7. Monats (in anderen Worten vier bis
sechs Monate) sinnvoll, damit die Beikost
zur Verringerung des Zöliakierisikos noch
während der Stillzeit eingeführt werden
kann. Die Gelegenheit, die Erkenntnisse
aus der Zöliakieforschung mit der Empfehlung
von sechs Monaten ausschließliches
Stillen zu kombinieren, wurde versäumt.
Leider übernahmen viele Berufsverbände
und Organisationen, die ehemals die
WHO-Empfehlung für ca. sechs Monate
ausschließliches Stillen unterstützt haben,
schnell diese neue Empfehlung. 2011 gab
die WHO eine neue Erklärung heraus, die
die Empfehlung aus dem Jahr 2009 bekräftigte
[6] . Nach weiteren fünf Jahren sind die
Meinungen immer noch gespalten.
Zu den Empfehlungen zur optimalen
Dauer jeglichen Stillens (also Stillen neben
fester Kost) gibt es – wie in der Vergangenheit
– nach wie vor kontroverse Meinungen.
Wie lange sollten Mütter stillen?
Was ist zu lang?
Die Situation der Mütter, die ein größeres
Kind stillen, kann sich noch weiter
zuspitzen. Es ist nur sieben Jahre her,
dass eine Mutter in Deutschland wegen
„sexuellem Missbrauch“ zu acht Monaten
Freiheitsentzug auf Bewährung verurteilt
wurde. [7] Die Mutter – erst wenige Monate
vorher aus Vietnam gekommen – stillte
ihren sechs Jahre alten Sohn und ab und
zu ihre acht Jahre alte Nichte. Sicherlich ist
das in europäischen Kulturen ungewöhnlich
– aber ist es sexueller Missbrauch?
Internationale Empfehlungen und anthropologische
Forschungsergebnisse weisen
in eine andere Richtung.
Quelle: Internet
Dieses Bild zum Stillen eines Kleinkindes
wird meistens als amüsant eingestuft.
Das Bild rechts hingegen löste Empörung
aus, als es als Titelbild des Time
Magazins erschien. Dies ist ein absichtlich
provozierendes Foto, das stillenden Müttern
und gestillten Kleinkindern keinen Gefallen
getan hat.
© Time Magazine
Internationale Empfehlungen
Die Innocenti Deklaration aus dem Jahre
1990 traf die Aussage, dass es allen Müttern
„ermöglicht werden [sollte], ihre Säuglinge
bis zum Alter von 4 – 6 Monaten ausschließlich
zu stillen. Danach sollten die
Kinder bis zum Alter von 2 Jahren und
darüber hinaus weiter gestillt werden und
zusätzlich ausreichend geeignete Beikost
erhalten.“ [8] Weitere Studien [9, 10, 11] zeigten,
dass 6 Monate ausschließliches Stillen –
oder manchmal ein bisschen länger – für
die meisten Säuglinge angemessen ist. Resolutionen
der Weltgesundheitsversammlung
[12, 13, 14] und die überarbeitete Innocenti
Deklaration 2005 bestätigten dies. [15]
www.elacta.eu Laktation & Stillen 3 • 2016

TITELTHEMA
5
„Wir haben die Vision einer Welt, in der
Müttern, Familien und anderen Betreuungspersonen
eine informierte Entscheidung
zur optimalen Ernährung ermöglicht
wird. Die optimale Ernährung wird folgendermaßen
definiert: Ausschließliches
Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten
mit daran anschließender Einführung
von geeigneter Beikost und Fortsetzung
des Stillens bis zum Alter von zwei
Jahren oder darüber hinaus.“
Dies ist der internationale Standard.
Regionale und nationale Standards und vor
allem die Praxis sehen oft ganz anders aus.
Wenn wir die Abstillkurven von 64 Entwicklungsländern
[16] zu einer Zeit, als nur
wenige kommerzielle oder westliche Einflüsse
die traditionellen Ernährungsmuster
störten, anschauen (siehe Grafik unten),
sehen wir etwas ganz Interessantes: In fast
keiner dieser Gesellschaften wurden die
Babys vor dem Alter von einem Jahr abgestillt.
