Suchtkrankheiten – ein Überblick

FACHBEITRAG
SÜCHTIG KANN JEDER WERDEN
Suchtkrankheiten
D
ie junge, heroinsüchtige Prostituierte,
der kokainabhängige
Yuppie, der arbeitssüchtige Manager,
der obdachlose Alkoholiker.
Sofort fällt ein bestimmtes Bild zum
Begriff "Sucht" ein. Für die alltägliche
Praxis im Krankenhaus und anderen
medizinischen Einrichtungen
sind diese Bilder jedoch nicht hilfreich,
denn süchtig kann jeder werden.
In diesem Beitrag wird zuerst
den etymologischen Wurzeln des
Wortes "Sucht" nachgegangen. In
der medizinischen Alltagssprache
wird Sucht für viele, oft sehr unterschiedliche
Krankheitsbilder und
Krankheitszustände herangezogen.
Von den substanzungebundenen
Suchtformen werden in diesem Artikel
die Internetsucht, von den substanzgebundenen
ausführlich die
Alkoholabhängigkeit beschrieben.
Neben der Darstellung des Abhängigkeitssyndroms
und den Ursachen
der Sucht, sollen mögliche Ansätze
der Prävention aufgezeigt werden.
Sucht
Die Substantive suht (mittel- und
althochdeutsch), saúhts (gotisch),
zucht (niederländisch), sot (schwedisch)
"Krankheit" sind ablautende
Bildungen zu dem Verb siechen
"krank sein" (Duden - Herkunftswörterbuch).
Dieser Suchtbegriff
lässt sich in zahlreichen Krankheitsbezeichnungen
finden, als Beispiel:
Bleich-, Gelb- und Schwindsucht.
Bereits bei Wörtern wie Mondsucht
und Tobsucht lässt sich das Grundwort
als "krankhaftes Verlangen"
verstehen und wurde schon früh
– ein Überblick
übertragen für "Sünde, Leidenschaft"
gebraucht. Im Neuhochdeutschen
kam es zu einer Verknüpfung
mit "suchen", und in diesem Sinne
werden Wörter wie Selbst-, Eiferund
Sehnsucht verstanden. Dieser
knappe Einblick in die Etymologie
des Wortes "Sucht" zeigt bereits
recht deutlich, wie vielseitig Sucht
verstanden werden kann. Heute finden
sich alle Ausprägungen dieses
Begriffes, von Krankheit bis leidenschaftliches
Verlangen, in verschiedenen
Bezeichnungen und tragen
nicht minder zur Verwirrung bei:
Spielsucht, Arbeitssucht, Sexsucht,
Beziehungssucht, Kaufsucht, Fernsehsucht,
Nikotinsucht und Heroinsucht.
Vieles ließe sich noch aufzählen.
Mehr Übersicht schafft die Teilung
in stoffgebundene, also Sucht,
die durch eine psychotrope Substanz
bedingt wird, und nichtstoffgebundene
Suchtformen.
Nichtstoffgebundene
Suchtformen
Jedes Verhalten, das ein für den Einzelnen
angenehmes Empfinden hervorruft,
kann abhängig machen und
letztendlich als Sucht bezeichnet
werden. Die Grenze zwischen unproblematischem
und problematischem
Verhalten verläuft fließend
und ist schwierig zu ziehen. Ebenso
ist die jeweilige Psychodynamik dabei
sehr unterschiedlich. Steht beispielsweise
bei der Magersucht die
Kontrolle über den eigenen Körper
im Vordergrund, ist dies bei anderen
Formen die Entspannung und Erleichterung.
Ein innerer Spannungs-
zustand wird durch ein bestimmtes,
zwanghaftes Verhalten gelöst. Ein
relativ neues und gut dokumentiertes
Phänomen stellt die Internetsucht
dar.
Internetsucht
Schätzungsweise eine Million Österreicher
verwenden das Internet
täglich. Nimmt man die am niedrigsten
angesetzte Zahl aller einschlägigen
Studien, so kommt man auf
mindestens 30.000 internetabhängige
ÖsterreicherInnen.
