Lorenz Dental - Zahnseite 04/2016

Ihr PartnerNetzwerk
Fallstudie
Teleskopierende Brücke
von Janine Taube und Kathrin Hoffmann, LD Schwedt
Bei der vorliegenden Fallbeschreibung handelt
es sich um eine 71-jährige Patientin die vor 25 Jahren
mit einer kompletten Brückenkonstuktion versorgt
wurde.
Aufgrund des Verlustes der Brückenpfeiler 33, 43
und 45 war es für Zahnarzt M. Svarovsky notwendig,
gemeinsam mit Lorenz Dental Schwedt eine
umfangreiche Therapieplanung zur Rekonstruktion
vorzunehmen.
Dabei fanden die speziellen Anforderungen der Patientin
bezüglich der Wiederherstellung von Ästhetik und Phonetik
verbunden mit dem Wunsch nach festsitzendem
Zahnersatz, welcher ausreichende Zungenfreiheit bietet
und auf rosa Kunststoff verzichtet, sehr große Beachtung.
Um all diesen Ansprüchen gerecht zu werden, fiel nach
ausführlicher Beratung die Entscheidung für eine sehr
hochwertige Versorgung in Form einer kombinierten Implantat-
und zahngetragenen teleskopierenden Brücke.
Bild 1: Status des UK
Der Status der Patientin stellte sich dabei wie
folgt dar: Oberkiefer bezahnt mit Kronen- und
Brückenversorgung;
Unterkiefer 47 - 45i - - 42i - - - 33i,34,35 - 37
(Bild 1)
Die Innenteleskope wurden aus Realloy C,
einer universellen Aufbrennlegierung, die
Außenteleskope aus Galvano-Gold mit Verklebung
in die Tertiärkonstruktion aus NEM
Remanium 800 gefertigt. Für die Verblendungen
verwendeten wir das Compositverblendmaterial
„Signum“ der Firma Heraeus.
Im September 2015 wurden der Patientin im
Bereich 33, 42 und 45 Straumann-Implantate
RC Bone Level gesetzt. Während der Einheilungsphase
schützte eine Kunststoffprothese
den Implantationsbereich, welche jedoch
erhebliche Schwierigkeiten bei der phonetischen
Funktion mit sich brachte. (Bild 2)
Der erste Schritt nach der Einheilung war ein
anatomischer Abdruck über die Gesamtsituation.
In dieser Sitzung wurde zudem das Bissregistrat
vorgenommen, woraufhin ein individueller
Abformlöffel mit integriertem Abformpfosten
hergestellt wurde.
Darauf folgte die anatomische Nachpräparation
der Stümpfe sowie die Abdrucknahme mit
Lastic Medium der Firma Kettenbach (Bild 3).
Zudem war eine Zahnfleischmaske im Implantatbereich
unablässig, um den Gingivaverlauf
optimal darzustellen (Bild 4).
Nach erfolgter Modellherstellung und Positionierung
im Vollwertartikulator wurden die
Abutments ausgewählt.
Die Kriterien für deren Auswahl sind die Gingivahöhe
und -breite, die Divergenz der Implantate
und der vorhandene okklusale Abstand.
Wie in Bild 3 ersichtlich, weist das Implantat
42 eine große Divergenz auf. Aus diesem
Grund fanden bei 42 ein 15° abgewinkeltes
und bei 45, 33 zwei gerade Abutments Anwendung.
Die anatomisch konfektionierten
Abutments wurden individualisiert um einen
optimalen Gingivaverlauf zu erreichen (Bild 5).
Unter Verwendung einer Einsetzhilfe für die
Abutments und der Einprobe der Innenteleskope
wurde die individuelle Abdrucknahme
vorgenommen.
Der Fertigung des Meistermodells, folgte das
Fräsmodell auf dem die Innenteleskope einheitlich
auf 0° gefräst wurden (Bild 6).
Nach der Herstellung der Galvano-Außenteleskopkappen
erfolgte die Vorbereitung des
Meistermodells für die Tertiärkonstruktion
(Bild 7).
Eine Verklebung der Galvanokappen mit der
Tertiärkonstruktion im Mund ist zu bevorzugen,
um einen spannungsfreien Sitz zu gewährleisten.
Bild 8 zeigt die verklebte Tertiärkonstruktion
mit den Galvanoteilen.
Die Einprobe der Überkonstruktion im Mund
erfolgte problemlos.
Bild 2: Kunststoffprothese zum Schutz des Implantationsbereichs
Bild 4: Abformung mit eingebrachter Zahnfleischmaske Bild 6: auf 0° gefräste Innenteleskope
Bild 3: anatomische Nachpräparation der Stümpfe
Bild 5: individuelle Abutments Bild 7
Bild 8: verklebte Tertiärkonstruktion
4