Auch im Alter von zwei Jahren gab es
nur eine relativ kleine Anzahl von Kindern,
die keine Muttermilch mehr erhielten. Die
Zahl der abgestillten Kinder stieg zwar in
der zweiten Hälfte des dritten Lebensjahres
an, trotzdem wurde ein Viertel der Kinder
bis zum dritten Geburtstag noch gestillt.
Die meisten dieser Kinder beendeten
das Stillen im Laufe des nächsten Lebensjahres.
Einige wenige warteten bis irgendwann
im fünften Lebensjahr, um sich ganz
vom Stillen zu verabschieden.
In der vergleichbaren Kurve für die
USA gab es auch Kinder, die sehr lange gestillt
wurden, die Proportionen waren aber
ganz anders. Die überwiegende Mehrheit
der Kinder wurde in den ersten Lebensmonaten
abgestillt. An ihrem ersten Geburtstag
wurden 90 % nicht mehr gestillt.
Die Frage stellt sich: „Wie ist es dazu gekommen,
dass sich Kinder in Industrieländern
im Vergleich zu Kindern in anderen
Verhältnis
0,5 –
0,4 –
0,3 –
0,2 –
0,1 –
Alter zum Zeitpunkt des Abstillens
0,0 –
| | | | |
0 1 2 3 4
Jahre
Ländern der Welt und zu Kindern während
der gesamten Menschheitsgeschichte so
früh abstillen?“ Eine ausführliche Antwort
würde den Rahmen dieses Artikels sprengen.
Aber ein Blick auf die wissenschaftliche
Basis für die Fortsetzung des Stillens
nach den ersten Lebensmonaten – der
Zeitspanne, in der die Unterlegenheit von
künstlicher Säuglingsnahrung im Vergleich
zum Stillen sehr gut dokumentiert und allgemein
akzeptiert wird – gibt einige Hinweise
darauf, was wir als „biologisch normal“
betrachten können.
Stillen im ersten Lebensjahr
Etwa ab Mitte des ersten Lebensjahres zeigen
die meisten Kinder großes Interesse an
dem, was ihre Mitmenschen essen. Wird
es ihnen nicht angeboten, drücken sie ihr
Missfallen ganz deutlich aus. Dies ist ein
Sprung in der intellektuellen Entwicklung,
aber auch eine Reaktion auf Körpersignale,
dass die Zeit gekommen ist, den gastronomischen
Horizont etwas zu erweitern.
Das bedeutet aber nicht, dass Muttermilch
keinen Wert mehr hat. Sie bleibt für das gesamte
erste Lebensjahr – und oft darüber
hinaus – das wichtigste Nahrungsmittel
und ist nach wie vor eine Quelle für hochwertige
Kalorien, Eiweiß, Vitamine und
Mineralien. Die nächsten sechs Monate
– oder länger – sind eine Zeit des Kennenlernens,
in der feste Nahrung Muttermilch
ergänzt, aber nicht ersetzt.
Auch der Immunschutz [17] und die
Unterstützung der Entwicklung des Zentralnervensystems
werden im zweiten
Halbjahr fortgesetzt und die Auswirkungen
können während der gesamten Kindheit
bis ins Erwachsenenalter beobachtet
[18, 19, 20, 21]
werden.
Das Risiko künstlich ernährter Kinder
im Vergleich zu gestillten Kindern an bestimmten
Krankheiten zu erkranken, ist
noch eindeutiger. Dies ist teilweise auf die
Vereinigte Staaten
Traditionelle Gesellschaften
Quelle: Ford, C.S:
A Comparative
Study of Human
Reproduction. Yale
University Publications
in Anthropology, No. 32,
1945. New Haven,
T: Human Relations
Area Files Press.
Schutzfaktoren in der Muttermilch zurückzuführen,
die die Natur vorgesehen hat.
