MTD_DDG_2018_05

4 News & Fakten
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 5 · 30. Mai 2018
Adipositas-OPs in
Deutschland selten
MANNHEIM. Nach fast 15 Jahren
Praxiserfahrung ist klar,
dass extrem übergewichtige
Patienten von Magenbypass
oder -verkleinerung nachhaltig
profitieren können. Dennoch
zeigen Krankenkassen in
Deutschland große Zurückhaltung
bei der Kostenübernahme,
so Professor Dr. Dieter
Birk, Krankenhaus Bietigheim-Vaihingen,
auf dem Kongress
der DGK – hierzulande
werden jährlich bis zu 30-mal
weniger OPs durchgeführt als
in einigen Nachbarländern.
Darum fordert er mehr Aufklärungsarbeit
durch Mediziner
und die Gesundheitspolitik. dz
DGK-Pressemitteilung
Geschäftsbericht
der DDG ist da
BERLIN. Der neue DDG Geschäftsbericht
2017 ist ab sofort
verfügbar. DDG Mitglieder
erhalten diesen automatisch
per Postzustellung. Aber auch
für alle anderen Interessierten
ist dieser zugänglich: Der Bericht
kann als Printprodukt in
der DDG Geschäftsstelle bestellt
werden (info@ddg.info,
Telefon: 030 3 11 69 37 0 25).
Außerdem steht er online als
Download und als ePaper bereit:
www.deutsche-diabetesgesellschaft.de/ueberuns/geschaeftsbericht.html
Ozon hoch, Blutzucker niedrig
Analyse von DPV-Registerdaten zeigt
inverse Korrelation bei jugendlichen Typ-1-Diabetespatienten
ULM. Man würde es nicht erwarten, aber eine jetzt veröffentlichte
großangelegte Studie bestätigt erste Hinweise: Eine hohe
Ozonbelastung geht bei Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mit
niedrigeren HbA 1c -Werten einher.
Beim Typ-2-Diabetes ist eine
hohe Schadstoffbelastung der
Atemluft sowohl mit einer
höheren Erkrankungsinzidenz als
auch mit einer schlechteren Stoffwechselkontrolle
verbunden. Das
haben frühere Studien ergeben. Zum
Typ-1-Diabetes lagen in dieser Hinsicht
bislang kaum belastbare Daten
vor. Deshalb hat eine deutsche
Forschergruppe um Dr. Stefanie
Lanzinger von der Universität
Ulm, Projektpartner des DZD, die
Daten von mehr als 37 000 jugendlichen
Typ-1-Diabetespatienten auf
mögliche Zusammenhänge zwischen
der Langzeitexposition gegenüber
Schadstoffen in der Atemluft und
der Stoffwechseleinstellung untersucht.
Als Schadstoffe berücksichtigt
wurden Feinstaubpartikel, Stickstoffdioxid
sowie Ozon, erfasst vom
Umweltbundesamt. Die Qualität der
Stoffwechselkontrolle wurde anhand
des HbA 1c -Werts und der täglichen
Insulindosis beurteilt.
Ein riesiger Datenpool
wurde ausgewertet
»Zusammenhang
erwies sich
als konsistent«
Die Daten stammen aus der Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation
(DPV), einer bevölkerungsbasierten
Kohortenstudie, an der
Zentren in Deutschland und dem
europäischen Ausland teilnehmen.
Diese übermitteln regelmäßig die
anonymisierten Daten ihrer Patienten
an das DPV-Zentrum der
Uni Ulm, wo die Daten mit unterschiedlichen
Fragestellungen analysiert
werden. Der jetzt vorgelegten
Analyse liegen die Patientendaten
aus 344 deutschen, über das gesamte
Bundesgebiet verteilten Zentren
zugrunde, wobei ein mehrjähriger
Zeitraum von 2009 bis 2014 erfasst
wurde.
Die Auswertung ergab einen einzigen
signifikanten Zusammenhang:
Es besteht eine inverse Korrelation
zwischen der kumulativen Ozonbelastung
und der Qualität der Stoffwechselkontrolle.
Im Klartext heißt
das: Je mehr Ozon die Jugendlichen
abbekommen hatten, desto niedriger
waren ihre HbA 1c -Werte. Dieser Zusammenhang
erwies sich auch nach
umfangreichen Sensitivitätsanalysen
als konsistent.
Ein therapeutischer Ozon-Effekt
bei Diabetes?
Ein überraschendes Ergebnis und
doch wieder so überraschend nicht,
denn bereits eine kleinere Studie,
basierend auf dem DDZ-Register
des Deutschen Diabetes-Zentrums
in Düsseldorf, hatte bei knapp 800
jugendlichen Typ-1-Diabetespatienten
zu einem analogen Ergebnis
geführt. Allerdings hatten sich die
Daten dieser Studie als nicht robust
erwiesen. Bestätigt wird die Vermutung
des positiven Einflusses einer
hohen kumulativen Ozonbelastung
auf das HbA 1c auch durch eine chinesische
Typ-2-Diabetes-Studie. Allerdings
waren die Ergebnisse nicht
signifikant.
