10 Mobilisation des adipösen Patienten

Physiotherapie
Med Klin Intensivmed Notfmed 2017 · 112:53–58
DOI 10.1007/s00063-015-0139-3
Eingegangen: 4. März 2015
Überarbeitet: 14. August 2015
Angenommen: 24. November 2015
Online publiziert: 24. Februar 2016
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Redaktion
M. T. Geier, München
K. Stöver, Leipzig
S. Klarmann · J. Klocke
Zentrale Einrichtung Physiotherapie (ZEPT), Universitätsklinikum Schleswig Holstein (UKSH), Campus Kiel,
Kiel, Deutschland
Mobilisation des
adipösen Patienten
Steigende Anforderungen an
Personal und Ausstattung
Die Zahl der an Adipositas leidenden
Menschen steigt stetig. Was zunächst
als Gesundheitsgefährdung
erscheint, gilt laut Weltgesundheitsorganisation
(WHO) als chronische
Erkrankung. Die Patientenklientel
im klinischen Bereich verändert
sich – Patienten werden zunehmend
schwergewichtiger. Diese Entwicklung
hat weitreichende Auswirkungen
auf ihre Versorgung und
stellt die Kliniken in Bereichen der
Diagnostik, Behandlung und Logistik
vor Probleme.
Prävalenz und Epidemiologie
der Adipositas
Im Jahr 1997 erkannte die WHO
Adipositas als eine chronische Erkrankung
an. Sie wird anhand des sog.
Body-Mass-Index (BMI) ermittelt, der
eine Bewertung des Körpergewichts in
Relation zur Körpergröße ermöglicht und
mit der Formel Körpergewicht (kg) geteilt
durch Quadrat der Körpergröße (m 2 ) berechnet
wird. Mithilfe des BMI wird eine
Gewichtseinteilung in verschiedene Kategorien
möglich (. Tab. 1).
Das Max Rubner-Institut, Bundesforschungsinstitut
für Ernährung und
Lebensmittel in Karlsruhe, hat im Auftrag
des Bundesministeriums für Ernährung,
Landwirtschaft und Verbraucherschutz
die Nationale Verzehrstudie erstellt. Hierbei
fiel auf, dass schon unter den Studienteilnehmern
58,2 % ein Körpergewicht
über dem „gesunden“ Normalgewicht
aufwiesen (. Abb. 1; [5]).
Laut Deutscher Adipositas-Gesellschaft
zeigt sich ein Anstieg der
Adipositasprävalenz in den letzten 20
Jahren um 39 % bei Männern und um 44 %
bei Frauen. Adipositas wird bereits als
Epidemie bezeichnet. Nach Schätzungen
der WHO werden im Jahr 2015 über
700 Mio. Menschen an einer krankhaften
Adipositas leiden und mehr als 2,3 Mrd.
weltweit übergewichtig sein [5].
»
Adipositas wird bereits
als Epidemie bezeichnet
Es ist daher davon auszugehen, dass
stationär aufgenommene Patienten
immer schwergewichtiger werden. Das
Arbeitsfeld und der Arbeitsaufwand von
Physiotherapeuten, Pflegern und anderer
Heilberuflern muss daher ebenso wie die
gesamte Ausstattung entsprechend angepasst
werden.
Adipositas ist ein großer Risikofaktor
für Folgeerkrankungen. In den
letzten Jahren belegten mehrere Untersuchungen,
dass Fettzellen nicht nur als
Energiespeicher dienen, sondern auch
Hormone, darunter Bestandteile des
Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems
(RAAS), produzieren. Durch eine Reihe
von biochemischen Reaktionen vermittelt
das RAAS eine Gefäßverengung und die
Förderung der Wasserrückresorption,
wodurch der Blutdruck steigt [10]. Den
Fettzellen kann somit eine herausragende
Rolle bei der adipositasassoziierten
Hypertonie zugeschrieben werden [21].
Andere Erkrankungen, wie Diabetes
mellitus Typ 2, Fettstoffwechsel- sowie
Herz-Kreislauf-Störungen, lassen einen
engen Zusammenhang zur Adipositas
erkennen [18]. In einer Studie aus dem
Jahr 2010 wurde ferner gezeigt, dass das
Gehirn bei Adipösen im Vergleich zu
Normalgewichtigen deutlich atrophiert
war. Adipositas könnte somit in einem
direkten Zusammenhang zur Entstehung
von Demenz stehen [23].
