Ärzteblatt November 2004 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

Firmen zeigte sich bei höherer Dosiseffizienz im Durchschnitt
ein um 20 mGy geringerer Meßwert für CT-Geräte mit Festkörperdetektoren.
Keine signifikanten Meßwertunterschiede ergab die Studie
zwischen Geräten mit unterschiedlicher Detektoranordnung
bzw. Geometrie.
Einen weit höheren Einfluß als die technischen Gegebenheiten
hatten die durch die Anwender selbst bedingten Einflußmöglichkeiten.
So zeigte z.B. der Vergleich der jeweils für die Region der
Schädelgrube erhaltenen Meßwerte identischer Geräte bei
zwei verschiedenen Anwendern um das neunfache differierende
Meßwerte. Die Ursache fand sich in den durch die Betreiber
eingestellten Scanparameter: So wurde bei dem einen
Gerät ein mAs-Produkt von 550 mAs verwendet, wohingegen
das andere mit 210 mAs auskam.
Angesichts solcher Unterschiede stellt sich die Frage nach der
Rechtfertigung.
Wegen des Zusammenhangs zwischen Strahlungsdosis und
Bildqualität wurde ein Vergleich der Bildqualität verschiedener
CT-Aufnahmen organisiert. Dazu wurden ausgewählte
CT-Bilder mit besonders auffälligen, extremen Meßwerten
von erfahrenen Radiologen im Rahmen der Arbeit der Ärztlichen
Stelle hinsichtlich ihrer Bildqualität beurteilt. Insgesamt
wurden die Bilder hinsichtlich der Bildqualität als „gut bis
ausreichend“ bewertet. Es fiel dabei auf, daß das Verhältnis
von applizierter Dosis zu dargestellter Bildqualität bei diesen
Aufnahmen nicht optimal war. So führte bei einem großen
Teil der Bilder entweder eine zu geringe oder eine zu hohe
applizierte Dosis zu einem Verlust diagnoserelevanter Bildstrukturen.
In Anbetracht dieser Meßwertunterschiede stellt sich die Frage
nach dem Einfluß auf das Strahlenrisiko für den Patienten,
nach der eigentlichen Patientendosis (effektive Dosis).
Diese wurde exemplarisch für besonders extreme Meßwerte
mit Hilfe einer speziellen Software (STAMM, G. et al.: CT-
Expo V 1.0. Software zur Berechnung von Patientendosiswerten
bei CT-Untersuchungen. Medizinische Hochschule
Hannover, Abt. Radiologie, 2001) ermittelt. Es zeigten sich
Dosisdifferenzen zwischen den Betreibern von bis zur sechsfachen
Dosis bei Untersuchungen derselben anatomischen
Region.
Schlußfolgerungen:
Ausgehend von den in dieser Studie gewonnenen Erkenntnissen
wird ein deutlicher Handlungsbedarf hinsichtlich der
Dosisoptimierung ersichtlich.
AUSGABE 11/2004 14. JAHRGANG
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
In den Geräten neuerer Generation finden die technischen
Einflußmöglichkeiten auf die applizierte Patientendosis bei
ausreichender Bildqualität weitgehend Berücksichtigung.
Die Konstanz in den technischen Parametern wird im
Rahmen der Qualitätssicherungsprogramme nach Röntgenverordnung
sichergestellt.
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Bei den Anwendern könnte über die theoretische und praktische
Ausbildung sowie kontinuierliche Fortbildung ein Beitrag
geleistet werden.
Wir danken den Betreibern von CT-Einrichtungen in Mecklenburg-Vorpommern
für die bereitwillige Unterstützung
dieser Studie.
Verfasser:
Dr. med. Ninette Tödtmann, Dr.-Ing. K.-H. Führ
Prof. Dr. med. K.-H. Hauenstein
Universität Rostock
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
E.-Heydemann-Str. 6, 18057 Rostock
PD Dr. med. habil. H. Lange, Kerstin Fallei
Ärztliche Stelle zur Qualitätssicherung M-V
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