Allergien
Kinder, die kürzer als sechs Monate gestillt
werden, haben mehr Ekzeme, mehr
Lebensmittelintoleranz und mehr Allergien
der Atemwege. Mit längerer Stilldauer
steigt der Schutz gegen diese Krankheiten
weiter an. Die Autoren einer Studie [22] , die
Kinder bis zum Alter von 17 Jahren nachverfolgte,
drückten es so aus: „Wir ziehen
die Schlussfolgerung, dass Stillen gegen
atopische Krankheiten – einschließlich
atopischer Ekzeme, Lebensmittelintoleranz
und Allergien der Atemwege – eine
prophylaktische Wirkung hat. Die Wirkung
ist bis in das junge Erwachsenenalter festzustellen.“
Sie merkten an, dass sechs Monate
Stillen erforderlich sind, um Ekzemen
in den ersten drei Lebensjahren und möglicherweise
auch schwerwiegenderen Atopien
in der Pubertät vorzubeugen.
Atemwegsinfekte und Otitis Media
Viele Studien zeigen, dass das Risiko für
Atemwegsinfekte steigt, wenn das Kind
[23, 24]
kürzer als sechs Monate gestillt wird.
Und – nicht mindestens so lang zu stillen
bedeutet ein höheres Risiko für Mittelohrentzündungen.
[25]
Diabetes
Nichtstillen bedeutet ein höheres Risiko
für Diabetes 2 (IDDM). Diese Korrelation
ist dosisabhängig – sowohl für Kinder als
[26, 27, 28, 29]
auch für ihre Mütter.
Adipositas
Je kürzer ein Baby gestillt wird, desto
höher ist das Risiko von Adipositas in der
Kindheit. [30]
Krebs in der Kindheit
Eine Stilldauer von sechs Monaten reduziert
das Risiko für Leukämie in der
Kindheit [31] um 19 %. Der hohe Anteil von
TNF-verwandten Apoptose-induzierenden
Liganden (TRAIL) in Kolostrum und reifer
Muttermilch wirken auch gegen andere
Krebsarten in der Kindheit. [32]
Zahnfehlstellung
Der Zusammenhang zwischen Stillen und
normaler oraler Entwicklung ist noch nicht
ganz geklärt – zum Teil wegen kleiner
Probandengruppen und zum Teil wegen
Störfaktoren wie Teilstillen und Schnullergebrauch.
Nichtsdestotrotz zeigte eine
Untersuchung neueren Datums, dass
Kinder, die von 3 bis 5,9 Monate aus- ›

6 TITELTHEMA
› schließlich gestillt wurden, ein um 41 %
niedrigeres Risiko für Zahnfehlstellungen
hatten als Kinder, die nie gestillt wurden.
Die Kinder, die sechs Monate ausschließlich
gestillt wurden, hatten ein um 72 %
geringeres Risiko für Zahnfehlstellung. [33]
Multiple Sklerose
Es gibt immer noch sehr wenige Studien,
die die Auswirkung des Stillens auf die Entstehung
von Multipler Sklerose im späteren
Leben des Kindes erforschen. Nach
einer Studie aus den 90er Jahren [34] erhöht
sich das Risiko für Multiple Sklerose, wenn
das Baby kürzer als sieben Monate (oder
gar nicht) gestillt wird, um das Zwei- bis
Dreifache. Neuere Forschung belegt, dass
Babys, die wenigstens vier Monate gestillt
wurden, im späteren Leben ein halb so hohes
Risiko für Multiple Sklerose haben. [35]
Langes Stillen ist auch für die Gesundheit
der Mutter gut
Für junge Frauen und Frauen im mittleren
Alter erhöht eine kürzere Stillzeit das Risiko
an Diabetes 2 zu erkranken. Für Frauen,
die in den letzten 15 Jahren eine Geburt
hatten, reduziert jedes Jahr Stillzeit
das Risiko noch um weitere 15 %. [36]
Eine Studie in China zeigte, dass eine
Mutter, die weniger als sechs Monate stillt,
im Vergleich zu einer Frau, die ein Kind
zwei Jahre lang stillt, ein doppelt so hohes
Risiko für Brustkrebs hat. [37] Auch eine
Metaanalyse aus 30 Ländern bestätigt das
erhöhte Risiko. [38] Das relative Risiko für
Brustkrebs wird mit jedem Jahr, das eine
Mutter stillt, um 4,3 % reduziert. Diese
Studie zeigte auch, dass die Vorteile für
Mütter, die in ihrer Lebenszeit ein Jahr
stillten, im Vergleich zu Müttern, die mehr
als zwei Jahre stillten, halb so groß waren.
