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Modul P7
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KindErgEsundHEiT
Modul P7
zu dem jeweiligen Befall dar. Es handelt sich um
ein Tabuthema, dass von den Eltern häufig mit
mangelhafter Hygiene gesehen wird. dieser Irrtum
führt dazu, dass zu spät mit der Behandlung begonnen
wird. darüber hinaus wird die Behandlung
häufig unterschätzt und zunächst nur mit intensiver
Reinigung behandelt, was insbesondere wegen
der hohen Übertragungsrate zu Rezidiven führt,
die einen ganzen Kindergarten oder Schulklasse
betreffen kann.
P7
PARASITäRE
HAuTERKRAnKungEn
In den letzten Jahrzehnten haben die Erkrankungen
durch tierische Parasiten in deutschland zugenommen.
die wichtigsten Parasiten sind Milben,
Zecken, läuse, Wanzen und Flöhe. diese Parasiten
lösen auf der Haut sichtbare Veränderungen durch
Bisse oder Stiche aus.
die Häufigkeit bei Kindern ist ausgeprägt und deshalb
ein wichtiges Thema in dieser Fortbildung.
die meisten Parasiten weisen eine zähe natur aus,
weshalb eine Therapie nachhaltig und ausreichend
erfolgen muss.
Viele der Parasiten sind importiert, d. h. werden
aus dem Ausland mitgebracht. Ein großes Problem
stellt die Einstellung der Betroffenen bzw. Eltern
Merke: Parasitenbefall ist selten auf mangelhafte
Hygiene zurückzuführen. Eine wichtige Aufgabe in
der Apotheke ist die Aufklärung. Es handelt sich um
eine Krankheit, die nicht gründlich abgewaschen
werden kann, sondern einer ernsthaften und nachhaltigen
Therapie bedarf. Hygienische Maßnahmen
müssen Hand in Hand mit der Anwendung von
Arzneimitteln erfolgen und dürfen erst eingestellt
werden, wenn objektiv keine Parasiten mehr zu
finden sind.
P7.1
Pedikulose
P7.1.1 Epidemiologie
die Pedikulose bezeichnet den Befall mit der Pedikulus,
der laus. Jährlich sind ca. 1.5 Mio. Menschen
in deutschland betroffen. die Häufigkeit des Kopflausbefalls
in deutschland hat in den letzten Jahren
erheblich zugenommen und ist heute höher als in
den 60er-Jahren. dafür sprechen Verkaufszahlen
der Hersteller von läusemitteln in deutschland
und daten aus anderen ländern Europas.
der jedes Jahr sprunghafte Anstieg des Bedarfes
an läusemitteln nach den Sommerferien deutet
auf einen Zusammenhang mit der zunehmenden
Mobilität der Bevölkerung und damit verbundenen
importierten Infektionen hin. da keine personenbezogene
Meldepflicht besteht, ist jedoch eine
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zuverlässige Einschätzung der Situation nicht
möglich. Bei einer Befragung an verschiedenen
grundschulen gaben fast 85 Prozent der Schüler
an, bereits einmal von Kopfläusen befallen gewesen
zu sein. Schul- und Kindergartenleiter berichten,
dass Kopfläuse ständige gäste seien, und Mütter
reagierten panisch.
P7.1.3 Entwicklungsstadien
Kopfläuse sind 2 bis 3,5 mm große Insekten. Sie
leben in der Regel auf dem behaarten Kopf des
Menschen und sind alle zwei bis drei Stunden auf
eine Blutmahlzeit angewiesen, sonst trocknen sie
aus und verenden in spätestens 55 Stunden.
P7.1.2 Erreger
drei läusespezies besiedeln den Menschen:
die Kopflaus, Pediculus humanus capitis
die Kleiderlaus, Pediculus humanus
humanus
die Filzlaus, Phthirus pubis
läuse sind strikt humanspezifische Ektoparasiten,
Tierläuse können sich beim Menschen nicht entwickeln.
lausinfektionen begleiten die Evolution des Menschen
möglicherweise seit seiner Entwicklung.
