Ambulante Betreuung lymphologischer Patienten - Lymphologic ...

QUALITÄTSMANAGEMENT 

Ambulante Betreuung 

lymphologischer Patienten 

Erfahrungsbericht des KV-Qualitätszirkels 

Lymphologie, Hessen 

W. Jungkunz1 , P. Wörmann2 , R. Gatzenberger3 1Dermatologisch-phlebologische Gemeinschaftspraxis V. Asmus-Reuter und 

W. Jungkunz, Friedberg/Hessen, 

2Schwerpunktpraxis für Lymphologische Therapie Wörmann, Hanau, 

3Lymphologische Fachabteilung SH Wittlich, Bad Ems 

Zusammenfassung 

Bei den verschiedenen Partnern im deutschen Gesundheitswesen besteht Konsens 

darüber, dass im Hinblick auf die etwa vier Millionen Patienten mit chronischen 

lymphostatischen Erkrankungen eine extrem hohe Fehlsteuerungsrate 

besteht – mit vermeidbarer Invalidisierung und hohen Sozialkosten vor allem 

infolge der progredienten lymphostatischen Fibrosklerose. 

Der hohe Qualitätsstandard in einigen wenigen lymphologischen Spezialkliniken 

steht im Gegensatz zur Häufigkeit von Fehldiagnose und Fehlversorgung in nicht 

spezialisierten Institutionen und in der ambulanten Versorgung. Es wird gezeigt, 

dass die Latenzphase sowie die langfristige Erhaltung der Arbeitsfähigkeit und 

sozialen Funktion unter folgenden Bedingungen erreicht werden kann: 

1. frühzeitige konsequente gezielte Therapie im Sinne der KPE (Kombinierte 

Physikalische Entstauung), 

2. hohe Qualität jedes einzelnen Gliedes der Versorgungskette – Ärzte in Klinik 

und Ambulanz, Lymphdrainagetherapeuten, Bandagisten/Sanitätshäuser, Patientenschulung/Selbsthilfe. 

Die bisherige Qualitätsverbesserung nach drei Jahren KV-Qualitätszirkelarbeit 

wird anhand von Fallberichten und Statistiken dargestellt – mit konkreten Auswirkungen 

auf Patientenversorgung, Weiterbildung und Gesundheitspolitik. 

Schlüsselwörter: Lymphödem, Manuelle Lymphdrainage, lymphologische Kompressionsbandage, 

kombinierte physikalische Entstauungsbehandlung 

Summary 

The different partners of the German health care system basically agree, that in 

the group of approximately four million patients suffering from chronic lymphostatic 

diseases misguiding is extremely frequent, leading to avoidable disability 

of patients and increasing social costs due to lymphostatic fibrosclerosis. 

The high quality standard in lymphedema clinics seems to be in contrast to 

misdiagnosis and deficits in other institutions as well as in outpatient lymphedema 

management. It has been shown that the so-called stage of latency 

and the longtime maintenance of fitness for work and social functions can be 

reached under the following conditions: 

1. Early beginning of consequent combined physical decongestive therapy, 

2. High quality of each member of the supplying chain and network cooperation. 

(E.g. physicians, therapists, specialists of bandaging, patient education/self 

aid). 

Improvements in quality management after a three year period of »Lymphology 

Quality Circles« is demonstrated by case reports and studies implicating 

effects on education programs and health politics. 

Key words: lymphostatic fibrosclerosis, disabling, Quality Circles, network 

cooperation 

Bestandsanalyse 

Im Rahmen einer gemeinsamen bundesweiten 

Fortbildung der Deutschen Gesellschaft 

für Lymphologie mit der Ärztekammer 

Hessen in der Ärztlichen 

Akademie in Bad Nauheim für Ärzte des 

Medizinischen Dienstes der Krankenkassen 

und Vertreter der GKV am 11. 

Mai 2001 wurde in der Podiumsdiskussion 

mit Vertretern von Fachgesellschaften, 

KV, Ärztekammer, MDK und Kassen 

folgender Basiskonsens festgehalten: 

1. In Deutschland leiden ca. vier 

Millionen Patienten an lymphostatischen 

Erkrankungen. 

2. Auffällig ist die hohe Fehlsteuerungsrate 

gerade in der ambulanten Versorgung. 

Oftmals wird die korrekte Diagnose 

erst nach vielen Jahren gestellt. 

Dadurch werden die Patienten statt mit 

der korrekten lymphologischen unter diversen 

anderen Diagnosen registriert. 

