10 Mobilisation des adipösen Patienten

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Physiotherapie wird. Besonders gravierend zeigen sich die Ausstattungsmängel im Hinblick auf die Versorgung adipöser Patienten in der Notfallsituation [19]. » Adipositas 20,8% Übergewicht 37,4% Untergewicht 1,4% Die apparative Ausstattung muss für die höhere Gewichtsbelastung zugelassen sein In der klinischen Planung müssen für adipöse Patienten längere Operationszeiten eingeplant und es muss berücksichtigt werden, dass der operative Zugang aufgrund der schlechteren Übersicht problematischer sein können. Außerdem muss ausreichend Personal zur Versorgung und Betreuung des Patienten zur Verfügung stehen [13, 16, 22]. Die Durchführung der erforderlichen postoperativen Nachsorge, z. B. bei belastungsstabilen Frakturen, erweist sich ebenfalls als problematisch. Gemäß den ärztlichen Vorgaben, dürfen Patienten das operierte Bein mit halbem Körpergewicht belasten. Ist diese Belastung unabhängig von BMI und Körpergewicht? Dürfen Patienten mit einem BMI von 73 das Bein trotzdem mit halbem Körpergewicht belasten? Oder gelten diese Angaben vielleicht nur für normalgewichtige Patienten? Wie sieht es bei Beckenfrakturen aus, wenn das Gewicht, das vertikal auf die Fraktur wirkt, entsprechend größer ist? Klinische Rahmenbedingungen Im klinischen Alltag tritt immer wieder die Situation auf, dass Patienten nur im Beisein der Physiotherapeuten oder Normalgewicht 40,4% Pflegenden aufstehen wollen und manche es auch nur dann können. Das Personal gelangt hierbei an Grenzen. Nicht jede Klinik ist auf die Versorgung adipöser Patienten ausgerichtet. Hier fehlt es nicht nur an Personal, sondern oft an der passenden Ausstattung. Es ist unabdingbar, dass eine Klinik mit Hilfsmitteln ausgestattet ist, die für die Mobilisation adipöser Patienten benötigt werden. Auf den Stationen müssen entsprechende Rollbretter, Liftsysteme, bariatrische Gehhilfen, Rollstühle und Rollatoren sowie entsprechende Waagen für diese Gewichtsklassen zur Verfügung stehen. Angepasste Stühle (z. B. Thekla® 3 für 200 kg und mehr, Hanse Medizintechnik, Ratekau) sollten zur Mobilisation vorhanden sein [25]. Ein Patient, der das Ziel vor Augen hat, z. B. in einem Stuhl zu sitzen, ist stärker motiviert und die Mobilisation wird somit leichter ablaufen. » Untergewicht Normalgewicht Übergewicht Adipositas Abb. 1 9 Gewichtsverteilung der deutschen Bevölkerung. (Aus [5]) Die Mobilisation des Patienten muss multiprofessionell vorbereitet werden Das Personal muss die Mobilisation des Patienten multiprofessionell vorbereiten und sog. Abbruchkriterien sollten im Vorfeld festgelegt werden [6]. Das Team weiß somit, wann unterstützend eingegriffen oder evtl. abgebrochen werden muss. Der sichere Umgang mit allen vorhandenen Geräten und Hilfsmitteln (der eine fachgerechte Einweisung voraussetzt) gilt als eine der Grundlagen für eine sichere und erfolgreiche Mobilisation. Die Spezialbetten für Adipöse sind mit Funktionen ausgestattet, die die Mobilisation bereits im Bett erheblich erleichtern. Sofern notwendig und vorhanden kann ein geeignetes Liftsystem für den Patiententransfer eingesetzt werden. Ein Patiententransport in Spezialbetten ist im Vorfeld gründlich zu planen. Dabei fließen Überlegungen zu ausreichenden Türbreiten, zur Verfügung stehenden Fahrstühlen und zu ausreichendem Personal ein. Eine sichere Verlegung eines adipösen Patienten erfordert eine gründliche Organisation und gute Logistik [25]. Zielgerichtete multiprofessionelle Teamarbeit Zur Mobilisation eines adipösen Patienten ist zweifelsohne, wie schon mehrfach betont, ein multiprofessionelles Team erforderlich. Die verschiedenen Berufsgruppen und der Patient arbeiten sehr eng zusammen. Im Klinikalltag ist es daher wichtig, dass sich das gesamte Team gemeinsame Ziele in der Versorgung zur bestmöglichen Förderung und Therapie der Patienten setzt. Psychische Ebene Zur Erreichung der anvisierten Ziele ist die psychische Ebene des Patienten in die Therapie einzubeziehen. Es gilt, das Selbstwertgefühl des Patienten zu stärken. Die Fokussierung auf Probleme sollte umgelenkt und Faktoren, die seine Mobilität einschränken, aus dem Mittelpunkt genommen werden. Von großer Bedeutung ist diesbezüglich eine angemessene Stressverarbeitung sowie eine gute Motivation von Patient und Team [6, 8]. Psychosoziale Ebene Gelingt es, die gemeinsamen Ziele des multiprofessionellen Teams und des Patienten zu realisieren, kann die Lebensqualität des Patienten gesteigert werden und er gewinnt an (Selbst) Sicherheit. Diese Aspekte fördern sein seelisches Wohlbefinden und seine Eigenverantwortung, wodurch sich Lerneffekte leichter sichern lassen. Diese gemeinsamen Zielsetzungen in der Behandlung von adipösen Patienten treffen auf alle Stationen gleichermaßen zu. Sie lassen sich unabhängig vom Fachbereich auf jedes Team einer beliebigen Station übertragen [6, 8]. 56 | Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2017