Mehr als zwei Jahre Stillzeit war mit noch
mehr Schutz für die Mutter verbunden.
Auch die Risiken für Eierstock- [39] und
Gebärmutterkrebs [40] sind für Frauen
unter 55, die kürzer gestillt haben, erhöht.
Stillen im zweiten Lebensjahr und
darüber hinaus
Was spricht dafür, nach dem ersten Geburtstag
zu stillen? Überraschend viel! Ernährung,
zum Beispiel.
Muttermilch liefert 70 [41] –75 [42] Kilokalorien
pro 100 ml. Diese Kalorien können im
Ernährungsstatus des Kleinkindes einen
entscheidenden Unterschied machen – vor
allem, aber nicht nur in Entwicklungsländern.
Eine klassische und nach wie
vor relevante Studie [43] auf diesem Gebiet
zeigt, dass in manchen Gegenden Kinder,
die nach dem Alter von 18 Monaten nicht
mehr gestillt werden, eine um 17 % geringere
Energiezufuhr haben könnten als Kinder,
die feste Kost essen und noch gestillt
werden. Zwischen dem 6. und dem 24. Lebensmonat
beträgt die Muttermilchmenge
ca. 500 ml täglich. Demzufolge enthält
sie einen großen Teil der Kalorien, die ein
Kind in diesem Alter braucht. Im Notfall
kann die Milchmenge gesteigert werden,
und auch ein Kind, das normalerweise Beikost
isst, kann für eine kurze Zeit wieder
ausschließlich mit Muttermilch ernährt
werden.
Zwischen dem 12. und 23. Monat decken
448 ml Muttermilch pro Tag: [44]
29 % des Energiebedarfs,
43 % des Eiweißbedarfs,
36 % des Kalziumbedarfs,
75 % des Bedarfs an Vitamin A ,
76 % des Folsäurebedarfs,
94 % des Bedarfs an Vitamin B12,
60 % des Bedarfs an Vitamin C.
Bioverfügbarkeit, Vitamine und
Mineralien
Die Kalorien der Muttermilch sind keine
leeren Kalorien. Muttermilch bleibt eine
wichtige Quelle für Eiweiß, Vitamine und
andere Nährstoffe – in hoher Qualität und
Bioverfügbarkeit. Wieviel eines Nährstoffs
die Muttermilch enthält, ist nicht die zentrale
Frage. Eher sollten wir uns fragen:
„Wie gut ist die Bioverfügbarkeit?“ Es nutzt
also nichts, wenn der Nährstoff zwar vorhanden
ist, aber das Kind nicht darüber
verfügen kann.
Beispielsweise wird das Eiweiß der
Muttermilch besonders gut absorbiert. Im
zweiten Lebensjahr deckt Muttermilch ungefähr
29 % des Eiweißbedarfes des Kindes.
Und beim Thema Vitamine und Mineralien
ist dieser Effekt noch ausgeprägter.
Muttermilch deckt im zweiten Lebensjahr
Dreiviertel des kindlichen Bedarfes an Vitamin
A. In nicht industrialisierten Ländern
kann dieser Effekt besonders wichtig sein.
Besonders in Afrika haben nicht gestillte
Kinder ein sechs- bis achtfach höheres Risiko,
an Xerophthalmie, einer Vitamin-A-
Mangelerkrankung des Auges, zu erkranken
als gestillte Kinder [45] . Der Schutz bleibt
während der ganzen Stillzeit erhalten.
Etwa 43 % des Eisenbedarfes zwischen
ein und zwei Jahren kann durch Muttermilch
gedeckt werden. Der Eisengehalt
der Muttermilch ist zwar niedriger als in
Kuhmilch, aber das Eisen wird bis zu 50 %
aus der Muttermilch absorbiert (zum Vergleich:
4 % des Eisens in der Kuhmilch wird
absorbiert) [46] , sodass ein nicht gestilltes
Kind schlechter mit Eisen versorgt ist als
ein gestilltes.
Immunfaktoren
Immunfaktoren bleiben auch im zweiten
und dritten Lebensjahr und danach wichtig.
