Berufsbedingte Hauterkrankungen – Fallbeispiel aus der ... - Basis

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TIPPS FÜR DIE GESUNDHEIT
Berufsbedingte Hauterkrankungen
– Fallbeispiel aus der Zahntechnik
Berufsbedingte Hauterkrankungen stehen an der Spitze der gemeldeten Berufskrankheitenverdachtsanzeigen.
Ein großer Teil wird durch Kontaktallergien hervorgerufen. Aufgrund
ihrer sozialen und wirtschaftlichen Folgen haben berufsbedingte Hauterkrankungen eine
große Bedeutung.
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Berufsbedingte Hauterkrankung im Fingerkuppenbereich einer
Zahntechnikerin.
Bilder Dr. Grunenberg
Welches Verfahren dient der Früherfassung
berufsbedingter Hauterkrankungen?
Das Hautarztverfahren bietet für Unfallversicherungsträger
und Ärzte eine gemeinsame Grundlage, schnell
und effektiv geeignete Maßnahmen zu ergreifen, damit
Betroffene ihre berufliche Tätigkeit fortsetzen können.
Das Hautarztverfahren soll immer dann eingeleitet werden,
wenn bei krankhaften Hautveränderungen die
Gefahr besteht, dass die Hauterkrankung durch die
berufliche Tätigkeit entstehen, wiederaufleben oder sich
verschlimmern kann. Sowohl Hautärzte als auch
Arbeitsmediziner oder Ärzte mit der Zusatzbezeichnung
Betriebsmedizin können das Hautarztverfahren in Gang
setzen. Stellt sich ein Versicherter einem Hautarzt vor, so
wird er von diesem untersucht. Führt der Hautarzt die
Hauterkrankung auf die berufliche Tätigkeit zurück, so
erstattet er mit Einverständnis des Versicherten unverzüglich
den Hautarztbericht an die zuständige Berufsgenossenschaft.
Das Hautarztverfahren dient der Intensivierung von
Arbeitsschutzmaßnahmen und der Einleitung therapeutischer
Maßnahmen sowie der Rehabilitation außerhalb
und vor dem Berufskrankheiten-Feststellungsverfahren.
Der Zweck des Verfahrens liegt somit in der Früherfassung
berufsbedingter Hauterkrankungen, frühzeitiger
Einleitung wirksamer Maßnahmen zur Prävention und
Rehabilitation, um mit allen geeigneten Mitteln der
Gefahr des Entstehens, Wiederauflebens oder Verschlimmerung
einer berufsbedingten Hauterkrankung entgegenzuwirken.
Von Seiten der Berufsgenossenschaft wird in Kooperation
mit Arbeitgeber und Versichertem ermittelt, ob der
Versicherte bei seiner Tätigkeit mit Stoffen in
Berührung kommt, die geeignet sind, die bei ihm vorliegende
Hauterkrankung zu verursachen. Hilfreich bei
der Sachverhaltsermittlung sind Arbeitsanamnese, Aufstellung
von Gefährdungskatastern etc. Häufig ist die
Ermittlung sehr schwierig, da in den Sicherheitsdatenblättern
nicht alle Inhaltsstoffe zu einem Produkt aufgeführt
sind. Grundsätzlich geeignete Maßnahmen zur
Vermeidung berufsbedingter Hauterkrankungen können
technische und organisatorische Maßnahmen sein,
wie das Anbringen von Schutzvorrichtungen, Austausch
von Arbeitsstoffen etc., persönliche Schutzmaßnahmen
wie z. B. geeignete Schutzhandschuhe, vorbeugende
medizinische Maßnahmen wie z.B. Heilbehandlung
sowie Maßnahmen der Berufshilfe.
Der Hautarzt ist im Rahmen des Hautarztverfahrens
berechtigt, diagnostische Maßnahmen durchzuführen,
die zur Klärung des Ursachenzusammenhangs dienen.
Üblicherweise werden Verlaufsberichte in zweimonatlichen
Abständen erstattet, bei Besonderheiten jedoch
umgehend.
Das neu eingeführte Stufenverfahren Haut soll dem
Berufskrankheiten-Sachbearbeiter Hinweise zur effizienten
Bearbeitung von beruflich bedingten Hauterkrankungen,
einschließlich der im Hautarztverfahren gemeldeten,
geben. Ziel des Stufenverfahrens ist es, durch
frühzeitige Intervention im Rahmen des § 3 Berufskrankheitenverordnung
(BKV) Verschlimmerungen,
insbesondere das Auftreten einer Berufskrankheit der
Haut, zu verhindern. Um dieses zu ermöglichen, werden
im Rahmen eines stufenweisen Vorgehens die Intensität
der Prüfung des Falles und der Maßnahmen gesteigert.
Einfache und kostengünstige Maßnahmen nach § 3 der
BKV können somit bereits eingeleitet werden, wenn
noch nicht alle versicherungsrechtlichen Fragen
abschließend geklärt sind. Am Anfang des Verfahrens
stehen schnell verfügbare Maßnahmen.
Liegt eine datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung
vor, so wird auch die Einleitung des Stufenverfahrens
an den Betriebs-/Werksarzt gemeldet.
Wie kann Versicherten geholfen werden,
wenn klar ist, dass die Hauterkrankung
beruflich bedingt ist?
Einen wichtigen Ansatzpunkt stellen technische Schutzmaßnahmen
dar. Durch diese soll der Kontakt mit hautschädigenden
Einflüssen entweder gänzlich unterbunden
bzw. wesentlich reduziert werden. Auch sind
Maßnahmen wie Austausch des hautschädigenden

Stoffes durch einen weniger oder gar nicht schädigenden
Stoff anzustreben. Dieses ist häufig jedoch nicht realisierbar.
Hautgefährdungen durch chemische Einwirkungen lassen
sich durch Schutzhandschuhe reduzieren, wobei die
Schutzzeit von Schutzhandschuhen durch die Durchlässigkeit
des Handschuhs begrenzt wird.
Kunststoffarbeiten ohne Schutzmaßnahmen führen gehäuft zu
Hauterkrankungen.
Kunststoffarbeiten mit geeigneten Schutzmaßnahmen wie Schutzscheibe,
Handschuhen und eingeschalteter Absauganlage.
Es besteht kein Zweifel an der Notwendigkeit eines
adäquaten Hautschutzes an hautbelastenden Arbeitsplätzen.
Gewerbeärztliche Betriebsbegehungen zeigen,
dass besonders in Klein- und Mittelbetrieben das
Thema Hautschutz häufig nicht aufgegriffen wird.
Hygiene, Hautschutz und arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
mit Schwerpunkt Beratung der
Mitarbeiter zum Hautschutz gehören als Präventivmaßnahmen
in die Arbeitsbereiche mit hautbelastenden
Tätigkeiten.
Warum treten bei Zahntechnikern gehäuft
beruflich bedingte Hauterkrankungen auf?
Die Tätigkeiten des Zahntechnikers sind mit hohen
Belastungen der Hautbarriere sowie mit dem gehäuften
Auftreten von allergischen Hauterkrankungen verbunden,
insbesondere dann, wenn die erforderlichen
Arbeitsschutzbedingungen nicht adäquat umgesetzt
werden.
Im Vergleich zu anderen Berufsgruppen, die bei der
Berufsgenossenschaft der Feinmechanik und Elektrotechnik
versichert sind, treten bei Zahntechnikern
berufsbedingte Hauterkrankungen besonders häufig
auf.
Aufgrund der Schwere der Hauterkrankungen wurden
in der Vergangenheit Zahntechniker gehäuft umgeschult.
Trotz vielfältiger Aufklärung seitens der Berufsgenossenschaft
zeigen Begehungen von Dentallaboren
immer wieder, dass häufig sorglos mit potenten Allergenen
und Irritantien (Reizstoffen) umgegangen wird.
Geeignete Präventivmaßnahmen kommen häufig nicht
zum Einsatz.
