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8 Qualität und Wirksamkeit / Gesundheitspolitik systematischer Überblick über die gesamte verfügbare Evidenz nicht mehr möglich, es gibt aber einzelne Reviews, aus denen kostensparende und hoch kosteneffektive Maßnahmen hervorgehen. Maciosek et al. (2006) nennen mit der ASS-Prophylaxe bei erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, Impfungen im Kindesalter und Unterstützung bei der Nikotinentwöhnung drei hoch effektive und kostensparende Interventionen. Allein die Masern- Mumps-Röteln-Impfung in zwei Dosen kann bei einer Geburtskohorte von 3,8 Mio. Kindern die Krankheitskosten um 7,6 Mrd. US-Dollar reduzieren (Hinman et al., 2004). Daneben gibt es Interventionen, die zwar nicht als kostensparend klassifiziert werden können, aber hoch kosteneffektiv sind. Maciosek et al. (2006) nennen hier verschiedene Screenings, u.a. auch ein Screening auf Alkohol-Missbrauch, verbunden mit einer Beratung zur Entwöhnung. Kostensparende und hoch kosteneffektive Maßnahmen haben durch ihre Fürsprecher gute Implementationschancen in der regelmäßigen Versorgung. Schwieriger ist es für Interventionen, die zwar kosteneffektiv sind, bei denen die Kosten pro Effekteinheit aber „im üblichen Rahmen“ liegen, bei denen keine Evidenz zur Kosteneffektivität vorliegt oder methodische Schwächen dazu führen, dass der Nutzen nicht gänzlich erfasst wird. Schwappach et al. (2007) verweisen darauf, dass es im Vergleich zur klinischen Prävention weniger Evidenz zu gesundheitsfördernden Maßnahmen gibt, so dass diese im Verdacht stehen, das Kriterium „value for money“ nicht zu erfüllen. Maciosek et al. nennen Beratung zur Unfallvermeidung bei Kleinkindern als Beispiel für eine kosteneffektive Intervention im Grenzbereich: Die Kosten für gewonnene qualitätsadjustierte Lebensjahre entsprechen den Kosten, die von Entscheidungsträgern in der Regel als akzeptabel angesehen werden, die Maßnahme fällt aber – ggf. auch aufgrund nicht vollständig erfasster sozialer Effekte – nicht als hoch kosteneffektiv auf, wodurch ihre Chance auf Implementation schwindet. Am Ende bleibt festzuhalten, dass der doppelte Standard nur durch eine doppelte Bringschuld überwunden werden kann: Auf der einen Seite stehen die Entscheidungsträger in der Pflicht, kostensparende und kosteneffektive Interventionen umzusetzen, was auch die Bereitstellung der finanziellen Mittel beinhaltet. Auf der anderen Seite müssen aber die Lücken in der Evidenz mit Studien zur Kosteneffektivität von Prävention und Gesundheitsförderung gefüllt werden, denn nur so können Fehlallokationen von knappen Ressourcen, die einem Verzicht auf Gesundheitsgewinn gleichkommen, vermieden werden. Tina Salomon, Universität Bremen Informationen zur verwendeten Literatur können über die Autorin bezogen werden. Gesundheitspolitik Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Das Ende der Projektitis! / Weltgesundheit und Aufstand Das Ende der Projektitis! Ressortübergreifende Zusammenarbeit in den Handlungsfeldern „Gesunde Ernährung“ und „Mehr Bewegung“: Die interministerielle Arbeitsgruppe (IMAG) „NRW IN FORM“ Die Folgen von Bewegungsmangel und unausgewogener Ernährung sind vielfach dokumentiert und ein Handlungsbedarf in Bereichen von Gesundheitsförderung, Prävention und Versorgungsstrukturen ist dadurch begründet. Da die Förderung von mehr Bewegung und von gesunder Ernährung die Arbeit und Ziele mehrerer Ministerien betreffen und die Themen als Querschnittaufgabe anzusehen sind, kooperieren in Nordrhein-Westfalen sechs Ministerien und die Staatskanzlei seit Jahren eng in Bereichen, die diese Handlungsfelder berühren. Interministerielle Arbeitsgruppen gibt es bundesweit zu unterschiedlichen Themen. Wichtiger Meilenstein für eine auf Nachhaltigkeit ausgerichtete Arbeit der IMAG „NRW IN FORM“ war ein Kabinettsbeschluss 2010, der die Arbeit der IMAG ausdrücklich legitimiert und verstärkte Bemühungen einfordert, um Prinzipien von gesunder Ernährung und mehr