Der hohe Leidensdruck der chronischen 

Krankheit und die Verunsicherung durch 

erfolglose Polypragmasie führt zur jahrelangen 

Konsultation verschiedener 

Ärzte mit teuren überflüssigen oder 

kontraindizierten diagnostischen Maßnahmen 

und Therapieversuchen – ggf. 

mit entsprechenden Nebenwirkungen. 

Diese verursachen überflüssige Kosten 

und schaden dem Patienten mehr als sie 

nutzen (Abb. 4) (2, 29, 46). 

3. Sekundärkomplikationen – Invalidisierung: 

Bei den häufigsten Krankheitsbildern 

kommt es ohne adäquate 

qualitätsgesicherte kontinuierliche Therapie 

in allen Bereichen der Versorgungskette 

zu folgender Kaskade: Lymphostase 

– proteinreiches Ödem – 

inflammatorische Kaskade – Lymphostatische 

Fibrosklerose (LSF), ggf. mit 

Fettablagerung. Die LSF ist das pathomorphologische 

Substrat für Diffusionsstörung 

und lokale Immundefizienz und 

somit für die funktionsmindernden und 

kostenträchtigen Sekundärkomplikationen 

wie Entzündungsprozesse in Haut 

und Subkutis, lokale Infektneigung (Erysipelrezidive 

u. a. Infekte am Hautorgan; 

Abb. 10), Übergreifen auf Gelenkstrukturen 

im Sinne lymphostatische Ligamentose, 

Periostose, Tendinose, Arthropathie. 

Darüber hinaus kommt es auf 

84 (Viavital Verlag GmbH, Essen) LymphForsch 5 (2) 2001; 84–93

Ambulante Betreuung lymphologischer Patienten 

dem Boden der LSF in selteneren Fällen 

zur Förderung der Entstehung maligner 

Prozesse, z. B. Spinaliom, malignes Melanom 

(Abb. 9), Angiosarkom (1, 9, 11, 

29, 49, 52). 

4. Frühzeitige Therapie spart Kosten. 

Funktionsmindernde (Invalidisierung) 

und kostenträchtige Sekundärkomplikationen 

(Krankenhausaufenthalte, Häusliche 

Krankenpflege, Arbeits-, Berufs-, 

Erwerbsunfähigkeit) können durch eine 

frühzeitige konsequente gezielten Therapie 

im Sinne der KPE (Kombinierte/Komplexe 

Physikalische Entstauung) 

vermieden werden (6, 7, 11, 12, 18, 19, 

21, 22, 27, 30, 31, 37, 39, 53). Wenn die 

gerade in Deutschland vorhanden 

Grundlagen gezielt eingesetzt werden, 

ist nicht nur mit einem gesundheitlichen 

sondern auch mit einem auch wirtschaftlichen 

Nutzen zu rechnen. 

5. Voraussetzung dafür ist eine Qualitätssicherung 

in allen fünf Bereichen 

der Versorgungskette: Stationärer und 

ambulanter ärztlicher Bereich – Therapeuten 

– Bandagisten/Sanitätshäuser – 

Patientenschulung/Selbsthilfe. Gerade 

hierzulande werden aufgrund eines verbreiteten 

Halbwissens inkonsequente 

und inkomplette Therapien ohne Therapieerfolg 

oder gar mit Folgeschäden immer 

häufiger. Qualitätsmängel bereits in 

einem einzigen Bereich der Versorgungskette 

(z. B. Fehler bei der Kompressionsstrumpfversorgung) 

verhindern 

langfristige Therapieerfolge und stellen 

wirtschaftlich gesehen eine ernstzunehmende 

Vergeudung von Ressourcen dar. 

»Jede Kette ist so stark wie ihr schwächstes 

Glied« (3, 8, 28, 40, 45, 46, 47, 48, 

51). 

Langfristige Therapieerfolge 

durch Qualitätssicherung in 

allen Bereichen der lymphologischen 

Versorgungskette 

Therapieziel 

Entödematisierung, Fibrosklerosereduktion 

und langfristige Erhaltung (Verhinderung 

von Fibroseprogression und Reödematisierung) 

durch kontinuierliche 

sachgerechte Dosierung der beiden Pha- 

sen des therapeutischen Goldstandards, 

der »KPE« (gebräuchliche Begriffe: 

Kombinierte/Komplexe Physikalische 

Entstauung oder Physikalische Ödemtherapie) 

und damit Wiederherstellung 

Abb. 1 

Oben links: Primäres Beinlymphödem vor Beginn der 

ambulanten KPE I 

Oben rechts: Nach 20 Tagen ambulanter KPE I: Volumenreduktion 

> 4 l 

Unten links: Nach 30 Tagen ambulanter KPE I: beginnende 

Fibrosereduktion auch am Oberschenkel medial, 

Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt. 

