Physio- und Ergotherapie in der Ostzone - Rheuma Schweiz

PIERRETTE BASCHUNG
Physio- und Ergotherapie in der Ostzone
Das Institut für Physikalische Medizin (IPM) erbringt physio- und ergotherapeutische Dienstleistungen
für das gesamte UniversitätsSpital. Diese Dienstleistungen werden von zehn Teams erbracht, die wiederum
in drei Zonen organisiert sind.
Die fünf Teams, die im östlichen Teil des USZ arbeiten, gehören
zur Ostzone. In der Ostzone arbeiten 39 Physiotherapeutinnen,
neun Ergotherapeutinnen und eine medizinische
Masseurin zusammen mit sechs Studierenden der
Schule für Physiotherapie sowie einer Studierenden der
Schule für Ergotherapie.
Die fünf Therapieteams der Ostzone
Therapie 1
Leitung: Pierrette Baschung
Ambulante muskuloskelettale Therapie
Therapie 2
Leitung: Martina Walti
Schmerz im interdisziplinären Setting
Ambulante muskuloskelettale Therapie
Therapie 3
Leitung: Kathrin Meyer
Ergonomie / arbeitsbezogene Rehabilitation
Ambulante muskuloskelettale Therapie
Therapie 4
Leitung: Ina Koppermann
Rheumaklinik
Ambulante muskuloskelettale Therapie
Handtherapie
Leitung: Christine Meier
Stationäre und ambulante Handtherapie
(s. Rheuma-Nachrichten, Vol. 38)
Breites Dienstleistungsangebot auf hohem Niveau
In der Ostzone wird das ganze Spektrum der muskuloskelettalen
Therapie abgedeckt. Neben der klassischen Einzeltherapie
bieten wir verschiedene Gruppen, Abklärungen und
Programme an. In unserer Behandlung sehen wir oft Patienten
mit einer langen Leidensgeschichte. Häufig haben diese
Patienten bereits diverse erfolglose Therapien hinter sich.
Typischerweise sehen wir in einem UniversitätsSpital aber
auch viele eher seltene Krankheitsbilder. Um diesen komplexen
Aufgaben gerecht zu werden, ist ein grosses Fachwissen
und Erfahrung in der Behandlung notwendig.
Um die genauen Gründe und Quellen der Symptome zu eruieren,
ist eine auf die ärztliche Verordnung aufbauende genaue
Anamnese und Untersuchung unerlässlich. Dabei wird
der Patient zu seinen Problemen/Einschränkungen befragt
und anschliessend von der Therapeutin spezifisch untersucht.
Im Gegensatz zur Krankheitsdiagnostik steht in der Therapie
die Funktionsdiagnostik im Vordergrund. Anhand dieser
Funktionsdiagnostik wird mit dem Patient zusammen das
Therapieziel formuliert und die Massnahmen geplant. So verschieden
die Ursachen der Beschwerden sein können, so verschieden
sind auch die therapeutischen Ansätze:
❙ Manualtherapie
zum Beispiel zur Reduktion der Schmerzen und Verbesserung
der Gelenkfunktion
❙ Medizinische Trainingstherapie
zum Beispiel zur Behebung von muskulären Dysbalancen
und Steigerung der Belastbarkeit
❙ Weichteilbehandlungen wie Triggerpunktbehandlungen
zum Beispiel zum Lösen von muskulären Dysfunktionen
und zur Spannungsverminderung
❙ Koordinationsschulung, Körperwahrnehmung
❙ Wassergymnastik
❙ passive und aktive Entspannungstechniken
❙ Ergonomische Beratung
❙ Physikalische Massnahmen, wie Elektrotherapie,
Wärme und Kälte
❙ Informationen, Aufklärung über Ursachen und
Bewältigungsstrategien der Beschwerden
❙ Heimprogramme und Hilfe zur Selbsthilfe
Um eine gute Qualität zu gewährleisten, halten wir uns in
unserer täglichen Arbeit an die vom Institut für Physikalische
Medizin definierten Therapiestandards. Diese Standards
gelten als Richtlinien sowohl für die Kern- als auch die
Begleitprozesse. So wird beispielsweise der Patient über die
Therapiemöglichkeiten aufgeklärt, subjektive und objektive
Verlaufszeichen beschrieben, Untersuchung und Verlauf
systematisch dokumentiert sowie die interdisziplinäre Zusammenarbeit
gepflegt.