Ursachen
Zweifellos entsteht Adipositas u. a. aus
einem Missverhältnis von Energiezufuhr
und -verbrauch. Die Gründe, warum die
Bevölkerung immer dicker wird, sind
multifaktoriell. Zum einen wird vermutet,
dass die Veranlagung, eine Adipositas
zu entwickeln, genetisch bedingt ist [9].
Auch können hormonelle Erkrankungen,
wie z. B. Hyperthyreose, Ursache für die
Entstehung von Adipositas sein. Zahlreiche
Studien belegen zudem, dass das
familiäre Umfeld bei der Entstehung
Tab. 1 Gewichtskategorien
Kategorie
Body-Mass-Index
(kg/m 2 )
Starkes Untergewicht < 16
Mäßiges Untergewicht 16 bis 17
Leichtes Untergewicht 17 bis 18,5
Normalgewicht 18,5 bis 25
Präadipositas 25 bis 30
Adipositas Grad 1 30 bis 35
Adipositas Grad 2 35 bis 40
Adipositas Grad 3 ≥ 40
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2017 |
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Physiotherapie
Infobox 1 Mögliche Ursachen
für die Entstehung von Adipositas
55Familiäre Disposition, genetische
Ursachen
55Lebensstil (z. B. Bewegungsmangel,
Fehlernährung)
55Ständige Verfügbarkeit von Nahrung
55Schlafmangel
55Stress
55Depressive Erkrankungen
55Niedriger Sozialstatus
55Essstörungen (z. B. „binge eating
disorder“, „night eating disorder“)
55Endokrine Erkrankungen (z. B. Hypothyreose,
Cushing-Syndrom)
55Medikamente (z. B. Antidepressiva,
Neuroleptika, Phasenprophylaktika,
Antiepileptika, Antidiabetika, Glukokortikoide,
einige Kontrazeptiva, β-Blocker)
55Andere Ursachen (z. B. Immobilisierung,
Schwangerschaft, Nikotinverzicht)
der Adipositas eine große Rolle spielt. In
Untersuchungen wurde nachgewiesen,
dass Mitglieder sozial schwacher Familien
gefährdeter sind, an Adipositas zu erkranken,
als Mitglieder besser gestellter
Familien [14]. Offenbar existiert ein Zusammenhang
zwischen sozialem Status
und Gesundheitsverhalten, das das Essverhalten
impliziert [17]. In einer Überflussgesellschaft
wie in Deutschland
wundert es nicht, dass ein ungesundes
Essverhalten schnell zu einem Missverhältnis
zwischen Energiezufuhr und
Energieabbau führt.
»
Die Entstehung
von Adipositas ist
multifaktoriell bedingt
Weitere Gründe liegen in den veränderten
(Freizeit-)Interessen. Körperliche Bewegung
wird in der modernen Gesellschaft
gern durch Sitzen vor dem Fernseher
oder durch den Konsum von Unterhaltungsspielen
der Elektronikbranche
ersetzt. Eine Freizeitgestaltung mit Sportangeboten
findet immer weniger statt
[1]. Dieser Lebensstil ist durch eine erhöhte
Energiezufuhr einhergehend mit
einem reduzierten Energieverbrauch
gekennzeichnet und bildet somit u. a.
eine Grundlage für die Entstehung der
Adipositas.
Infobox 2 Fragen zur
adäquaten Ausstattung eines
Krankenhaus im Hinblick auf die
Behandlung adipöter Patienten
55Wie groß ist die Tragfähigkeit eines
Krankenbettes?
55Wie groß ist die Traglast des Aufzugs?
55Reichen die Türbreiten für überbreite
Betten aus?
55Ist der Operationsbereich stark adipöse
Patienten ausgestattet?
55Ist Spezialequipment (passende Blutdruckmanschetten,
Lagerungshilfen,
Gehhilfen, Toilettenstuhl, Sanitäreinrichtungen
usw.) vorhanden?
55Sind Einrichtungen zur Diagnostik an das
Gewicht adipöser Patienten angepasst
(CT/MRT)? [25]
Im Rahmen der Therapie ist daher
eine Umstellung des Lebensstils der
adipösen Patienten in Kombination mit
der Implementierung ausreichender und
effizienter Bewegung anzustreben, um
die Energiebilanz gesundheitsfördernd
anzugleichen. Die deutsche Bundesregierung
hat im Jahr 2008 die „Initiative
für gesunde Ernährung und mehr Bewegung“
gegründet, um das Bewusstsein
für einen gesunden Lebensstil zu fördern
[4].