Heute ist bekannt, dass der Anteil an
Immunglobulinen nach dem sechsten
Monat zunimmt – anscheinend als Reaktion
auf die sinkende Milchmenge. In
einer vor kurzem veröffentlichten Studie [47]
schrieben die Autoren, dass “Frauenmilch
im zweiten Jahr postpartum signifikant
höhere Konzentrationen von Eiweiß, Laktoferrin,
Lysozym und Immunglobuline A
enthielt als Proben aus Frauenmilchsammelstellen
…“. Dabei wurde die Frauenmilch
aus dem zweiten Jahr postpartum
mit gepoolten, nicht pasteurisierten Milchspenden
von 51 überprüften Spenderinnen,
bei denen weniger als 12 Monate seit
der Geburt verstrichen waren, verglichen.
Wenn wir darüber nachdenken, ist es
auch ganz logisch, dass einige Schutzfaktoren
gerade in dieser Phase ansteigen, weil
Kinder ab dem Alter von sechs Monaten
sehr mobil werden. Sie kommen überall
hin und stecken alles in den Mund. Sie benötigen
so viel Schutz, wie wir ihnen nur
anbieten können!
Dieser Schutz erfolgt durch verschiedene
Immunfaktoren, unter anderem durch
die folgenden:
› Lysoyzm, ein unspezifischer antimikrobieller
Faktor, der in der Muttermilch
angereichert wird, erreicht nach 6 Monaten
die höchste Konzentration. [48]
1 ml Muttermilch enthält rund 4000
lebende Zellen (überwiegend Lymphozyten
und Makrophagen), die das Wachstum
von Bakterien, Viren, Pilzen und
Parasiten hemmen.
› Der Bifidusfaktor in der Muttermilch
fördert nach wie vor das Wachstum des
Lactobacillus bifidus im kindlichen Darm,
sodass sich Staphylokokken gar nicht
erst ausbreiten können.
› Interferon, ein Antivirusfaktor, und Laktoferrin,
das das Wachstum von E. Coli,
Salmonellen, Staphylokokkus aureus und
einigen Formen von Candida verhindert,
sind ebenfalls in der Muttermilch
enthalten.
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TITELTHEMA
7
Das „natürliche“ Abstillalter
Aus der Forschung ist es bekannt, dass
Muttermilch ihren Wert für die Ernährung
und die Immunabwehr behält, solange sie
gebildet wird. Trotzdem ist es irgendwann
notwendig, dass die Stillbeziehung zu
einem Ende kommt – aber wann?
Die Anthropologin, Katherine Dettwyler,
versuchte diese Frage durch vergleichende
Studien von Kulturen und Primaten
näherungsweise zu beantworten.
Ich werde hier auf viele der Vergleiche mit
Primaten verzichten – obwohl sie hochinteressant
und überzeugend sind – und
meistens nur vergleichende Studien von
Kulturen berücksichtigen. Auf ihrer Suche
nach einem „hominiden Entwurf“ (hominide
blueprint) für das „natürliche“ Abstillalter
hat Dettwyler verschiedene Kriterien
betrachtet:
› Das Alter, in dem das Kind sein Geburtsgewicht
vervierfacht [49]
› Das Alter, in dem das Kind 1/3 des
durchschnittlichen Erwachsenengewichts
[50] erreicht
› Vergleich mit der Schwangerschaftsdauer
(6 x die Anzahl Schwangerschaftswochen
eines zum Termin geborenen
Babys, basierend auf vergleichenden
Studien von Primaten) [51]
› Das Alter beim Durchbrechen der ersten
bleibenden Backenzähne [52]
Nach keinem der Kriterien würde ein Kind
unter 2,3 Jahren abgestillt und die Obergrenze
wären 6 Jahre für Mädchen und 7
Jahre für Jungen. Übrigens ist das Alter, ab
dem das eigene Immunsystem des Kindes
reif und unabhängig funktioniert, 6 Jahre.
Bis zu diesem Alter, schreibt Dr. Dettwyler,
können die Lymphokine in der Muttermilch
die aktive Immunantwort – sowohl
im Serum als auch in den sekretorischen
Zellen – steigern. [53]
Ist die Vorstellung, dass Muttermilch
eine positive Auswirkung auf das Immunsystem
des Kindes bis zum Alter von sechs
Jahren haben könnte, so extrem? Eigentlich
nicht. Bedenken wir Folgendes: Mittlerweile
ist über den Einsatz gespendeter
Frauenmilch für die Behandlung verschiedener
Krankheitsbilder wiederholt berichtet
worden:
› Marinkovich [54] (1988) berichtete von
der Behandlung mit täglich 100 ml frischer
Frauenmilch bei IgA-Insuffizienz.