Die für eine Diagnose empfohlenen
Kriterien nach Zimmerl (1998) sind:
� Häufiges, unüberwindliches Verlangen
ins Internet einzuloggen
� Kontrollverluste (längeres "Online-Sein"
als beabsichtigt) verbunden
mit diesbezüglichen
Schuldgefühlen
� Sozial störende Auffälligkeiten
im engsten Kreis der Bezugspersonen
� Nachlassen der Arbeitsfähigkeit
� Verheimlichung / Bagatellisierung
der Gebrauchsgewohnheiten
� Psychische Irritabilität bei Verhinderung
des Internet-Gebrauchs
(kann sich in Form von Nervosität,
Reizbarkeit und Depression
auswirken)
� Mehrfach fehlgeschlagene Versuche
der Einschränkung
Wenn mindestens vier dieser Kriterien
über einen Zeitraum von mehr
als sechs Monaten zutreffen, kann
von einem chronisch krankhaften
Internet-Gebrauch gesprochen wer-
8 Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03

den. Besonders gefährdet sind Arbeitslose,
Alleinstehende und bereits
zu süchtigem Verhalten neigende
Menschen. Mögliche Hilfestellung
aus der Abhängigkeit können
Selbsthilfegruppen bieten. Eine
Therapie richtet sich nach dem
Einzelfall und kann sozialtherapeutische
Maßnahmen und Psychotherapie
umfassen.
Als eine mögliche Präventionsmaßnahme
sollten die Anbieter von
Chatrooms und Online-Spielen auf
ihren Homepages vor möglicher
Suchtgefährdung warnen; notwendig
erscheint das bei den zunehmend
beliebter werdenden Glücksspielen
im Internet. Ebenso wünschenswert
wäre der Hinweis auf
entsprechende Hilfsangebote.
Stoffgebundene Suchtformen
Als Suchtmittel kommen alle psychotropen
Substanzen in Frage. Laut
WHO (Weltgesundheitsorganisation)
wird jede Substanz als Droge
definiert, die eine oder mehrere Körperfunktionen
verändert.
Folgende Substanzgruppen weisen
ähnliche Eigenschaften auf:
Halluzinogene: LSD (Lysergsäure-
Diathylamid), Meskalin, Psylocibin,
Fliegenpilz, Cannabinoide (Haschisch,
Marihuana)
Zentral aktivierende Substanzen:
Kokain, Amphetamine und Designerdrogen,
Koffein, Nikotin
Zentral dämpfende Substanzen:
Alkohol, Sedativa und Hypnotika,
Inhalantien (z.B. Benzin, Chloroform,
Lachgas), Opioide (Opium,
Morphium, Heroin)
Dem letzten Drogenbericht (2002)
zufolge, hat der Konsum biogener
Drogen stark zugenommen. Biogene
Drogen, auch als Naturdrogen,
Biodrogen, Eco Drugs bezeich-
Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03
net, sind Substanzen, die in der
Natur vorkommen und psychoaktive
Wirkungen haben. Nachtschattengewächse
wie Bilsenkraut, Stechapfel
und Tollkirsche sind seit Alters her
bekannt und waren, neben anderen,
Inhaltsstoffe der Hexensalben. Die
Gefahren liegen bei diesen Drogen
in der schwer einzuschätzenden
Wirkung, da der Gehalt an psychoaktiven
Substanzen je nach Pflanze
und Standort stark schwanken kann.
Schwere Vergiftungserscheinungen
können auftreten. Es kann auch zu
keiner Wirkung kommen und dadurch,
bei einem neuerlichen Probieren,
eine Überdosierung wahrscheinlich
machen. Es gibt keine
körperliche Abhängigkeit. Über die
psychischen Folgen bei längerem
Konsum ist wenig bekannt. Die
Kombination von Drogen und
okkultistischen Techniken kann bei
psychisch labilen Personen zu
schweren psychischen Krisen und
Identitätsstörungen führen.
Sucht und Abhängigkeit
Die WHO (1965) empfiehlt den
Begriff "Sucht" weitestgehend
durch "Abhängigkeit" zu ersetzen,
doch nach wie vor ist ein synonymer
Gebrauch beider Bezeichnungen
üblich. Das Diagnosesystem ICD-
10 (International Classification of
Diseases) gibt unter "F 10 - F19
Psychische und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen" präzise
Leitlinien zur Diagnose vor und
formuliert Begriffe wie akute
Intoxikation, schädlichen Gebrauch
und Abhängigkeitssyndrom substanzunabhängig.
Die psychotropen
Substanzen werden in zehn Gruppen
zusammengefasst und sind folgendermaßen
eingeteilt: Alkohol; Opioide;
Cannabinoide; Sedativa oder
Hypnotika; Kokain; sonstige Stimulantien
einschließlich Koffein; Halluzinogene;
Tabak; flüchtige Lö-
FACHBEITRAG
DGKS Silvia Gerger
Anton-Proksch-Institut,Wien, www.api.or.at
Vorstandsmitglied der Pikler-Hengstenberg-Gesellschaft Österreich, www.pikler-hengstenberg.at
gerger@api.or.at
sungsmittel; multipler Substanzgebrauch
und Konsum sonstiger psychotroper
Substanzen. Die Diagnose
erfolgt nach der Leitdroge, bei
Mischkonsum verschiedener Substanzen
wird die Kodierung F19
(Störungen durch multiplen Substanzgebrauch)
gewählt. Zur Diagnose
"Abhängigkeit" empfehlen
die ICD-10 Kriterien Folgendes:
Abhängigkeitssyndrom
Die sichere Diagnose "Abhängigkeit"
sollte nur gestellt werden,
wenn irgendwann während des letzten
Jahres drei oder mehr der folgenden
Kriterien gleichzeitig vorhanden
waren:
1. Ein starker Wunsch oder eine Art
Zwang, psychotrope Substanzen
zu konsumieren.
