Menschen mit Demenz verstehen und begleiten

Menschen mit Demenz
verstehen und begleiten

Inhalt
Einleitung............................................................................................. 5
1 Was uns als Malteser wichtig ist ................................................ 6
Silviahemmet .................................................................................. 7
Palliative Philosophie konkret...................................................... 9
2 Gehirn und Nervensystem........................................................... 12
3 Normales Altern und altersbedingte Krankheiten ................. 15
Biologisches Altern ........................................................................ 17
Altersbedingte Erkrankungen ...................................................... 19
4 Demenz ........................................................................................... 20
Primär degenerative Demenzerkrankungen .............................. 22
Gefäßbedingte Demenzerkrankungen ........................................ 27
Sekundäre Demenzerkrankungen ............................................... 29
5 Demenzsymptome......................................................................... 30
Kognitive Symptome ..................................................................... 30
Psychiatrische Symptome und herausfordernde
Verhaltensweisen ........................................................................... 36
Körperliche Symptome ................................................................. 40
Demenzverlauf ............................................................................... 41
6 Diagnose, Behandlung und Versorgung.................................... 42
7 Demenz und Ernährung............................................................... 47
8 Die vier Säulen konkret............................................................... 50
Symptomkontrolle ......................................................................... 50
Kommunikation und Begegnung ................................................ 55
Team ................................................................................................ 61
Angehörigenunterstützung .......................................................... 62
Silviahemmet Touch............................................................................ 64
Vertiefende Lektüre ............................................................................ 70
Weitere Literatur ................................................................................. 71
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Einleitung
Demenz ist ein Thema – in der Öffentlichkeit, in den Medien, in der
Politik und vor allem in den Familien. Zum einen, weil die Zahl der
Erkrankten weltweit zunimmt, zum anderen, weil die Tatsache, dass
aktuell in der Regel keine Heilung möglich ist, bei vielen Menschen
Ängste und Sorgen auslöst.
Doch mit der Diagnose Demenz ist das Leben nicht zu Ende. Da die
Diagnose heute immer früher gestellt werden kann, ist das direkte Gespräch
mit den Erkrankten über ihre Sorgen und Vorstellungen meist
noch möglich: wie sie ihr Leben mit der Demenz gestalten möchten,
was ihre Wünsche sind und was sie unter einem guten Leben verstehen.
Es ist aber genauso wichtig, auf die Bedürfnisse der Familie zu achten
und den Angehörigen zu zeigen, dass es ein Leben außerhalb der Demenz
gibt. Das ist oft eine gemeinsame Herausforderung, denn jeder
Mensch ist anders, auch in und mit der Demenz. Und die Demenz hat
viele Gesichter.
Wir Malteser haben schon vor Jahren das Thema Demenz aufgegriffen
und uns den damit verbundenen Herausforderungen gestellt. Zu den
besonderen Schwerpunkten gehören die Begleitung und Schulung
der Angehörigen und derjenigen, die Menschen mit Demenz begleiten
und versorgen. So können Angehörige mehr Lebensqualität und
Selbstbestimmung erleben und Perspektiven bis zum Ende sehen.
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1 Was uns als Malteser wichtig ist
Jeder Mensch ist einzigartig und möchte am Leben teilhaben. Er möchte
sich einbringen können, geachtet, respektiert und gut begleitet werden,
Trost und Zuspruch erfahren und sein Leben aktiv gestalten. Das
gilt auch und ganz besonders in Phasen von Not, Krankheit, Schwachheit
und Gebrechlichkeit.
Die Sorge um Menschen in Not gibt uns Maltesern seit der Gründung
als Hospitalorden unser unverwechselbares Profil. Deshalb
ist es unser Ziel, Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen zu
unterstützen, zu entlasten und ihnen die Hilfe zukommen zu lassen,
die sie benötigen.
Wir Malteser haben sowohl im Hauptamt als auch im Ehrenamt viel
Erfahrung in der Begleitung und Versorgung von Menschen mit Demenz
und ihren Angehörigen, sei es in den ehrenamtlichen Besuchsdiensten,
im Café Malta, in den Tagesstätten für Menschen mit einer
beginnenden Demenz, in der Tagespflege, in der Ausbildung, in der
ambulanten Pflege, im Krankenhaus, in Einrichtungen der Altenhilfe
oder auch im Rettungsdienst. Wir erbringen den Dienst an Erkrankten
und Angehörigen aus christlicher Überzeugung, weil wir jedem Menschen
ein Leben in Würde ermöglichen wollen. Dabei greifen wir auf
die Palliative Philosophie der schwedischen Stiftung Silviahemmet
zurück.
Königin Silvia zu Besuch im MalTa München
Silviahemmet
Die Sorge um das Wohl von Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen
war für die schwedische Königin Silvia 1996 Anlass, eine
Stiftung mit dem Namen Silviahemmet (schwed.: hemmet = Heim,
Zuhause) zu gründen. Stiftungszweck ist
→ Förderung einer guten Versorgung und Begleitung von Menschen mit
Demenz nach dem Prinzip der Palliativen Philosophie,
→ Förderung von Ausbildung und Lehre,
→ Förderung von klinischer Forschung und
→ gesellschaftliche „Entstigmatisierung“ des Themas Demenz.
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Am Sitz der Stiftung in Stockholm/Schweden befindet sich eine Ausbildungsstätte
für unterschiedliche Zielgruppen und eine Tageseinrichtung
für Menschen in der frühen bis mittleren Phase der Demenz.
Seit 2009 kooperiert die Stiftung mit den Maltesern in Deutschland.
Anliegen von Silviahemmet:
→ Der erkrankte Mensch steht stets an erster Stelle.
→ Im Mittelpunkt steht seine Würde.
→ Der/die Kranke „lehrt“ die „Anderen“ und ermöglicht ihnen, das
Krankheitsbild zu verstehen.
→ Dem/der Erkrankten wird mit liebevollem Respekt begegnet.
→ Die Versorgung/Pflege richtet sich nach den Bedürfnissen des einzelnen
erkrankten Menschen, nicht nach den allgemeinen Vorstellungen
vom Krankheitsbild Demenz.
Palliative Philosophie konkret
Ziel dieser Philosophie ist eine Verbesserung der Lebensqualität von
Menschen, die an einer fortschreitenden unheilbaren Krankheit leiden.
Für sie steht die Linderung ihres Leidens unter Beachtung ihrer
existenziellen Bedürfnisse im Mittelpunkt ihres Erlebens.
Für die konkrete Umsetzung der Palliativen Philosophie ist es notwendig,
dass Angehörige wie Pflegende und das gesamte Umfeld um
das Krankheitsbild wissen, die mit der Demenz verbundenen Zeichen
(er-)kennen und interpretieren können. Darüber hinaus braucht es
Offenheit für das, was dem anderen Menschen wichtig ist, und die
Bereitschaft, wahrhaftig und präsent zu sein. Und schließlich braucht
es Mut, sich einbeziehen zu lassen.
Zwischenstopp: Welche Vorstellungen und Gedanken verbinden
Sie mit dem Anliegen von Silviahemmet? Was können wir vom
erkrankten Menschen lernen?
Palliative Philosophie
Palliativ kommt vom lateinischen Wort „pallium“, was so viel wie
Mantel bedeutet. Nach dem palliativen Versorgungsverständnis soll
der Hilfsbedürftige wie von einem schützenden Mantel umhüllt und
liebevoll versorgt werden. Silviahemmet hat diesen Ansatz auf die Begleitung
von Menschen mit Demenz angepasst und weiterentwickelt.
Die Palliative Philosophie
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Die Palliative Philosophie ruht auf vier Säulen: Symptomkontrolle/
Person centered care, Teamarbeit, Unterstützung der Angehörigen
und Kommunikation & Begegnung.
Patient
Zwischenstopp: Was haben die vier Säulen mit der
angestrebten Lebensqualität zu tun? Welche Beispiele fallen
Ihnen dazu ein?
Symptomkontrolle/Person centered care
Diese Säule steht für die Linderung der die Demenz begleitenden Symptome,
also das Bemühen, sie auf ein erträgliches Maß zu reduzieren
oder sogar zu vermeiden und Lebensqualität zu ermöglichen. Nur mit
entsprechenden Kenntnissen gelingt es, die Symptome zu erkennen,
darauf zu reagieren und den erkrankten Menschen in seinem Alltag
angemessen zu unterstützen. Besonders wichtig ist hierbei, dass alle
Beteiligten einander respektvoll und wertschätzend begegnen und
miteinander im Gespräch bleiben.
Kommunikation & Begegnung
Eine verständliche und angemessene Kommunikation ist das A und O
einer guten Begleitung. Der Aufbau einer wertschätzenden Beziehung
braucht Zeit, Geduld, genaues Zuhören und Hinschauen. Besonders
der Blick auf die individuellen Fähigkeiten statt auf die Defizite hilft,
eine positive Sichtweise zu entwickeln und dem Leben Freude abzugewinnen.
Ausdruck der notwendigen Zusammenarbeit aller Beteiligten
ist dabei das Versorgungsdreieck, das im Sinne des Teamgedankens
alle Mitwirkenden –Angehörige, Nahestehende, Pflegende, ehrenamtlich
Tätige, Therapeuten, Hausärzte und den Menschen mit Demenz –
in den Blick nimmt. Nur wenn sie alle miteinander im Gespräch bleiben,
sich gegenseitig informieren und zusammenwirken, kann das
Ziel „Lebensqualität für Erkrankte wie Angehörige” erreicht werden.
Team
Angehörige
Das Versorgungsdreieck
Zwischenstopp: Wie kann Ihr Beitrag zu einer guten Kommunikation
aussehen? Was benötigen Sie dafür an Information
und Unterstützung?
Die Art und Weise der Beziehung und Kommunikation zwischen
den Angehörigen, den Versorgenden in Haupt- und Ehrenamt und
dem Menschen mit Demenz ist entscheidend für die Bewältigung
der alltäglichen Herausforderungen.
Personal
(HA & EA)
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Deshalb ist es notwendig, dass alle Beteiligten, auch die betroffene
Person, sich als Team verstehen und untereinander austauschen,
damit der Anspruch einer guten Versorgung Wirklichkeit werden
kann. Besonders hilfreich ist die gemeinsame Festlegung von Regeln
für die Arbeit im Team.
Unterstützung der Angehörigen
Die Unterstützung der Angehörigen ist neben der Begleitung und
Versorgung der Erkrankten eine Kernaufgabe aller Helfenden. Ziel
ist es, alle beteiligten Personen so zu begleiten, dass ihnen trotz der
schwierigen Situation und der damit verbundenen psychosozialen
und emotionalen Belastungen eine selbst bestimmte Lebensweise
sowie Lebensqualität und Lebensperspektive erhalten bleiben. Sie
sollen aus ihrer Isolierung gelöst und ihre existentiellen Bedürfnisse
sollen befriedigt werden.