Warum kann Frau W., Zahntechnikerin, trotz
beruflich erworbenem allergischen Kontaktekzem
ihren Beruf weiter ausüben?
Im Jahr 2006 wurde der Bezirksverwaltung Köln im
Rahmen des Hautarztverfahrens eine berufsbedingte
Hauterkrankung einer 48-jährigen Zahntechnikerin
(Frau W.) gemeldet.
Frau W. arbeitet seit 1976 als Zahntechnikerin. Im
November 2004 trat bei ihr erstmals ein Handekzem
auf. Seither kam es immer wieder zu rhagadiformen
Hautveränderungen (Schrunde) an beiden Handinnenflächen
sowie an den Fingerkuppen. Durch Schwellung
der Fingergrundglieder war der Faustschluss eingeschränkt.
In den ersten Monaten zeigten sich an den
Wochenenden Besserungen des Hautbefundes. In längeren
arbeitsfreien Intervallen wie z. B. im Urlaub kam es
sogar zum Abheilen des Handekzems. Der Hautarzt leitete
eine Therapie mit Cortison ein. Da sich trotz der
Therapie keine ausreichende Besserung einstellte, begab
sich Frau W. im Februar 2005 erneut in hautfachärztliche
Behandlung. Die hautfachärztliche Therapie wurde
intensiviert. Frau W. führt ihre Hauterkrankung insbesondere
auf den Umgang mit UV-härtendem Löffelmaterial
zurück. Tatsächlich stellte der Hautarzt fest,
dass sie eine Allergie auf mehrere typische Stoffe aus
dem Kunststoffbereich hat.
Das Berufskrankheiten-Team (BK-Team) der Bezirksverwaltung
Köln hat sich der Erkrankten umgehend
angenommen und sie in Kooperation mit Frau Dr.
Grunenberg (Leiterin des Referats „Medizinische Rehabilitation“)
betreut.
Das Berufskrankheiten-Team der Bezirksverwaltung Köln.
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TIPPS FÜR DIE GESUNDHEIT
Die Zahntechnikerin
Frau W.
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Da Frau W. überwiegend Kunststoffarbeiten ausführt,
wurde ihr dringend geraten, sich durch geeignete Handschuhe
gegenüber Methacrylaten und Abkömmlingen
adäquat zu schützen. Da bereits eine Allergie vorlag,
wurde ihr empfohlen, sich mit zwei Paar Handschuhen
zu schützen und diese regelmäßig in kurzen Abständen
zu wechseln. Sie trägt seither einen dünnen Folienhandschuh
unter einem geeigneten Nitrilhandschuh mit
guter Passform.
Doppeltes Handschuhtragen: Unter einem Nitrilhandschuh trägt
Frau W. dünne Folienhandschuhe.
Ferner erhielt Frau W. ein Hautschutzpräparat, welches
mehrfach am Tage aufgetragen wird. In den Arbeitspausen
und nach der Arbeit werden die Hände mit
einem Hautpflegepräparat eingecremt. Sie wurde darauf
hingewiesen, dass das Arbeiten mit Handschuhen eine
Umgewöhnungsphase von etwa 4 bis 6 Wochen erfordert.
In engster Kooperation mit dem betreuenden
Hautarzt wurde ein Arbeitsversuch unter konsequentem
Tragen von Handschuhen durchgeführt. Der Arbeitsversuch
war sehr erfolgreich, die Hauterkrankung wurde
von Woche zu Woche besser. Bereits Anfang September
2006 berichtete der behandelnde Hautarzt im Verlaufsbericht,
dass das doppelte Handschuhtragen zu einem
tollen Erfolg geführt hat. Die Kosten der durchgeführten
Maßnahmen wurden von der Berufsgenossenschaft
getragen.
Interview mit Frau W.
Frau W., wann traten die Hauterscheinungen an den
Händen erstmalig auf?
Das war im November 2004.
Haben Sie die Hauterkrankung an den Händen auf die
berufliche Tätigkeit zurückgeführt?