Molekulargenetische untersuchungen zeigen, dass
die Kleiderlaus sich vor 70 000 bis 30 000 Jahren
von der Kopflaus differenziert hat. In diesem Zeitraum
hat der Homo sapiens sein Fell verloren. Auf
den Köpfen unserer Vorfahren hat die Kopflaus von
Afrika aus die Welt erobert.
Sie erscheinen gelb-bräunlich, sind ungeflügelt
und besitzen sechs Klammerbeine. Mit diesen
halten sie sich an den Haaren fest und sind daher
nur schwer mit einem Kamm zu entfernen. die Insekten
können sich auch in Barthaar, Achselhaaren
und Augenbrauen, sowie auf unbelebten gegenständen
wie Mützen, Schals, Polstersesseln, Kopfstützen
oder auch Plüschtieren verirren. Kopfläuse
durchlaufen drei Entwicklungsstadien: Befruchtete
Weibchen legen täglich bis zu zehn Eier, in ihrem
einmonatigem leben etwa 200. diese Eier kleben
sie mit einer wasserunlöslichen Substanz an die
Haare in unmittelbarer nähe der Kopfhaut und umschließen
sie mit einem Chitingehäuse. das lausweibchen
klebt die nisse an den Haaransatz, wo
die ideale Temperatur von 28 bis 32 °C zur Weiterentwicklung
vorherrscht. Aus den Eiern schlüpfen
nach sieben bis zehn Tagen junge läuse, auch
larven oder nymphen genannt. nymphen können
den Kopf des Wirtes wegen noch unvollständig
ausgebildeter Klammerbeine noch nicht verlassen.
nach mehreren Häutungen binnen acht bis neun
Tagen erreichen die nymphen geschlechtsreife;
die nun adulten läuse sind dann infektiös. Zwei
bis drei Tage nach der Paarung legen die Weibchen
wiederum täglich bis zu zehn Eier ab. der gesamte
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Zyklus dauert 14 bis 28 Tage. die Immunreaktion
des Menschen richtet sich gegen Speichelenzyme
der laus, die beim Blutsaugen in das Blut abgegeben
werden, und führt zu Rötungen und Juckreiz. Kratzwunden
auf der Haut können bakteriell superinfiziert
werden. die Kopflaus gilt nicht als Überträger.
P7.1.4 Übertragungswege
die Häufigkeit der Kopflausinfektion weltweit ist
schwer abzuschätzen. Von ihr betroffen sind hauptsächlich
Kinder. In Industrieländern wird die Prävalenz
der Pediculosis capitis auf ein bis drei Prozent
geschätzt. läuse springen nicht und können keine
größeren Strecken vom Wirt entfernt zurücklegen;
Haustiere sind keine Wirte.
Kinder sind besonders effektive Überträger der
Kopflaus, weil sie nahen Körperkontakt pflegen.
Besonders günstig sind die Bedingungen, wenn
viele Kinder auf engem Raum zusammen leben
wie beispielsweise in gemeinschaftseinrichtungen.
In den langen Haaren (Mädchen) können Kopfläuse
länger unbemerkt bleiben, an stark krausem Haar
können sie sich dagegen weniger gut festhalten.
Kopfläuse werden besonders in den Wintermonaten
übertragen. der Befall mit Kopfläusen ist nicht
von hygienischen Bedingungen abhängig, häufiges
Haare waschen führt höchstens zu saubereren
läusen.
P7.1.5 Symptome
die Ansiedlung der laus liegt vornehmlich im Haarbereich.
Insbesondere ist die gegend hinter den
ohren und im nacken betroffen. Aufgrund des
heftigen Juckreizes findet man häufig impetiginisierte
(durch Parasitenstiche/bisse ausgelöste Hautsensation)
ekzemähnliche Hautveränderungen,
die mit lymphknotenschwellungen einhergehen
können.
P7.1.6 Diagnose
die entscheidende diagnose ist das Auffinden von
Kopfläusen oder nissen (Eier der Kopflaus). Mit
einem nissenkamm, d. h. einem engzahnigen
Kamm werden die Haare über einem weißen Blatt
Papier oder weißen Tuch durchkämmt. die nissen
oder läuse werden auf dem Papier einfach entdeckt.
Während die weißlichen Hüllen von bereits
geschlüpften läusen im Allgemeinen leicht zu erkennen
sind, wirken die entwicklungsfähigen, kopfhautnahen
gräulich-braunen nissen unscheinbar.
Achtung: der nissenkamm dient ausschließlich
der diagnose und ist nicht zur restlosen Beseitigung
aller läuse und nissen geeignet.
P7.1.7 Therapie
die Therapie basiert auf drei Säulen:
umfeldbehandlung
Partner- und gruppenbehandlung
Medikamentöse Therapie.
Hygiene und Umfeldbehandlung
der nutzen der umgebungsbehandlung wird
häufig unterschätzt. läuse und nissen können
lange Zeit auch auf totem gewebe überleben:
laken und Mützen können bei mindestens 60°C
30 Minuten gewaschen werden. nicht heiß waschbare
gegenstände können zum Aushungern der
läuse zwei bis vier Wochen luftdicht verpackt und
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bei Raumtemperatur aufbewahrt oder im gefrierfach
bei -10°C über zweiTage desinfiziert (parasitenfrei)
werden.
Auch heutzutage noch werden Kinder vom Schulunterricht
oder der Kindergartenbetreuung ausgeschlossen,
wenn Mitarbeiter der gesundheitsämter
bescheinigen, sie seien nach der Behandlung
eines Kopflausbefalles nicht„nissenfrei”. diese
„no-nit policy”bereitet den Eltern organisatorische
Probleme. Besonders schwierig gestaltet sich die
Situation für allein erziehende Berufstätige, die
dann von der Arbeit fernbleiben müssen, um ihr
Kind zu beaufsichtigen. Auch nicht-infektiöse, leere
nissen sind häufig schwierig zu entfernen, andere
werden übersehen. Zusammen mit der häufigen
Stigmatisierung des Kindes und der Familie führt
diese Situation die Eltern in Versuchung, den Kopflausbefall
des Kindes zu verschweigen. Inzwischen
ist die „no nit policy” sowohl von den Centers for
disease Control als auch vom Robert Koch-Institut
offiziell verlassen worden.
Partner und Gruppenbehandlung
Alle Kontaktpersonen, etwa Familienmitglieder,
Kindergartengruppen und Schulklassen müssen
untersucht, bzw. simultan mitbehandelt werden.
darauf sollte ausdrücklich hingewiesen werden,
wenn ein Antiläusemittel in der Apotheke geholt
wird.
Medikamentöse Therapie
die Therapie erfolgt mittels Insektiziden. diese
gruppe hat sich in den letzten Jahrzehnten stark
verändert. Während seinerzeit Pestizide, wie
dichloridiphenyltrichlorethan (ddT) eingesetzt
wurden, kommen heute eher biologisch abbaubare
und weniger stark umweltschädigende
Substanzen zum Einsatz. ddT ist in deutschland
verboten worden. Häufig verordnete Substanz ist
Hexachlorcyclohexan. die Substanz wirkt als
Kontakt-, Fraß- und Atemgift gegen läuse.
die durch das Kratzen verursachten Sekundärinfektionen
werden mittels Wundheilmitteln (siehe
auch Modul Hautpflege) behandelt.
die Auswahl der Fertigarzneimittel ist überschaubar.
Zur äußerlichen Anwendung stehen beispielsweise
folgende Präparate zur Verfügung:
Pyrethrine:
Pyrethrum
Permethrin
Bioallethrin
Bei der läuse- und nissenbekämpfung ist zu beachten,
dass die Therapie nach 7–9 Tagen wiederholt
werden muss, um auch resistente nissen und
daraus frisch geschlüpfte läuse zu vernichten.