Das Großhirn
Aufgabe des Großhirns ist die Verarbeitung von Sinneseindrücken,
die Planung und Umsetzung von Abläufen, das Bewahren von Erlerntem
und Erlebtem (Gedächtnis) und die Steuerung der Vorgänge im
menschlichen Körper. Darüber hinaus ist das Großhirn die Zentrale
für Sehen, Hören, Sprechen, Schmecken, Riechen und für Gefühle.
Stirnlappen
Scheitellappen
Hinterhaupts -
lappen
Zwischenstopp: Wie können Sie durch Ihre Tätigkeit Angehörige
unterstützen? Welche Herausforderungen sehen Sie?
Schläfenlappen
Kleinhirn
2 Gehirn und Nervensystem
Das Gehirn
Um die Demenz und die mit ihr verbundenen Symptome verstehen
zu können, ist es notwendig, näher auf die Funktion des zentralen
Nervensystems einzugehen.
Das zentrale Nervensystem besteht aus Groß-, Klein- und Zwischenhirn,
Stammhirn und dem Rückenmark, das geschützt im Wirbelkanal
verläuft und mit dem Gehirn eine Funktionseinheit bildet.
Das Großhirn liegt geschützt im knöchernen Schädel, wird von Flüssigkeit
umspült, ist in zwei Hemisphären geteilt und besteht aus paarig
angelegten sogenannten Lappen: Stirnlappen (Frontallappen),
Scheitellappen (Sagittallappen), Schläfenlappen (Temporallappen)
und Hinterhauptslappen (Okzipitallappen). Dort liegen die Zentren
für spezifische Funktionen.
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Die Funktionen der einzelnen Gehirnlappen
Stirnlappen: Abstraktes Denken, Problemlösen, Gefühlsleben,
Handlungen, Sprachsteuerung und Muskelbewegungen
Scheitellappen: Interpretation von Sinneseindrücken,
Gedächtnis, Berührung
Schläfenlappen*: Gehör, Sprache, Gedächtnis, Geschmack, Geruch
Hinterhauptslappen: Sehzentrum
Die Nervenzellen übertragen ihre Informationen, indem sie chemische
Substanzen (Signalsubstanzen) an den Synapsen freisetzen, die die Impulse
von einer Zelle zur nächsten übertragen. Die wichtigsten Signalsubstanzen
(Transmittersubstanzen) sind Acetylcholin, Dopamin, Glutamat,
Noradrenalin und Serotonin. Jeder dieser Substanzen kommen besondere
Aufgaben im Gehirn zu. Das Wissen um die Aufgaben der Signalsubstanzen
wird bei der Entwicklung und Gabe von Medikamenten zur
Linderung der die Demenz begleitenden Symptome eingesetzt.
*An der Innenseite des mittleren Schläfenlappens befindet sich der Hippocampus
(Seepferdchen), der für das Kurzzeitgedächtnis verantwortlich ist.
Das Nervensystem
Jeder Mensch hat ca. 100 Milliarden Nervenzellen. Sie bestehen aus
einem Zellkörper mit Fortsätzen (Dendriten) und dem sogenannten
Axon. Die Nervenzellen sind nicht direkt miteinander verbunden,
sondern stehen über einen kleinen Zwischenraum, die sogenannte
Synapse, miteinander in Kontakt.
Bedeutung der Signalsubstanzen:
Acetylcholin: Gedächtnis
Dopamin: Motorische Funktionen und Gefühlsleben
Glutamat: Denken, Problemlösen, Planen und Ausführen von
Handlungen, Lernen und Gedächtnis
Noradrenalin: Regulieren von Schlaf-/Wachzuständen, Stimmungslage
Serotonin: Regulieren von Schlaf-/Wach- und Tag-Nacht-Rhythmus,
Aggressivität, Hunger/Sättigung, Schmerzkontrolle
Dendriten
Eine Nervenzelle
Zellkörper
Axon
3 Normales Altern und altersbedingte
Krankheiten
Wenn auch Demenzerkrankungen nicht ans Alter gebunden sind, so
kommen sie doch mit zunehmendem Alter häufiger vor. Deshalb ist
es wichtig, zwischen typischen Alterserscheinungen und einer beginnenden
Demenzerkrankung zu unterscheiden.
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Die Gerontologie (Lehre vom Altern) befasst sich mit den unterschiedlichen
Formen des Alterns. Das primäre Altern ist durch ererbte Anlagen
vorherbestimmt und durch den einzelnen Menschen nicht beeinflussbar.
Das sekundäre Altern ist dagegen eng mit der Lebensweise,
auftretenden Belastungen und Umgebungsbedingungen verknüpft
(Sonneneinstrahlung, Rauchen, Hunger, Stress etc.).
Die meisten Menschen verstehen unter „Alter“ die Anzahl der Lebensjahre,
also das chronologische Alter. Das sagt aber noch nichts
über das biologische Alter aus, also inwieweit die Lebensjahre und das
Erscheinungsbild übereinstimmen. Das soziale Alter wiederum wird
durch die Lebensphase, in der sich ein Mensch befindet, bestimmt,
z.B. Kindheit oder Jugend. Das psychologische Alter schließlich ist
abhängig von der Persönlichkeit mit ihren Eigenarten und ihren Möglichkeiten,
mit Herausforderungen umzugehen.
Biologisches Altern
Es gibt eine Reihe alterstypischer Veränderungen an den Organen, die
beim einzelnen Menschen unterschiedlich ausgeprägt sein können:
→ Die Haut verliert an Elastizität, wird dünner, trockener und anfälliger
für Verletzungen – vor allem blaue Flecken – und entwickelt Falten.
→ Das Skelettsystem und die Gelenke nehmen an Volumen ab und werden
steifer.
→ Die Muskulatur wird schneller als in jungen Jahren abgebaut, wenn
sie nicht beansprucht wird, was aber durch entsprechende körperliche
Aktivitäten relativ schnell wieder ausgeglichen werden kann.
→ Der Magen-/Darmtrakt verändert sich häufig, die Schleimhäute
werden dünner und nehmen dadurch lebenswichtige Nahrungsbestandteile
weniger auf (z.B. Vitamin B12).
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→ Die Harnwege werden trockener und anfälliger für Infektionen.
→ Das Herz ist oft größer und dadurch weniger belastbar.
→ Das Gefäßsystem wird, bedingt durch Kalkeinlagerungen (Arteriosklerose),
weniger elastisch, wodurch der Blutdruck im Alter
oftmals steigt.
→ Der Sauerstoffaustausch in den Lungen ist durch die altersbedingten Veränderungen
der Lungenbläschen und die erhöhte Steifigkeit des Brustkorbs
eingeschränkt, was auch eine Ursache für die größere Anfälligkeit
für Lungenentzündungen bei älteren Menschen ist.
→ Auch das Immunsystem ist beeinträchtigt, was zu einer höheren Anfälligkeit
für Infektionen führt.
→ Besonders die nachlassende Sehkraft und das schwindende Hörvermögen
führen zu erheblichen Schwierigkeiten im Alter, wenn sie nicht durch
individuell angepasste Seh- und Hörhilfen ausgeglichen werden. Hier gilt
es zum Beispiel bei Verständnisproblemen zu überprüfen, ob der betroffene
Mensch schlecht hört oder demenzbedingt die Worte nicht versteht.
→ Wichtig ist zu wissen, dass das alternde Gehirn zwar auch an Volumen
abnimmt und neues Lernen mehr Zeit beanspruchen kann als
in jungen Jahren, dass das Gedächtnis sich aber nicht verändert. Mit
anderen Worten: Zunehmende Vergesslichkeit ist keine alterstypische
Erscheinung und sollte abgeklärt werden.
Altersbedingte Erkrankungen
Die Geriatrie beschäftigt sich mit den typischen gesundheitlichen Herausforderungen
im Alter. Eine davon ist das gleichzeitige Auftreten
mehrerer Erkrankungen, die sogenannte Multimorbidität, und die
Tatsache, dass die verschiedenen Erkrankungen jeweils ihre eigene
spezifische Behandlung erfordern. Dies stellt unter anderem wegen
möglicher Wechselwirkungen der verschiedenen Medikamente eine
Herausforderung für den behandelnden Arzt dar.
Zu häufigen medizinischen Diagnosen im Alter zählen die Verkalkung
der Blutgefäße (Arteriosklerose) mit möglichen Komplikationen wie
Herzversagen, Vorhofflimmern, Schlaganfall (Apoplex), Kreislaufprobleme
(Orthostase/Schwindel), Diabetes, Inkontinenz, Darmträgheit,
Lungenentzündung (Pneumonie), Gelenkverschleiß (Arthrose), Osteoporose,
Knochenbrüche (Frakturen), Depression und Demenz.
Zwischenstopp: Nennen Sie Beispiele von typischen Altersveränderungen,
die Sie erlebt haben, und wie die davon betroffenen
Menschen damit umgegangen sind. (Zum Beispiel, dass ein Hörgerät
nur an Festtagen benutzt wird oder ähnliche Situationen.)
Was bedeutet das für Ihre Tätigkeit?
Geriatrie – die Lehre von den altersbedingten Erkrankungen
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Bei der Verordnung von Medikamenten müssen der behandelnde
Arzt und der Patient bzw. die Angehörigen miteinander im Gespräch
bleiben und sich gegenseitig über die eingenommenen Medikamente
informieren. Bei den Erkrankten ist darauf zu achten, dass sie ausreichend
feste Nahrung und Flüssigkeit zu sich nehmen und ihre Nierenfunktion
und Ausscheidung nicht eingeschränkt sind.
Prozentuale Häufigkeit von Demenzerkrankungen
in verschiedenen Altersgruppen:
> 65-Jährige.................................................................................... ca. 1 %
> 75-Jährige.................................................................................... ca. 5%
> 80-Jährige.................................................................................... ca. 10%
> 85-Jährige.................................................................................... ca. 20%
> 90-Jährige.................................................................................... ca. 35%
4 Demenz
„Demenz“ wird heute als Syndrom bezeichnet, das durch unterschiedliche
Erkrankungen oder Schädigungen des Gehirns hervorgerufen
wird. Mit der Demenz verbunden ist ein kontinuierlicher Verlust an
Funktionen und Fähigkeiten und – im Laufe der Zeit – die Entwicklung
verschiedener begleitender Symptome. Demenzerkrankungen
sind heute in der Regel noch nicht heilbar.
Derzeit leben in Deutschland etwa 1,7 Millionen Erkrankte. Jährlich
kommen Schätzungen zufolge um die 250.000 Neuerkrankungen hinzu.
Für 2050 werden in Deutschland über zwei Mio. Erkrankte erwartet,
wovon 70% Frauen sein werden. Das Risiko für eine Demenzerkrankung
nimmt mit dem Lebensalter zu. An einer Demenz können
zwar auch jüngere Menschen erkranken, aber mit dem Alter erhöht
sich die Wahrscheinlichkeit.
