praxiswissen - Hartmann

das Warmhalten der Extremität durch
einen Wattestiefel die lokale Durchblutungssituation
stimulieren.
Die Maßnahmen werden fortgesetzt,
bis die Wunde vollständig sauber ist.
Häufig ist dabei die Konstellation vorzufinden,
daß ein Teil der Wunde bereits
granuliert, während sich andere
Partien noch in der Reinigungsphase
befinden. Dann ist bei einer eventuell
noch erforderlichen Wunddesinfektion
sowie bei mechanischer Reinigung um
das Granulationsgewebe herum besondere
Vorsicht geboten.
Phase II: Aufbau von Granulationsgewebe/Wundkonditionierung
Zur Förderung der Granulation, vor
allem aber um ein heilungshemmendes
Austrocknen der Wunde zu vermeiden,
wird die feuchte Wundbehandlung fortgesetzt.
Spülungen erfolgen nur noch
mit Ringerlösung, Antiseptika sind abzusetzen.
Der Verbandwechsel kann auf 1x
täglich reduziert werden. Als Wundauflagen
können bei sauberer Granulation
jetzt auch semiokklusive Wundauflagen
wie Hydrokolloide (z. B. Hydrocoll)
oder Hydrogele (z. B. Hydrosorb) zur
Anwendung kommen.
Bei schmieriger, schlaffer oder stagnierender
Granulation sind die bisherigen
Behandlungsmaßnahmen zu
überprüfen. Mögliche Ursachen für die
Defizite im Aufbau von Granulationsgewebe
können z. B. eine Blutminderversorgung
im Wundgebiet, eine
schädliche Druckbelastung oder eine
mangelhafte Wundreinigung sein.
Phase III: Epithelisierung
Auch das sich bildende Epithel ist
permanent feucht zu halten, um Traumatisierungen
und Zellstripping beim
Verbandwechsel zu vermeiden, weshalb
weiterhin eine feuchte Wundbehandlung
zu praktizieren ist, ggf. mit
Hydrokolloiden oder Hydrogelen. Möglich
ist auch eine Versorgung mit Salbenkompressen.
REHABILITATION UND PRÄVENTION
Schwerpunkt rehabilitativer Maßnahmen
ist eine orthopädische Schuhversorgung,
um über eine individuell an
den Fußzustand angepaßte Druckverteilung
neuen Läsionen vorzubeugen.
Mindestens so bedeutsam ist aber
auch eine intensive Schulung des Patienten,
um seine Eigenverantwortung
12a 12b
Abb. 12a/b
Malum perforans in
Abheilung, Z. n. Vorfußamputation
und gefäßchirurgischer
Intervention.
links.
Abb. 13
Unterschenkelamputation.
zu stärken und ihm vor allem zu einem
„neuen Fußbewußtsein“ zu verhelfen.
Da viele Patienten nicht mehr über die
wichtige Schmerzwahrnehmung verfügen,
muß diese durch eine disziplinierte
Selbstkontrolle ersetzt werden. Der
Patient muß lernen, selbst minimale
Risikofaktoren zu erkennen und ernst
zu nehmen. Er sollte dazu angehalten
werden
� täglich die Füße auf Hornhautschwielen,
Rhagaden, Nagelmykosen,
Bagatellverletzungen und Anzeichen
beginnender Ulcera zu inspizieren,
� sorgsame Haut- und Fußpflege zu
betreiben sowie zur Fußpflege keine
schneidenden Werkzeuge zu benutzen
(am sichersten erfolgt die Fußpflege
durch professionelle Fußpfleger
/-innen),
� extreme Temperaturen zu vermeiden
(z. B. nur körperwarme Fußbäder),
� saubere, gut sitzende Strümpfe zu
tragen und täglich zu wechseln,
� auf gut passendes, nicht einengendes
Schuhwerk ohne drückende
Nähte zu achten (falls nicht ohnehin
eine orthopädische Schuhversorgung
angezeigt ist),
� Barfußlaufen zu unterlassen (exponierte
Stellen werden verstärkt beansprucht).
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TITELTHEMA
Unerläßlich ist des weiteren, wie bereits
beschrieben, die Sicherung möglichst
normnaher Blutzuckerspiegel sowie
der zielstrebige Abbau von Risikofaktoren
wie Übergewicht, Rauchen
und Alkoholkonsum. Denn nur durch
eine umfassende und konsequent
durchgeführte Sekundärprävention lassen
sich erneute diabetische Ulcerationen
und in Folge Amputationen drastisch
reduzieren.
Eine Schlüsselrolle bei der Prävention
kommt dabei dem Hausarzt zu.
Ihm obliegt die Basisdiagnostik, die
Einstellung des Diabetes, die Minimierung
der Risikofaktoren, die Schulung
des Patienten und auch die Kontrollfunktion
hinsichtlich Fußpflege und
Überprüfung des Schuhwerks.
Dr. med. J. Tautenhahn
Klinik für Allgemein-, Visceral- und
Gefäßchirurgie, Zentrum für Chirurgie,
Medizinische Fakultät Otto-von-
Guericke-Universität
Leipziger Straße 44
D-39120 Magdeburg
HARTMANN WundForum 4/98
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