Möglichen Ursachen für die Entstehung
von Adipositas [3] sind in Infobox
1 zusammengefasst.
Notwendige Klinikausstattung
Im Hinblick auf die eingangs erwähnten
Zahlen wird deutlich, dass das Übergewicht
in Deutschland „normaler“ ist, als
das Normalgewicht. Doch was bedeutet
das für die Akutkrankenhäuser? Hier
steht das Personal oft vor unerwarteten
Problemen. So muss beispielsweise eine
adäquate räumliche wie apparative Ausstattung
vorhanden sein (Infobox 2).
Spezialbetten für Adipöse können bis
zu 550 kg schwer und 1,30 m breit sein.
Sie sind somit viel breiter als herkömmliche
Betten und entsprechen möglicherweise
nicht der Standardbreite von
Zimmertüren. Fahrstühle haben häufig
eine begrenzte Tragkraft. Es muss sichergestellt
sein, sie auch dem Gewicht eines
adipösen Patienten mit Bett und begleitendem
Personal standhält. Gleiches
gilt für die statischen Gegebenheiten in
den Räumen.
Des Weiteren muss der Ablauf in
Notfallsituationen sichergestellt sein.
Mögliche Wege für das extrabreite Bett
müssen bekannt und ein Spezialbett in
der Notaufnahme vorhanden sein. Auch
die Ausstattung in den Zimmern ist zu gegebenenfalls
anzupassen. Einrichtungsund
notwendige Ausrüstungsgegenstände
wie Toilettenstühle, die ein großes
Gewicht tragen können, müssen zur Verfügung
stehen und Toiletten in Nasszellen
müssen für das Gewicht von adipösen
Patienten zugelassen sein [12].
Die Pflege und die Physiotherapie
sind bei adipösen Patienten im Vergleich
zu Normalgewichtigen zweifelsohne
aufwendiger. Es stehen oft keine
ausreichenden personellen Ressourcen
zur Verfügung, um adäquate Pflegemaßnahmen
und wirkungsvolle effektive
physiotherapeutische Maßnahmen umzusetzen.
»
Es stehen oft keine
ausreichenden personellen
Ressourcen zur Verfügung
Auf der Intensivstation kommt erschwerend
hinzu, dass Patienten häufig
nicht in der Lage sind, aktiv mitzuhelfen.
Es wird zusätzliches Personal benötigt, um
einen adipösen Patienten beispielsweise zur
Pflege auf die Seite zu drehen und zu lagern.
Die steigende Zahl adipöser Patienten und
der damit verbundene höhere Arbeitsaufwand
lässt die Schlussfolgerung zu, dass
auch die Anzahl des Pflegepersonals und
der Physiotherapeuten entsprechend ansteigen
müsste. Eine Studie des Deutschen
Instituts für Pflege zeigt aber, dass die Zahl
der angestellten Vollzeitpflegekräfte in
den Jahren von 1995–2012 um 11,44 % gesunken
ist.
Im Jahr 2012 hat das statistische
Bundesamt die Zahlen der in deutschen
Kliniken beschäftigten Physiotherapeuten
veröffentlicht, die entsprechend in
den Kontext zu setzen sind: Ende des
Jahres 2012 gab es in Deutschland 2017
Krankenhäuser. Nur 71,7 % dieser Häuser
beschäftigten Physiotherapeuten; insgesamt
waren hier 17.463, davon 47% in
Teilzeit, tätig. Physiotherapeuten machen
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Zusammenfassung · Abstract
damit 2 % aller Beschäftigten in deutschen
Kliniken aus. Hieraus lässt sich ableiten,
dass die Personaldecke im Bereich der
Physiotherapie bereits im Jahr 2012 viel
zu dünn war, um eine adäquate Versorgung
gewährleisten zu können.
Um die Patientenklientel der adipösen
Patienten gut und v. a. in Bezug auf die
Mobilisation risikoarm zu behandeln,
wird speziell bariatrisch geschultes und
ausreichend ausgebildetes Personal im
multiprofessionellen Team sowie eine
entsprechend ausgestattete Station mit
bariatrischen Hilfsmitteln gebraucht. Nur
so kann einem prolongierten Intensiv- und
Krankenhausaufenthalt entgegengewirkt
und der Patient adäquat und sicher betreut,
respektive mobilisiert werden.
