Tarif AZ - Wulff und Partner

Zusatzversicherung zur gesetzlichen Krankenversicherung
Der Tarif gilt in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung, bestehend
aus
Teil I – Musterbedingungen 2008 (MB/KK 2008) und
Teil II – Tarifbedingungen.
Aufnahmefähigkeit
In diesen Tarif können alle im Geschäftsgebiet des Versicherers wohnenden
Personen aufgenommen werden, die aufgrund einer Mitgliedschaft oder im
Rahmen der Familienhilfe bei einem deutschen Träger der gesetzlichen
Krankenversicherung versichert sind.
Versicherungsleistungen
Erstattet werden nach Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) die Kosten für die nachfolgend genannten Leistungspositionen. Beteiligt
sich die GKV nicht an den Kosten, so entfällt auch eine Kostenerstattung
seitens der Concordia Krankenversicherung, es sei denn, in den nachstehend
genannten Leistungspositionen wird ausdrücklich eine andere Regelung
aufgeführt.
a) Zahnersatz (z.B. Prothesen, Brücken) einschl. Zahnkronen
Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die im Rahmen einer vertragszahnärztlichen
Versorgung durchgeführte medizinisch notwendige
Versorgung mit Zahnersatz (zahntechnische Leistungen und zahnärztliche
Behandlung). Ersetzt werden 30 % - zusammen mit der GKV-Leistung
aber nicht mehr als 90 % - der nach § 57 Abs. 1 Satz 6 und
Abs. 2 Satz 6 und 7 Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) festgesetzten
Beträge für die jeweilige Regelversorgung, siehe Anhang KV 494.
Anpassung des Versicherungsschutzes
Der Versicherer ist unter den Voraussetzungen des § 18 Abs. 1 AVB
berechtigt, die Höchstbeträge des Preis- und Leistungsverzeichnisses für
zahntechnische Leistungen mit Wirkung für bestehende Versicherungsverhältnisse,
auch für den noch nicht abgelaufenen Teil des Versicherungsjahres,
den veränderten Verhältnissen anzupassen. Änderungen
nach Satz 1 werden zu Beginn des zweiten Monats wirksam, der auf die
Benachrichtigung des Versicherungsnehmers folgt, sofern nicht mit Zustimmung
des Treuhänders ein anderer Zeitpunkt bestimmt wird.
b) Brillen (einschl. Fassungen) oder Kontaktlinsen
– Personen mit Anspruch auf Leistungen für Sehhilfen gegenüber der
GKV
KV 475 Stand: 1.08
Tarif AZ
Zusatzversicherung zur
gesetzlichen Krankenversicherung
Teil III Tarif
Nach Vorleistung der GKV werden 80 % des verbleibenden Rechnungsbetrages
für Sehhilfen bis zu einem Höchstbetrag von 130 E
pro Kalenderjahr erstattet.
– Personen ohne Anspruch auf Leistungen für Sehhilfen gegenüber der
GKV
Aufwendungen für Sehhilfen werden zu 80 % des Rechnungsbetrages
bis zu einem Höchstbetrag von 130 E pro Kalenderjahr erstattet.
Ein erneuter Leistungsanspruch besteht nur, wenn die Sehfähigkeit
um mindestens 0,5 Dioptrien verändert ist.
c) Sonstige kleine Hilfsmittel (z. B. Bruchbänder, Bandagen) und große
Hilfsmittel (z. B. Hörgeräte, Prothesen, Rollstühle)
Ersetzt werden 50 % der von der GKV getragenen Kosten, zusammen
mit der Kostenerstattung der GKV jedoch nicht mehr als 80 % der
Gesamtkosten.
d) Krankenhausbehandlung
Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung wird angepasst
an die Regelungen des Sozialgesetzbuches V ein Krankenhaustagegeld
von 10 E für höchstens 28 Tage im Kalenderjahr gezahlt. Außerdem
werden die für Unterkunft und Verpflegung entstehenden Mehrkosten der
allgemeinen Pflegeklasse übernommen, wenn ein anderes als in der
ärztlichen Einweisung genanntes Krankenhaus für die Behandlung aufgesucht
wird.
Zugunsten der versicherten Person verzichtet der Versicherer auf die
Anwendung des § 4 Abs. 5 MB/KK 2008.
e) Kurzfristige Auslandsreisen
Erstattet werden - ggf. abzüglich einer Vorleistung der GKV - die Kosten
einer medizinisch notwendigen Heilbehandlung während eines vorübergehenden
Auslandsaufenthaltes. Sofern die gesetzliche Krankenversicherung
keine Leistungen erbringt, werden 100 % der Kosten für die
folgenden Leistungspositionen übernommen.
— Ärztliche Behandlung, Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel, stationäre
Behandlung, medizinisch notwendiger Transport in das nächstgelegene
Krankenhaus oder zum nächsterreichbaren Notfallarzt
sowie schmerzstillende Zahnbehandlung und Zahnfüllung in einfacher
Ausführung (nicht aber Zahnersatz und Zahnkronen).
— Ersetzt werden weiterhin die Mehrkosten eines ärztlich angeordneten
und medizinisch notwendigen Krankenrücktransportes aus dem
Ausland an den Wohnort des Erkrankten bzw. in ein Krankenhaus
am Wohnort. Die durch die Krankheit oder Unfallfolge verursachten
Mehrkosten des Rücktransportes der versicherten Person und die

medizinische Notwendigkeit müssen nachgewiesen werden. Soweit
medizinische Gründe nicht entgegenstehen, ist das jeweils kostengünstigere
Transportmittel zu wählen.
— Die notwendigen Kosten für eine mitversicherte Begleitung werden
ebenfalls übernommen, sofern die Begleitperson medizinisch erforderlich
und ärztlich verordnet bzw. von den zuständigen Behörden
bzw. der Fluggesellschaft angeordnet ist. Die durch den Rücktransport
ersparten Flugkosten sind auf die Ersatzleistungen anzurechnen.
— Stirbt die versicherte Person während des Auslandsaufenthaltes, so
werden die unmittelbaren Kosten einer Überführung des Verstorbenen
an seinen Heimatwohnsitz bis zu 10.230 E ersetzt. Im Falle einer
Beisetzung im Ausland werden entstandene Bestattungskosten bis
zu 10.230 E vergütet.
Für die Behandlung im Ausland gelten abweichend von den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
Teil I und II folgende Bestimmungen:
1. An Stelle der Regelung in § 1 Abs. 4 AVB gilt:
— Für Auslandsreisen, die zum Zwecke der Heilbehandlung unternommen
werden, besteht kein Versicherungsschutz.
— Als Ausland im Sinne dieses Tarifes gilt das Gebiet außerhalb der
Bundesrepublik Deutschland.
— Der Versicherungsschutz endet - auch für schwebende Versicherungsfälle
- jeweils mit Beendigung eines Auslandsaufenthaltes,
spätestens jedoch nach Ablauf der sechsten Woche eines Auslandsaufenthaltes
bzw. mit Beendigung des Versicherungsverhältnisses.
Ist die Rückreise zu diesem Zeitpunkt aus medizinischen Gründen
nicht möglich, verlängert sich die Leistungspflicht für entschädigungspflichtige
Versicherungsfälle längstens um 56 Tage.
2. Abweichend von § 3 Abs. 2 AVB entfallen für kurzfristige Auslandsreisen
die allgemeine Wartezeit und in Abweichung von § 3 Abs. 3 AVB die
besondere Wartezeit für Zahnbehandlung.
KV 475 Stand: 1.08