Alternative Behandlungsmittel
grundsätzlich sind die nachfolgend aufgeführten
Möglichkeiten der läusebehandlung bei konse-
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quenter Anwendung hilfreich, können jedoch keine
der vorher genannten Therapien nachweislich
ersetzen. die gefahr solcher alternativer Behandlungsmethoden
liegt in der Rezidivgefahr. Isoliert
betrachtet kann das sicher von den Eltern aus persönlichen
gründen bevorzugt werden, führt aber
bei Resistenzen dazu, dass ganze Schulklassen oder
Kindergartengruppen mit zum Teil langfristiger
Belästigung durch läuse betroffen sind und die im
Fall eines läusebefalls einzuschaltenden gesundheitsämter
entsprechende Hinweise auf die vorgenannten
Therapien geben.
Weitere natürliche Behandlungsmittel sind ätherische
Öle, wie zum Beispiel Mischungen aus Citronella,
geranie, Eukalyptus, lavendel und Rosmarin.
Auch Essig – in Form einer Spüllösung bestehend
aus 3 Esslöffeln Haushaltsessig verdünnt in einem
liter Wasser – kann als Behandlungsmittel eingesetzt
werden.
die Kombination natürlicher Behandlungsmittel
mit dem nissenkamm ist empfehlenswert.
P7.2
Erkrankungen durch Skabies
(Krätze)
die durch die Krätzmilbe verursachte Skabies (Krätze)
wird durch den direkten Körperkontakt übertragen.
Sie lebt in tunnelartigen, kommaförmigen oder
gewundenen gängen in der Hornschicht. In den
betroffenen Arealen erzeugt sie starken Juckreiz
insbesondere bei Bettwärme. Am Ende der Milbengänge
sind dunkle Punkte zu erkennen.
Ein natürliches Behandlungsmittel ist Bitterholz,
auch Quassia genannt. Es wird vor der Anwendung
mit kochendemWasser verdünnt, um das Öl im Holz
zu lösen. nach einer Ruhezeit von ca. 24 Stunden
ist das Wasser mit dem gelösten Quassia anwendungsfertig.
Vor der Behandlung wird die Flüssigkeit
noch einmal kurz aufgekocht und ca. 1/4 Stunde
sieden gelassen, nach kurzer Abkühlung auf
Körpertemperatur kann dann die Behandlung erfolgen.
diese erfolgt entweder durch direktes Auftragen
auf das Kopfhaar oder ggf. über Sprühen
nach umfüllen in eine Sprayflasche. nach der Behandlung
soll das Haar an der luft getrocknet werden.
danach erfolgt eine wiederholte Anwendung
mit dem Mittel. Bitterholz schafft für läuse ein unwirtliches
umfeld (bitter), es eignet sich auch als
vorbeugende Maßnahme.
Skabies (Krätze)
Lokalisation
Prädilektionsstellen sind die Hände, besonders
Fingerzwischenräume, Fußkanten, Mamillenregion,
Penis und Achselhöhlen.
Diagnose
Mit einem Auflichtmikroskop oder lupe ist der
Milbenbefall feststellbar. durch mikroskopische
untersuchung von Material aus den Milbengängen
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wird der Befall sicherer festgestellt. Am Ende der
gänge ist die 0,3 mm große Milbe nur schwerlich
mit bloßem Auge sichtbar.
Krätzmilbe
Klinik
die Kratzeffekte sind Ausgangspunkt für Ekzeme
und Pyodermien (ekzematisierte, impetiginisierte
Skabies).
Man findet papulöse, schuppende, krustöse, meist
generalisierte Hautveränderungen. Bei Kindern finden
sich häufig vesikulöse Effloreszenzen an Handflächen
und Fußsohlen.
Therapie
die Therapie der Skabies gehört in die Hände erfahrener
dermatologen. die eingesetzten Medikamente
sind denen der läusebehandlung ähnlich.
Hexachlorcyclohexan wird bevorzugt, bei
Säuglingen und Kindern jedoch mit Vorsicht und
unter strenger Anwendungskontrolle eingesetzt.