Nach der Ursache unterscheidet man primär degenerative, vaskuläre/
gefäßbedingte und sekundäre Demenzerkrankungen. Die häufigste
Form ist die Alzheimer Erkrankung, eine primär degenerative Form.
Häufig treten aber auch Mischformen von Alzheimer und gefäßbedingter
Erkrankung auf.
Insgesamt liegt etwa 70 % der Demenzen eine Alzheimer Erkrankung
zugrunde und 20 % werden den gefäßbedingten Formen zugerechnet.
10 % der Demenzerkrankungen haben als Ursache eine internistische
oder neurologische Erkrankung.
Es gibt einige Medikamente, die für eine gewisse Zeit helfen, die
Symp tome zu lindern. Es gibt aber kein Medikament, das eine Demenz
verhindern oder heilen kann.
Sehr wirkungsvoll sind die sogenannten „nicht-medikamentösen“
Ansätze wie soziale und kulturelle Angebote, Bewegung und Sport,
mentale Stimulation, Gedächtnisübungen, biografische Ansätze und
die Pflege von Reminiszenz, und vor allem die gewohnten Aktivitäten,
die den Erkrankten im Alltag mit einbeziehen.
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Das Beibehalten der täglichen Routine, die Berücksichtigung der persönlichen
Interessen und Möglichkeiten und Erfolgserlebnisse anstelle
von Versagen und Fehlern sowie das Vermeiden von Unter- bzw.
Überforderung sind dabei sehr wichtig. Das hilft, die vorhandenen
Fähigkeiten zu erhalten, unterstützt eine möglichst selbstbestimmte
Lebensweise und kann so entscheidend zur Lebensqualität des Menschen
mit Demenz und seiner Angehörigen beitragen.
Zwischenstopp: Wie hängen die Wahrscheinlichkeit, an einer
Demenz zu erkranken, und das Alter zusammen?
Welche Demenzformen kennen Sie jetzt?
Welche Möglichkeiten zur Linderung von Symptomen können Sie
in Ihrer Arbeit nutzen?
Der Mechanismus der Krankheitsentstehung ist heute zum Teil entschlüsselt.
Bestimmte Eiweiße (Tau-Proteine) bilden in den Nervenzellen
so genannte Neurofibrillen. Zusätzlich bilden sich außerhalb der
Nervenzellen so genannte Plaques. Diese Veränderungen führen zu
Entzündungsvorgängen und schließlich zum Verlust der betroffenen
Nervenzellen.
Die Alzheimer Erkrankung kann über einen sehr langen Zeitraum
verlaufen, zehn Jahre und länger. Sie beginnt mit einer fortschreitenden
Verschlechterung des Gedächtnisses und weiterer kognitiver Fähigkeiten
wie „Denken, Planen, Handeln“. Im Laufe der Erkrankung
verschlechtern sich die Krankheitssymptome dahingehend, dass der
Mensch mit Demenz immer mehr Unterstützung benötigt. In der letzten
Phase ist er stark mobilitätseingeschränkt, in der Regel bettlägerig
und kann oft nicht mehr sprechen. Meist ist auch der Schluckreflex
kaum noch vorhanden.
Primär degenerative Demenzerkrankungen
Zu den primär degenerativen Erkrankungen gehören die Alzheimer
Demenz, die Lewy body-Demenz und die Frontallappendemenz, auch
Frontotemporale Demenz genannt. Eher selten sind Chorea Huntington
und weitere Formen.
Alzheimer Demenz
Die Alzheimer Erkrankung wurde erstmals 1901 von dem Arzt Alois
Alzheimer beschrieben. Seine 1906 verstorbene Patientin Auguste
D. litt unter Gedächtnisproblemen, Wahnvorstellungen, Sprach- und
Schreibschwierigkeiten und Halluzinationen. Bei der Obduktion fand
er ein verkümmertes Gehirn.
… wenn das Gedächtnis nachlässt
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Es gibt ein geringes genetisches Risiko, dass Alzheimer vererbt wird.
Das betrifft vor allem die Familien, in denen Menschen vor dem 65.
Lebensjahr an Alzheimer erkrankt sind. Einige der Gene, die mit Alzheimer
assoziiert sind, sind schon identifiziert. Dadurch ist es zwar
möglich, Aussagen zu Fragen einer familiär auftretenden Alzheimer
Erkrankung zu machen, die Vererbung an sich kann aber nicht beeinflusst
werden.
Lewy body-Demenz
Diese Demenzform ist nach Frederic Lewy benannt, der als erster abnormal
im Gehirn gelagerte Eiweiße (Lewy Körperchen) gesehen hat.
Die Diagnose kann erschwert sein, weil die Symptome zu Beginn oft
nicht typisch für eine Demenz sind. Das Kurzzeitgedächtnis ist in der
Regel anfangs noch nicht betroffen. Hauptsymptome sind Halluzinationen
und/oder auffälliges Verhalten. Da die meisten Erkrankten die
Halluzinationen nicht als beängstigend erleben und ihre Angehörigen
das nicht mit einer Demenz in Zusammenhang bringen, berichten sie
dem Hausarzt auch nicht von diesen Ereignissen, was die Diagnosestellung
verzögert.
Weitere Symptome sind mangelnde Entscheidungsfähigkeit und eine
optische Wahrnehmungsverzerrung, z.B. von Entfernungen. Auch
Schlafstörungen treten häufiger auf. Wenn die erkrankten Menschen
tagsüber einschlafen, sind sie oft nachts aktiv.
Zwar gibt es keine spezifische Behandlung der Lewy body-Demenz,
doch die Symptome können behandelt werden. Bestimmte Medikamente
(Neuroleptika) können aber für Menschen mit dieser Form der
Demenzerkrankung lebensbedrohlich werden und sind daher zu vermeiden.
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Durch die von Tag zu Tag schwankenden Symptome ist es für Angehörige
schwierig, Aktivitäten außer Haus zu planen. Das kann auf die
Dauer sehr belastend werden. Deshalb ist es notwendig, dass sie einerseits
das Krankheitsbild verstehen und ihren Angehörigen begleiten,
aber andererseits auch Zeit für sich haben und emotionale Entlastung
finden.
Frontallappendemenz
Frontallappendemenz oder frontotemporale Demenz ist der medizinische
Begriff für eine fortschreitende Demenzerkrankung, die die vorderen
und seitlichen Teile des Gehirns betrifft. Hier liegen die Zentren
für Persönlichkeit, soziale Kontrolle, Sozialverhalten und Sprache.
Diese Demenzform setzt oft vor dem 65. Lebensjahr ein. Anders als
bei den sonstigen Demenzerkrankungen sind hier die Persönlichkeitsveränderung,
auffälliges Verhalten und Sprachprobleme erste Anzeichen
der Erkrankung. Probleme mit dem Gedächtnis spielen anfangs
kaum eine Rolle. Manche verlieren ihren Job, beginnen zu spielen,
vernachlässigen ihre Körperpflege und ecken am Arbeitsplatz wie in
der Familie immer wieder an.
Bei dieser Form der Demenz sind schon früh Alltagsfähigkeiten betroffen
wie Vorbereiten der Mahlzeiten und Haushaltsführung, Autofahren,
Medikamenteneinnahme sowie die Fähigkeit, sich auf neue
Situationen und Routinen einzustellen. Auch die Fähigkeit der Eigensorge
und die Ess- und Tischkultur sind oft eingeschränkt. Mangelnde
Initiative und fehlendes Interesse an Dingen, die vorher Freude gemacht
haben, fortschreitende soziale Isolierung, impulsive Reaktionen
und Taktlosigkeit oder unangemessenes sexuelles Verhalten kommen
bei der Frontallappendemenz häufig vor.
Die Belastung der pflegenden Angehörigen kann sehr hoch sein. Auf
Grund des noch relativ jungen Alters zu Beginn der Erkrankung haben
viele der Betroffenen Kinder, die selbst Unterstützung benötigen.
Zwischenstopp: Beschreiben Sie in wenigen Sätzen die verschiedenen
primären Demenzen und die Unterschiede in den Verläufen.
Gefäßbedingte Demenzerkrankungen
Die vaskuläre oder gefäßbedingte Demenz ist nach der Alzheimer
Demenz die zweithäufigste Demenzform. Sie tritt überwiegend in den
späteren Lebensjahren auf und verläuft typischerweise in Stufen – mit
Phasen ohne Verschlechterung und manchmal sogar leichter Besserung.
Im hohen Lebensalter treten Alzheimer und vaskuläre Demenz
oft als Mischform auf.
Zu den gefäßbedingten Demenzerkrankungen zählen alle Formen, die
auf Erkrankungen der Hirngefäße zurückzuführen sind, also diejenigen,
die nach einem oder mehreren Schlaganfällen (Multi-Infarktdemenz),
bei Erkrankungen der kleinen und kleinsten Hirngefäße und
Erkrankung der weißen Substanz auftreten. Es kommt zu einer Verminderung
der Blutversorgung von Teilen des Gehirns und dadurch
zu einer Schädigung von Nervenzellen. Diese Schädigung ist Ursache
von Gedächtnisverlust und anderen Demenzsymptomen.
Die Ausprägung der Symptome hängt entscheidend von Ausmaß und
Ort der betroffenen Gehirnregion ab. Anders als bei der Alzheimer
Demenz haben die Erkrankten zwar Probleme neue Informationen zu
verstehen, vergessen aber das neu erworbene Wissen nicht so schnell.
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Aktuell gibt es kein Medikament, um eine gefäßbedingte Demenz zu
heilen, aber einige der Medikamente, die bei der Alzheimer Erkrankung
eingesetzt werden, scheinen auch hier zu wirken.
Der Schwerpunkt bei dieser Demenzform liegt allerdings auf der
Verminderung des Risikos von weiteren Schlaganfällen und einer
Verschlechterung der Gefäßerkrankung. Ein gesunder Lebensstil,
ausgewogene Ernährung, Vermeiden von Übergewicht, körperliche
Bewegung, Nichtrauchen, Kontrolle von Herzleistung, Blutdruck und
Blutzucker sind besonders wichtig.
Sekundäre Demenzerkrankungen
Sekundäre Demenzen sind Folge einer Schädigung zentraler Strukturen
im Gehirn, z.B. nach Unfällen mit Schädel-Hirn-Trauma, bei
Hirntumoren, Infektionen des Gehirns oder auch bei Mangelkrankheiten
mit Auswirkung auf die Versorgung des Gehirns wie Vitamin
B12-Mangel und Stoffwechselstörungen. Sekundäre Demenzen können
auch als Folge übermäßigen Alkohol- oder Drogenkonsums, bei
HIV oder bei Depressionen auftreten.
Im Gegensatz zu den anderen Formen können diese Demenzen reversibel
sein, also nur vorübergehend auftreten, wenn die Ursache
behandelt werden kann.
Zwischenstopp: Was wissen Sie jetzt über die verschiedenen
Demenzformen und ihre wichtigsten Leitsymptome? Welche
Formen haben Sie schon selbst gesehen/erlebt?
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5 Demenzsymptome
Menschen mit einer Demenzerkrankung zeigen in den verschiedenen
Krankheitsphasen unterschiedliche Symptome, die beim Einzelnen
in unterschiedlicher Reihenfolge und Ausprägung auftreten können.
Man unterscheidet kognitive, körperliche/somatische und psychiatrische
Symptome/Verhaltensauffälligkeiten.
Kognitive Symptome
Bei den kognitiven Symptomen geht es um Gedächtnis und Lernvermögen,
um Orientierungsvermögen und exekutive Fähigkeiten sowie
Aufmerksamkeit und Urteilsvermögen. Außerdem zählen die Apraxie,
die mangelnde Fähigkeit, motorische Aktivitäten auszuführen, und die
Agnosie, die mangelnde Fähigkeit, Gegenstände zu identifizieren bzw.
wiederzuerkennen, zu den kognitiven Symptomen.
Gedächtnis
Die Gedächtnisfunktionen verändern sich bei einer Demenz nach
einem bestimmten Muster. Es werden nach und nach immer mehr
Gedächtnisfragmente gelöscht. Das, was zuletzt erlernt oder erlebt
wurde, verschwindet als erstes.
In der milden Phase der Demenz ist zunächst das Kurzzeitgedächtnis,
mit dem das Lernvermögen eng verknüpft ist, betroffen. Allerdings spielen
in dieser Phase oftmals die Tagesform und die äußeren Bedingungen
eine Rolle. Ausgeruht und stressfrei können Erkrankte sich manchmal
noch besser erinnern als in unruhigen und hektischen Momenten. Erst
nach und nach erlöschen auch Erinnerungen an Episoden aus dem eigenen
Leben wie Hochzeit oder Arbeitsalltag, also das, was Menschen
erlebt haben: ihr persönliches Tagebuch.
Relativ lange bleibt die Erinnerung an erlerntes „gemeinsames“ Wissen,
das „Lexikonwissen“, erhalten. So kann sich jemand vielleicht
nicht mehr an den aktuellen Besuch der Kinder erinnern, weiß aber
immer noch, dass Paris die Hauptstadt von Frankreich ist oder kann
problemlos lange Gedichte aufsagen.
Erst relativ spät geht das Wissen um trainierte Abläufe wie Schwimmen,
Radfahren und Tanzen verloren, sozusagen die „Bedienungsanleitung“.
Orientierungsvermögen
Sehr früh im Krankheitsverlauf ist bereits das Orientierungsvermögen
betroffen, häufig zuerst die zeitliche Orientierung. Das Gefühl für den
Tagesrhythmus oder die Jahreszeiten geht verloren. Da die Zeit etwas
sehr Abstraktes ist und sich stetig verändert, brauchen Menschen mit
Demenz Orientierungspunkte wie eine Uhr, einen Kalender etc.
Auch Probleme mit der örtlichen Orientierung nehmen im Laufe der
Demenzerkrankung zu. Oft betrifft das zunächst nur neue Umgebungen,
doch dann auch den eigenen Wohnort und die eigene Wohnung.
Bekannte Wege zum Einkaufen, zum Friseur und wieder nach Hause
werden häufiger nicht mehr gefunden und Wege zum Schlafzimmer
oder zur Toilette nicht mehr erkannt, was mit vielen Komplikationen
im Alltag – für die Betroffenen ebenso wie für die Angehörigen – verbunden
ist.
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Viele Menschen haben gerade auch im fortgeschrittenen Stadium
der Demenz Probleme, sich im Raum zu orientieren und ihre Lage
im Raum zu bestimmen, was nicht selten zu Fehltritten und Stürzen
führt. Überraschenderweise bleibt die personenbezogene Orientierung,
also das Empfinden für die eigene Person trotz des Wegfalls der
eigenen Lebenserinnerungen relativ lange erhalten.
Zwischenstopp: Welche Möglichkeiten fallen Ihnen ein, wie Sie in
Ihrer Tätigkeit Menschen in ihrer Orientierung unterstützen können?
… Zählen ist gefragt
Sprache und Rechenvermögen
Zu Beginn der Erkrankung funktioniert die Sprache noch relativ gut,
allerdings kann es immer wieder zu Wortfindungsstörungen kommen.
Im Verlauf der Demenz wird dann der Wortschatz karger, der
Demenzkranke verliert schnell den roten Faden und kann auch der
Unterhaltung kaum noch folgen. In der Schlussphase können die Erkrankten
dann oft gar nicht mehr sprechen und verständigen sich eher
durch kurze Lautäußerungen.
Auch das Rechenvermögen ist betroffen. Während in der frühen Demenz
oft nur Mengen- oder Entfernungsangaben nicht richtig gedeutet
werden können, lässt im Laufe der Demenzerkrankung auch das
Rechenvermögen immer mehr nach. Das kann unter Umständen beim
Umgang mit Geld zu erheblichen Problemen führen.
Geistige Fähigkeiten und Aufmerksamkeit
Mit dem nachlassenden Sprachvermögen wird es für Menschen mit
Demenz immer schwieriger, Gedankengänge zu formulieren und sich
verständlich zu machen. Was für den Erkrankten in seiner Welt logisch
erscheint, muss nicht zwangsläufig mit der Welt der anderen übereinstimmen.
Schwierig wird es für den Erkrankten dann, wenn zu viele Reize aus
der Umgebung auf ihn einströmen. Dann lässt seine Konzentrationsfähigkeit
nach und er kann die Geschehnisse nicht mehr richtig filtern.
Diese Reize können sowohl akustischer Natur sein, wie laute Musik
bei den Mahlzeiten, als auch visueller Art wie zu viele Gegenstände
auf dem Tisch, was dazu führen kann, dass die Konzentration auf die
Mahlzeit selbst nicht mehr möglich ist.
Apraxie
Dieses Störungsbild löst im Umfeld oft Unverständnis aus. Plötzlich
weiß jemand nicht mehr, was er wie tun soll, z.B. sich auf den Stuhl
setzen, das Besteck benutzen, den Wasserhahn bedienen.
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Die Betroffenen sind auf umsichtige Unterstützung angewiesen, die
ihnen zuarbeitet, ohne ihnen die Dinge aus der Hand zu nehmen. Denn
je weniger eine Fähigkeit benutzt und trainiert wird, umso schneller
verschwindet sie endgültig.
In der späteren Phase der Demenz ist auch die Motorik beeinflusst.
In der schweren Phase kommt es häufig zu Bettlägerigkeit. Schluckschwierigkeiten
und andere Probleme kommen hinzu, so dass die erkrankten
Menschen vollständig auf pflegerische Unterstützung und
Hilfe angewiesen sind.
Agnosie
Bei der Agnosie geht es um das Vermögen, Sinneseindrücke richtig
deuten zu können. Da werden Glaskugeln für Bonbons gehalten und
„gegessen“, die Verletzungen durch scharfkantige Gegenstände im
Mund nicht wahrgenommen oder heiße Herdplatten nicht als bedrohlich
erlebt und die Hände daran verbrannt.
Irritierend für die Umgebung ist auch die Veränderung des Geschmacksinns.
Erkrankte mögen z.B. plötzlich Nahrungsmittel nicht mehr und
bevorzugen solche, die sie stets abgelehnt haben.
Zwischenstopp: Was meinen Sie? Wie wirken sich die beschriebenen
kognitiven Einschränkungen möglicherweise im Familienalltag
aus? Was bedeutet das für Menschen mit Demenz, die noch
allein leben?
34 35

Psychiatrische Symptome und herausfordernde
Verhaltensweisen
Psychiatrische Symptome und herausfordernde Verhaltensweisen kommen
genauso wie kognitive Symptome bei allen an Demenz Erkrankten
in unterschiedlicher Weise vor. Sie können von Erkrankten wie Versorgenden
als sehr belastend und zehrend erlebt werden und stellen in der
Pflegesituation die Beteiligten manchmal vor erhebliche Hindernisse.
Oft sind es Einflüsse aus der Umwelt, die die Verhaltensauffälligkeiten
hervorrufen. Faktoren, die das Auftreten dieser Symptome begünstigen,
sind unklare und unbekannte Situationen, Beeinträchtigungen
von Gedächtnis und Wahrnehmung, Störungen in der zeitlich-räumlichen
Orientierung sowie unerkannte Schmerzen.
Wichtig in der Begleitung der betroffenen Personen ist es deshalb, nach
möglichen Ursachen oder Auslösern zu forschen und so die Symptome
und Verhaltensweisen zu lindern bzw. sie sogar zu vermeiden.
Depression
Depressionen sind schwere psychische Erkrankungen, die unterschiedliche
Ursachen haben und unbehandelt nicht wieder verschwinden. Die
Symptome sind vielfältig. Auffallend sind Niedergeschlagenheit, Ausweglosigkeit,
Angst, Schlafstörungen und auch Interessensverlust.
In der Anfangsphase überlagert eine Depression gelegentlich eine
Demenz, weshalb bei der Diagnose genau zwischen Demenz und Depression
unterschieden werden muss. Viele Angehörige berichten, dass
mit fortschreitender Demenz und eingeschränkter Wahrnehmung die
Depression rückläufig zu sein scheint. In jedem Fall aber muss eine Depression
unabhängig vom Zeitpunkt des Eintretens behandelt werden.
Ein Moment der Traurigkeit
Angst/Furcht
Angstzustände können ein Symptom einer Depression sein oder auch
Teil der Demenzerkrankung. Sicherheit und Geborgenheit in der Begleitoder
Pflegesituation sind ein guter Weg, den Erkrankten zu helfen.
Aggressivität
Aggressivität, ob verbal oder physisch, kann eine Reihe von Ursachen
haben. Dazu gehören mangelnde Aufmerksamkeit, Stress durch Überoder
auch Unterforderung, zu hohes Tempo und starker Geräuschpegel,
fehlende Einsicht in die Krankheit, Frustration, eine Depression
und „Revierverletzungen“ durch Angehörige oder Pflegende.
36 37

Besonders häufig sind nicht erkannte Schmerzen der Auslöser. Deshalb
ist eine Schmerzbeurteilung und Schmerzbekämpfung besonders
wichtig.
Wahnvorstellungen
Wahnvorstellungen stellen die Umgebung vor große Herausforderungen,
denn auch wenn der Erkrankte aus eigener Sicht logisch handelt,
stimmt sein Bild von der Umwelt nicht mit dem der anderen überein.
Deswegen kann er z.B. der festen Überzeugung sein, dass Dinge, die
er selbst versteckt hat und nicht wiederfindet, von anderen gestohlen
wurden.
Halluzinationen
Halluzinationen/Sinnestäuschungen sind Bilder oder Stimmen, die für
den Erkrankten durchaus klar und wirklich sind, die aber kein anderer
sieht oder hört, zum Beispiel „eine Katze in der Küche“ oder „die
Stimme der verstorbenen Mutter“.
Wenn man sicher weiß, dass die gesehenen oder gehörten Halluzinationen
ein Symptom der Krankheit sind, ist es leichter, die Situation
zu handhaben. Sofern der Erkrankte die Halluzinationen als
nicht störend oder beängstigend empfindet, ist eine Behandlung nicht
notwendig.
Verstärkter Bewegungsdrang & Fummeln/Nesteln
Manche Erkrankte kommen nicht zur Ruhe und wandern unaufhörlich
umher, mit dem Risiko des Verlaufens oder Stürzens. Andere nehmen
Gegenstände mit, legen sie irgendwo ab und vergessen sie dann – sehr
zum Ärger anderer, die permanent mit Suchen beschäftigt sind. Es ist
schwierig, Menschen mit Bewegungsdrang zu stoppen oder aufzuhalten.
Wichtig ist es, ihre Sicherheit im Auge zu behalten.
Wiederholungen
Manche Erkrankte wiederholen oft gewisse Vorgänge wie bügelnde
Bewegungen auf der Heizung, Öffnen und Schließen von Türen etc.
Das kann irritieren und stören, besonders, wenn die Wiederholungen
mit einem entsprechenden Geräuschpegel verbunden sind. Hier helfen
„Ablenken“, das Anbieten von Alternativen oder aber geräuschdämmende
Maßnahmen.
„Rufen und Schreien“
„Rufen und Schreien“ gehört zu den am schwersten zu bewältigenden
Symptomen. Als Ursache kommen Schmerzen, Angst, Verlassenheitsgefühl
oder Probleme mit der Umgebung in Frage. Oft müssen verschiedene
Verhaltensstrategien oder sogar Medikamente ausprobiert
werden, bis man die Lage in den Griff bekommt.
Verwirrtheit
Verwirrungszustände kommen bei Demenz als Folge einer Infektion,
von neuen Medikamenten, Umgebungsveränderung oder dergleichen
häufiger vor. Hier gilt es, so schnell wie möglich die Ursache zu finden,
damit entsprechende Maßnahmen eingeleitet werden können, ehe der
Zustand sich weiter verschlechtert.
Zwischenstopp: Wie können Sie herausfordernde Verhaltensweisen
beeinflussen? Welche Beispiele fallen Ihnen dazu ein?
38 39

Körperliche Symptome
Neben den beschriebenen kognitiven und psychiatrischen Symptomen
und herausfordernden Verhaltensweisen kommen im Laufe der
Demenz häufig körperliche Symp tome hinzu.
Demenzverlauf
Eine Demenz verläuft in mehreren Phasen. Während die frühe oder
milde Phase anhand geltender Kriterien und objektivierbarer Symptome
noch gut diagnostiziert werden kann, ist die weitere Einteilung
oft schwierig.
Verlauf der Alzheimer Erkrankung
MMSE
30
Mild
Mittelschwer
Symptom
Schwer
Inkontinenz
Die Urininkontinenz kann bereits in der milden Phase beginnen, tritt
aber häufiger in der mittelschweren Phase und fast immer in der
schweren Phase auf. Der Erkrankte spürt z.B. die gefüllte Blase, kommt
aber nicht schnell genug zur Toilette oder erkennt das Symptom nicht
als „Harndrang“. Im späteren Stadium der Demenz kann auch Kot-Inkontinenz
auftreten. Bei beiden Problemen sind Routinen und eine
adäquate Ernährung hilfreich.
Steifigkeit/Rigor/Parkinsonismus/Myoklonien/Kontrakturen
Steifigkeit kommt gelegentlich bei der Parkinson Demenz oder auch
bei gefäßbedingten Formen vor.
Viele Erkrankte in der mittelschweren und schweren Phase haben steife
Glieder (Kontrakturen) und parkinsonähnliche Symptome. In der
schweren Phase kann es zu Krämpfen kommen. Auch unfreiwillige
Muskelzuckungen, sogenannte Myoklonien, können in dieser Phase
auftreten.
25
20
15
10
5
0
nach: Feldman-Gracon 1996
Im Allgemeinen unterscheidet man die milde, die mittelschwere und die
schwere Phase. Manche rechnen auch die milde kognitive Einschränkung,
kurz MCI (Mild Cognitive Impairment) genannt, bereits zur Demenz
dazu. MCI ist zwar mit einem höheren Risiko für eine Demenz
verbunden, mündet aber nicht zwingend in eine Demenzerkrankung.
Am Beispiel der Alzheimer Erkrankung lassen sich die einzelnen Phasen
gut darstellen. In der Phase der leichten Demenz sind zwar Arbeit und
soziale Aktivitäten schon deutlich beeinträchtigt, aber die Fähigkeit, unabhängig
zu leben, bleibt erhalten. Menschen mit beginnender Demenz
können vieles noch selbstständig erledigen und im Allgemeinen auch in
der eigenen Wohnung bleiben.
Diagnose
Verlust der funktionellen Unabhängigkeit
Verhaltensänderungen
Pflegesettings
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tod
Jahre
40 41

In der mittelschweren Demenz kommen psychiatrische Symptome und
Verhaltensauffälligkeiten hinzu. Eine selbstständige Lebensführung ist
nur noch mit Schwierigkeiten möglich und Unterstützung und Betreuung
im Alltag erforderlich.
Demenzkriterien nach ICD 10 (Diagnosemanual):
→ Gedächtnisverschlechterung (obligat)
→ Verschlechterung gegenüber früherem Niveau
→ Verlauf über mindestens 6 Monate
In der Phase der schweren Demenz ist der Betroffene rund um die Uhr
auf Hilfe angewiesen und muss kontinuierlich begleitet werden. Die
Apraxie, also der Verlust von „Reaktionsmustern“ und antrainierten
Fähigkeiten, stellt in dieser Phase das größte Problem dar.
Zwischenstopp: Was zeichnet die einzelnen Demenzphasen aus?
6 Diagnose, Behandlung und
Versorgung
Den unterschiedlichen Demenzformen ist bis auf Ausnahmen (Frontallappendemenz
und Lewy body-Demenz) gemeinsam, dass sie mit
Gedächtniseinbußen beginnen.
Bei der Frontallappendemenz ist die Persönlichkeitsveränderung das
Leitsymptom. Die Lewy body-Demenz beginnt oft mit Schlafstörungen
und Halluzinationen.
Bei Vorliegen einer Akuterkrankung mit vorübergehendem Verwirrtheitszustand
(Delir) darf eine Demenzdiagnose nicht gestellt werden.
Auch müssen stets andere Ursachen für die Gedächtnisverschlechterung
und Orientierungsprobleme ausgeschlossen werden. Dazu gehören
u.a. falsch dosierte Medikamente.
Zur Beeinträchtigung des Gedächtnisses muss noch mindestens
eine der folgenden Störungen hinzukommen:
→ Aphasie (Störung der Sprache)
→ Agnosie (Unfähigkeit, Gegenstände zu identifizieren bzw.
wiederzuerkennen)
→ Apraxie (beeinträchtigte Fähigkeit, motorische Aktivitäten
auszuführen)
→ Verschlechterung exekutiver/motorischer Fähigkeiten
(Planen, Organisieren, Einhalten einer Reihenfolge)
Diagnose
Zur Diagnose braucht der behandelnde Arzt Angaben zur Vorgeschichte
und zu möglichen Medikamenten, die regelmäßig
genommen werden, vom Erkrankten selbst (Eigenanamnese)
und von ihm nahestehenden Personen
(Fremdanamnese).
42 43

Behandlung
Da eine Demenz heute noch nicht heilbar ist, dient die Behandlung
nicht der Heilung, sondern der Linderung von Begleitsymptomen und
orientiert sich an folgenden Zielen:
→ Verbesserung der gestörten Hirnleistung
→ Stärkung der Alltagskompetenz
→ Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten
→ Erhalt von Lebensqualität
Bei der Behandlung einer Demenz wird heute zwischen den medikamentösen
und den nicht-medikamentösen Formen unterschieden.
Zu den nicht-medikamentösen gehören u.a. alle Maßnahmen, die die
Alltagskompetenz erhalten, wie Tagesstrukturierung, eine die Orientierung
fördernde Umgebung etc.
Ultraschalluntersuchung
Für die medikamentöse Behandlung stehen verschiedene Präparate
zur Verfügung. So genannte Acetylcholinesterasehemmer werden
in der frühen bis mittleren Phase der Demenz zur Unterstützung
der Alltagskompetenz gegeben, in der mittleren bis schweren Phase
Memantine. Viele Erkrankte werden dadurch geistig über einen
gewissen Zeitraum wieder aktiver und ihre Alltagskompetenz verbessert
sich.
Der Anamnese schließen sich eine körperliche Untersuchung, Blutuntersuchungen,
EKG, kognitive Tests und bildgebende Verfahren wie
Röntgenaufnahmen vom Kopf an. Weiterhin werden Alltagsfähigkeiten
im vertrauten Umfeld beurteilt und gegebenenfalls ein EEG geschrieben.
Ergänzend können eine Untersuchung der Gehirnflüssigkeit (Liquoranalyse)
und eine Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße vorgenommen
werden.
44 45

Neuroleptika und Antidepressiva werden zur Behandlung von psychiatrischen
Störungen verschrieben, aber nur, wenn nicht-medikamentöse
Maßnahmen nicht wirken. Wichtig zu wissen: Neuroleptika werden
nur bei schweren Störungsbildern und möglichst kurz eingesetzt
und nicht bei der Lewy body-Demenz.
Anxiolytika kommen bei schweren Angstzuständen und Unruhen
zum Einsatz, die durch nicht-medikamentöse Maßnahmen nicht beeinflusst
werden können. Bei Epilepsie z.B. bei fortgeschrittener Demenz,
bei schweren Formen von Agitiertheit, Aggressivität, Rufen/
Schreien werden auch Antiepileptika eingesetzt.
Versorgung
Bei der Versorgung steht der Mensch mit Demenz im Mittelpunkt
allen Handelns. Gerade er benötigt Menschen, die sich für ihn verantwortlich
fühlen und aufmerksam auf seine Bedürfnisse eingehen.
Trotz aller Einschränkungen bleibt sein Bewusstsein bis in die letzten
Stadien der Demenz erhalten, was seine Begleiterinnen und Begleiter
vor die große Herausforderung stellt, jenseits gesprochener Sprache
Wege der Kommunikation zu ihm zu finden.
Das setzt voraus, dass die Impulse des Betroffenen verstanden und
sein Lebensumfeld nach seinen Bedürfnissen und Fähigkeiten angemessen
gestaltet werden. Auch seine Äußerungen, Gewohnheiten und
Signale sollten berücksichtigt werden.
Zwischenstopp: Welche Möglichkeiten sehen Sie, unterstützend
bei der „Behandlung“ und Begleitung eines Menschen mit Demenz
mitzuwirken?
Gemeinsame Essensvorbereitung
7 Demenz und Ernährung
Das Sprichwort „Essen hält Leib und Seele zusammen” bekommt in
der Demenz seine eigene Bedeutung. Denn: Essen ist mehr als Ernährung,
ganz besonders für Menschen mit einer Demenz.
Gemeinsam eingenommene Mahlzeiten strukturieren den Tagesablauf,
lassen Gemeinschaft erleben, vermitteln Genuss und Wohlbefinden
und rufen Erinnerungen wach. Solange sich die Erkrankten
an den Essensvorbereitungen noch beteiligen können, erleben sie
darüber hinaus eine Stärkung ihrer Selbstwahrnehmung und ihres
Selbstbewusstseins.
46 47

Zum anderen können krankheitsbedingte Essensunlust, Müdigkeit und
evtl. eine durch Medikamente verursachte Übelkeit den Appetit verderben.
Die Konsequenzen können vielfältig sein, sei es, dass die Muskelfunktionen
sich verschlechtern (Sturzneigung), das Immunsystem geschwächt
wird, Dekubitusgefahr besteht oder die Wundheilung verzögert ist.
Pürierte Kost in Form gegossen
Probleme beim Essen
Im Laufe der Demenz treten nach und nach Probleme bei der Nahrungsaufnahme
auf. Sei es, weil der Demenzkranke sein Essen nicht
erkennt oder bisher Bevorzugtes nicht mehr mag (Agnosie), sei es,
weil er mit dem Besteck nicht mehr zurechtkommt (Apraxie), oder
auch, weil er durch die Umgebung gestört wird und sich aufs Essen
nicht konzentrieren kann.
Manchmal behindern Schmerzen im Mundbereich durch Druckstellen
einer schlecht sitzenden Zahnprothese oder durch eine Infektion im
Rachenraum das Essen. Mit fortschreitender Demenz kommen dann
motorische Probleme und Schluckstörungen hinzu.
Auch Erkrankungen führen häufig zu Ernährungsproblemen. Zum
einen kann der körperliche Abbauprozess zu einem erhöhten Energiebedarf
führen, der durch das normale Nahrungsangebot nicht gedeckt
wird.
Strategien bei Ernährungsproblemen
Die erste Frage, die sich immer stellt, ist: Wann, wie oft und warum
tritt das Problem auf und wie äußert es sich? Die sich anschließende
Frage sollte dann sein: Welche Maßnahmen bieten sich an?
Hilfreich ist es, das Milieu so zu gestalten, dass es das Essen unterstützt.
Dazu gehören einfaches Eindecken, wenig Dekoration, ruhige Atmosphäre,
ausreichend Zeit, allenfalls leise Hintergrundmusik, rote Farbe
(Geschirr oder Set etc.), gewohnte Abläufe und Rituale und das Anbieten
von Bekanntem.
Weitere Lösungsansätze sind:
→ in Gemeinschaft essen
→ immer nur einen Gang servieren
→ die Mahlzeit mit etwas Süßem beginnen, das regt den Appetit an
→ Zwischenmahlzeiten anbieten
→ eine späte Abendmahlzeit zur Verhinderung einer
nächtlichen Unterzuckerung anbieten
→ die Essbewegungen vormachen, wenn der Erkrankte
sich nicht mehr daran erinnert
→ Fingerfood anbieten, wenn das Besteck nicht mehr benutzt werden kann
Zwischenstopp: Mit welchen Herausforderungen können Sie
beim Essen konfrontiert werden? Wie können Sie ihnen begegnen?
48 49

8 Die vier Säulen konkret
Ziel der Begleitung und Versorgung von Menschen mit Demenz ist die
möglichst selbstbestimmte Teilhabe am „normalen Leben“ und der Erhalt
von Lebensqualität für Betroffene wie Angehörige. Die Palliative
Philosophie nach Silviahemmet zeigt in ihrem Viersäulenmodell auf,
wie das gelingen kann.
Symptomkontrolle /Person centered care
Zu diesem Bereich zählen insbesondere eine Orientierung fördernde
Gestaltung des Wohnumfeldes, Sturzprävention, Aktivitäten und Tagesstrukturierung.
Gestaltung des Wohnumfeldes und Orientierung
Wenn die Orientierung in Zeit, Raum, Ort und/oder Person zunehmend
gestört ist, wird es wichtig, die Menschen durch die Gestaltung
des Wohnumfeldes zu unterstützen und ihnen Sicherheit zu geben.
Denn: Unsicherheit provoziert Stress, und Stress verstärkt in aller Regel
die Demenzsymptomatik. Kontinuität in Zeit, Raum, Ort und Person
sind daher die Kernelemente bei der Begleitung und Versorgung
von Menschen mit Demenz.
Es gibt einfache Orientierungshilfen wie einen großen Kalender, eine
gut lesbare Uhr, eine Tageszeitung etc. für die zeitliche Orientierung.
Eine gute Ausleuchtung der Räume, farbliche Kontraste z.B. im Badezimmer
und die Kennzeichnung von Türen und Schränken unterstützen
die räumlich-örtliche Orientierung.
Beispiele zur Unterstützung der Orientierung in Zeit und Raum
50
51

Aktivitäten
Auch Menschen mit Demenz möchten aktiv sein, am Leben teilhaben
und ihren Alltag so weit wie möglich mitgestalten. Das gibt ihnen
Lebensfreude und Selbstbewusstsein. Gleichzeitig tragen Aktivitäten
dazu bei, die noch vorhandenen Ressourcen zu fördern, die Tagesstruktur
zu erhalten und die Alltagskompetenz zu stärken.
Wenn Demenzkranke Schwierigkeiten haben, von sich aus Aktivitäten
anzugehen bzw. durchzuführen, können ihnen ihre Begleiterinnen
und Begleiter Dinge anbieten, die ihnen Freude machen. Sehr hilfreich
ist es, die Vorlieben und Abneigungen zu kennen und zu wissen, welche
Aufgaben früher übernommen oder ausgeführt wurden.
Denn bei den Aktivitäten kommt es nicht darauf an, neue Spiele oder
andere Beschäftigungen einzuführen, sondern an den normalen Verrichtungen
des Alltags anzuknüpfen. Das kann sein: sich etwas anziehen,
sich selbst waschen, den Tisch decken, zuhören, die Natur erleben etc.
Mögliche Aktivitäten:
→ Zeitung lesen
→ Essen vorbereiten
→ Tisch decken
→ Spülen und abtrocknen
→ Wäsche legen oder bügeln
→ Handwerkliche Verrichtungen
→ Bildbände und Fotoalben betrachten
→ Miteinander singen
→ Musik hören, tanzen
→ Gedichte rezitieren
→ Traditionelle Feste (Weihnachten, Ostern, etc.) gemeinsam
vorbereiten und feiern
→ Brett- und Kartenspiele (ggf. ohne die üblichen Spielregeln)
→ Spazieren gehen und die Natur erleben
→ Umgang mit Tieren
Zwischenstopp: Welche Aktivitäten fallen Ihnen noch ein?
Sturzprävention
Mit zunehmendem Alter nimmt das Sturzrisiko zu. Von den über
65-Jährigen stürzt etwa jeder dritte einmal im Jahr, bei den über
85-Jährigen ist es mehr als jeder zweite.
Sitzboule im Garten
Mehr als 80% der Stürze ereignen sich im häuslichen Umfeld. Zu
den Ursachen zählen u.a. Gang- und Gleichgewichtsstörungen, Seh-
und Hörminderung, Herz-Kreislaufprobleme, körperliche Schwäche,
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Kommunikation und Begegnung
Gute Kommunikation mit einem an Demenz erkrankten Menschen
erfordert Einfühlungsvermögen und das Erspüren von Tagesform
und Stimmungslage, damit entsprechend darauf eingegangen werden
kann.
Es gibt einige Grundlagen, die beim Umgang in jedem Fall hilfreich sind.
Miteinander im Gespräch
Muskelschwund, Stolperfallen, falsches Schuhwerk, schlechtes Licht
und Medikamente wie z.B. Beruhigungsmittel.
Bei Menschen mit einer Demenz kommt als zusätzliches Problem hinzu,
dass das Körpergefühl und damit das räumliche Anpassungsvermögen
schwinden und die Wahrnehmung der Umgebung sich verändert.
Hier hat die Prävention eine besondere Bedeutung.
Neben der Anpassung der Wohnung (Vermeiden von Stolperfallen
und störenden Möbeln, schattenfreie Beleuchtung, ein höhenverstellbares
Bett, passendes Schuhwerk, angepasste Gehhilfen) hilft auch
regelmäßiges muskuläres Krafttraining. Es gibt viele Angebote im
Bereich des Seniorensports, an denen auch Menschen mit Demenz
(mit ihren Angehörigen) teilnehmen können, und zunehmend auch
Angebote von Tanzschulen speziell für diese Zielgruppe.
Tipps für ein gelungenes Gespräch
→ „normal“ sprechen – wie mit jedem anderen Menschen
→ beim Namen nennen
→ Raum für Gefühle geben
→ von vorn, nicht von der Seite oder von hinten ansprechen
→ langsam und deutlich sprechen
→ abwarten und Zeit zum Antworten lassen
→ in einfachen Sätzen reden
→ in der „Ich-Form“ sprechen
→ zuhören
→ auf Fragen eingehen
→ freundlich und warmherzig im Ton bleiben
→ sparsam in der Gestik bleiben
→ Kritik vermeiden
Zwischenstopp: Was ist für Sie ein „normales“ Gespräch?
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Validation
Die Validation will einen Zugang zur Erlebniswelt von hochaltrigen,
Menschen mit Demenz schaffen. Dabei findet die Kommunikation
mehr auf der Beziehungsebene als auf der Inhaltsebene statt.
Die Validation geht davon aus, dass alle Menschen unabhängig von ihrem
Alter das Bedürfnis haben, sich geborgen zu fühlen, geliebt zu werden,
etwas zu leisten, nützlich zu sein und Gefühle äußern zu können.
Hochbetagte Menschen haben im Laufe ihres Lebens nicht nur viel erlebt.
Sie mussten oft auch schwierige Situationen bewältigen und teils
unter schmerzlichen und traurigen Bedingungen immer wieder ein
neues Gleichgewicht finden. Hinzu kommt der Verlust gesellschaftlicher
Rollen, der eigenen Wohnung, vielleicht des Lebenspartners,
von Freunden und anderen Menschen und Dingen, die die Basis für
ein emotionales Gleichgewicht bilden. Durch all diese Verluste wird
die Gegenwart manchmal scheinbar unerträglich.
Die Validation geht davon aus, dass hochaltrige Menschen mit kognitiven
Einschränkungen sich eine andere Wirklichkeit schaffen, um
→ der schmerzlichen Gegenwart zu entfliehen,
→ angenehme Momente aus der Vergangenheit neu zu erleben,
→ sich auf den Tod vorzubereiten, indem sie unvollendete Konflikte
aus der Vergangenheit verarbeiten.
Das ist aber keine bewusste Wahl. Derartige Prozesse spielen sich eher
im Unterbewusstsein ab.
Ziele der Validation sind:
→ das Selbstwertgefühl zu stärken bzw. wiederherzustellen
→ Stress zu reduzieren
→ das Äußern von Gefühlen wie Angst, Trauer, Liebe zu ermöglichen
→ das Verarbeiten von Gefühlen zu unterstützen
→ Spannungen aufzulösen bzw. zu vermindern
→ das Leben zu akzeptieren, so wie es gelebt wurde
→ unausgesprochene Konflikte aus der Vergangenheit zu lösen
→ mehr zu kommunizieren (verbal und nonverbal)
→ das körperliche Wohlbefinden zu verbessern
Um diese Ziele zu erreichen, sollten die Begleiterinnen und Begleiter sich
mit den Gefühlen in menschlichen Beziehungen auseinandersetzen und
wissen, wie Menschen mit Lebensaufgaben umgehen und Schwierigkeiten
die Stirn bieten. Darüber hinaus sollten sie sich für alles öffnen, was
der kognitiv eingeschränkte Mensch an Liebe und Weisheit zu bieten hat,
und seine Gefühle, ob unglücklich, böse oder traurig, akzeptieren.
Eine Validation folgt prinzipiell einem Muster:
→ Erkennen: Was ist das dahinter liegende Gefühl?
→ Das Gefühl validieren, das heißt annehmen, wertschätzen,
zulassen, unterstützen, benennen.
→ Das Gefühl allgemein bestätigen.
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Verbale Validationstechniken
Diese Techniken werden vor allem bei Menschen eingesetzt, die
noch in der Lage sind, verbal zu kommunizieren:
→ Hören Sie genau auf die Worte, die jemand benutzt.
→ Stellen Sie offene Fragen, die mit „wer, was, wo, wann oder wie“,
aber nie mit „warum“ beginnen.
→ Wiederholen Sie die Worte aus einem Satz oder lassen Sie sich
den Inhalt mit eigenen Worten wiedergeben.
→ Wenn Sie nicht wissen, was der andere meint, reagieren Sie
mit vagen Worten oder Fragen: „Sie finden es schön?“,
oder: „Ach, wie lieb ...“.
→ Fragen Sie nach Extremen wie: immer, nie, noch schlechter, noch
schöner, ...
→ Versuchen Sie, Erinnerungen zu vertiefen: „Wie war es früher?“,
„Wie war es bevor…?“
→ Fragen Sie nach Gegenteiligem: „Wann geht es besser?“,
„Wann wird nicht gestohlen?“ „Wann ist es nicht schlimm?“,…
→ Versuchen Sie, gemeinsam eine Lösung zu finden:
„Was tun Sie, um sich besser zu fühlen?“
→ Sprechen Sie das bevorzugte Sinnesorgan an.
Häufig entdeckt man, welche Sinneswahrnehmung die betroffene Person
favorisiert, wenn man darauf achtet, welche Worte sie oft benutzt
und wohin sie schaut.
Nonverbale Validationstechniken
Diese Techniken werden vor allem bei Menschen eingesetzt, die nicht
mehr verbal kommunizieren (können):
→ Beobachten Sie körperliche Ausdrucksformen:
Augen, Hautfarbe, Muskeln, Hände, Atmung, Motorik.
→ Konzentrieren Sie sich. Nehmen Sie Ihre eigenen Gefühle zurück,
öffnen Sie sich.
→ Suchen Sie Blickkontakt und versuchen Sie ihn aufrecht zu halten.
→ Beobachten Sie Gefühlsregungen wie Angst, Zufriedenheit, Trauer.
→ Sprechen Sie die beobachteten Gefühlsregungen an und nehmen
Sie Körperkontakt auf, wenn Sie Raum dafür spüren.
(Vorsicht bei Menschen in der Frühphase der Demenz.)
→ Spiegeln Sie: Atmen Sie im selben Rhythmus, folgen Sie im
selben Tempo beim Gehen und Bewegen.
→ Versuchen Sie unausgesprochene Bedürfnisse nach Liebe,
nach Geborgenheit, die sich aus dem Verhalten erkennen lassen,
in Worte zu fassen.
→ Streicheln Sie vorsichtig über Wange, Kopf, Kinn, Oberarm,
Rücken. Versuchen Sie zu fühlen, welche Berührung als besonders
angenehm erfahren wird.
→ Beobachten Sie die Reaktionen. Suchen Sie einen Zugang zur
betreffenden Person.
→ Singen Sie vertraute Lieder, die mit den wahrgenommenen
Gefühlen in Einklang stehen.
Neben den nonverbalen Validationstechniken gibt es weitere einfache
Methoden, um mit Menschen mit Demenz in Kontakt zu bleiben und
ihnen Wärme und Nähe zu vermitteln. Dazu gehört z.B. auch Silviahemmet
Touch (siehe Seite 64).
58 59

Musische Angebote
Mit dem Fortschreiten der Demenz und dem Verlust der sprachlichen
Möglichkeiten kann gut auf musische Ausdrucksformen zurückgegriffen
werden. An erster Stelle steht für viele Menschen dabei das gemeinsame
Singen, auch wenn der richtige Ton nicht immer getroffen
wird. Auch Erkrankte, die kaum noch reden, kennen oft noch sämtliche
Strophen alt vertrauter Lieder. Aber auch Musik miteinander
hören oder das Tanzen können geeignete Begegnungsformen sein,
ebenso wie Malen oder Zeichnen. Hier kommt es immer auf einen
Versuch an.
Vorlesen einmal anders…
Biografie und Reminiszenz
Die Kenntnis der Lebensgeschichte (Biografie) eines Menschen kann
genutzt werden, um besser auf seine individuellen Bedürfnisse einzugehen
und ihn zu fördern. Sie bietet Anknüpfungspunkte für Gespräche,
aber auch fürs Vorlesen, Singen etc. Wenn erkrankte Menschen
selber nicht mehr Auskunft geben können, kann es hilfreich sein, Angehörige
oder Freunde zu befragen.
Team
Entscheidend für das Wohlergehen eines an Demenz Erkrankten ist,
dass sich die Menschen, die ihn versorgen, untereinander absprechen,
sich gegenseitig informieren und ein Team bilden. Das gilt für Therapiemaßnahmen
und die Einnahme von Medikamenten genauso wie
für die Möglichkeiten der Kommunikation und Aktivierung.
Hier kann eine gute Absprache untereinander mit dazu beitragen, die
Lebensqualität aller Beteiligten zu steigern. Der an Demenz Erkrankte
wird dabei ebenso als Teil des Teams gesehen wie der Arzt, die Pflegekraft,
die Angehörigen und diejenigen, die ehrenamtlich unterstützen
und begleiten. Er wird mit einbezogen und es wird mit ihm geredet
und nicht über ihn. Er hat zudem die letzte Entscheidung!
Die Reminiszenz ist eine spezielle Form der Erinnerungsarbeit, die
das Langzeitgedächtnis aktivieren soll. Konkret werden Themen, die
sich am Lebenslauf des Betroffenen orientieren und dem allgemeinen
Kulturgut entsprechen, bearbeitet. Alte Schallplatten, Zeitungen, Fotoalben,
Filme etc. können diese Form der Begegnung unterstützen.
Zwischenstopp: Wer gehört konkret zu Ihrem Team?
60 61

Pflegende Angehörige sind oft selbst in einem Alter, in dem sie Unterstützung
benötigen, sie aber oft nicht oder zu spät in Anspruch
nehmen. Hier können ehrenamtliche Begleiterinnen und Begleiter
versuchen, neben ihrer eigenen Unterstützung auch auf externe
Hilfsangebote aufmerksam zu machen. Dabei sind Hinweise auf die
aktuellen Möglichkeiten nach den Bestimmungen des SGB XI (Sozialgesetzbuch)
hilfreich.
Das Pflegestärkungsgesetz II, das zum 1. Januar 2017 in Kraft getreten
ist, hat die Pflegebedürftigkeit neu definiert. Fünf Pflegegrade ermöglichen
seither Pflegebedürftigen Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung
– unabhängig davon, ob sie von körperlichen, geistigen
oder psychischen Beeinträchtigungen betroffen sind.
Alle gehören zum Team
Zu möglichen Leistungen und zum Verfahren beraten unter anderem
die Pflegekassen, Pflegestützpunkte und auch die Malteser.
Angehörigenunterstützung
Manchmal wird die Demenz als Krankheit der Angehörigen bezeichnet
und daran ist sicher einiges wahr. Es ist nicht leicht mitzuerleben,
wie ein geliebter Mensch nach und nach seine Fähigkeiten
verliert und sich zumindest zu Beginn der Erkrankung dessen auch
bewusst ist.
Im Laufe der Zeit müssen Angehörige mehr und mehr unterstützend
eingreifen und dafür sorgen, dass der Alltag bewältigt werden kann.
Deshalb ist es wichtig, dass Angehörige auf sich selbst und ihre Gesundheit
achten, über ihre Sorgen und Probleme mit anderen reden
(können) und Hilfe annehmen.
62 63

Rücken
Silviahemmet Touch
Auch Menschen mit Demenz haben das Bedürfnis nach Nähe, Geborgenheit
und Berührung. Sie fühlen sich dadurch angenommen, geliebt
und getröstet.
Oft suchen Angehörige, Freunde oder auch ehren- oder hauptamtlich
Tätige nach Möglichkeiten, einem Menschen mit Demenz ohne viele
Worte oder große Vorbereitung etwas Gutes zu tun und Nähe zum Ausdruck
zu bringen.
Eine vorsichtige und sensible Berührung kann die oftmals bei Demenz
● Silviahemmet Touch kann im Sitzen (mit dem Oberkörper
nach vorne über Stuhllehne oder Tisch gebeugt) oder
in bequemer Bauchlage (Kopf auf den Armen abgelegt)
beobachtete Ruhelosigkeit verringern, die Körperwahrnehmung verbessern,
Ängste abbauen, Vertrauen schaffen, die Zusammengehörigkeit
stärken und Kommunikation ohne Worte ermöglichen.
durchgeführt werden. Wichtig ist eine bequeme Position
und Haltung für beide Personen. Die Berührung wird
auf der Kleidung durchgeführt.
● Die Berührung nicht unterbrechen – eine Hand immer
am Rücken!
1
2
Silviahemmet Touch (engl.: Berührung) ist eine besondere Form der Berührung
der Hände, des Rückens oder der Füße, die dem Gebenden wie
dem Empfangenden Ruhe und Wohlgefühl vermittelt. Silviahemmet
Spirale
Touch kann jeder anwenden. Wichtig ist nur, den richtigen Zeitpunkt
Beide Hände in Rückenmitte links
und rechts der Wirbelsäule platzieren.
Dann mit den Händen parallel in
immer größer werdenden Kreisen im
Uhrzeigersinn über den Rücken streichen
bis der ganze Rücken erreicht
wurde. (Persönliche Bereiche wie z. B.
Achselhöhlen meiden.)
