Leitlinienmethodenreport zur S3-Leitlinie „Aszites, spontan ... - DGVS

tenlage wurden aufgrund der klinischen Erfahrung der Experten
„soll“- oder „sollte“-Empfehlungen ausgesprochen. Diese 5 Empfehlungen
wurden mit jeweils 100 % Konsens verabschiedet.
Der gesundheitliche Nutzen für den Patienten sowie Nebenwirkungen
und Risiken wurden berücksichtigt und flossen bei
der Empfehlungsstärke mit ein. In diesen Fällen ist dies im dazugehörigen
Kommentar vermerkt.
b) Konsensfindung
Alle in den Arbeitsgruppen entwickelten Empfehlungen/Statements
wurden zunächst in einem E-Mail-Verfahren an alle
AG-Leiter und Koordinatoren zur Diskussion geschickt. Verbesserungsvorschläge
nach einer kritischen Durchsicht waren ausdrücklich
erwünscht und wurden nach interner Diskussion in
den Arbeitsgruppen eingearbeitet. Die überarbeiteten Empfehlungen/Statements
wurden bei einem Treffen der Steuergruppe
(AG-Leiter und Koordinatoren) erneut besprochen und für die
folgende Abstimmung im Delphi-Verfahren finalisiert.
Unter Nutzung des TMF-Leitlinien-Entwicklungsportals wurde
anschließend ein anonymisiertes Delphi-Verfahren durchgeführt.
Jeder Teilnehmer des Leitlinienprojekts wurde aufgefordert,
sich passwortgeschützt auf dem Portal anzumelden und
an der Delphi-Runde teilzunehmen. Bei diesem Abstimmungsverfahren
wurden alle Empfehlungen/Statements und Kommentare
vorgestellt; die Evidenzklassifizierungen und die
Empfehlungsgrade waren hierbei bereits vermerkt. Die Teilnehmer
des Leitlinienprojekts hatten 3,5 Wochen Zeit, an der
Befragung teilzunehmen.
Die Bearbeitung jedes Statements musste mit den Antwortmöglichkeiten
„Einverstanden“ bzw. „Nicht einverstanden“
abgeschlossen werden. Wurde das Feld „Nicht einverstanden“
gewählt, so war die Eingabe eines Kommentars bzw. Änderungsvorschlags
obligat.
Die Teilnahmerate bei der Delphi-Runde betrug 70%. Einzelne
Personen, die nicht an der systematisierten Delphi-Runde teilnahmen,
gaben ihre Rückmeldung bzw. ihr Einverständnis direkt
an die Koordinatoren. Die Auswertung der Befragung inklusive
der Anmerkungen zu den einzelnen Empfehlungen/
Statements wurde den Koordinatoren und den AG-Leitern zugeschickt.
Die AG-Leiter hatten daraufhin die Möglichkeit, die
Kommentare zu berücksichtigen, intern in den Arbeitsgruppen
zu diskutieren und die Empfehlungen/Statements anzupassen.
Am 18. September 2010 fand die Konsensuskonferenz in Stuttgart
statt. Da im Vorfeld die Empfehlungen/Statements mehrfach
diskutiert wurden und kritische Punkte bei der Überarbeitung
bereits berücksichtigt wurden, wurde auf die Möglichkeit von
AG-internen Treffen am Vormittag vor der Konsensuskonferenz
verzichtet. Neben der inhaltlichen Moderation der Konsensuskonferenz
durch Herrn Prof. Gerbes, München, und Herrn Prof.
Sauerbruch, Bonn, wurde die methodische Moderation durch
Frau Dr. Muche-Borowski, AWMF, geleitet. Im Laufe der Konsensuskonferenz
stellten die AG-Leiter die Empfehlungen/Statements
ihrer AG vor. Ergaben sich bei der begleitenden Diskussion im
Plenum noch Änderungswünsche, so wurden diese eingefügt.