Bewegung stärker im Bewusstsein der Bevölkerung zu verankern. Mit der IMAG wurde eine funktionstüchtige Arbeitsstruktur geschaffen. Mitglieder sind Fachebenen der Ministerien. Zwischen ihnen wechselt jährlich die Federführung für die IMAG-Leitung. Die Einrichtung einer Geschäftsstelle im Landeszentrum für Gesundheit sichert organisatorische Abläufe, Kommunikation und Öffentlichkeitsarbeit. Das „Zentrum für Bewegungsförderung“ und die „Vernetzungsstelle Schulverpflegung“ in Nordrhein-Westfalen unterstützen die Arbeit der IMAG. Als Kooperationspartner konnten Krankenkassen und die Unfallkasse NRW in ihrer Rolle als Trägerorganisationen des „Landesprogramms Bildung und Gesundheit“ gewonnen werden. In der IMAG „NRW IN FORM“ wird nicht nur über Vernetzung gesprochen, sondern auch vernetzt gearbeitet. Zunächst wurden von der IMAG alle vorhandenen Aktivitäten der Landesregierung in den Bereichen Bewegung und Ernährung zusammengetragen und in einer stetig aktualisierten und öffentlich zugänglichen Übersicht zusammengestellt. Dadurch wird einerseits Transparenz hergestellt, andererseits bieten die dort beschriebenen Maßnahmen Orientierung hinsichtlich Bedarf und Angebot für alle an der Thematik Interessierten. Anschließend wurde ein einheitliches Förderverfahren mit klar formulierten Kriterien vereinbart. Die beteiligten Ministerien stellen mindestens je 20.000 Euro p.a. für die Förderung von kommunalen Projekten zur Verfügung. Die IMAG „NRW IN FORM“ übernimmt die Schirmherrschaft von besonders herausragenden Projekten und Veranstaltungen und repräsentiert dadurch die Beteiligung der Landesregierung. Die Arbeit und die Zielsetzungen der IMAG werden proaktiv kommuniziert. Dafür wurden unterschiedliche Medien (Flyer mit Kernbotschaften, Lesezeichen mit Adressangaben und Gesundheitsbotschaften) entwickelt, die zusammen mit dem „Gemüse-Fahrrad“ bei entsprechenden Veranstaltungen eingesetzt werden. Besonders wichtig für die erfolgreiche Umsetzung der IMAG-Strategie ist der Dialog zwischen der Ebene der Ministerien und der vor Ort handelnden Akteure. Zu diesem Zweck wurde ein neues Veranstaltungsformat konzipiert. Die Federführung für die Durchführung dieser regionalen Fachkonferenzen „NRW Bewegt IN FORM“ hat das Ministerium für Familie, Kinder, Jugend, Kultur und Sport (MFKJKS) in Nordrhein-Westfalen übernommen: Jeweils
Info_Dienst für Gesundheitsförderung 1_12 Gesundheitspolitik im Frühjahr und im Herbst werden mit wechselnden Schwerpunktthemen Veranstaltungen an verschiedenen Standorten angeboten. Wesentlicher Bestandteil des Veranstaltungskonzeptes ist, neben der Vermittlung von fachlichen Informationen durch ausgewiesene Expert/innen, konkrete Möglichkeiten für den Auf- und Ausbau von Vernetzungsstrukturen aufzuzeigen und Raum für den direkten Austausch der Teilnehmer/innen zu schaffen. Fazit zur bisherigen Arbeit der IMAG: Gemeinsam abgestimmte und vernetzte Aktivitäten erhöhen die Chance, das Bewusstsein in der Bevölkerung für die Vorteile von gesunder Ernährung und mehr Bewegung zu fördern. Die Unterstützung zielgerichteter, passgenauer und vernetzter Maßnahmen zur Verbesserung des Lebensstils durch ausgewogene Ernährung und mehr Bewegung in Kindertageseinrichtungen, Schulen, Stadtteilen und Sportorganisationen stehen im Vordergrund der Förderung durch die IMAG. Profiteure sind neben den „Endabnehmern“ auch die Multiplikatoren und „Motoren“ auf der örtlichen Ebene. Durch den fortgesetzten Dialog werden immer neue Möglichkeiten und Chancen zur Umsetzung von Zielen der Ernährungsbildung, Bewegungs- und Gesundheitsförderung dargestellt und angebahnt. Die vielzitierte und mehr oder weniger abstrakte „Metaebene“ wird verlassen und es werden neben konkret formulierten, praktikablen Handlungsempfehlungen und Hilfestellungen öffentlichkeitswirksame Gelegenheiten für den aktiven Austausch zwischen den Macher/innen der lokalen Ebene angeboten. Gerwin-Lutz Reinink, Ministerium für Schule und Weiterbildung des Landes Nordrhein- Westfalen