Zunächst nicht, sondern auf alles andere, nur nicht
berufliche Faktoren. Stressbedingt, habe ich gedacht.
Dann wurde die Hauterkrankung durch das Fortführen
der Tätigkeit aber immer schlimmer.
Wie waren die Krankheitssymptome?
Zuerst war es nur ein Jucken, welches dazu geführt hat,
dass ich die Haut aufgekratzt habe. Die Hände waren
dann natürlich blutig. Es bildeten sich Pusteln und im
Laufe der Zeit entwickelte sich eine ganz schlimm aussehende
Hauterkrankung, die sehr schmerzhaft war.
Womit hatten Sie nach Auftreten der Hauterkrankung
am meisten zu kämpfen?
Mit der Beweglichkeit der Hände, da sie sehr stark
geschwollen waren.
Hat die Hauterkrankung Auswirkungen auf Ihr privates
Lebensumfeld gehabt?
Ja, ich mochte meine Hände nicht mehr zeigen. Meine
Hobbys wie Handarbeiten und Basteln konnte ich gar
nicht mehr ausüben.
Seit wann arbeiten Sie mit kalt- und lichthärtenden
Polymerisaten?
Ich arbeite seit ungefähr 10 Jahren damit.
Hätten Sie gedacht, dass man nach einer so langen
Berufstätigkeit im zahntechnischen Bereich noch eine
Allergie erwerben kann?
Nein, auf keinen Fall.
Wann kam es zu einer ersten Kontaktaufnahme mit der
Berufsgenossenschaft?
Das war im Frühjahr 2006.
Wer hat den Anstoß gegeben, mit der BG Kontakt aufzunehmen?
Der Hautarzt.
Wer waren Ihre Hauptansprechpartner bei der Berufsgenossenschaft?
Frau Arthur als Sachbearbeiterin der Bezirksverwaltung
und Frau Dr. Grunenberg als Betriebsmedizinerin. Den
Berufshelfer, der ebenfalls mit mir Kontakt aufgenommen
hatte, habe ich nicht mehr in Anspruch nehmen
müssen, da sich meine Hauterkrankung gut gebessert
hat.
Konnte die Berufsgenossenschaft Ihnen helfen und
wenn ja, wie? Medizinisch, finanziell, beratungsmäßig?
In allen Punkten: durch wirklich kompetente Beratung
wurde mir ganz toll geholfen, ebenso finanziell, da ich
die Behandlung und Schutzmaßnahmen nicht bezahlen
musste, sogar die Fahrtkosten wurden von der BG
erstattet.
Schränkt es Sie bei der Arbeit ein, zwei Paar Handschuhe
zu tragen und diese regelmäßig zu wechseln?
Sind Sie langsamer als Arbeitskollegen?
Nein, es schränkt mich nicht ein. Auch glaube ich
nicht, dass ich langsamer als meine Kollegen arbeite –
ich bin gut eingespielt. Ich muss die Handschuhe tragen
und das ist etwas, was man schnell lernen kann.

Was hätte für Sie eine Berufsaufgabe bedeutet?
Dass ich arbeitslos geworden wäre oder eine Umschulung
gemacht hätte. Aber wahrscheinlich wäre ich
arbeitslos geworden. Mit 50 Jahren eine Umschulung
zu machen, das lohnt sich nicht.
Was machen Sie bei Ihrer Tätigkeit an Ihrem Arbeitsplatz
anders als früher?
Ich schütze mich vor der Arbeit konsequent mit dem
Hautschutzmittel und benutze die Handschuhe, das
Hautpflegeprodukt trage ich nach der Arbeit auf. So
kann ich heute beschwerdefrei an meinem Arbeitsplatz
arbeiten und meinen Beruf als Zahntechnikerin, der
mir viel Spaß macht, weiter ausüben.
Was würden Sie Kollegen bei Tätigkeiten im Dentallabor
raten?
Ich würde ihnen raten, grundsätzlich geeignete Handschuhe
zu tragen.