Die Behandlung beeinflussende
Bedingungen
Psychologische Faktoren
Adipositas ist in der Gesellschaft meist
mit negativen Vorurteilen belastet. Das
Selbstvertrauen adipöser Menschen ist
dadurch sehr gering. Sie haben Angst
vor Stürzen und trauen sich oft nicht
zu, alleine ihr Bett zu verlassen. Durch
das lange Liegen fehlt diesen Patienten
der innere Antrieb und sie sehen keinen
Nutzen in der Mobilisation. Sie wollen sie
einfach nicht. Hinzu kommen der Verlust
der funktionellen Bewegung und eine eingeschränkte
Muskelkraft. Diese Patienten
sind oftmals psychisch vorbelastet und
dadurch für Erkrankungen, wie Depressionen
o. ä., anfälliger
»
Das Selbstvertrauen adipöser
Menschen ist sehr gering
Sikorski untersuchte die Auswirkungen
von Vorurteilen und negativen Haltungen
auf Menschen mit Adipositas und fasste
ihre Ergebnisse wie folgt zusammen: „Wir
finden viele Risikofaktoren, die im Bereich
psychischer Störungen etabliert und bei
Menschen mit Adipositas stark ausgeprägt
sind. Diese Risikofaktoren sind nicht etwas
Spezielles für diese Gruppe, aber Menschen
mit Adipositas scheinen, auch aufgrund
von Stigmatisierung, eine erhöhte Häufigkeit
dieser Faktoren aufzuweisen“ [11].
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Wirtschaftliche Faktoren
Für das Gesundheitssystem hat die Entwicklung
dieser Patientenklientel weitreichende
Folgen. Die medizinische Versorgung
der Folgeerkrankungen nimmt
eine zentrale Bedeutung in der Kostenverteilung
des Gesundheitssystems ein.
Eine Stichprobe im Jahr 2013 an der Universität
Hamburg, Fakultät für Recht und
Wirtschaft, ergab, dass die durchschnittlichen
Gesundheitskosten für nichtadipöse
Patienten im Quartal 545,20 € betragen.
Ein adipöser Patient mit einem BMI
zwischen 30 und 35 kostet das Gesundheitssystem
im Durchschnitt pro Quartal
861,76 €, ein Patient mit einem BMI über
40 durchschnittlich 995,12 €. Werden
diese Mehrkosten auf die Prävalenz der
Adipositas bezogen, belastet die Adipositas
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S. Klarmann · J. Klocke
Mobilisation des adipösen Patienten. Steigende
Anforderungen an Personal und Ausstattung
Zusammenfassung
Die stetig steigende Zahl übergewichtiger
und adipöser Menschen in Deutschland
führt zwangsläufig zu einer Neuausrichtung
der Arbeit von Pflegekräften und
Therapeuten in Krankenhäusern. Um den
steigenden Anforderungen zeitgemäß
und interprofessionell im Team gerecht zu
werden, müssen die Schwerpunkte in der
Versorgung adipöser Patienten neu definiert
werden. Hierbei ist der Arbeitsschutz der Angestellten
nicht außer Acht zu lassen und
muss mit größter Sensibilität betrachtet
werden.
Mobilization of obese patients. Increasing
demands on personnel and equipment
Abstract
The number of overweight people in Germany
is constantly increasing, thus, forcing nurses
and therapists to adjust to new challenges
in patient care. Therefore, it is necessary
to redefine the methods and goals in treating
obese people. Working in an interprofessional
team, using state of the art techniques,
seems to be of crucial importance in
facing the complex treatment that is associated
with these patients. The occupational
safety and health of personnel is of utmost
importance.
In diesem Beitrag werden die bei der Versorgung
adipöser Patienten auftretenden
Probleme erörtert und die Konsequenzen der
steigenden Anforderungen für das Personal
betrachtet. Außerdem werden Möglichkeiten
zur deutlichen Erleichterung der Arbeit für
das Personal aufgezeigt.
Schlüsselwörter
Körpergewicht und Umfang · Body-Mass-
Index · Lebensstil · Physiotherapietechniken ·
Ökonomische Evaluierung
In this article, the problems associated
with patient care and consequences
for medical staff are considered. Finally,
possibilities to facilitate work in treating
obese patients are discussed.