Zusätzlich werden regelmässige bei ausgewählten Patienten
sogenannte Case-Dokumentationen erstellt. Dabei werden
die Probleme und Bedürfnisse der Patienten sowie die
Untersuchungen der Therapeuten anhand der Internationalen
Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und
Gesundheit (ICF) erfasst und der Therapieverlauf dokumentiert.
Diese Fallbeispiele werden in der Rehabilitation eingesetzt
und dienen der interdisziplinären Kommunikation
sowie der Dokumentation der Ergebnisqualität.
39–2005
SPEZIAL
11

12
Spezialitäten von A bis Z
Akute Halswirbelsäuledistorsion (Schleudertrauma)
Das Schleudertrauma ist eine Verletzung, welche durch einen
Beschleunigungs-Abbrems-Mechanismus mit einem Energietransfer
zum Nacken ausgelöst wird. Meist ist es eine Folge
eines Auffahrunfalls oder anderer Verkehrskollisionen,
kann aber auch durch andere Unfälle entstehen. Durch die
einwirkenden Kräfte können sowohl knöcherne Strukturen
wie auch Weichteile verletzt werden. Um einen optimalen
Heilungserfolg zu gewährleisten und einer Chronifizierung
vorzubeugen, ist es wichtig, dass die Therapie möglichst frühzeitig
begonnen werden kann. Im Vordergrund stehen die
Förderung der Eigenverantwortung, die Entlastung der verletzten
Strukturen sowie eine frühe aktive und schmerzfreie
Mobilisation. Ein primäres Ziel ist es, dass die Patienten ihre
Alltags- und Freizeitaktivitäten so schnell als möglich wieder
aufnehmen können.
Untersuchung der Halswirbelsäule
Gruppentherapie im Gehbad
Ambulantes Interdisziplinäres Schmerzprogramm (AISP)
Das ASIP richtet sich an deutschsprachige Patienten, die
unter chronischen Schmerzen leiden, bereits verschiedene
Therapien ohne Erfolg gemacht haben und aufgrund des
Schmerzes in ihren täglichen Arbeiten eingeschränkt sind.
Das acht- bis zehnwöchige Programm zeichnet sich durch die
interdisziplinäre Zusammenarbeit von Physiotherapeuten,
Psychologen, Ergotherapeuten, Ärzten und einer Sozialarbeiterin
aus.
Ziele des Programms sind
❙ besserer Umgang mit dem Schmerz
❙ höhere Lebensqualität trotz Schmerz
❙ Erhöhung der physischen Funktion und Leistungsfähigkeit
❙ Förderung sozialer Kontakte
❙ Reduktion des Medikamentenkonsums
❙ Anregung zur Selbsthilfe
Back Assessment
Das Back Assessment ist eine stationäre interdisziplinäre
Beurteilung von Patienten mit unspezifischen therapieresistenten
Rückenbeschwerden.
Ziele des Assessments sind
❙ Bestimmung des Therapie-Potentials der Patienten
❙ Abgeben von Therapie-Empfehlungen
❙ Festlegen des weiteren Prozedere
Dolorimetrie
Lokalisierte Druckschmerzen spielen zum Nachweis von
Insertionstendinosen, Tendinosen und Myosen bei den verschiedensten
rheumatischen Erkrankungen eine grosse Rolle.
Mit einem sogenannten Dolorimeter wird die Druckdolenz
an genau definierten Körperstellen quantifiziert und
beurteilt.
Ergonomie / arbeitsbezogene Rehabilitation
Viele muskuloskelettale Beschwerden, wie chronische
Kreuzschmerzen oder Nacken- und Schultergürtelbeschwerden,
sind arbeitsassoziiert oder führen zu Beeinträchtigungen
bei der Arbeit. Hier bietet die Ergonomie Dienstleistungen
an (ergos = Arbeit, nomos = Gesetz/Regel).