Alternativ anwendbare Wirkstoffe sind
Benzylbenzoat (Anti Scabiosum Mago)
Pyrethriode (Quelleda goldgeist)
5 % Schwefel in Vaseline oder Zinkpaste.
Achtung:
Bei der diagnose Befall durch Krätzmilben ist
unbedingt auch die untersuchung der Kontaktpersonen
erforderlich, denn Krätzmilben verbreiten
sich rasch von Mensch zu Mensch.
P7.3
Wurmerkrankungen
Wurmerkrankungen sind ein Tabuthema, von dem
niemand betroffen sein möchte. die meisten
Menschen wollen auch bei Verdacht nicht darüber
sprechen, was dazu führt, dass erst sehr spät der
Arzt aufgesucht wird, während eine Behandlung
unkompliziert ist und der Befall in keiner Weise mit
mangelnder Hygiene zutun hat. Viele Menschen
realisieren gar nicht, wie einfach und unmerklich
es ist, mit diesen Schmarotzern in Berührung zu
kommen. Verschmutztes Wasser, nicht ordentlich
durchgebratenes Fleisch, oder schlecht gewaschenes
obst und gemüse, um nur einige der häufigsten
Ansteckungsmöglichkeiten zu nennen. die
Übertragung von Haustieren und anderen infizierten
Menschen ist ebenso häufig festzustellen.
Klinik
das Kind kratzt sich häufig am gesäß und im Kot
sind kleine weiße Würmer sichtbar: nicht besonders
appetitlich, aber in der Regel ist ein Wurmbefall
bei Kindern harmlos. Meist handelt es sich
um eine Infektion mit Madenwürmern (oxyuren),
die starken Juckreiz am After verursachen, was
vorzugsweise in der nacht auftritt, denn zu dieser
Zeit legt das Madenwurmweibchen seine Eier am
After des Kindes ab.
Bei Spul- oder Bandwürmern gibt es andere Krankheitszeichen:
das Kind fühlt sich allgemein unwohl,
hat Bauchschmerzen, verliert Appetit und gewicht
oder hat wiederum in manchen Fällen auch Heißhunger.
Spulwürmer sind selten. Sie wandern vom
darm aus über leber und lunge erneut in den
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darm und entwickeln sich erst dann zu reifen Spulwürmern,
die im dünndarm des Kindes heranwachsen
und eine länge von 40 cm erreichen
können. Relativ selten infizieren sich Kinder über
rohes oder unzureichend gebratenes Fleisch oder
das Streicheln von infizierten Tieren.
Enterobius vermicularis
P7.3.1 Madenwurmbefall
(Oxyuriasis, Enterobiasis)
Bei einer Madenwurminfektion ist der dickdarm
der Kinder durch die Madenwürmer befallen. das
Hauptsymptom ist ein starker Juckreiz am After,
der durch Kratzen und anschließendes In-den-
Mund-nehmen der Finger, zu wiederholten Infektionen
führt.
der Madenwurmbefall ist in den gemäßigten Zonen
mit Abstand die häufigste Wurmerkrankung bei
Kindern. die nur 1,2 cm großen, weißen Weibchen
des Madenwurms (Enterobius vermicularis) leben
im Blinddarm und im dickdarm (Colon ascendens).
nachts wandern die Weibchen in die Afterregion,
wo sie ihre Eier ablegen. die Eier sind schon 4 bis
6 Stunden nach der Eiablage infektiös. Es kommt so
leicht zu einer so genannten fäkal-oralen Übertragung
(Kratzen ➞ Wäsche ➞ Mund). das Kind
infiziert sich immer wieder selbst (Reinfektion).
oft sind mehrere Familienmitglieder betroffen.
Eine Infektion mit den Wurmeiern kann auch durch
Anfassen von Türklinken (z. B. Toiletten) oder infizierte
Spielsachen erfolgen. Voraussetzung ist natürlich,
dass Kinder die Finger ohne Händewaschen
in den Mund stecken.