Keywords
Body weights and measures · Body
mass index · Life style · Physical therapy
techniques · Economic evaluation
das deutschen Gesundheitswesen mit
20,26 Mrd. € pro Jahr [7, 20].
Klinikinterne Faktoren
Auch in den diagnostischen Möglichkeiten
zeigen sich häufig erhebliche
Einschränkungen. Adipöse Patienten
haben den Anspruch und das Recht auf
möglichst beste Diagnostik und Versorgung.
Leider stellt sich die innerklinische
Diagnostik unter Einbeziehung
von Röntgen-, Ultraschall- und
Magnetresonanztomographie(MRT)-
Untersuchung usw. je nach Patientengewicht
und -konfiguration schwieriger
dar. Hinzu kommt, dass die apparative
Ausrüstung der Kliniken in der Regel
eine Zulassung bis 150 kg aufweist, die
in einigen Fällen deutlich überschritten
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Physiotherapie
wird. Besonders gravierend zeigen sich
die Ausstattungsmängel im Hinblick auf
die Versorgung adipöser Patienten in der
Notfallsituation [19].
»
Adipositas
20,8%
Übergewicht
37,4%
Untergewicht
1,4%
Die apparative
Ausstattung muss für die
höhere Gewichtsbelastung
zugelassen sein
In der klinischen Planung müssen für
adipöse Patienten längere Operationszeiten
eingeplant und es muss berücksichtigt
werden, dass der operative Zugang
aufgrund der schlechteren Übersicht
problematischer sein können. Außerdem
muss ausreichend Personal zur Versorgung
und Betreuung des Patienten zur
Verfügung stehen [13, 16, 22].
Die Durchführung der erforderlichen
postoperativen Nachsorge, z. B. bei belastungsstabilen
Frakturen, erweist sich
ebenfalls als problematisch. Gemäß den
ärztlichen Vorgaben, dürfen Patienten
das operierte Bein mit halbem Körpergewicht
belasten. Ist diese Belastung unabhängig
von BMI und Körpergewicht?
Dürfen Patienten mit einem BMI von 73
das Bein trotzdem mit halbem Körpergewicht
belasten? Oder gelten diese
Angaben vielleicht nur für normalgewichtige
Patienten? Wie sieht es bei
Beckenfrakturen aus, wenn das Gewicht,
das vertikal auf die Fraktur wirkt, entsprechend
größer ist?
Klinische Rahmenbedingungen
Im klinischen Alltag tritt immer wieder
die Situation auf, dass Patienten nur
im Beisein der Physiotherapeuten oder
Normalgewicht
40,4%
Pflegenden aufstehen wollen und manche
es auch nur dann können. Das Personal
gelangt hierbei an Grenzen. Nicht jede
Klinik ist auf die Versorgung adipöser
Patienten ausgerichtet. Hier fehlt es
nicht nur an Personal, sondern oft an der
passenden Ausstattung. Es ist unabdingbar,
dass eine Klinik mit Hilfsmitteln
ausgestattet ist, die für die Mobilisation
adipöser Patienten benötigt werden. Auf
den Stationen müssen entsprechende
Rollbretter, Liftsysteme, bariatrische Gehhilfen,
Rollstühle und Rollatoren sowie
entsprechende Waagen für diese Gewichtsklassen
zur Verfügung stehen. Angepasste
Stühle (z. B. Thekla® 3 für 200 kg
und mehr, Hanse Medizintechnik, Ratekau)
sollten zur Mobilisation vorhanden
sein [25]. Ein Patient, der das Ziel vor
Augen hat, z. B. in einem Stuhl zu sitzen,
ist stärker motiviert und die Mobilisation
wird somit leichter ablaufen.
»
Untergewicht
Normalgewicht
Übergewicht
Adipositas
Abb. 1 9 Gewichtsverteilung
der deutschen
Bevölkerung. (Aus [5])
Die Mobilisation des
Patienten muss multiprofessionell
vorbereitet werden
Das Personal muss die Mobilisation des
Patienten multiprofessionell vorbereiten
und sog. Abbruchkriterien sollten im Vorfeld
festgelegt werden [6]. Das Team weiß
somit, wann unterstützend eingegriffen
oder evtl. abgebrochen werden muss. Der
sichere Umgang mit allen vorhandenen
Geräten und Hilfsmitteln (der eine fachgerechte
Einweisung voraussetzt) gilt als
eine der Grundlagen für eine sichere und
erfolgreiche Mobilisation.