Dienstleitungen der Ergonomie sind
❙ interdisziplinäres Arbeitsassessment
❙ individuelle, ergonomische Arbeitsplatzabklärung (APA)
❙ multidisziplinäre, arbeitsbezogene Rehabilitation (ABR)
❙ einfaches Ergonomietraining (EET)
❙ Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit im
Rahmen rheumatologischer Gutachten (EFL)

Feldenkrais-Methode
Die Feldenkrais-Methode ist ein Weg, um über das Erforschen
und Verändern unserer individuellen Bewegungs- und
Verhaltensmuster Zugang zu unserem inneren Wesen zu
bekommen. Mit diesem Zugang zu unserem Selbstbild und
unserem Körperbild gelingt es uns, grundlegende und dauerhafte
Veränderungen in allen Bereichen unseres Lebens zu
erzielen.
Grundsätzlich gibt es zwei Techniken in der Feldenkrais-
Methode
❙ Die Gruppenarbeit, «Bewusstheit durch Bewegung»,
in der durch verbale Anweisungen Bewegungslektionen
gegeben werden. Der Schüler erkundet nach den Vorschlägen
des Lehrers seine eigenen Bewegungs- und Verhaltensmuster.
❙ Der Einzelunterricht, «Funktionale Integration»,
bei dem durch eine wortlose Behandlung körperliche
Funktionen unter Anleitung des Lehrers erforscht, erweitert
und verbessert werden. Feines Führen am Körper und
leichte Zug- und Druckgriffe vermitteln Impulse zur
Entspannung, Bewegung und Atmung. Die Behandlung
wird behutsam und völlig schmerzfrei ausgeführt, so dass
alte Reaktionsmuster entdeckt und neue Zusammenhänge
gefunden werden können. Durch die angenehmen und entspannenden
Massnahmen des Lehrers werden überflüssige
Muskelspannungen abgebaut, die körperliche Flexibilität
wird gesteigert, die Atmung wird frei und die Gelenke werden
beweglicher.
Manuelle Therapie der Lendenwirbelsäule.
Hämophilie
In enger Zusammenarbeit mit Spezialisten wird für Patienten
mit der Grunderkrankung Hämophilie nach Gelenkblutungen,
Muskelblutungen und Operationen eine angepasste
Untersuchung sowie eine spezifische Therapie angeboten.
Medizinische Trainingstherapie (MTT)
Die Medizinische Trainingstherapie ist indiziert bei verminderter
Belastbarkeit des Bewegungsapparates, allgemeiner
Dekonditionierung sowie bei Überlastungsproblemen und
chronischen Beschwerden des Bewegungsapparates. In der
Medizinischen Trainingstherapie wird mittels Ausdauer-,
Beweglichkeits-, Kraft- und Koordinationstraining gezielt
der Bewegungsapparat sowie das Herz-Kreislauf-System
trainiert.
Insbesondere wird MTT angewandt bei
❙ Rückenbeschwerden
❙ Erkrankungen des Atem- und Herz-Kreislauf-Systems
❙ Sportverletzungen
❙ Osteoporose
❙ nach Operationen
Myoarthropathien des Kausystems
Unter dem Begriff Myoarthropathien des Kausystems versteht
man eine durch entzündliche oder degenerative Veränderungen
ausgelöste Störung der Kaumuskulatur und/oder
des Kiefergelenkes. Häufig ist es kein einzelner Auslöser, der
die Symptome verursacht, sondern vielmehr eine Summation
verschiedenster Faktoren. Durch diese Summation kann es
zu Überbelastungen kommen, die Gewebeschädigungen und
damit Schmerzen verursachen.
So verschieden die Ursachen der Kieferbeschwerden sein
können, so verschieden sind auch die therapeutischen Ansätze.
Nebst passiven Mobilisationstechniken zur Verbesserung
der Beweglichkeit des Kiefergelenkes stehen dem Physiotherapeuten
spezifische Übungen zur Verbesserung der muskulären
Kontrolle sowie physikalische Massnahme zur Verfügung.
Myopathiediagnostik
In der Diagnostik metabolischer Myopathien sind klinische
Funktionsteste wertvoll. In der Physiotherapie werden ein
Fahrradbelastungstest sowie die Messung der isometrischen
Maximalkraft mittels Kraftmesszelle angeboten. Beim Fahrradbelastungstest
werden nach einer Ruhephase das Laktat
und die Herzfrequenz bei geringer Belastung auf dem Fahrradergometer
sowie nach einer Erholungsphase gemessen.