Technik/Hilfsmittel Patient Physische Ebene Natürlich stehen bei adipösen Patienten – wie auch bei Normalgewichtigen – die physischen Aspekte in ihrer Versorgung im Vordergrund. Sie werden im Vergleich zu den bereits genannten Ebenen allerdings je nach Berufssparte unterschiedlich betrachtet. Mit Blick auf die Physiotherapie sind hier die Verbesserung von Lungenfunktion, funktioneller Bewegung und Muskelfunktion, das Erarbeiten von Koordination und Gleichgewicht, die verbesserte Mobilität und besonders die Bewältigung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) zu nennen. Diese Ebenen sind bei der Therapie adipöser Patienten zu berücksichtigen und sollten im gesamten multiprofessionellen Team vertreten werden [1]. Möglichkeiten bei der Mobilisation Um einen adipösen Patienten z. B. präund postoperativ bestmöglich versorgen zu können, bedarf es einer guten Vorbereitung und Aufklärung [6]. Letztere fördert die Compliance und ist somit Grundvoraussetzung der Therapie. Außerdem gibt sie Sicherheit und fördert die Eigenverantwortung in der Mitarbeit. Eine angst- und stressfreie Mobilisation kann zudem durch im Vorfeld vermittelte Bewegungsabläufe erleichtert werden. Ein zu operierender Patient sollte z. B. genau über die postoperativen Optionen der Mobilisation informiert werden. Eine gute Zusammenarbeit zwischen dem multiprofessionellem Team und dem Patienten ist die Voraussetzung für ein bestmögliches Outcome. Das geschulte Team sollte die Möglichkeit haben, sich auf die Versorgung eines adipösen Patienten rechtzeitig einstellen und in regelmäßigen Abständen Schulungen für diese Patientenklientel durchführen zu können [6]. » Kollegen Abb. 2 9 Beeinflussung des Behandlungsergebnisses Die Gesundheit des Personals darf nicht außer Acht gelassen werden Im Rahmen der Mobilisation darf die Gesundheit des Personals nicht außer Acht gelassen werden. Im Vorfeld muss geklärt sein, welcher Mobilisationsschritt mit dem vorhandenen Material und dem Personal überhaupt möglich ist. Gerade beim Umgang mit adipösen Patienten ist das rückenschonende Arbeiten zum Schutz der Angestellten wichtig [1]. Die Sicherheit beider Seiten ist das oberste Gebot. Es muss im Vorfeld daher im gesamten Team geklärt werden, was als Mobilisation angesehen wird und welche Aufgabe der Einzelne, auch im Notfall, übernimmt, um ein schnelles Handeln zu garantieren. Die Realität zeigt, dass in vielen Kliniken Informationslücken existieren. Oft ist das Angebot (sinnvoller) Hilfsmittel nicht bekannt, die ggf. ausgeliehen werden können, wenn eine Anschaffung für das Haus nicht infrage kommt. Einige Hilfsmittel erweisen sich für das rückenschonende Arbeiten und das Mobilisieren adipöser Patienten als unverzichtbar. Das Personal muss wissen, welche Ressourcen zur Verfügung stehen und wie sie zu nutzen, respektive zu beschaffen sind und wie ein kurzfristiger Zugang möglich ist [14]. Die Mobilisation eines adipösen Patienten ist definitiv aufwendiger als die Mobilisation eines Normalgewichtigen, jedoch ist und bleibt sie sehr wichtig. Eine ausbleibende Mobilisation führt zu bekannten Folgen, wie Bewegungseinschränkung und Muskelabbau. Es liegt in der Natur der Sache, dass adipöse Patienten mehr Massen zu bewegen haben. Auf der Lunge lastet entsprechend mehr Gewicht, was die Atemmechanik erheblich einschränken kann [1, 2]. Immobile adipöse Patienten besitzen ein großes Risiko für Folgeerkrankungen, wie z. B. Pneumonien [1]. Die erfolgreiche Mobilisation eines adipösen Patienten ist von der persönlichen Ausgangslage des Patienten und seiner Compliance, seinen Fähigkeiten zur verbalen und nonverbalen Kommunikation sowie von der fachliche Kompetenz der jeweiligen Kollegen (Physiotherapeuten und Pfleger) abhängig. Es ist somit festzuhalten, dass eine gute Mobilisation nur zum bestmöglichen Outcome beitragen kann, wenn sich die Mitwirkenden auf einer soliden und verständlichen Basis bewegen (. Abb. 2; [1, 24]). Kinästhetik Die Kinästhetik sollte auf adipöse Patienten speziell abgestimmt sein. Hier besteht noch großer Schulungsbedarf. So fehlt es an Erfahrung darüber, welche Körperwahrnehmung adipöse Patienten haben und wie man ihnen bestimmte Bewegungsabläufe, die für Normalgewichtige Routine sind, vermitteln soll. Außerdem muss die Handhabung auf das individuelle Gewicht des Patienten angepasst sein. Fazit für die Praxis 55Patienten mit hochgradiger Adipositas stellen bezüglich der Mobilisation ganz besondere Anforderungen an das multiprofessionelle Team. 55Die Mobilisation muss mit professioneller Unterstützung erfolgen. 55Phasen der Immobilität sollen möglichst kurz sein, um ein gutes Outcome zu ermöglichen [1, 24]. 55Das Outcome eines adipösen Patienten wird nicht nur durch das Übergewicht, sondern auch durch die damit verbundenen Komplikationen bestimmt! Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 1 · 2017 | 57
Seite 1 und 2: Physiotherapie Med Klin Intensivmed
Seite 3: Zusammenfassung · Abstract damit 2

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