Diagnose
das leitsymptom ist der nächtliche Juckreiz in der
Afterregion. um den After herum kann es infolge
des Kratzens auch zu Ekzemen oder Fissuren (Einrissen
in der Haut oder Schleimhaut) kommen. Bei
Mädchen wird gelegentlich vaginaler Ausfluss
beobachtet.
Am After oder im Stuhl sind die kleinen, weißen, gut
beweglichenWürmer oft sichtbar. der Arzt kann ein
sog. „Tesa-Abstrich-Präparat” machen. dabei wird
ein Tesastreifen auf die Afterhaut geklebt und abgezogen.
unter dem Mikroskop können eventuell
vorhandene Wurmeier identifiziert werden.
Therapie
die Therapie basiert auf mehreren Säulen:
Hygiene- und umfeldbehandlung
ggf. Behandlung der Kontaktpersonen
Wurmkur
diät
Zur Therapie stehen zahlreiche Wurmmittel zur
Verfügung. die Medikamente werden in Tabletten
oder Säften verabreicht:
Pyrantel
Mebendazol
Pyrviniumembonat
Piperazin.
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sauerkraut und Karotten unterstützen die Wurmkur.
um eine Reinfektion zu vermeiden, muss ein
Wäschewechsel erfolgen. die Hände sollten konsequent
vor allen Mahlzeiten gewaschen werden und
die Finger dürfen nicht abgeschleckt werden. die
Fingernägel möglichst kurz halten, da dieWurmeier
unter ihnen kleben können. Auch an Spielsachen
können sie haften. die Spielutensilien sollten daher
mit heißem Wasser und Spülmittel gründlich gereinigt
werden.
P7.3.2 Spulwurmbefall
(Askariasis)
Spulwürmer verursachen beim Menschen im
larvenstadium Krankheitssymptome an den Atemwegen.
die ausgewachsenen Würmer bewirken
Magen-darmbeschwerden.
Epidemiologie
Spulwürmer (Ascaris lumbicoides) sind weltweit,
vor allem bei Kindern verbreitet.
der Spulwurm ist der größte beim Menschen
vorkommende Fadenwurm (15–25 cm lang). die
Würmer sind bleistiftdick, weiß und an den Enden
zugespitzt. geschlechtsreife Weibchen leben im
dünndarm und legen bis zu 200.000 Eier, die im
Stuhl ausgeschieden werden. nach 3–4 Wochen
sind sie infektiös.
Infektion
die Infektion des Menschen geschieht oral (über
den Mund) durch Aufnahme der larvenhaltigen
Eier. Infektionsquellen sind beispielsweise:
verunreinigte lebensmittel, wie rohes
gemüse oder kontaminiertes Trinkwasser,
mit gartenerde verunreinigte Finger,
Spielplätze (fäkal-orale Übertragung),
lebensmittel, die durch Fliegen verunreinigt
wurden; die Insekten können Spulwurmeier von
Kot auf lebensmittel übertragen. Eine Selbstinfektion
wie bei Madenwürmern ist nicht üblich.
nach der Aufnahme der larvenhaltigen Spulwurmeier
verlassen die larven im dünndarm die Eihüllen.
Sie durchbohren die darmwand und wandern auf
dem Blutweg über die leber in die lunge. Von dort
gelangen sie in die kleinsten lungenverästelungen
(Alveolarkapillaren) und über das Bronchialsystem,
die luftröhre und den Rachen durch Verschlucken
abermals in den dünndarm. dort nisten sie sich in
der Schleimhaut ein, häuten sich mehrmals und
wachsen zum geschlechtsreifen Parasiten heran.
diese Phase dauert ungefähr zwei Monate.
Klinik
das Krankheitsbild kann sich folgendermaßen darstellen:Während
der larvenwanderung kann es bei
größeren Mengen zu Fieber kommen. die larven
verursachen bei der lungenpassage außerdem
Atembeschwerden, blutigen Auswurf und Husten.
Bei massivem darmbefall sind durchfall, Übelkeit,
Erbrechen und Krämpfe die Symptome. die Kinder
sind blass und haben Augenringe. Ist der Befall
nur schwach, treten keine oder nur unspezifische
Symptome auf.