39–2005
13

14
Myosonographie
Bei der Myosonographie kann beispielsweise die intermuskuläre
Koordination der tiefen Rumpfmuskulatur unter
Ultraschall-Kontrolle dargestellt werden. Dies wird insbesondere
bei Patienten mit Verdacht auf eine symptomatische
muskuläre Dysfunktion im lumbalen Bereich angewendet.
Dabei können sowohl eine vermutete Dysfunktion objektiviert
als auch eventuell vorhandene Kompensationsmechanismen
erkannt werden.
Osteoporose
Mit steigender Lebenserwartung gewinnen Knochenerkrankungen
und speziell die Osteoporose an Bedeutung in unserer
Gesellschaft. Für Patienten mit manifester Osteoporose
bieten wir sowohl ambulante physiotherapeutische Einzelbehandlungen
als auch eine spezielle Osteoporosegruppe
an.
Rheumatoide Arthritis
Diese interdisziplinäre Sprechstunde richtet sich an Patienten
mit Rheumatoider Arthritis mit anhaltender Entzündungsaktivität
und/oder sekundären Krankheitsmanifestationen,
welche mit funktionellen Einschränkungen und
psychosozialen Folgen verbunden sind. Das Ziel dieses
Assessments ist das Einleiten von frühzeitigen interdisziplinären
Behandlungsmassnahmen sowie das Festlegen von
Verlaufsparametern.
Rheumatologische interdisziplinäre Schmerzsprechstunde
(RISS)
Die RISS richtet sich an chronisch komplexe Schmerzpatienten.
Sie zeichnet sich durch die Zusammenarbeit eines
permanenten Teams (Arzt, Psychologe, Physiotherapeut,
Ergotherapeut) sowie fakultativem Beizug anderer Fachexperten
(Ergonomen, Fachärzte anderer Disziplinen) aus.
Ziel der Abklärungen ist eine biopsychosoziale Diagnosestellung
und die Einigung auf das für den Patienten optimalste
Prozedere.
Schwindel
Schwindel ist keine eigentliche Krankheit, sondern ein
Symptom mit vielfältigen Ursachen. Man unterscheidet einerseits
den unsystematischen Schwindel («Unwohlsein, Schwanken,
Gefühl, als ob der Boden unter den Füssen wegsinkt»),
andererseits den systematischen Schwindel mit Scheinbewegung
der Umgebung, was zu heftigen Beschwerden mit
Drehschwindel, Gangunsicherheit, Übelkeit und Erbrechen
führt. Probleme mit der Halswirbelsäule können auslösende
oder verstärkende Faktoren sein. Um eine Beteiligung des
Nackens feststellen zu können, braucht es eine spezifische
Untersuchung. Die Therapie ist auf die Beseitigung der
gefundenen Impairments ausgerichtet und beinhaltet immer
auch ein Training zur «Desensibilisierung» der schwindelauslösenden
Aktivität.
Spondylarthropathie-Sprechstunde
Für Patienten mit einer neuen oder bereits bestehenden
Erkrankung der Gruppe der seronegativen Spondylarthropathien
(unter anderem M. Bechterew, Psoriasisarthropathie),
die von einer medikamentösen oder physiotherapeutischen
Standortbestimmung profitieren könnten, wird eine
Spondylarthorpathie-Sprechstunde angeboten. In einer
interdisziplinären Arbeit mit Ärztinnen und Physiotherapeutinnen
wird eine Empfehlung in Bezug auf das medikamentöse
sowie physiotherapeutische Prozedere abgegeben.
Sporttherapie
Die Sportphysiotherapie ist ein eigenständiger Bereich
innerhalb der Physiotherapie. Zielgruppe sind aktive Sportler
während der Aufbauphase, des Trainings oder in der
Rehabilitation nach Verletzungen oder Operationen. Aufgrund
der hohen Anforderungen im Sport sind spezielle
Zusatzausbildungen und eigene sportliche Erfahrungen notwendig.
In einer interdisziplinären Zusammenarbeit mit der chirurgisch-traumatologischen
Notfallstation wurde am IPM ein
konservatives frühfunktionelles Behandlungskonzept der
Achillessehenruptur entwickelt.