Tierexperimentelle Daten stützen
die inverse Korrelation zwischen
Ozon und HbA 1c ebenfalls: Am
Rattenmodell für Diabetes mellitus
konnte gezeigt werden, dass Ozon
den HbA 1c -Wert reduziert. Ob sich
dadurch tatsächlich ein therapeutisches
Potenzial von Ozon bei Diabetes
ableiten lässt, gilt es jedoch
noch zu klären. Als mögliche Wirkmechanismen
werden ein Anstieg
der Insulinsensitivität und eine
Abnahme von oxidativem Stress
diskutiert.
Abgesehen vom Ozoneffekt führte
die DPV-Studie zu keinen signifikanten
Ergebnissen. Die Langzeitexposition
weder gegenüber Feinstaub
noch gegenüber Stickstoffdioxid ließ
eine Korrelation zum HbA 1c erkennen.
Auch mit Blick auf die tägliche
Insulindosis und etwaige Zusammenhänge
mit luftbelastenden Stoffen
verlief die Studie negativ.
Ulrike Viegener
Lanzinger S. et al.: Diabetologia 2018
https://doi.org/10.1007/s00125-018-4580-8
Die aktuellen
Studienergebnisse
stellen Ozon in
ein neues Licht.
Foto: iStock/FrankRamspott
VDBD-Kuratorium
neu besetzt
BERLIN. In einer konstituierenden
Sitzung am 19. April
wurde das Kuratorium der
Akademie des Verbandes der
Diabetes-Beratungs- und
Schulungsberufe (VDBD) neu
gewählt. Vorsitzender für die
nächsten drei Jahre ist DDG
Präsident Professor Dr. Dirk
Müller-Wieland. „Ich freue
mich darauf, der VDBD Akademie
beratend zur Seite zu
stehen“, so der neu gewählte
Vorsitzende. Diabetesfachkräfte
nehmen regelmäßig an Fortund
Weiterbildungsangeboten
der VDBD Akademie teil. Das
Kuratorium berät dabei die
Akademieleitung zu inhaltlichen
Fragen.
hue
KOMMENTAR
Für den in der Studie beobachteten
Effekt gibt es unterschiedliche Erklärungsansätze:
Zum einen könnten unsere
Ergebnisse den in früheren Studien
bereits gezeigten Zusammenhang zwischen
vermehrter körperlicher Aktivität
und niedrigen HbA 1c -Werten widerspiegeln.
Das wurde beispielsweise in
einer schwedischen Studie mit Kindern
und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes
beobachtet. Zum anderen könnte auch
eine durch Sonnenexposition hervorgerufene, höhere
Vitamin D-Konzentration eine Rolle spielen, da ein inverser
Zusammenhang zwischen Vitamin D und HbA 1c
bei Menschen mit Typ-1-Diabetes beobachtet wurde.
»Es gibt unterschiedliche Erklärungsansätze«
Kommentar von der Erstautorin Dr. Stefanie Lanzinger
Dr. Stefanie
Lanzinger
Universität Ulm
Foto: zVg
Eine weitere Möglichzeit zur Erklärung
der Ergebnisse wäre eine milde Hämolyse
aufgrund von einem Anstieg der
kumulativen Ozonkonzentration.
Auch Feinstaub und NO 2
spielen für das HbA 1c eine Rolle
Ein therapeutisches Potenzial bei Ozon
alleine sehen wir aber nicht. Zwar gibt
es Tiermodelle, die auf einen therapeutischen
Einfluss von Ozon hinweisen, allerdings
ist die Evidenz hier sehr gering
und bezieht sich nur auf einzelne Studien.
Mit unseren Ergebnissen können
wir nur auf einen möglichen Zusammenhang zwischen
Ozon und der Stoffwechseleinstellung bei Menschen
mit Typ-1-Diabetes hinweisen, allerdings können wir
nichts zur Kausalität dieses Zusammenhangs sagen.
Und auch wenn unsere Studie keinen Zusammenhang
zwischen Feinstaub bzw. NO 2 und HbA 1c bei Kindern
und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes gezeigt hat, vermuten
wir dennoch, dass es diesen geben könnte. Im
Gegensatz zu unserer Studie zeigte zum Beispiel eine
Untersuchung mit Typ-2-Diabetes patienten aus dem
DPV-Register erhöhte HbA 1c -Werte in Zusammenhang
mit einem Anstieg der Feinstaubkonzentration. Ähnliche
Ergebnisse lieferte auch eine Studie aus Israel.
Regionale Unterschiede können
Differenzen verursachen
Dass die Ergebnisse verschieden ausfallen, kann an Unterschieden
in der Studienpopulation, individuellen
Anfälligkeiten der Diabetespatienten, der Methodik der
Auswertung sowie an Unterschieden in den Quellen
und der Luftschadstoffzusammensetzung liegen. Regionale
Differenzen können ebenfalls eine Rolle spielen.