Diagnose
die diagnose wird mikroskopisch durch Identifizierung
von Spulwurmeiern im Kot der erkrankten
Kinder gestellt. Ca. 10–15 Tage nach der Infektion
können auch im Röntgenbild sichtbare lungeninfiltrate
auftreten. Selten sind die larven im Auswurf
nachweisbar. nach ihrem Tod (lebensdauer
circa 1 Jahr) erscheinen die ausgewachsenen Spulwürmer
auch im Stuhl. Bei einer Blutuntersuchung
kann ein Anstieg der eosinophilen leukozyten
festgestellt werden.
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Therapie
Zur Therapie werden Medikamente mit den Inhaltsstoffen
Mebendazol oder Pyrantelembonat
verwendet. Hygienische Maßnahmen zur unterbrechung
der fäkal-oralen Übertragung müssen
ergriffen werden (gründliches Waschen von kopfgedüngtem
gemüse, Sandfinger am Spielplatz
nicht in den Mund, Fliegen von lebensmitteln fern
halten usw.).
Achtung:
Zu Komplikationen kann es bei massivem
Spulwurmbefall kommen. größere Mengen an
Würmern können sich zu einem Knäuel zusammenballen
und zum darmverschluss (Wurmileus)
führen. die Würmer können auch in die
gallengänge wandern und diese verschließen.
Eine gelbsucht ist die Folge. Eventuell betroffene
Familienmitglieder müssen mittherapiert werden.
P7.3.3
Bandwurmbefall
die Bandwürmer sind Endoparasiten und gehören
zu den Plattwürmern. Sie leben im darm des Menschen
und haben eine länge von wenigen Millimetern
bis mehreren Metern. der Entwicklungszyklus
der Bandwürmer ist durch einen Wirtswechsel
geprägt. die namensgebung der einzelnen
Bandwürmer richtet sich dabei nach den Wirten:
Rinderbandwurm (Taenia saginata)
Schweinebandwurm (Taenia solium)
Fischbandwurm (diphyllobothrium latum)
Hunde-, Katzen-, Fuchsbandwurm
(Echinococcus-Arten)
Zwergbandwurm (Hymenolepsis nana)
der Mensch fungiert dabei als End- oder Zwischenwirt
im Entwicklungszyklus der Bandwürmer.
Epidemiologie
Bandwürmer verankern sich mit ihrem Kopf
(Scolex) in der darmwand ihres Endwirtes (Mensch).
Für diese Aufgabe haben sie an ihrem Kopf Saugnäpfe,
Sauggruben oder einen Hackenkranz. An
den Kopf schließen sich oft sehr viele Bandwurmglieder
an. Sie werden als Proglottiden bezeichnet.
die Bandwurmglieder haben zwittrige Keimanlagen,
das heißt sie besitzen sowohl weibliche als
auch männliche Keimzellen. der ganze Bandwurm
stellt eine Individuenkette dar. die Eier reifen nach
der Befruchtung im Wurm heran. Proglottiden, die
reife Eier enthalten, brechen vom Wurm ab und
werden mit dem Stuhl ausgeschieden. diese Eier
werden dann von einem Zwischenwirt aufgenommen.
Im darm des Zwischenwirtes (Rind, Schwein,
Fisch) schlüpfen die larven (onkosphären) aus den
Eiern.
die larven durchbohren die darmwand und
werden durch den Blutkreislauf im Körper verteilt.
Sie setzen sich an bestimmten organen (Muskeln,
leber, lunge, nieren, Milz usw.) fest und bilden
dort eine Finne aus. durch den Verzehr des finnenhaltigen
Fleisches kommt es dann zur Infektion des
Endwirtes. Im darm des Endwirtes entwickelt sich
die Finne zum Bandwurm. der Vermehrungs- und
Endwicklungszyklus beginnt von neuem.