Von Seiten der Zahntechniker wird immer wieder
beklagt, dass feinmanuelle Tätigkeiten nicht mit
Handschuhen ausgeübt werden können. Stimmen Sie
dem zu?
Nein, dem stimme ich nicht zu. Man muss sich nur mit
Handschuhen einarbeiten.
auf um Deine Haut Hamburg!“ so lautete das
„LMotto der Präventionskampagne Haut beim
diesjährigen Conergy Marathon Hamburg. Mit dem
„Team ASICS – 2m2 Haut“ stellte die Präventionskampagne
Haut das größte Laufteam in diesem Jahr.
700.000 Zuschauer feuerten bei strahlendem Sonnenschein
die mehr als 17.000 Teilnehmer an. Bei dem sonnigen
Wetter besonders wichtig: Schutz vor den ultravioletten
Strahlen der Sonne – sowohl für die Läufer als
auch für die Zuschauer am Streckenrand. Die Präventionskampagne
Haut bot hier ein reichhaltiges Informationsprogramm.
Im Start-/Zielbereich wurde an einem
Informationsstand auf den Schutzbedarf der Haut hingewiesen.
Entlang der Marathonstrecke verteilten Promotionteams
Broschüren mit praktischen Tipps, um Hauterkrankungen
vorzubeugen.
Das „Team ASICS – 2m 2 Haut“
Das „Team ASICS – 2m 2 Haut“ war mit 141 Läufern das
größte Laufteam beim Conergy Marathon Hamburg
2007. 111 Läufer des Teams erreichten das Ziel. Unter
Ihnen auch der Hauptgeschäftsführer der Berufsgenossenschaft
der Feinmechanik und Elektrotechnik und der
Textil- und Bekleidungs-Berufsgenossenschaft, Olaf
Petermann. Nach 4 Stunden 38 Minuten und 26 Sekunden
überquerte er die Ziellinie.
Interview mit dem Arbeitgeber
Herr H., Ihre Mitarbeiterin, Frau W., erkrankte im
letzten Jahr an einem Ekzem beider Hände, welches auf
die berufliche Tätigkeit zurückgeführt wurde. Sind
auch bei anderen Mitarbeiterinnen Hauterkrankungen
aufgetreten?
Nein, in unserem Labor sind bis jetzt bei anderen Technikern
keine Hauterkrankungen aufgetreten.
Hat das doppelte Handschuhtragen den Arbeitsablauf
von Frau W. gestört?
Nein, es ist zu keiner Zeit durch das Tragen der Handschuhe
zu irgendwelchen Beeinträchtigungen gekommen.
Frau W. hatte von Anfang an trotz der Maßnahmen
alles gut im Griff.
Laufen durch die Erkrankung von Frau W. bestimmte
Tätigkeiten in Ihrem Dentallabor anders ab? Tragen
auch andere Mitarbeiter die Handschuhe, die Frau W.
empfohlen wurden?
Wir haben aufgrund der Erkrankung von Frau W.
unsere Arbeitsschutzmaßnahmen noch einmal überdacht,
auch was Hautschutz und Hautpflege und
andere Schutzmaßnahmen angeht und noch ein bisschen
nachgerüstet. Die Nitrilhandschuhe, die Frau W.
empfohlen wurden, stehen in Zukunft allen anderen
Mitarbeitern zur Verfügung.
Dr. med. Beate Grunenberg
Die Präventionskampagne Haut
beim Conergy Marathon Hamburg
Auch der nächste Termin steht bereits fest: Am 7. Oktober
wird die Präventionskampagne Haut erneut als offizieller
Gesundheitspartner auftreten, dieses Mal beim
Ford Köln Marathon. Informationen zum Hautschutz
und -pflege – speziell auch beim Sport im Freien –
finden Sie unter www.2m2-haut.de
Mit 141 Läuferinnen und Läufern bildeten sie das größte Laufteam beim Conergy
Marathon Hamburg 2007, das „Team ASICS — 2m 2 Haut“
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