› Merhave und Kollegen berichteten über
die Behandlung eines Patienten mit
einer Lebertransplantation für IgA-Insuffizienz
mit ca. 340 ml Frauenmilch
täglich. [55]
› Asquith [56] berichtete über den Einsatz
von Frauenmilch während einer Therapie
für Leukämie und Knochenmarktransplantationen.
› Young [57] berichtete über den Einsatz
von Frauenmilch, um Kindern nach Verbrennungen
eine Energiequelle bereitzustellen,
die leicht metabolisiert wird und
zusätzlich dazu Immunglobuline, bakteriostatischen
Schutz und Wachstumsfaktoren
für die Wundheilung enthält.
› Wright benutzte für Erwachsene in den
ersten Tagen nach Lebertransplantation
frische Frauenmilch [58] und
› Wiggins and Arnold berichteten über
den erfolgreichen Einsatz von Spendermilch
für die Behandlung von gastroösophagealem
Reflux bei einem erwachsenen
Patienten. [59]
Ist es vor diesem Hintergrund so schwierig
einzusehen, dass die Milch der eigenen
Mutter über eine lange Zeit – vielleicht
sogar bis zum Schulalter – als effektiver
Stimulus für das eigene Immunsystem
des Kindes dienen kann? Aber sollten wir
unsere Empfehlungen für ein angemessenes
Abstillalter so hoch setzen? Nicht unbedingt.
La Leche League sagt schon seit
langem: „Im Idealfall wird die Stillbeziehung
fortgesetzt, bis ihr das Kind entwachsen
ist.“ [60] Das eine Kind wächst früher
aus dieser Phase heraus, das andere später.
Weil aber das Stillen eine Partnerschaft ist,
spielen die Bedürfnisse und Wünsche der
Mutter auch eine Rolle. Wir möchten hier
keine neuen Vorschriften machen, sondern
durch die Betrachtung der wissenschaftlichen
und anthropologischen Forschungsergebnisse
eine erweiterte Vorstellung des
„normalen“ Abstillalters schaffen und damit
eine größere Toleranz für die Mütter
aufbauen, deren persönliche Umsetzung
des Stillens von der kulturellen Norm abweicht.
Elizabeth Hormann
Dipl.-Pädagogin, IBCLC,
Autorin und Übersetzerin,
in der Vergangenheit
Jahrzehnte lang tätig als
Psychotherapeutin, BFHI-
Gutachterin und Referentin
für ELACTA.
QUELLEN
› [1] www.who.int/nutrition/topics/exclusive_
breastfeeding/en/
› [2] BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.
org/10.1136/bmj.c5955 (Published 13
January 2011)
› [3] info.babymilkaction.org/news/
policyblog140111
› [4] archive.babymilkaction.org/press/
press23dec09.html
› [5] Anneli Ivarsson, Olle Hernell, Hans
Stenlund, and Lars Åke Persson, Breastfeeding
protects against celiac disease,
Am J Clin Nutr May 2002 vol. 75 no. 5
914-921
› [6] www.who.int/mediacentre/
news/statements/2011/
breastfeeding_20110115/en/
› [7] www.oz-online.de/-news/artikel/20371/
Angeklagte-Es-war-aus-reiner-Mutterliebe
23.09.2009
› [8] Innocenti Deklaration, 1990, S,1
› [9] Simondon KB, Simondon F. Age at
introduction of complementary food
and physical growth from 2 to 9 months
in rural Senegal. Eur J Clin Nutr 1997;
51:703-707.
› [10] Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson
JM, Lonnerdal, B, Dewey KG. Intake and
growth of breast-fed and formulafed
infants in relation to the timing of
introduction of complementary foods:
the DARLING study. Acta Paediatr Scand
1993; 82:999-1006.
› [11] Kramer Ms, Chalmers B, Hodnett
ED, et al. Promotion of breastfeeding
intervention trial (PROBIT): a randomised
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