Genu Neurexa

Einfluss der Knieorthese „Genu Neurexa“
auf das Gangbild bei PatientInnen mit
Hemiparese und Genu Recurvatum
Christine Meier Khan, PT; Peter Oesch, MSc, PT; Urs N. Gamper, PT;
Jürg Kesselring, Prof. Dr. med.

Hintergrund
Hemiplegisches Gangbild (Mann 1896, Wernicke 1889):
• vorgeneigter Oberkörper
• vermindertes Gangtempo
• Standphase: Kniehyperext, Fuss: Plantflex/Supination
• Schwungphase: Zirkumduktion
Hilfsmittel Genu Neurexa Otto-Bock
� Korrektur Genu recurvatum
� verbessertes Gangbild
� erhöhte Gehsicherheit

Studienziel
Untersuchung des Einflusses der Genu Neurexa auf das
Gangbild von PatientInnen mit Hemiparese mit Genu
recurvatum und deren Gehsicherheit.
Foto 1 ohne GN Foto 2 mit GN

Ein- / Ausschlusskriterien
Pat mit Hemiparese nach CVI, SHT oder bei MS:
� fehlende Kniestabilität in Standphase � Hyperextension
� 20m alleine gehfähig mit oder ohne Hilfsmittel
� vorhandenes Einverständnis
� Gelenks-/Muskelkontrakturen untere Extremität (kein
Fersenkontakt mehr bei 20° flektiertem Knie)
� schwere kognitive / kommunikative Störung
� zusätzliche neurolog./ orthopäd. Erkrankungen
� instabiler Herz-Kreislauf

Studiendesign
Studienablauf
Einzelfallstudie mit AB-Design
A = ohne Genu Neurexa (Kontrollbedingung)
B = mit Genu Neurexa (Experimentalbedingung)
Wechselnde Testanordnung AB - BA
Patienten konsekutiv eingeschlossen von Juni – Dez 2009

a) Apparative Ganganalyse:
KineView®
Messungen
GaitRite®

Messungen
b) klinische Gehtests:
• Mobilität: Timed-Up-and-Go-Test (TUG)
• Treppen Steigen: Stair-Measure-Test adaptierte Form:
�Zeit: 6 Treppenstufen runter, drehen und wieder hoch
c) Schienenbeurteilung:
� durch PatientInnen mit einer 5-Punkte Skala:
Gangsicherheit, Tragkomfort, Möglichkeit und Bereitschaft,
die Schiene zu Hause zu tragen
Knieschmerzen ohne und mit Genu Neurexa anhand NRS
� durch beh. TherapeutInnen: mit einer 5-Punkte Skala
Gangqualität, Schwellung, Stabilität, Haltung, Gleichgewicht
und Gewinn in ADL

Charakteristik
Geschlecht (Männer/Frauen)
Alter
CVI - SHT - MS
Betroffene Seite (rechts/links)
Dauer der Hemiparese (Jahre)
20m Gehtest (Sek.)
CMSA Aktivität
PatientInnen-Charakteristika
Akut (< 3 Mt.) / Chronisch (> 6Mt.)
Werte n, Median (Spannweite)
11 / 9
56 (24-88)
14 - 5 - 1
12 / 8
5 (0.06-38)
5 / 15
30 (15-171)
83 (48-98)

Allgemeine Gangparameter
Gangparameter
Allgemeine Mobilität (sek)
Treppen Steigen (sek)
Gehgeschwindigkeit (cm/sec)
Differenz Schrittzeit (sec):
Differenz Schrittlänge (cm)
Differenz Schrittzyklus (sek)
Resultate
Kontrollbedingung
ohne Genu Neurexa
(Median,
Spannweite)
22.3 (8.8-79.7)
27.0 (10.6-164.1)
50.1 (14.8-124.8)
0.32 (0.02-1.09)
10.2 (1.5–27.4)
0.02 (0.00-0.21)
Experimentalbedingung
mit Genu Neurexa
(Median, Spannweite)
21.7 (9.0-65.2)
25.0 (9.8-165.1)
54.1 (13.5-132.0)
0.25 (0.07-0.88)
8.1 (0.9–32.9)
0.02 (0.00–0.17)
Sign*
p=0.26
p=0.19
p=0.68

Gelenkswinkel
Gangparameter
Hüftgelenk (Grade)
Kniegelenk (Grade)
Betroffene Seite
-0.3 (-9.5 - +15.5)
-5.8 (-17.0 - +4.5)
Resultate
Kontrollbedingung
ohne Genu Neurexa
Median (Spannweite)
Sign*
< 0.001
< 0.001
Betroffene Seite
10.0 (-5.0 - +34.0)
13.5 (1.0 - +33.0)
Experimentalbedingung
mit Genu Neurexa
Median (Spannweite)
Sign*
< 0.001
< 0.001
Räumliche und zeitliche bilaterale Gangparameter
Schrittlänge und -weite in cm; Schrittzeit, Schrittzyklus, Stand-, Schwungphase in Sek.:
keine statistisch signifikanten Unterschiede im Vergleich
� der betroffenen Seite, mit und ohne Genu Neurexa
*Wilcoxon signed Rank Test
� der nicht betroffenen Seite, mit und ohne Genu Neurexa

40
30
20
10
0
-10
Knie- und Hüftwinkel bei akuten und
chronischen Problemen
akute Hemiplegie < 3
17
chronische Hemiplegi
n=5 n=15
Kniew inkel mit GenuN
eurexa
Hüftw inkel mit GenuN
eurexa

Schienenbeurteilung durch PatientInnen
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3
11
3
3
7
9
4
Gangsicherheit Tragekomfort Anziehmöglichkeit Tragebereitschaft
sehr gering gering neutral gross sehr gross
4
11
3
2
3
9
5
2
1

Schienenbeurteilung durch TherapeutInnen
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3
13
4
1
4
14
1
2
15
1
2
3
3
1
5
13 13
1 1
Stabilität Gleichgewicht Gangqualität Haltung Alltagsfunktion Schwellung
sehr schlecht schlecht unverändert gut sehr gut
1
19

Diskussion
• Nur einer der 20 Patienten litt im Alltag unter Knieschmerzen
� Beschwerdereduktion mittels der Knieorthese
• Hemiplegie im akuten Stadium: mehr Knieflexion in der Standphase als
im chronischen Stadium
� Mögliche Erklärung: nach akutem Ereignis noch stark verminderte Kraft
der streckenden Kniegelenksmuskulatur
Genu Neurexa verhindert die Überstreckung des Knies, bietet jedoch keine
stützende Stabilität � gezwungen aktiv zu stabilisieren
� therapeutisch korrigierender Effekt der Schiene (Kräftigung) vorstellbar
und wurde auch so von den behandelnden Therapeuten diskutiert.
Erwartete aber nicht eingetroffene Verbesserungen:
� Standphase des betroffenen Beines nicht sig. verlängert
� Schwungphase des nicht betroffenen Beines nicht sig. verlängert
Gründe: kleine und bezüglich Gehfähigkeit heterogene Gruppe (15-150“
für 20m) � 90 Probanden müssten untersucht werden

Zusammenfassung
• Die Knieorthese Genu Neurexa korrigiert das Genu
recurvatum bei Patienten mit Hemiparese.
• Die Akzeptanz der Genu Neurexa ist bei den Patienten
hoch.
• Die durch die Therapeuten beobachtete Verbesserung
der Stabilität und Gangqualität konnte mittels der
räumlichen und zeitlichen Messparameter der
Ganganalyse GaitRite® nicht objektiviert werden.
Engraziel, Grazie,
Merci, Danke