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich
des Beginns, der Beendigung
und der Menge des Konsums.
3. Ein körperliches Entzugssyndrom
bei Beendigung oder Reduktion
des Konsums, nachgewiesen
durch die substanzspezifischen
Entzugssymptome oder durch die
Aufnahme der gleichen oder einer
nahe verwandten Substanz, um
Entzugssymptome zu mildern und
zu vermeiden.
4. Nachweis einer Toleranz. Um die
ursprünglich durch niedrigere Dosen
erreichte Wirkungen der psychotropen
Substanz hervorzurufen,
sind zunehmend höhere Dosen
erforderlich (eindeutige Beispiele
hierfür sind die Tagesdosen
von Alkoholikern und Opiatabhängigen,
die bei Konsumenten
ohne Toleranzentwicklung zu
einer schweren Beeinträchtigung
oder sogar zum Tode führen würden).
5. Fortschreitende Vernachlässigung
anderer Vergnügen oder Interessen
zugunsten des Substanzkon-
9

FACHBEITRAG
SUCHT-
ENTSTEHUNG
sums, erhöhter Zeitaufwand, um
die Substanz zu beschaffen, zu
konsumieren oder sich von den
Folgen zu erholen.
6. Anhaltender Substanzkonsum
trotz Nachweises eindeutiger
schädlicher Folgen, wie z.B. Leberschädigung
durch exzessives
Trinken, depressive Verstimmungen
infolge starken Substanzkonsums
oder drogenbedingte Verschlechterung
kognitiver Funktionen.
Es sollte dabei festgestellt
werden, dass der Konsument sich
tatsächlich über Art und Ausmaß
der schädlichen Folgen im klaren
war oder zumindest davon auszugehen
ist.
Suchtentstehung und
Ursachen
Aus: "Der kleine Prinz" von Antoine
de Saint-Exupéry:
"Was machst du da?" fragte er den
Säufer, den er stumm vor einer
Reihe leerer und einer Reihe voller
Flaschen sitzend antraf. "Ich trinke",
antwortete der Säufer mit düsterer
Miene. "Warum trinkst du?" fragte
ihn der kleine Prinz. "Um zu vergessen",
antwortete der Säufer. "Um
was zu vergessen?" erkundigte sich
der kleine Prinz, der ihn schon
bedauerte. "Um zu vergessen, dass
ich mich schäme", gestand der
Säufer und senkte den Kopf.
"Weshalb schämst du dich?" fragte
der kleine Prinz, der den Wunsch
hatte ihm zu helfen. "Weil ich
saufe!" endete der Säufer und verschloss
sich endgültig in sein
Schweigen. Und der kleine Prinz
verschwand bestürzt.
Irgendwann einmal wusste der
Säufer, warum er trank. Zumindest
war ihm die Wirkung des Alkohols
angenehm. Zwar wird in Gesprächen
selten vom Alkohol als psychoaktive
Droge gesprochen, doch
gerade das ist Alkohol
– eine hochwirksame
Substanz. In geringerer
Dosis wirkt Alkohol
angstlösend und euphorisierend,
mit höherer
Dosierung sedierend,
und es kommt zu einer depressiven
Stimmung. Bei chronischem Alkoholismus
werden die anfangs positiv
erlebten Effekte immer geringer, die
Depression bleibt. Die Stimmung ist
dann geprägt von Unlust, Unruhe,
Gereiztheit und Deprimiertsein. Gegen
diese unerwünschten Nebenwirkungen
wird wieder Alkohol eingesetzt
– ein Teufelskreis hat begonnen.
In der obigen Geschichte, bei
der Reise des kleinen Prinzen auf
den dritten Planeten, ist es eindrucksvoll
geschildert.
Individuum
Eine Suchtkrankheit hat nie eine
Ursache allein. Ein Teil ist das
Suchtmittel selbst. Jede Substanz
hat ihre biologische Wirksamkeit
und ihr Abhängigkeitspotenzial. Die
psychische und die körperliche Abhängigkeit
können sehr unterschiedlich
sein und zeigen sich durch entsprechende
Entzugserscheinungen.