Die Spezialbetten für Adipöse sind
mit Funktionen ausgestattet, die die
Mobilisation bereits im Bett erheblich
erleichtern. Sofern notwendig und vorhanden
kann ein geeignetes Liftsystem für
den Patiententransfer eingesetzt werden.
Ein Patiententransport in Spezialbetten
ist im Vorfeld gründlich zu planen. Dabei
fließen Überlegungen zu ausreichenden
Türbreiten, zur Verfügung stehenden
Fahrstühlen und zu ausreichendem
Personal ein. Eine sichere Verlegung eines
adipösen Patienten erfordert eine gründliche
Organisation und gute Logistik [25].
Zielgerichtete multiprofessionelle
Teamarbeit
Zur Mobilisation eines adipösen Patienten
ist zweifelsohne, wie schon mehrfach betont,
ein multiprofessionelles Team erforderlich.
Die verschiedenen Berufsgruppen
und der Patient arbeiten sehr eng
zusammen. Im Klinikalltag ist es daher
wichtig, dass sich das gesamte Team gemeinsame
Ziele in der Versorgung zur
bestmöglichen Förderung und Therapie
der Patienten setzt.
Psychische Ebene
Zur Erreichung der anvisierten Ziele ist
die psychische Ebene des Patienten in
die Therapie einzubeziehen. Es gilt, das
Selbstwertgefühl des Patienten zu stärken.
Die Fokussierung auf Probleme sollte umgelenkt
und Faktoren, die seine Mobilität
einschränken, aus dem Mittelpunkt genommen
werden. Von großer Bedeutung
ist diesbezüglich eine angemessene Stressverarbeitung
sowie eine gute Motivation
von Patient und Team [6, 8].
Psychosoziale Ebene
Gelingt es, die gemeinsamen Ziele
des multiprofessionellen Teams und
des Patienten zu realisieren, kann die
Lebensqualität des Patienten gesteigert
werden und er gewinnt an (Selbst)
Sicherheit. Diese Aspekte fördern sein
seelisches Wohlbefinden und seine
Eigenverantwortung, wodurch sich Lerneffekte
leichter sichern lassen. Diese gemeinsamen
Zielsetzungen in der Behandlung
von adipösen Patienten treffen
auf alle Stationen gleichermaßen zu. Sie
lassen sich unabhängig vom Fachbereich
auf jedes Team einer beliebigen Station
übertragen [6, 8].
56 | Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2017

Technik/Hilfsmittel
Patient
Physische Ebene
Natürlich stehen bei adipösen Patienten
– wie auch bei Normalgewichtigen – die
physischen Aspekte in ihrer Versorgung
im Vordergrund. Sie werden im Vergleich
zu den bereits genannten Ebenen
allerdings je nach Berufssparte unterschiedlich
betrachtet.
Mit Blick auf die Physiotherapie sind
hier die Verbesserung von Lungenfunktion,
funktioneller Bewegung und
Muskelfunktion, das Erarbeiten von Koordination
und Gleichgewicht, die verbesserte
Mobilität und besonders die
Bewältigung der Aktivitäten des täglichen
Lebens (ADL) zu nennen. Diese
Ebenen sind bei der Therapie adipöser
Patienten zu berücksichtigen und sollten
im gesamten multiprofessionellen Team
vertreten werden [1].
Möglichkeiten bei der Mobilisation
Um einen adipösen Patienten z. B. präund
postoperativ bestmöglich versorgen
zu können, bedarf es einer guten Vorbereitung
und Aufklärung [6]. Letztere
fördert die Compliance und ist somit
Grundvoraussetzung der Therapie.
Außerdem gibt sie Sicherheit und fördert
die Eigenverantwortung in der Mitarbeit.
Eine angst- und stressfreie Mobilisation
kann zudem durch im Vorfeld vermittelte
Bewegungsabläufe erleichtert werden. Ein
zu operierender Patient sollte z. B. genau
über die postoperativen Optionen der
Mobilisation informiert werden.
Eine gute Zusammenarbeit zwischen
dem multiprofessionellem Team und dem
Patienten ist die Voraussetzung für ein
bestmögliches Outcome. Das geschulte
Team sollte die Möglichkeit haben,
sich auf die Versorgung eines adipösen
Patienten rechtzeitig einstellen und in
regelmäßigen Abständen Schulungen für
diese Patientenklientel durchführen zu
können [6].
