Soziale Arbeit in der Rehabilitation - DVSG

Soziale Arbeit in der Rehabilitation
Deutsche Vereinigung für Sozialarbeit im Gesundheitswesen e.V.
Soziale Arbeit in der Rehabilitation
„Sozialarbeit unterscheidet sich von anderen Hilfen für den Menschen dadurch,
dass sie nicht einen Teilbereich menschlicher Existenzbedingungen in den
Mittelpunkt stellt, sondern die Problematik von Einzelnen, Gruppen und
Gemeinwesen in ihrem lebenstypischen und gesellschaftlichen Zusammenhang
Soziale Arbeit in der
medizinischen Rehabilitation
Entsprechend § 26 SGB IX werden Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation behinderter oder von Behinderung bedrohter Menschen
erbracht, um Behinderungen einschließlich chronischer
Krankheiten bzw. Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit bzw.
Pflegebedürftigkeit abzuwenden, zu beseitigen, zu mindern, auszugleichen,
eine Verschlimmerung zu verhüten sowie den vorzeitigen
Bezug von laufenden Sozialleistungen zu vermeiden oder laufende
Sozialleistungen zu mindern. Soziale Arbeit ist ein fester Bestandteil
des medizinischen Rehabilitationsteams (Arzt, Pflege, Sozialarbeit,
Physiotherapie, Ergotherapeut, physikalische Therapie, Logopädie,
sieht und angeht.“
(Marianne Künzel-Schön 1995)
Kurzfassung*
Psychologie, Ernährungsberatung, …). Soziale Arbeit ist damit in
das gesamte Behandlungs- und Rehabilitationskonzept eingebunden
(Personalbemessungszahlen der Rehabilitationsträger für
stationäre und ambulante Rehabilitationseinrichtungen unter
www.dvsg.org – Fachgruppe Rehabilitation und Teilhabe).
Die Orientierung am Selbstbestimmungsrecht des Menschen und
die Sicherstellung der Chancengleichheit sowie die Zusammenarbeit
mit den beteiligten Berufsgruppen ist dem sozialarbeiterischen
* Die vollständige Version des Grundsatzpapiers ist im Internet
zu finden unter: http://www.dvsg.org/uploads/media/
Sozialarbeit_in_der_medReha.pdf

Soziale Arbeit in der Rehabilitation
Handeln immanent. Im Einklang mit den gesetzlichen Bestimmungen
erbringt Soziale Arbeit in der medizinischen Rehabilitation
Leistungen zur persönlichen, sozialen und beruflichen Integration
und unterstützt die betroffenen Menschen bei der (Wieder-)
Herstellung einer autonomen Lebenspraxis (vgl. Hanses/
Bongartz 2002).
Inhalte sozialarbeiterischen Handelns
in allen Bereichen der medizinischen
Rehabilitation
• Motivierung, Begleitung und Anleitung während des
Rehabilitationsprozesses
• Unterstützung bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien
• Entwicklung von Lösungsansätzen der individuellen
gesundheitlichen und berufsbezogenen sowie
sozialrechtlichen Problemsituationen
• Förderung der Transparenz und Compliance
• Stärkung der Selbstbestimmung, ggf. Übernahme der anwaltlichen
Funktion, wenn die Rehabilitanden selbst nicht in der
Lage sind, ihr Selbstbestimmungsrecht wahrzunehmen
• Aktivierung von Selbsthilfepotenzialen und die Erschließung der
persönlichen Ressourcen und die des sozialen Umfeldes
• Hilfen zur seelischen Stabilisierung und zur Förderung der
sozialen Kompetenz unter anderem durch Training sozialer
und kommunikativer Fähigkeiten und im Umgang mit
Krisensituationen
• Training lebenspraktischer Fähigkeiten
• Beratung von Angehörigen (Unterstützung bei der Situationsbewältigung,
Überforderung zu erkennen und zu akzeptieren,
Angebote zur Entlastung in Anspruch zu nehmen)
• Erschließen und Nutzbarmachen der gesetzlichen Ressourcen
aller Sozialgesetze sowie der Ressourcen des Gesundheits- und
Sozialwesens
• die Beratung, Organisation und Umsetzung der passgenauen
Anschlussversorgung in Zusammenarbeit mit dem Rehabilitanden,
seinem sozialen Umfeld und den nachstationären
Diensten und Einrichtungen
Inhalte sozialarbeiterischen Handelns in der medizinisch-beruflich
orientierten Rehabilitation (MBO):
Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) führt in
der Veröffentlichung „Berufsbezogene Maßnahmen in der medizinischen
Rehabilitation“ bei den Anforderungen an die Kliniken