So macht beispielsweise Kokain
körperlich nicht abhängig, hat aber
ein hohes psychisches Abhängigkeitspotenzial.
Sehr allgemein und
ohne Berücksichtigung individueller
Unterschiede kann gesagt werden,
dass Alkohol ein mäßiges, Cannabis
ein niedriges und Opiate ein
hohes Suchtpotenzial haben. Gerade
bei Letzterem hängt es, wie allerdings
bei anderen Substanzen auch,
stark von der Anwendungsform ab.
So können Opiate intravenös verabreicht,
geraucht, durch die Nase aufgezogen
("sniefen") oder inhaliert
("blowen") werden. Neben dem
Suchtpotenzial und der Art der
Konsumation, ist die Verfügbarkeit
und Verbreitung, sowie die gesell-
Suchtmittel
soziales Umfeld
schaftliche Akzeptanz und der Preis
einer psychotropen Substanz von
Bedeutung.
Die Vorstellung, es gäbe eine
"Suchtpersönlichkeit", ist obsolet.
Sucht ist ein dynamischer Prozess
und entsteht in der Wechselwirkung
eines Individuums mit seinem sozialen
Umfeld und einer, durch bestimmte
Rahmenbedingungen geprägten
Gesellschaft. Für eine mögliche
Suchtentwicklung hat der körperliche
und psychische Zustand
und die Persönlichkeitsstruktur des
Einzelnen Bedeutung; ebenso welche
Bewältigungsstrategien bei
Konflikten vorhanden sind und auf
welche Ressourcen zurückgegriffen
werden kann. Eine Gesellschaft hat
ihre Normen und Werte, ihre Religion(en),
ihre geschriebenen und ungeschriebenen
Gesetze und ihre
wirtschaftlichen Interessen. Die Akzeptanz
oder Ablehnung einer Substanz
hängt davon ab. Die Kulturgeschichte
der meisten Drogen ist bunt
und vielfältig. Vieles wurde anfangs
als Allheilmittel gehandelt, einiges
später verdammt. Ein anschauliches
Beispiel liefern dafür Heroin und
Kaffee. Heroin: 1898 entdeckt man
durch die Verbindung von Morphin
mit Essigsäure Heroin. Von Bayer
vermarktet, wurde es unter anderem
als Hausmittel gegen Husten und als
Heilmittel für Morphinsüchtige verwendet.
Kaffee: anfänglich Heilmittel,
später kostspieliges Genussmittel.
Mit zunehmendem Kaffeekonsum
verstärkte sich auch der
Widerstand dagegen. Als extremes
Beispiel: Im 17. Jahrhundert stand
10 Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03

in Konstantinopel auf den Besuch
oder Besitz eines Kaffeehauses die
Todesstrafe. Dabei ging es, neben
der als schädlich gedachten
Wirkung, in erster Linie um die
Angst vor politischen Unruhen.
Kaffeehäuser galten als Zentren
freien Denkens und wurden auch
"Schulen der Weisheit" genannt.
Es gibt jedoch einige Faktoren, die
immer wieder im Zusammenhang
mit Suchtentwicklung genannt werden
und die ein abhängiges Verhalten
begünstigen können:
Einige Beispiele dazu:
� körperlich misshandelt und geschlagen
� fehlen einer Bezugsperson
� Suchtkranke in der Familie
� Gruppendruck
� flüchten wollen aus Situationen,
die unerträglich und ausweglos
erscheinen
� Einsamkeit, Isolation
� Ängste
� psychische Krankheiten
� körperliche Störungen und Fehlfunktionen
� alkoholfreundliches(r) soziales
Umfeld und/oder Beruf
Alkoholabhängigkeit
Warum von den Suchterkrankungen
die Alkoholabhängigkeit ausführlicher
beschrieben wird, liegt in
ihrer Bedeutung für unser soziales
Leben, für Gesundheitseinrichtungen
und dadurch besonders für die
Pflege. Dazu einige Zahlen: In Österreich
werden zirka 330.000 Per-
Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03
sonen als alkoholkrank geschätzt.
Zusätzlich gelten rund 13,3% als
gefährdet. Geschätzte 10% aller
Österreicher erkranken im Laufe
ihres Lebens an chronischem Alkoholismus.
Dagegen stehen weniger
als 1% der Bevölkerung – das wären
rund 8000 Menschen – die während
ihrer Lebenszeit Probleme mit illegalen
Drogen entwickeln (werden).