und Monika Nellen, Landeszentrum Gesundheit Nordrhein-Westfalen Weltgesundheit und Aufstand Die Panels von medico international auf dem 17 . Kongress Armut und Gesundheit Remco van der Pas (Niederlande) und Mike Rowson (Großbritannien) stellen das People‘s Health Movement vor Das Motto des 17. Kongress Armut und Gesundheit – Prävention wirkt! – müsste im Herkunftsland des Sozialmediziners Rudolf Virchow Realität oder wenigstens unbestrittene Erkenntnis sein. Doch die Gesundheitsförder/ innen, die sich jedes Jahr bei dem von Gesundheit Berlin-Brandenburg organisierten Kongress Armut und Gesundheit treffen, stehen immer wieder unter Druck, die Wirksamkeit von Prävention zu beweisen. Mit der Gesundheit scheint es so zu sein wie mit dem Klima. Man kennt Ursachen und Folgen von Krisen, man kennt Abhilfemöglichkeiten, aber es fehlt die Bereitschaft zum Politikwechsel. Und so wird jede angeblich wissenschaftliche Studie, die den Klimawandel bestreitet, benutzt, um die Diskussion neu zu entfachen und Handlungen zurückzustellen. Auf den Panels der sozialmedizinischen Hilfs- und Menschenrechtsorganisation medico international „Globale Gesundheit und soziale Gerechtigkeit“, die ebenfalls jährlich während des Kongresses stattfinden, kamen einige der sich daraus ergebenden Fragen zur Sprache. Der britische Gesundheitswissenschaftler und Aktivist des People‘s Health Movement Mike Rowson und der belgische Arzt und Gesundheitsaktivist Remco van der Pas stellten die Arbeit des People‘s Health Movement vor. Bei seiner Gründung im Jahr 2000 ging es eben darum, kritisches politisches Gesundheitswis- sen zu bewahren und in die neuen globalisierten Kontexte zu übersetzen. Van der Pas berichtete, dass die Gesundheitsaktivist/innen bei der Gründung des PHM vor allen Dingen die Frage stellten: Wie kann der menschenrechtliche Ansatz, der mit der Alma-Ata-Deklaration von 1978 und seiner Losung „Gesundheit für alle“ eigentlich die Agenda der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sein sollte, unter den Bedingungen der Globalisierung neu gedacht und verwirklicht werden? Vor dem jungen Publikum dieses Panels machten beide Referenten deutlich, dass die weltweite Gesundheitskrise heute eine „Krise der globalen Ungleichheit“ ist. Die Ungleichheit sei, so Mike Rowson, global größer als die Ungleichheit in den einzelnen Ländern. Hier spiegelt sich bei aller zunehmenden Ungleichheit auch in den priviligierteren Ländern das Armutsgefälle des Nord-Süd- Konflikts, aber auch die Herausforderung, dass die Gesundheitskrise gerade für die Ärmsten der Welt nur durch globale Umverteilung zu bewältigen ist, wider. Die Krise der globalen Ungleichheit und ihre Folgen für globale Gesundheit zeigt sich in der WHO, so Mike Rowson, der sich dabei auf Daten aus dem von medico mitfinanzierten Global Health Watch 2011 stützte. War die WHO vor 20 Jahren noch die dominierende Instanz für globale Gesundheit mit einem entsprechenden Budget, das von den Mitgliedsstaaten gesichert wurde, so verfügt heute ein privater Akteur wie die Gates-Stiftung über ein höheres Jahresbudget als die suprastaatliche Instanz. Hinzu komme, dass die WHO mittlerweile abhängig sei von freiwilligen Finanzierungen durch private und öffentliche Geber, die meist projektgebunden ausgezahlt würden. Es ist gelungen, mit der Vernetzung kritischer Gesundheitsaktivist/innen, zum Beispiel im People‘s Health Movement, den menschenrechtlichen Ansatz in der Gesundheit als Ziel globaler Gesundheitspolitik zu verteidigen. Doch die Herausforderungen in der globalen Gesundheitspolitik sind durch die Vielzahl an öffentlichen und privaten Akteuren sowie der unübersichtlichen Interessenslage der einzelnen auch höchst kompliziert geworden. So schloss Mike Rowson seinen Beitrag mit der Frage, wer denn der Adressat der Gesundheitsbewegung sein müsste. Die WHO sei auf jeden Fall der Ort, der weltdemokratisch am ehesten legitimiert sei. Darüber 9
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