05 Maßgeschneiderte Frühmobilisation

Zusammenfassung · Abstract
Trainingslehre in der
Intensivmedizin
Med Klin Intensivmed Notfmed 2017 · 112:308–313
© Springer Medizin Verlag GmbH 2017
DOI 10.1007/s00063-017-0280-2
Ein weiterer wichtiger Punkt im Zusammenhang
mit der praktischen Durchführung
der Frühmobilisierung sowie der
PhysiotherapieistdasAbschätzenderBelastbarkeit
des Intensivpatienten im RahmendermöglichenInterventionen.Dazu
wird ein Grundwissen aus der Trainingslehre
benötigt.
Das Trainingsmodell der SuperkompensationbeschreibtdenAblaufvonTrainingsreiz,körperlicherErmüdung,ErholungundAnpassungmitderdarausresultierenden
Steigerung der Funktionalität.
Dabei müssen die allostatischen Systeme
(Immun-, Hormon- oder Stresssystem)
trainingsbedingte Veränderungen
von homöostatischen Gleichgewichten,
wiez.B.Blutdruck,pH-WertoderMineralhaushalt,
regulieren können. Durch
die schwere Grunderkrankung und die
intensivmedizinischen Maßnahmen reagiert
der Intensivpatient auf einen Trainingsreiz
mitunter verzögert oder paradox,
da die metabolische und immunologische
Anpassung gestört sein kann.
Dennoch lassen sich einige Prinzipien
der Trainingslehre bei Intensivpatienten
anwenden und in den Prozess der Frührehabilitation
integrieren.
Kardiopulmonales Training
Das kardiopulmonale Training (Ausdauertraining)
erfolgt frühestmöglich durch
passive bzw. assistive Bewegungstherapie
im Bett sowie durch Lagerung und
Positionierung des Intensivpatienten in
Anlehnung an die bereits erwähnte S2e-
Leitlinie, wobei gerade in der Frühphase
auf eine Überlastung geachtet werden
muss. Die notwendigen Parameter sind
am Monitor bzw. am Respirator ersichtlich
und werden noch erläutert.
S. Nessizius
Maßgeschneiderte Frühmobilisation. Darf’s ein bisschen mehr
sein?
Zusammenfassung
Die Frühmobilisation des Intensivpatienten
im interprofessionellen Team beginnt
mit passiven Techniken und führt über
unterstützende Maßnahmen weiter bis zu
aktivem Training, inklusive Mobilisation zum
Sitzen, Stehen und Gehen. Diesbezügliche
positive Effekte konnten in zahlreichen
Studien nachgewiesen werden und finden
sich auch in der Revision der S2e-Leitlinien
„Lagerungstherapie und Frühmobilisation zur
Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen
Funktionsstörungen“ wieder. Um hinsichtlich
des Intensivpatienten, des interprofessionellen
Personals, der stationsspezifischen
Strukturen und des eingesetzten Equipments
ressourcenorientiert arbeiten zu können,
ist es notwendig, ein maßgeschneidertes
Mobilisationskonzept zu verwenden. Hierbei
kommt es zu einer Personalisierung der
Intensivmedizin, indem auf die genauen
Bedürfnisse des Intensivpatienten eingegangen
und somit auch auf die jeweilige
momentane Belastbarkeit bezüglich
unterschiedlicher pflegerischer bzw.
therapeutischer Maßnahmen reagiert werden
kann. Einige Grundsätze der Trainingslehre
lassen sich beim Intensivpatientenumsetzen,
wenn anhand spezifischer Assessments der
momentane Zustand des Intensivpatienten
eingeschätzt wird und daraus die adäquaten
Therapiemaßnahmen und Trainingsreize
abgeleitet werden. Durch ein geschlossenes
System von Evaluierung und Reevaluierung
wird ein kontinuierlicher Frühmobilisationsprozess
mit bestmöglichem Outcome
angestrebt.
Schlüsselwörter
Intensivmedizin · Bewegungstherapie ·
Physiotherapie · Krafttraining · Rehabilitation
Customised early mobilisation. How about a little bit more?
Abstract
Early mobilisation of patients in intensive
care starts in a multiprofessional team with
passive techniques continuing with assistive
measures and finally going on to active
training including mobilisation leading to
sitting and standing positions as well as
walking. Positive effects regarding these
procedures have been proved in numerous
studies and can also be found in the revision
of the S2e guideline “Positioning and early
mobilisation in prophylaxis or therapy of
pulmonary disorders”. In order to work with
regard to the resources of the patient in
intensive care, of the multiprofessional team,
of the ward-specific structures and of the used
equipment it is vital to apply a customised
mobilisation concept. Consequently, intensive
care medicine is personalised which means
that the patient’s needs are determined and
precisely met. This and the patient’s present
physical capacity lead to the adaptation
of nursing and therapeutic measures
respectively. Some treatment methods and
principles of training theory can be applied
to the intensive care patient if beforehand
the patient’s current condition is evaluated
by means of specific assessment methods. As
a result, appropriate forms of therapy and
adequate stimuli of training can be derived.
The aim is a continuous process of early
mobilisation with the best possible outcome
guaranteed by a closed system of evaluation
and re-evaluation.
Keywords
Intensive care · Exercise therapy · Physical
therapy · Resistance training · Rehabilitation
Krafttraining
Für das Krafttraining der Extremitäten-
und der Atemmuskulatur eignen
sich im intensivmedizinischen Setting
v. a. Trainingsmethoden, die die Rekrutierung
möglichst vieler Muskelfasern
innerhalb eines Muskelbündels ermöglichen
(intramuskuläre Koordination).
Durch eine intensive Anspannung des
jeweiligen Muskels kommt es zu einer
schnellen Aktivierung der α-Motoneuronen
und es wird eine möglichst hohe
Kraftentfaltung ermöglicht.
Im klinischen Alltag erfolgt die Umsetzung
dieses Modells beim Intensivpatienten
im Rahmen des medizinischen
Krafttrainings, indem möglichst starke
Reize gesetzt werden, um eine Förderung
der muskulären Leistung zu erreichen.
Dieser Teil der Therapie wird exzentrisch
mit sehr hohem sowie konzentrisch mit
hohem Widerstand und wenigen Wiederholungen
zusätzlich zur Bewegungstherapie
umgesetzt.
310 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4 · 2017