In der obenstehenden Tabelle aus
dem "Handbuch Alkohol – Österreich
2001" wird, neben den Gesamtzahlen,
die Verteilung Alkoholkranker
nach Geschlecht dargestellt.
Problematischer Alkoholkonsum
nach Alter und Geschlecht
Die 5 % als chronische Alkoholiker
bezeichneten Österreicher konsumieren
rund ein Drittel des insgesamt
in Österreich getrunkenen reinen
Alkohols. Alkoholiker trinken
durchschnittlich 200g reinen Alkohol
täglich, der Durchschnittskon-
FACHBEITRAG
Prävalenz, Gesamtlebenszeitprävalenz und Inzidenz des chronischen Alkoholismus in Österreich
Männer Frauen Männer und Frauen
Prävalenz
(Zahl der Alkoholiker im Querschnitt) 8 % der Männer 2 % der Frauen 5 % der Österreicher
ab dem 16. Geburtstag ab dem 16. Geburtstag ab dem 16. Geburtstag
(ca. 265 000 Personen) (ca. 65 000 Personen) (ca. 330 000 Personen)
Gesamtlebenszeitprävalenz 15 % der Geborenen 5 % der Geborenen 10 % der Geborenen
(Zahl jener, die die Krankheit im
Laufe ihres Lebens durchmachen)
Inzidenz 0,20 % der Bevölkerung 0,05 % der Bevölkerung 0,13 % der Bevölkerung
(Neuerkrankungsrate an chronischem
Alkoholismus pro Jahr)
ca. 8 000 Personen ca. 2 000 Personen ca. 10 000 Personen
Quelle: Uhl et al.: Handbuch Alkohol - Österreich 2001
Abb. 5: Problemkonsumenten nach Geschlecht und Alter
Problemkonsumenten in %
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
sum liegt bei Frauen bei 130g und
bei Männern bei 226g reinen Alkohols.
Zur Veranschaulichung: 20g
Reinalkohol sind zirka in ¼ Wein
oder ½ Bier enthalten. Nach den
Empfehlungen des britischen Health
Education Council (1994) liegt die
"Harmlosigkeitsgrenze", also die
Grenze, bei der Konsum als unbedenklich
eingestuft wird, bis 24g
reinen Alkohol pro Tag für Männer,
bis 16g für Frauen. Es werden zusätzlich
zwei abstinente Tage pro
Woche empfohlen. Gesundheitsgefährdender
Konsum ("Gefährdungsgrenze")
liegt vor ab 60g pro Tag bei
Männern und ab 40g reinen Alkohol
bei Frauen. Abbildung 5 zeigt nach
Alter und Geschlecht den Konsum
der gefährdeten und bereits kranken
Alkoholtrinker. In der Gruppe der
problematischen Trinker sind die
5% Alkoholiker und die 13,3% Alkoholmissbraucherzusammengefasst.
16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-99
Altersgruppe
Frauen Männer
Quelle: Uhl et al.: Handbuch Alkohol - Österreich 2001
11

FACHBEITRAG
TYPOLOGIEN
Der vorigen Grafik, nach einer Repräsentativerhebung
aus den Jahren
1993/94 zufolge, wird im mittleren
Alter am meisten konsumiert. Die
landläufige Meinung, Sucht und
problematischer Alkoholkonsum
seien ein Problem der Jugend oder
zumindest des frühen Erwachsenenalters
ist nicht richtig. Weiters fällt
der Anstieg des problematischen
Trinkens und des täglichen Alkoholkonsums
im Alter ab 70 auf. Das
kann als Hinweis auf ein zunehmendes
Alkoholproblem im Alter gesehen
werden. Früher waren Alkoholiker
im höheren Alter kaum anzutreffen.
Doch die demografische Entwicklung
bringt es mit sich, dass wir
heute mit Problemen konfrontiert
werden, die bis vor einigen Jahren
kaum Bedeutung hatten. KollegInnen
berichten immer wieder über
ihre Schwierigkeiten in Heimen, in
der Hauskrankenpflege und selbst
im Spital mit alten alkoholkranken
Menschen. Bei diesen wird eher selten
die Diagnose Alkoholabhängigkeit
gestellt. Die Konsequenz aus
einem stärkeren Problembewusstsein
könnten mehr und besser evaluierte
Behandlungsmöglichkeiten
sein. Denn eine mögliche Therapie
muss dem Erleben des Alters angepasst
sein. Für Pflegepersonen
könnte es insofern Erleichterung
bringen, da erst durch das Erkennen
und Benennen ein adäquates und
wirkungsvolles Handeln bei Alkoholabhängigkeit
möglich wird.