Uhr
zu wählen und bei einer Berührung der Füße besonders sensibel vorzugehen.
Slalom
Hände rechts und links der Wirbelsäule
im Schulterbereich platzieren.
Nun mit den Händen parallel bis
zur Lendenwirbelsäule „Slalom
fahren“. Der eigene Körper folgt der
Bewegung!
Beide Hände liegen mittig auf dem
Rücken. Von dort beginnend streicht
eine Hand nach außen, z.B. Richtung
6.00 Uhr, die zweite Hand folgt, dann
startet die erste Hand von der Mitte
aus Richtung 7.00 Uhr, die zweite
Hand folgt usw. im Uhrzeigersinn
bis die Uhr voll ist. Eine Hand bleibt
immer am Rücken.
4
5
6
Herzen
Hände rechts und links der Wirbelsäule
im Schulterbereich platzieren.
Nun mit den Händen parallel bis
zur Lendenwirbelsäule „Slalom
fahren“. Der eigene Körper folgt
der Bewegung!
Form des Rückens
Eine Hand im Nacken platzieren, die
andere im Bereich der Lendenwirbelsäule.
Die erste Hand zieht mittig
zur zweiten nach unten. Danach
streicht die erste Hand wieder aus
der Grundstellung an der linken
Seite den Rücken entlang nach
unten, dann an der rechten Seite den
Rücken entlang zur zweiten Hand.
Eine Hand immer am Rücken. Es soll
ein Gefühl für die Dimension des
Rückens entstehen.
Dem Augenblick Leben geben
Zur Durchführung von Silviahemmet Touch benötigen Sie eine fetthaltige
Hautcreme oder Öl. Es reicht normales Olivenöl. Wichtig ist,
dass der Duft der Creme oder des Öls den Erkrankten nicht irritiert.
Oft suchen Menschen, ob Angehörige, Freunde oder
auch ehren- oder hauptamtlich Tätige, nach Möglichkeiten,
einem demenziell erkrankten Menschen ohne viele
Worte oder große Vorbereitung etwas Gutes zu tun und
Nähe zum Ausdruck zu bringen.
Da ist Silviahemmet Touch eine gute Alternative. Jederzeit
und ohne große Hilfsmittel umsetzbar tut es beiden
gut, dem Erkrankten wie dem Gebenden.
Wenn Sie weitere Informationen haben möchten,
dann wenden Sie sich an:
Alle weiteren konkreten Schritte sind im Folgenden sowie im Faltblatt
(Flyer) Silviahemmet Touch näher erklärt und illustriert.
Zu beziehen ist der Silviahemmet Touch-Flyer bei der Malteser
Fachstelle Demenz, Erna-Scheffler-Str. 2, 51103 Köln, fsd@malteser.org
oder als Download auf www.malteser-demenzkompetenz.de
Silviahemmet
Touch
Leben mit Demenz –
entspannen und wohlfühlen
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Schwimmen
Hände im unteren Rückenbereich
rechts und links der Lendenwirbelsäule
platzieren, mit beiden Händen
in herzförmigen Bewegungen von
unten nach oben über den Rücken
streichen. Im Schulterbereich die
Herzen so groß „malen“, dass die
gesamte Schulterpartie berührt wird.
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Spirale
1
wie bei
Ausklingen lassen
Hände auf den Schultern ruhen
lassen. Den Erkrankten anschauen
und ein Getränk anbieten.
www.malteser-demenzkompetenz.de
Silviahemmet Touch
Eine Anleitung zu einer besonderen
Form der Berührung.
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Und so geht‘s:
→ Setzen Sie sich dem Erkrankten gegenüber.
→ Nehmen Sie Blickkontakt auf.
→ Wählen Sie eine ruhige Hintergrundmusik.
→ Sorgen Sie für eine angenehme Raumtemperatur.
→ Erklären Sie, was geschehen wird.
→ Schließen Sie Störungen aus.
→ Dann können Sie starten.
Rücken
→ Silviahemmet Touch kann im Sitzen (mit dem Oberkörper nach vorne
über Stuhllehne oder Tisch gebeugt) oder in bequemer Bauchlage
(Kopf auf den Armen abgelegt) durchgeführt werden. Wichtig ist
eine bequeme Position und Haltung für beide Personen. Die Berührung
wird auf der Kleidung durchgeführt.
→ Die Berührung nicht unterbrechen – eine Hand immer am Rücken!
Schwimmen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der
Lendenwirbelsäule platzieren, mit beiden Händen entlang
der Wirbelsäule von unten nach oben über den Rücken streichen.
Auf Schulterhöhe über die Schulterblätter nach außen
streichen und die Hände an den Seiten wieder zurück zum
unteren Rücken führen.
Herzen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der Lendenwirbelsäule
platzieren, mit beiden Händen in herzförmigen
Bewegungen von unten nach oben über den Rücken
streichen. Im Schulterbereich die Herzen so groß „malen“,
dass die gesamte Schulterpartie berührt wird.
Slalom
Hände rechts und links der Wirbelsäule im Schulterbereich
platzieren. Nun mit den Händen parallel bis zur Lendenwirbelsäule
„Slalom fahren“. Der eigene Körper folgt der
Bewegung!
3
4
5
Spirale
Beide Hände in Rückenmitte links und rechts der Wirbelsäule
platzieren. Dann mit den Händen parallel in immer
größer werdenden Kreisen im Uhrzeigersinn über den
Rücken streichen bis der ganze Rücken erreicht wurde.
(Persönliche Bereiche wie z. B. Achselhöhlen meiden.)
1
Form des Rückens
Eine Hand im Nacken platzieren, die andere im Bereich der
Lendenwirbelsäule. Die erste Hand zieht mittig zur zweiten
nach unten. Danach streicht die erste Hand wieder aus der
Grundstellung an der linken Seite den Rücken entlang nach
unten, dann an der rechten Seite den Rücken entlang zur
zweiten Hand. Eine Hand ist immer am Rücken. Es soll ein
Gefühl für die Dimension des Rückens entstehen.
6
Uhr
Beide Hände liegen mittig auf dem Rücken. Von dort beginnend
streicht eine Hand nach außen, z.B. Richtung 6.00 Uhr,
die zweite Hand folgt, dann startet die erste Hand von der
Mitte aus Richtung 7.00 Uhr, die zweite Hand folgt usw. im
Uhrzeigersinn bis die Uhr voll ist. Eine Hand bleibt immer
am Rücken.
2
Spirale
wie bei
1
7 8
Ausklingen lassen
Hände auf den Schultern ruhen lassen. Den
Erkrankten anschauen und ein Getränk anbieten.
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Hände
→ Während der Sitzung die Hände warm halten und die Hand, die
nicht behandelt wird, in ein Handtuch einschlagen.
→ Öl in Reichweite halten.
Wie bei 1
danach die Hand wenden.
5
Wie bei 2
jetzt auf der
Handinnenfläche.
6
→ Das Öl in die eigene Handfläche geben, mit der anderen Hand verteilen,
anwärmen, dann mit der Berührung beginnen.
→ Die Berührung nicht unterbrechen!
Die Hand des Erkrankten zwischen beide Hände nehmen
und vom Gelenk zu den Fingerspitzen hin ausstreichen.
Daumen nicht vergessen.
1
Handinnenfläche „putzen“: mit Zeige-, Mittel- und Ringfinger
die Handinnenfläche im Uhrzeigersinn kreisend
„putzen“.
7
Hand halten. Mit den Daumen den Handrücken von den
Fingern zum Handgelenk hin fächerförmig ausstreichen
(drei bis viermal).
2
Mit leichtem Druck Handgelenk auf Handgelenk, Puls
auf Puls drücken, dann die Hand zu den Fingerspitzen
hin ausstreichen (dreimal wiederholen). Danach die Hand
wieder wenden.
8
Die Daumen mit sanftem Druck von der Handwurzel,
zwischen den Mittelhandknochen entlang zu den einzelnen
Fingerzwischenräumen ziehen und dort den Druck kurz
halten (jede Strecke dreimal).
3
Das Handgelenk beidseitig erst mit dem Daumen (oben/
seitlich) dann mit dem Zeigefinger (unten/ seitlich) kreisend
massieren.
9
Einen Finger nach dem anderen erst seitlich vom Fingergrundgelenk
zur Fingerspitze mit Daumen und Zeigefinger
ausstreichen. In umgekehrter Richtung „Zugfahren“:
kleine kreisende Bewegungen mit Daumen und Zeigefinger
zur Fingerwurzel hin. Den Finger kurz umschließen,
abschließend mit leichtem Druck auf den Fingernagel die
Berührung des Fingers abschließen (einmal pro Finger).
4
Wie bei 1
danach die Hand kurz festhalten und dann ins Handtuch
einschlagen.
Die Berührung der zweiten Hand erfolgt nach dem gleichen
Schema.
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Vertiefende Lektüre
Die kompetente Begleitung von Menschen mit Demenz und die Unterstützung
ihrer Angehörigen setzt profundes Wissen über die Demenzerkrankungen
und den richtigen Umgang mit den Begleitsymptomen
voraus.
Zur Vertiefung des eigenen Wissens rund um das Thema Demenz ist
das Buch „Mit Demenz leben – Den Alltag gestalten“ erschienen, das
die Malteser bei TRIAS herausgeben.
Weitere Literatur
Demenz Support Stuttgart (Hrsg.): Menschen mit Demenz melden
sich zu Wort, „Ich spreche für mich selbst“; Frankfurt am Main,
Mabuse-Verlag.
Engelbrecht-Schnür J., Nagel B.: Wo bist Du? Demenz – Abschied zu
Lebzeiten; Hamburg, Hoffmann und Campe Verlag.
Landendörfer P., Mader F. H. : Gedächtnisstörungen. Diagnostik –
Behandlung – Betreuung; Mainz, Kirchheim + Co GmbH.
Piechotta-Henze G., Josties E., Jakob R., Ganß M. (Hrsg.): „Ein Zaun
kennt viele Farben“. Plädoyer für eine kreative Kultur der Begegnung
mit Menschen mit Demenz; Frankfurt am Main, Mabuse-Verlag, 2011.
Schützendorf, E., Wallrafen-Dreisow, H.: In Ruhe verrückt werden dürfen:
Für ein anderes Denken in der Altenpflege; Frankfurt, Fischer (Tb).
Impressum
Herausgeber:
Malteser Hilfsdienst e.V./Abteilung Ausbildung
Malteser Deutschland gGmbH/Fachstelle Demenz
Erna-Scheffler-Str. 2, 51103 Köln
Illustrationen: Alexander von Lengerke
Fotos: Frank Lütge, Klaus Schiebel, Malteser
Layout und Satz: www.mwk-koeln.de
Vertrieb: H+DG, Pfaffenhofen a. d. Ilm
Überarbeitete Auflage: August 2019
Haben Sie Anregungen oder Fragen zu diesem Buch?
Dann senden Sie uns eine E-Mail an ausbildung@malteser.org
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