»
Kollegen
Abb. 2 9 Beeinflussung
des Behandlungsergebnisses
Die Gesundheit des
Personals darf nicht außer
Acht gelassen werden
Im Rahmen der Mobilisation darf die
Gesundheit des Personals nicht außer Acht
gelassen werden. Im Vorfeld muss geklärt
sein, welcher Mobilisationsschritt mit dem
vorhandenen Material und dem Personal
überhaupt möglich ist. Gerade beim
Umgang mit adipösen Patienten ist das
rückenschonende Arbeiten zum Schutz
der Angestellten wichtig [1]. Die Sicherheit
beider Seiten ist das oberste Gebot. Es
muss im Vorfeld daher im gesamten Team
geklärt werden, was als Mobilisation angesehen
wird und welche Aufgabe der
Einzelne, auch im Notfall, übernimmt, um
ein schnelles Handeln zu garantieren.
Die Realität zeigt, dass in vielen
Kliniken Informationslücken existieren.
Oft ist das Angebot (sinnvoller) Hilfsmittel
nicht bekannt, die ggf. ausgeliehen
werden können, wenn eine Anschaffung
für das Haus nicht infrage kommt. Einige
Hilfsmittel erweisen sich für das rückenschonende
Arbeiten und das Mobilisieren
adipöser Patienten als unverzichtbar. Das
Personal muss wissen, welche Ressourcen
zur Verfügung stehen und wie sie zu
nutzen, respektive zu beschaffen sind und
wie ein kurzfristiger Zugang möglich ist
[14].
Die Mobilisation eines adipösen
Patienten ist definitiv aufwendiger als die
Mobilisation eines Normalgewichtigen,
jedoch ist und bleibt sie sehr wichtig.
Eine ausbleibende Mobilisation führt zu
bekannten Folgen, wie Bewegungseinschränkung
und Muskelabbau. Es liegt
in der Natur der Sache, dass adipöse
Patienten mehr Massen zu bewegen
haben. Auf der Lunge lastet entsprechend
mehr Gewicht, was die Atemmechanik
erheblich einschränken kann [1, 2]. Immobile
adipöse Patienten besitzen ein
großes Risiko für Folgeerkrankungen, wie
z. B. Pneumonien [1].
Die erfolgreiche Mobilisation eines
adipösen Patienten ist von der persönlichen
Ausgangslage des Patienten
und seiner Compliance, seinen Fähigkeiten
zur verbalen und nonverbalen
Kommunikation sowie von der fachliche
Kompetenz der jeweiligen Kollegen
(Physiotherapeuten und Pfleger) abhängig.
Es ist somit festzuhalten, dass eine
gute Mobilisation nur zum bestmöglichen
Outcome beitragen kann, wenn sich die
Mitwirkenden auf einer soliden und verständlichen
Basis bewegen (. Abb. 2; [1,
24]).
Kinästhetik
Die Kinästhetik sollte auf adipöse
Patienten speziell abgestimmt sein. Hier
besteht noch großer Schulungsbedarf.
So fehlt es an Erfahrung darüber, welche
Körperwahrnehmung adipöse Patienten
haben und wie man ihnen bestimmte
Bewegungsabläufe, die für Normalgewichtige
Routine sind, vermitteln soll.
Außerdem muss die Handhabung auf das
individuelle Gewicht des Patienten angepasst
sein.
Fazit für die Praxis
55Patienten mit hochgradiger
Adipositas stellen bezüglich der
Mobilisation ganz besondere
Anforderungen an das multiprofessionelle
Team.
55Die Mobilisation muss mit
professioneller Unterstützung
erfolgen.
55Phasen der Immobilität sollen
möglichst kurz sein, um ein gutes
Outcome zu ermöglichen [1, 24].
55Das Outcome eines adipösen
Patienten wird nicht nur durch das
Übergewicht, sondern auch durch die
damit verbundenen Komplikationen
bestimmt!
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Korrespondenzadresse
S. Klarmann
Zentrale Einrichtung Physiotherapie (ZEPT),
Universitätsklinikum Schleswig Holstein (UKSH),
Campus Kiel
Arnold-Heller-Str.3, 24105 Kiel
silke.klarmann@uksh.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. S. Klarmann und J. Klocke
geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen
oder Tieren.
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58 | Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2017