Typologien
1960 erschien das Buch "The Disease
Concept of Alcoholism" von
E.M.Jellinek. Es trug wesentlich dazu
bei, dass Alkoholabhängigkeit als
Krankheit anerkannt wurde. Das
1942 gegründete "Yale Center of
Alcohol Studies" entwickelte unter
Führung von Jellinek ein Krankheitsmodell
des Alkoholismus, das
sich auf die Substanzeinnahme bezieht.
Daneben entstanden in den
Jahren zwischen 1960 und den
90igern Modelle, die sich unterschiedlich
orientieren – sich auf die
Persönlichkeit oder den Verlauf
beziehen oder Mischformen sind.
Typologie nach Jellinek,
vereinfacht:
Alpha- und Beta-Typ bezeichnet
Jellinek als Vorstufen der Alkoholkrankheit,
Gamma-, Delta- und
Epsilon-Trinker bezeichnet er als
alkoholkrank.
Gamma - Typ: "süchtiger Trinker"
oder "Rauschtrinker"; Unregelmäßiges
Trinken, wechselt mit Rauschphasen;
Psychische Abhängigkeit ist
stärker als die körperliche; Kontrollverluste;
Können phasenweise abstinent
bleiben.
Delta-Typ: "Spiegeltrinker", "Gewohnheitstrinker";
Trinken täglich
und regelmäßig, ohne Rauschsymptome;
Erhöhte Alkoholtoleranz;
Körperliche Abhängigkeit ist stärker
als die psychische; Kein Kontrollverlust;
Keine Abstinenz, da sonst
Entzugserscheinungen.
Epsilon-Typ: "Quartalsäufer"; Kann
monatelang abstinent sein, in unregelmäßigen
Abständen kurze Phasen
exzessiven Alkoholkonsums.
Inzwischen wird in der Behandlung
verstärkt auf prädisponierende,
krankheitsauslösende und krankheitserhaltende
Faktoren geachtet.
Jede Typologie hat ihre Schwächen,
da sie nur einen Teil fokussiert. Es
ist an der Zeit, nicht eine Krankheit
zu behandeln sondern den leidenden
Menschen zu sehen und ihn hilfreich
zu begleiten. Neueren Ansätzen
zufolge erscheint es sinnvoll
zwischen "primärem" und "sekundärem
Alkoholismus" zu unterscheiden.
"Primärer Alkoholismus"
entwickelt sich infolge übermäßigen
Alkoholkonsums, meist langsam.
Bevorzugtes Umfeld ist, wo traditionell
Alkohol getrunken wird, beispielsweise
Baugewerbe und Sportvereine.
Mit der Zeit treten psychische,
körperliche und soziale Probleme
auf. Sozialisationsbedingt betrifft
dies überwiegend Männer.
"Sekundärer Alkoholismus" entsteht,
wenn Personen infolge psychischer,
körperlicher und/oder sozialer
Auffälligkeiten beginnen, in
großem Umfang Alkohol zu trinken
und dann, meist recht rasch, davon
abhängig werden. Frauen entsprechen
eher diesem Verlauf, den man
auch als Versuch der "Selbstmedikation"
sehen kann.
Folgeerkrankungen
Die möglichen Folgeerkrankungen
bei Alkoholabhängigkeit sind vielfältig,
jedes Organsystem kann betroffen
werden. Exemplarisch und
skizzenhaft werden nur einige,
eventuell für den Krankenhausalltag
relevante Beispiele vorgestellt.
Alkoholepilepsie: Bei 20 bis 30
Prozent aller Alkoholiker kommt es
zu epileptischen Anfällen. Diese stehen
in unmittelbarem Zusammenhang
mit Abstinenz. Meistens treten
die Anfälle in den ersten 72 Stunden
nach dem letzten Alkoholkonsum
auf. Die Anfälle dauern nur ein paar
Sekunden bis wenige Minuten und
sind gekennzeichnet durch eine
plötzlich auftretende Bewusstlosigkeit,
starke Zuckungen an den Extremitäten,
Zungenbiss, eventuell
Schaum vor dem Mund und Harnabgang.
In der Regel erholt sich der
Betroffene rasch. Eine Gefahr besteht
bei Sturz, denn hier kann es zu
schweren Verletzungen kommen.
Delirium tremens: Am Beginn
einer Abstinenz oder auch bloß bei
Änderung des Trinkverhaltens kann
ein Alkoholdelir eintreten. Ungefähr
15% der Alkoholabhängigen sind
12 Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03

PRÄVENTION
davon betroffen. Das Prädelir beginnt
mit Schwitzen, starkem Zittern,
innerer Unruhe und Schlafstörungen.