aus: „Eine besondere Bedeutung kommt in allen Kliniken der
ausreichenden Kapazität zur fachlichen Beratung durch einen
Sozialarbeiter oder Reha-Berater zu. Die Möglichkeit zu kurzfristiger
Beratung vor Ort, zur Teilnahme an Visiten, Teambesprechungen
oder das Angebot von themenbezogenen Gruppen bedeutet für
die Reha-Kliniken eine beträchtliche Verbesserung der berufsbezogenen
Ausrichtung innerhalb der medizinischen Rehabilitation.“
Zu Beginn der medizinischen Rehabilitation wird durch ein Screening
der mögliche Bedarf an berufsorientierten Behandlungsinhalten
erfasst. Hieraus ergeben sich für die Soziale Arbeit in der
Rehabilitation folgende Schwerpunkte, die im Katalog therapeutischer
Leistungen (KTL 2007 der Deutschen Rentenversicherung)
benannt werden und als folgende Einzelberatungs- und Therapieleistungen
verschlüsselt werden:
• Sozialrechtliche Beratung (KTL-Kapitel D02)
• Beratung zur Teilhabe am Arbeitsleben (KTL-Kapitel D03)
• Vorbereitung und Anbahnung weiterführender Maßnahmen zur
Eingliederung in den Beruf und das soziale Umfeld
(KTL-Kapitel D04)
• Berufliche Belastungserprobung (KTL-Katalog G…)
• Soziale Gruppenarbeit (KTL-Kapitel D05)
• Sozialtherapie, insbesondere in den Bereichen Neurologie,
Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Abhängigkeitserkrankungen
(KTL-Kapitel D08)
Spezifische Formen der Rehabilitation wie: die Geriatrische Rehabilitation,
die Mobile Rehabilitation, die Sucht-Rehabilitation und die
Rehabilitation für Kinder- und Jugendliche erfordern je nach Zielgruppe
und Rahmenbedingungen die Anpassung an den
jeweiligen Auftrag und ein spezifisches Leistungsangebot
der Sozialen Arbeit.
Versorgungsmanagement gem. § 11 Abs. 4 SGB V
Kliniken sind gesetzlich verpflichtet, die zur nahtlosen Leistungserbringung
im gegliederten System der Sozialen Sicherung notwendigen
Koordinierungs- und Kooperationsaufgaben sicherzustellen.
Im Rahmen des Versorgungsmanagements übernimmt Soziale Arbeit
das Schnittstellenmanagement zwischen Sektoren, Leistungsträgern/Leistungserbringern,
Abteilungen/Berufsgruppen sowie
die Vernetzung von Leistungen aus unterschiedlichen Bereichen.
Sie sichert im Zusammenwirken mit den betroffenen Menschen,
seinem sozialen Umfeld und dem Rehabilitationsteam die individuell
passgenaue Anschlussversorgung auf der Einzelfallebene.
Ausschlaggebend für die nachhaltige Sicherstellung der nachstationären
Versorgung ist dabei nicht die Art der Erkrankung oder der
Grad der Pflegebedürftigkeit, sondern die Entscheidung der Versicherten
unter besonderer Berücksichtigung der Tragfähigkeit des
individuellen sozialen Netzes.
Die konkrete Umsetzung erfolgt analog der Case-Management-
Systematik:
• Assessment inkl. Analyse der Lebens- und Berufssituation vor
der Erkrankung, welche Veränderungen sich durch die Krankheit/Behinderung
ergeben haben, welche Möglichkeiten zur
Gestaltung der Lebenssituation mit der Krankheit/Behinderung
bestehen, Vereinbarung der Ziele in Abstimmung mit dem Betroffenen
und dem Rehabilitationsteam

• Hilfeplanung
• Organisation und Monitoring/Prüfung der jeweiligen Umsetzungsschritte
• ggf. Re-Assessment (inkl. angepasster Zielvereinbarung) und
Anpassung des Hilfeplanes
• Auswertung der Umsetzung und des Gesamtprozesses zwecks
ggf. erforderlicher Maßnahmenplanung und Anpassung der
Prozesse
Im Rahmen der Systematisierung dieses Prozesses übernehmen
Diplom-SozialarbeiterInnen schwerpunktmäßig Verantwortung für
die Sicherstellung der reibungslosen sektoren- und patientenorientierten
Prozesssteuerung. Die Soziale Arbeit zeigt Versorgungs-,
Informations- und Kommunikationsbrüche auf und initiiert die bzw.
beteiligt sich an der Entwicklung von Lösungen und Konzepten zur
strukturellen Weiterentwicklung. Um die sektorenübergreifende
Versorgung der Patienten tatsächlich sicherstellen zu können, ist
es zusätzlich erforderlich, die Ressourcen des Sozial- und Gesundheitswesens
zu erschließen und tragfähige Netzwerke zu knüpfen.
Dies gelingt nur, wenn auch auf struktureller Ebene entsprechende
Kooperationen initiiert und systematisiert werden.
Nachsorgemanagement
Häufig ist die zeitlich begrenzte Rehabilitation in einer ambulanten
oder stationären Einrichtung nicht ausreichend, um den Behandlungserfolg
anhaltend zu stabilisieren. Viele Therapien sind langfristig
effektiver, wenn sie über den Zeitraum der medizinischen Rehabilitation
hinaus fortgeführt werden. Eine Möglichkeit, den Transfer
in den Alltag zu unterstützen, bietet eine strukturierte Nachsorge,
die insbesondere auf gesundheitsbezogene Verhaltens- und
Lebensstiländerungen sowie die Bewältigung einer chronischen
Krankheit und Behinderung abzielt. Von den betroffenen Menschen
selbst muss dieser Prozess in Eigeninitiative und Eigenverantwortung
als langfristige Anpassung an die Krankheit und ihre Folgen
in das Alltagsleben integriert und dort verstetigt werden. Soziale
Arbeit motiviert und fördert den Patienten, eigene Strategien zu
entwickeln. Damit soll die Nachhaltigkeit der medizinischen Rehabilitation
gesichert werden.
Soziale Arbeit in der medizinischen Rehabilitation kann sowohl im
Hinblick auf die Vorbereitung als auch auf die Durchführung eine
Reihe von Aufgaben in der Nachsorge übernehmen.
Leistungen der Nachsorge können unter anderem sein:
• Information, Motivation, Schulung (z. B. Motivationsförderung,
Ernährungsberatung, Lehrküche, Rückenschule, Schulungen im
Umgang mit speziellen gesundheitlichen Problemen)
• Problem- und störungsorientierte Gruppenarbeit
(z. B. zu Stressbewältigung, Entspannung, Tabakentwöhnung,
Adipositas)
• Klinische Sozialarbeit, Sozialtherapie (z. B. Training sozialer
Kompetenz, Umgang mit Arbeitslosigkeit und berufliche Orientierung,
sozialrechtliche Beratung), unterstützende Fallbeglei-
Soziale Arbeit in der Rehabilitation
tung (z. B. bei stufenweiser Wiedereingliederung, Kontakte mit
Betrieben, Betriebsärzten und der betrieblichen Sozialarbeit)
• Unterstützung bei der Gründung von Selbsthilfegruppen
Perspektiven
Der Sachverständigenrat der Ärzteschaft der Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation (BAR) hat in einem aktuellen Positionspapier
aus sozialmedizinischer Sicht Perspektiven für die
Weiterentwicklung der Rehabilitation aufgezeigt. Darin heißt es
unter anderem:
„Eine nachhaltige Weiterentwicklung der Rehabilitation muss auf
eine optimierte Implementierung und Vernetzung der Rehabilitation
im Gesamtsystem der medizinischen Versorgung gerichtet sein.
Die Entwicklungsprozesse chronischer Erkrankungen, ihr dynamischer
Verlauf, nicht streng voneinander abgrenzbare Phasen,
die Abhängigkeit von umwelt- und personbezogenen Kontextfaktoren
und insbesondere auch Multimorbidität mit individuell stark
variierenden Krankheits- und Rehabilitationsverläufen erfordern
zukünftig noch mehr als bisher ein integriertes Management über
den gesamten Behandlungsprozess. Rehabilitation kann noch
erfolgreicher sein, wenn sektorales und sequenzielles Abgrenzungsdenken
sowie negative Auswirkungen sektorenspezifisch
unterschiedlicher Qualitätsanforderungen vermieden werden. Ein
trägerübergreifend und ganzheitlich angelegtes, koordinierendes
Management „wie aus einer Hand“ ist über den gesamten Behandlungsprozess
zwingend erforderlich. Dies kann nur durch fachkompetentes,
sektorenübergreifend kommunikationsstarkes und
handlungsbevollmächtigtes Fachpersonal gewährleistet werden.“
(BAR 2008)
Die Gemeinsame Empfehlung der Rehabilitationsträger nach § 13
Abs 2 Nr. 10 SGB IX über die Zusammenarbeit mit Sozialdiensten
und vergleichbaren Stellen vom 8. November 2006 benennen Sozialdienste
auf Grund ihrer interdisziplinären Perspektive und ihrer
ganzheitlichen Arbeitsweise als wichtige Kooperationspartner für
die Rehabilitationsträger und alle anderen am Rehabilitations- und
Teilhabeprozess Beteiligten. Den Sozialdiensten wurde damit für
den Bereich der Rehabilitation und Teilhabe eine Aufgabenstellung
zugeordnet, die ein umfassendes Versorgungsmanagement mit
sehr konkreten Handlungsaufträgen umfasst. (vgl. Harry Fuchs
2006).
Fazit
Zusammenfassend ist festzustellen, dass Soziale Arbeit in der
medizinischen Rehabilitation im Zusammenwirken mit dem Rehabilitationsteam
die umfassende Berücksichtigung des Patienten
in seiner individuellen Lebens- und Krankheitssituation sichert
und die reibungslose und passgenaue Anschlussversorgung sicherstellt.
Damit werden die Voraussetzungen für eine dauerhafte
berufliche und soziale (Wieder-)Eingliederung geschaffen. Soziale

Soziale Arbeit in der Rehabilitation
Arbeit leistet somit unter betriebs- und auch unter volkswirtschaftlichen
Aspekten einen wesentlichen Beitrag im sozialen Sicherungssystem
und trägt wesentlich zur Erfüllung des gesetzlichen
Auftrages zur Teilhabesicherung chronisch kranker und behinderter
Menschen bei.
Die DVSG fordert daher die standardisierte und adäquate Einbindung
der Sozialen Arbeit in die medizinische Rehabilitation durch
Umsetzung der BAR-Empfehlung gem. § 13 Abs. 2 Nr. 10 SGB IX sowie
durch die Umsetzung der Stellenschlüssel für Sozialarbeit gem.
BAR-Rahmenempfehlung und DRV-Anforderungsprofilen.
Literatur
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) (2008, 1), ICF-
Praxisleitfaden 2. Trägerübergreifende Informationen und Anregungen für
die praktische Nutzung der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit,
Behinderung und Gesundheit (ICF) in medizinischen Rehabilitationseinrichtungen,
Frankfurt/Main: Eigenverlag
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) (2008, 2),
Positionspapier des Sachverständigenrates der Ärzteschaft der BAR
„Perspektiven der Rehabilitation“, unter
www.bar-frankfurt.de/upload/Perspektiv161007_451.pdf
(Zugriff: 27.05.2008)
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) (2006), Arbeitshilfe
zur geriatrischen Rehabilitation, Schriftenreihe der BAR, Heft 6, Frankfurt/
Main: Eigenverlag
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) (ohne Jahrgang), Berufsbezogene
Maßnahmen in der medizinischen Rehabilitation – bisherige
Entwicklungen und aktuelle Perspektiven, Frankfurt/Main: Eigenverlag
Deutsche Rentenversicherung Bund (2007), KTL – Klassifikation therapeutischer
Leistungen in der medizinischen Rehabilitation, Berlin: Eigenverlag
Deutsche Vereinigung für Sozialarbeit im Gesundheitswesen e.V. (DVSG)
(2007), Produkt- und Leistungsbeschreibung der Klinischen Sozialarbeit,
Mainz: Eigenverlag
Fuchs, H. (2006), Anspruch auf Versorgungsmanagement für behinderte
Menschen mit Pflegebedarf (§ 11 Abs. 4 SGB V) unter
www.harry-fuchs.de/docs/Versorgungsmanagement.pdf (Zugriff:
27.05.2008)
Müller-Fahrnow, W., Greitemann, B., Radoschewski, F. M., Gerwinn, H. &
Hansmeier, T. (2004), Berufliche Orientierung in der medizinischen Rehabilitation
und Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben. Die Rehabilitation 44,
287-296.
Universität Würzburg, Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie,
Arbeitsbereich Rehabilitationswissenschaften, Materialien zur berufsbezogenen
Forschung (BO-Umsetzungsprojekte), Glossar unter
www.rehawissenschaft.uni-wuerzburg.de/bo/index.html, (Zugriff:
27.05.2008)
Gödecker-Geenen, N., Mühlum, A. (2003), Soziale Arbeit in der Rehabilitation,
München: Reinhardt-Verlag (UTB)
Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen (MDS)
(2005), Begutachtungs-Richtlinie Vorsorge und Rehabilitation, Essen:
Eigenverlag
DVSG, Deutsche Vereinigung für
Sozialarbeit im Gesundheitswesen e.V.
Der Vorstand
Mainz, 27. Mai 2008
Deutsche Vereinigung für
Sozialarbeit im Gesundheitswesen e.V.
Kaiserstr. 42
55116 Mainz
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