Als Taeniasis bezeichnet man den Wurmbefall
durch den Rinderbandwurm oder den Schweinebandwurm.
der Rinderbandwurm (lebensdauer
bis zu 20 Jahre) wird 4–10 m lang, der Schweinebandwurm
2–4 m. Beide Arten besitzen weißliche,
bewegliche Proglottiden, die mit den Wurmeiern
im Stuhl ausgeschieden werden. die Wurmglieder
sind circa fünf bis zehn Millimeter groß und sehen
aus wie nudelstücke. der Mensch ist der einzige
Endwirt dieser Bandwürmer. die Infektion erfolgt
durch rohes, finnenhaltiges Schweine- oder Rinderfleisch.
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Klinik
Erste Anzeichen der Infektion sind die weißlichen
Proglottiden im Stuhl. Krankheitssymptome fehlen
oft. Es kommt aber auch zu unklaren Bauchbeschwerden.
Sowohl Heißhunger als auch Appetitlosigkeit
tritt auf. die Kinder nehmen deutlich ab.
Ein Abgang der Würmer ist durch einmalige gabe
von niclosamid zu erreichen. die Prognose der
Erkrankung ist gut, es darf jedoch nicht zu Bildung
von Finnen im menschlichen Körper kommen
(Zystizerkose ➞ beim Schweinebandwurm). dies
ist aber ein sehr seltenes Ereignis.
Infektionen sind seit der Fleischbeschau seltener
geworden. Vorbeugend sollte man kein unzureichend
erhitztes Schweine- oder Rindfleisch zu
sich nehmen.
Vor allem in wärmeren Regionen treten bei Kindern
Infektionen mit dem Zwergbandwurm auf. Er ist
nur 2–4 cm lang und ca. 1 mm breit. die Infektion
erfolgt durch verunreinigte nahrung. der Bandwurm
zeichnet sich durch eine kurze Entwicklungszeit
(Ei ➞ larve ➞ adultes Tier in ca. 3 Wochen)
aus. Zu wiederholten Selbstinfektionen kann es bei
schlechten hygienischen Bedingungen kommen.
die Symptome sind durchfälle oder Bauchschmerzen.
Sie können jedoch auch völlig fehlen.
die diagnose wird anhand charakteristischer
Eier im Stuhl gestellt. die Behandlung kann mit
niclosamid erfolgen.
die Echinokokkose ist eine Infektion mit larven
von tierpathogenen Bandwürmern (Echinococcus-
Arten), bei denen der Mensch einen „eigentlich
nicht vorgesehenen”Zwischenwirt darstellt.
(Ziege, Schaf, Rind) aufgenommen. Sie fungieren
als Zwischenwirte. In ihnen entwickeln sich larven,
die dann auf Füchse, Hunde und Katzen beim
Fressen von Kadavern übergehen. der Mensch infiziert
sich zufällig durch die Aufnahme von Eiern
mit Tierkot, beispielsweise beim Streicheln von
infizierten Hunden oder Katzen oder beim Verzehr
von Waldfrüchten.
die larven wandern in die leber oder lunge (gelegentlich
auch in Milz, nieren, Knochen und Zentralnervensystem).
dort bilden sie abgekapselte Zysten
mit Tochterblasen, so genannte Hydatiden. die
Beschwerden, die diese Hydatiden verursachen,
hängen von ihrer größe und der lokalisation ab.
Platzen die Zysten, so drohen Schockreaktionen.
die diagnose erfolgt durch Sonographie, Röntgenuntersuchungen
und serologische Tests.
Therapie
die Therapie erfolgt meist durch chirurgische Entfernung
der Hydatiden. Eventuell wird eine lang
dauernde Behandlung mit Mebendazol versucht.
die Prophylaxe besteht in Kochen oder Beseitigung
von Schlachtabfällen und Entwurmung von Hunden
und Katzen. Kinder sollten keine fremden Hunde
und Katzen streicheln und keine ungewaschenen
Waldfrüchte verzehren.
die ausgewachsenen Würmer sind nur 1–6 mm
lang und kommen bei Hunden, Katzen und
Füchsen vor. Eier werden von Pflanzenfressern
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