Wird dieses nicht behandelt,
entwickelt sich ein Delir. Neben vegetativen
Symptomen kommt es zu
Bewusstseins- und Orientierungsstörungen
sowie Halluzinationen
("weiße Mäuse"). Ein Delir ist ein
schweres Krankheitsgeschehen. Unbehandelt
dauert es 4 - 10 Tage und
führt in 15-30% der Fälle zum Tod.
Alkoholische Polyneuropathie:
Die Polyneuropathie ist die häufigste
neurologische Folgeerkrankung
und betrifft rund 20% der Alkoholkranken.
Es kommt dabei zu
Krämpfen und Kribbeln in den unteren
Extremitäten und kann bis zu
Lähmungserscheinungen führen.
Die durchschnittliche Lebensverkürzung
bei Alkoholkranken liegt je
nach Schätzung zwischen 10 bis 28
Jahren. Doch neben den Folgeerkrankungen,
dem erhöhten Krebsrisiko
und vielen anderen Beschwerden,
ist das Selbstmordrisiko sehr
hoch. Nach einer Schätzung für das
Jahr 1998, waren von den 1600
Selbstmördern rund zwei Drittel
alkoholkrank.
Prävention
Im Laufe der Jahre wandelte sich die
"Drogenprävention" mit Schwerpunkt
illegale Drogen zur "Suchtprävention".
Die anfänglich auf
psychoaktive Substanzen und/ oder
Sucht ausgerichteten Präventionsmaßnahmen
zeigten sich in Forschungsergebnissen
wenig erfolgversprechend,
wobei generell anzumerken
ist, dass Effekte von Präventionsmaßnahmen
nur sehr schwer
wissenschaftlich mess- und nachweisbar
sind. Es kam zu einer Umorientierung
der Suchtprävention zu
substanz- und suchtunspezifischen
Techniken im Sinne der "Lebens-
Österreichische Pflegezeitschrift 6-7/03
kompetenzförderung". Letztere gilt
auch als Ansatz zur Gesundheitsförderung
schlechthin.
Den Abschluss bildet die Definition
der WHO – Ottawa Charta (1986) –
von Gesundheitsförderung. "Gesundheit
wird von Menschen in
ihrer alltäglichen Umwelt geschaffen
und gelebt; dort wo sie spielen,
lernen, arbeiten und lieben. Gesundheit
entsteht dadurch, dass man sich
um sich selbst und für andere sorgt,
dass man in die Lage versetzt ist,
selbst Entscheidungen zu fällen und
eine Kontrolle über die eigenen Lebensumstände
auszuüben, sowie dadurch,
dass die Gesellschaft, in der
man lebt, Bedingungen herstellt, die
allen Bürgern Gesundheit ermöglichen."
FACHBEITRAG
Der Deutsche Berufsverband
für
Pflegeberufe e. V.
(DBfK) hat bei seiner Delegiertenversammlung
am 09. und 10. Mai 2003 in
Braunschweig einen neuen Bundesvorstand
gewählt. Mit überwältigender
Mehrheit wurde Gudrun Gille als
1. Vorsitzende in ihrem Amt bestätigt.
Die Delegierten und der Bundesvorstand
diskutierten während der Sitzung
zentrale Herausforderungen der
Pflege und des Gesundheitswesens.
Angesichts der ökonomischen Restriktionen
und der damit zusammenhängenden,
ständig schwieriger werdenden
Rahmenbedingungen für die
Pflege, forderte die Delegiertenversammlung
eine klare und planvolle
Herangehensweise an die Strukturveränderungen
im Gesundheitswesen.
Der DBfK mit seinen Mitgliedern und
Gremien wird sich in den entscheidenden
kommenden Jahren aktiv an den
Veränderungs- und Reformprozessen
im Gesundheits- und Sozialwesen
beteiligen. Die Beiträge hierzu bilden
sich im Aktionsprogramm 2010 des
Verbandes ab.