An der Konsensuskonferenz nahmen 18 abstimmungsberechtigte
Personen teil. Die Abstimmung über die Empfehlungen/
Statements erfolgte durch Handzeichen. Über alle Empfehlungen/Statements
wurde abgestimmt. Die Abstimmungsergebnisse
wurden protokolliert. Zu jeder Empfehlung in der Leitlinie
wurde das Abstimmungsergebnis als Prozentwert angegeben;
hierbei wurden Enthaltungen wurden nicht mitgerechnet. Bei
der Abstimmung von 6 Empfehlungen gab es je eine Enthal-
Leitlinie 785
tung. Alle Empfehlungen der Leitlinie wurden entweder mit
100% oder 94,4% konsentiert. Es gab keine Empfehlung, die
nicht mit einem Konsens verabschiedet wurde.
c) Begutachtungsverfahren
Nach der Konsensuskonferenz wurde das Leitlinienmanuskript
durch die Koordinatoren und die AG-Leiter zusammengestellt.
Der Leitlinientext wurde allen Leitlinienteilnehmern zur
Durchsicht zugeschickt. Ebenfalls wurde das finale Manuskript
an die beteiligten Fachgesellschaften mit der Bitte um Stellungnahme
und Autorisierung gesandt. Zusätzlich erfolgte eine kritische
Durchsicht durch den Leitlinienbeauftragen der DGVS,
Herrn Professor Dr. Zeuzem, Frankfurt.
7. Generelle Anwendbarkeit/Anwendbarkeit im deutschen
Gesundheitssystem
!
Gesundheitsökonomische Aspekte wurden im Rahmen der
Leitlinie nicht umfassend bearbeitet. Die explizite Berücksichtigung
der verursachten Kosten erfolgte nicht. Die verursachten
Kosten wurden jedoch indirekt bei der Kosten/Nutzen-Beurteilung
mit bewertet.
Eine Erstellung von Qualitätsindikatoren erfolgte nicht.
Angabe zu verschiedenen Versorgungsbereichen: Die Leitlinie
enthält Statements/Empfehlungen, die sich auf die ärztliche
Versorgung von Patienten im stationären und ambulanten Bereich
beziehen. Die Diagnostik und Therapie von Aszites, spontan
bakterielle Peritonitis und hepatorenalem Syndrom betrifft
vorrangig internistisch und hausärztlich tätige Kollegen. Thematische
Überschneidungen liegen in den Bereichen der Chirurgie,
Pathologie, Infektiologie, Nephrologie, Ernährungsmedizin
und Radiologie.
Angaben, welche Maßnahmen unzweckmäßig oder obsolet erscheinen
wurden gemacht, wo dies erforderlich erschien.
Angaben zur systematischen Nachvollziehbarkeit: Die behandelten
Fragestellungen wurden thematisch gegliedert in 5 Kapiteln
der Leitlinie abgehandelt. Nach den Statements/Empfehlungen
folgen direkt die Kommentare, in denen Erklärungen
und Erläuterungen zu finden sind. Ebenfalls sind hier die Literaturstellen
angegeben, die nach kritischer Bewertung als Evidenzbasis
herangezogen wurden.
Bei Optionen von therapeutischen Maßnahmen erfolgte eine
Wertung.
8. Implementierungskonzept
!
Die S3-Leitlinie „Aszites, spontan bakterielle Peritonitis, hepatorenales
Syndrom“ wird in der Zeitschrift für Gastroenterologie,
der Fachzeitschrift der DGVS, abgedruckt und somit bei
allen Mitgliedern der Fachgesellschaft bekannt gemacht. Zusätzlich
wird die Leitlinie als PDF-Dokument auf der Homepage
der DGVS kostenlos zum „Download“ allen interessierten
Personen zur Verfügung stehen. Ebenfalls wird die Leitlinie
auf der Homepage der AWMF kostenfrei einsehbar sein.
Zudem wird der Inhalt der Leitlinie von den Koordinatoren
und AG-Leitern des Leitlinienprojekts bei anstehenden Kongressen
und Workshops (z.B. Jahrestagung der DGVS 2011)
dem Fachpublikum vorgestellt werden. Auf Wunsch wird eine
Präsentation der Leitlinieninhalte auch bei interessierten
Patientengruppen stattfinden.
Gerbes AL et al. Leitlinienmethodenreport zur S3-Leitlinie… Z Gastroenterol 2011; 49: 780 –787
Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt.