SGIM Bulletin 2-2010 - Schweizerische Gesellschaft für Innere Medizin

FACHARZTPRÜFUNG – EIN AUSBLICK
Facharztprüfung in Innerer Medizin
Ein Ausblick
Um 1980 setzte sich innerhalb der FMH die Meinung durch,
dass zur Erlangung eines Facharzttitels die alleinige
Bestätigung der Chefärzte, dass ein Kandidat die geforderte
Anzahl Jahre an ihrer Klinik absolviert hat, ungenügend ist.
Eine Facharztprüfung sollte das theoretische und praktische
Wissen kontrollieren.
MKSAP wird zur Grundlage
der Facharztprüfungen
Diese Facharztprüfung nahm den Chefärzten
allerdings einen Teil ihrer Verantwortung
ab, die Assistenten zu quali
fizieren.
In den USA bestanden Facharztprüfungen
seit den 70er Jahren. Der schriftliche
Teil wurde in Form einer Multiple-
Choice (MC) Prüfung durchgeführt. Als
Lehrmittel gab das American College of
Physicians (ACP) eine Reihe von Heften
heraus, welche als MKSAP (Medical
Knowledge Self-Assessment Program)
bekannt und auch in der Schweiz (bei der
SGIM-Geschäftsstelle) erhältlich sind.
Für die ersten FAPs wurden die MC-
Fragen von Kaderärzten der Unikliniken
verfasst, von der Prüfungskommission
(PK) ausgewählt und ins Französische,
bzw. Deutsche, übersetzt. Diese Übersetzungen
waren aufwändig und führten
gelegentlich zu Verständnisproblemen.
Einzelne Fragen wurden von den Romands
signifikant besser oder schlechter
beantwortet als von den Deutsch schweizern.
Ein weiterer Nach teil selbst verfasster
Fragen war das Fehlen eines entsprechenden
Lehr buches. Die Empfeh -
lung an die Kandi daten, den Harrison zu
studieren, stiess auf wenig Akzeptanz.
Deshalb, und auch, weil die Erarbeitung
von MC-Fragen zeitraubend war,
wurden zunehmend Fragen aus dem
MKSAP gewählt, die ins Deutsche und
ins Französisch übersetzt wurden, was
neue Probleme mit sich brachte.
Nachdem man in der modernen
Medizin nicht ohne Englisch-Kenntnisse
auskommt, entschied die Prüfungs kommission,
das MKSAP als Lehrmittel zu
empfehlen, die MC-Fragen (mit Genehmigung
des ACP) diesen Heften zu
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entnehmen und die Prüfung ab dem Jahr
2009 in Englisch durchzuführen.
Aufhebung der mündlichen
Prüfung
Bis 2008 wurde im Herbst jeweils eine
mündliche Prüfung an den A-Kliniken
durchgeführt. Sie umfasste einen «grossen
Fall» und drei «kleine Fälle» (Patient
mit Blickdiagnose, Röntgenbild, Labor -
befund).
Die Organisation mit über 400 Kandidaten
wurde nicht nur immer schwieriger,
sondern es zeigte sich Jahr für Jahr,
dass die mündliche Prüfung überhaupt
nicht selektiv war. Die Durchfallquote
lag bei 2 – 3%. Die Durchgefallenen gehörten
aber weder zu den Kandidaten,
welche die schriftliche Prüfung nur
knapp bestanden hatten, noch waren sie
schlechte Assistenten (im Falle eines Rekurses
konnte die Beurteilung der Leiter
der beiden letzten WB-Stätten beigebracht
werden).
Die Idee der Prüfungskommission ist
nun aber nicht, die Facharztprüfung auf
die schriftliche Prüfung zu beschränken,
sondern den praktischen Teil dort stattfinden
zu lassen, wo die Kandidatin am
besten beurteilt werden kann. Während
der Weiterbildung sollen in regelmässigen
Abständen Überwachungen der
klinischen Tätigkeiten mit anschliessend
strukturierter Besprechung durch die
Kaderärztin stattfinden.
Auch bei uns liegen Erfahrungen mit
so genannten Mini-CEXs (Mini-Clinical
Evaluation Exer cises) und DOPS (Direct
Obser vation of Procedural Skills) vor
(SÄZ 2008; 89:1337). Ihre Einführung
(samt Log-Buch) ist für die kommenden
Jahre vorgesehen. Diese Prüfungen stellen
zwar eine Mehrbelastung für die
Kaderärzte der Weiterbildungsstätten
dar, nehmen sie aber auch stärker in die
Pflicht und ermöglichen eine gerechtere
Beurteilung in den Fällen, in denen sich
ein Kandidat fraglich oder nicht für den
Beruf eines Internisten eignet. Solche
Fälle gibt es. Bis jetzt konnten die
Vorgesetzten aber nur an die Vernunft
der Kandidaten appellieren (oder aber
schweigen).
Weder die mündliche noch die schriftliche
FAP können die Spreu vom Weizen
trennen, da sie beliebig oft wiederholt
werden können und die Prüfenden die
Kandidaten nicht kennen.
Zusammenlegung der
Weiterbildungsprogramme
«Innere Medizin» und
«Allgemeine Medizin»
Auf den 1. Juli 2010 wurden die Weiterbildungsprogramme
«Innere Me dizin»
und «Allgemeine Medizin» zusammengelegt.
Die Gründe setze ich als
be kannt voraus, ebenso das Curri culum,
das drei Jahre Weiterbildung in Innerer
Medizin und zwei freie Jahre vorsieht.
Die Facharztprüfung besteht in der oben
geschilderten MC-Prüfung in englischer
Sprache.
Die praktischen Prüfungen (MiniCEX
und DOPS) während der Weiterbildung
hängen von der gewählten Fachrichtung
ab, sodass ein Unterschied resultiert, ob
sich ein Kandidat stärker spitalorientiert
oder mehr in Richtung Hausarztmedizin
weiterbildet.
Zum Schluss einige persönliche
Überlegungen: Ich habe das Staatsexamen
im Jahr 1972 abgelegt und eine
Weiterbildung in Innerer Medizin, Häma
tologie und Onkologie absolviert.
Von 1982 bis 1984 führte ich eine inter -