Franz Wagner, Bundesgeschäftsführer
NEUE MITGLIEDER VOM APRIL UND MAI 2003
Diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegepersonen: Arias-Quijon Ruzica, Wien; Bauer Elisabeth,
Wien; Bayer David, Wien; Bör Ilse, Horn; Brandstätter Barbara, Wien; Brünner Claudia, Graz; Daxecker
Alexandra, Haidberg; Dobernig Erika, Sekull; Eder Alexandra, Wien; Erlinger Christian, Rohrbach; Ernst
Gertrude, St. Margarethen; Ettl Bernadette, Wien; Fasching Malieka, Wien; Fischer Stephanie, Linz; Fraiss
Regina, Großveitsch; Fülöp Jasmin, Wien; Glaser Erich, Korneuburg; Görger-St. Jörgen Danielle, Graz;
Grafl Susanne, Schattendorf; Gruber Silvia, Herzogenburg; Haberfellner Manuela, Nürnberg; Hartl
Hermann, Altmünster; Hauser Gabriele, Pinkafeld; Hauser Roswitha, Sommerholz; Herberger Gabriele S.,
Dietzenbach; Hintermeier Ingrid, Wittau; Hitter Elfriede, St. Lorenzen ob Murau; Hofböck Jacqueline,
Wien; Horvath Rosemarie, Mischendorf; Hötzl Karin, Wien; Jäger Josef, Neustift im Stubaital; Jeitler
Erika, Hartberg; Kainz Gabriele, Wien; Kampel Manuela, Wien; Kimeswenger Monika, Wiesenbach;
Kirchwegerer Ursula, Wien; Konrad Michaela, Traunkirchen; Kössler Brigitte, Tulfes; Kraus Renate,
Murstetten; Kreindl Belinda, Linz; Krijan Jasna, St. Veit/Glan; Kubik Hermine, Leibnitz; Lang Astrid, St.
Andrä-Wördern; Lang Sabine, St. Pölten; Laznicka Alexandra, Graz; Leutgeb Birgit, Zwettl an der Rodl;
Löcker Rosemarie, Unterweißburg; Magnet Waltraud, St. Stefan; Mailänder Roswitha, Kematen; Mandl-
Jetschko Astrid, Sitzenberg-Reidling; Martinecz Gertrude, Radkersburg; Mikula Monika, Bregenz;
Milachowski Sonja, Wien; Milovanov Neda, Wien; Obendrauf Daniela, Mitterlabill; Ortner Christine,
Graz-Liebenau; Paumann Claudia, Königsbergau; Peinsipp Alexandra, Bad Waltersdorf; Pfeffer Marianne,
Lungendorf; Pfeifer Elisabeth, Innsbruck; Pfeiffer Simone, Klagenfurt; Pichler Annegret, Paßriach; Poier
Birgit, St. Josef; Pöllhuber Bettina, Attnang-Puchheim; Pomper Sabine Stefanie, Großbachselten;
Praprotnik Christine, Kaisersdorf; Prasch Susanne, Werning; Preimel Melanie, Lienz; Rauter Markus,
Ebenthal; Rieder Christine, Reisach; Rill Luba, Wien; Rohrer Karin, Klagenfurt; Saulacher Sabine, Wien;
Schedler Arno, Wolfurt; Scherz Irmgard, Ternitz; Schneider Petra, Waidhofen/Thaya; Sinanovie Ilduza,
Klagenfurt; Sluka Regina, Wien; Sommer Susanne, Stubenberg; Stark Ute, Oberndorf; Tapfer Karin, Völs;
Taurer Sandra, Baldramsdorf; Themessl-Huber Sigrid, Kirchbach; Thurner Sabine, Graz; Traussnig Birgit,
Wien; Trutschnig Daniela, Lengberg; Tunkel Monika, Bildein; Wallner Christa, Mühldorf; Wallner
Manuela, Eisenstadt; Weberhofer Brigitte, Wartberg; Wechselberger Susanne, Wien; Weinreich Sabine,
Wien; Wiederkehr Gabriele, Wien; Willecke Barbara, Wien; Winter Susanne, St. Ruprecht an der Raab;
Wochele-Vogl Ulrike, Innsbruck; Wurzer Petra, Kötschach; Zahornig Kerstin, St. Margareten im Rosental;
Zupancic Heidi, Drobollach;
Gesundheits- und KrankenpflegeschülerInnen: Brunner Martina, Gössendorf; Graf-Radaelli Brigitte,
Graz; Gruber Reinhard, Hollenstein; Hausharter Peter, Dietmannsdorf; Hirtler Michael, Preg; Hütter
Isabella, Graz; Rauchleitner Christian, Purgstall; Riegl Cornelia, Frauenkirchen; Trost Franziska,
Krieglach; Waldherr Renate, Eisenstadt; Wenig Manuela, Judendorf-Straßengel; Widler Veronika,
Mistelbach;
PflegehelferInnen: Buchner Andrea, Gschwandt; Dorr Sabine, Traunkirchen; Kerner Renate, Eichgraben;
Kotwa Eleonore, St. Johann in Tirol; Kraßnitzer Gudrun, Gurk; Krenn Claudia, Steyrling; Maier Verena,
St. Michael; Ohr Angela, Strebersdorf; Pripfel Helga, Kapfenberg; Stocker Ulrike, Dölsach; Themeßl
Alexandra, Nölbling; Trettenbrein Astrid, Graz; Wiesmayr Michael, Steyr;
13