Unten rechts: Nach 30 Tagen ambulanter KPE I: Effekt 

des täglichen antiproliferativen LKV (lymphologischer 

Kompressionsverband) am Oberschenkel; Verbesserung 

der Gewebekonsistenz 

und Erhaltung der beruflichen und sozialen 

Funktion (11, 39, 42). 

Fallbeispiel 1: 33-jähriger Patient mit 

rechtsseitigem primärem Beinlymphödem. 

Manifestation 18-jährig. 

Vorangegangene Therapie: Dreimal 

stationär in lymphologischer Fachklinik 

mit erfolgreicher Entstauung. Ambulante 

lymphtherapeutische Weiterbehandlung 

mit MLD jedoch ohne adäquate 

lymphologische Kompressionsbandage 


(LKB). Progrediente LSF, Arbeitsunfähigkeit. 

Therapiemanagement im Bereich eines 

ärztlichen Qualitätszirkels mit vernetzter 

Versorgungskette (Abb. 1, 2): 

KPE Phase I, ambulant über 

20 Tage MLD 60 min, LKV, 

Bewegungstherapie. Volumenreduktion 

> 4 l rechtes 

Bein. KPE Phase I, ambulant 

weitere 10 Tage tgl., im Anschluss. 

Phase II, hier zweimal 

pro Woche MLD 60 min 

+ LKV über drei Monate, 

adäquate LKB (flachgestrickte 

Nahtware, Qualitätsanforderungen 

s. u.): Deutliche 

Fibrosereduktion mit 

nun schlaffer Gewebekonsistenz, 

Wiedererreichen der 

Arbeitsfähigkeit. Nach TherapiepauseReödematisieung, 

erneute Fibroseprogredienz. 

Nach erneuter kurzzeitiger 

KPE Phase I, Ödemund 

Fibrosereduktion. Nach 

Therapiepause Reödematisieung, 

erneute Fibroseprogredienz. 

Aktuelles Langzeitergebnis 

zwei Jahre nach 

Therapiebeginn: Langfristige 

Erhaltung der Ödem- und 

Fibrosereduktion sowie der 

Arbeitsfähigkeit. 

Durch frühzeitige konsequente 

KPE ist nach E. Földi 

auch die Rückführung ins 

Latenzstadium (»Stadium 

0«) und dessen Erhaltung 

möglich (11, 39, 52). 

Erfahrungen aus Netzwerkstrukturen 

im Bereich von KV-Qualitätszirkeln 

belegen diese Ansicht wie 

das nachfolgende Beispiel zeigt. 

Fallbeispiel 2: 14-jähriges Mädchen mit 

einseitigem primärem Beinlymphödem 

rechts. 

Weitgehend reversibles Zehen- und 

Vorfußödem rechts. Beginnende Fibrose 

im Bereich der Zehen und des Vorfußes. 

Therapie: KPE Phase I mit tgl. 

MLD, LKV, im direkten Anschluss. 

LymphForsch 5 (2) 2001; 84–93 (Viavital Verlag GmbH, Essen) 85


KPE Phase II ein- bis zweimal pro Woche 

MLD in Abhängigkeit vom Fibrosegrad. 

Verlauf über zwei Jahre: unter KPE 

Phase II einmal pro Woche mit regelmäßig 

getragener Lymphologischer Kompressionsbestrumpfung 

(LKB) in flachgestrickter 

Nahtware für Zehen-, Vorfußund 

Unterschenkel sowie alltagsintegrierten 

Eigenmaßnahmen: Rückführung 

ins so genannte Latenzstadium (»Stadium 

0«) und dessen Erhaltung. Wiederherstellung 

der vollen Funktionsfähigkeit 

und deren Erhaltung. 

Abb. 2 

Standardisierte Elektronenoptische Volumenmessung (Perometer, 

Messgenauigkeit 1-3 %) zur Verlaufskontrolle über 

anderthalb Jahre 

Qualitätsmängel und 

Vergeudung von Ressourcen 

außerhalb von LymphologischenFachkliniken/Qualitätsnetzen 

Lymphologie 

Diagnostischer Bereich 

1. Mangelnde Beachtung der erforderlichen 

Qualitätsstandards bei der 

Durchführung z. B.: Funktions- 

Lymphszintigraphie (3, 48) 

2. Fehlende Indikation: häufig im 

Hinblick auf z. B. Phlebographie, 

Computertomogramm. 

Therapeutischer Bereich 

1. Zu spätes Einsetzen der adäquaten 

Therapie 

In einer Erhebung des Qualitätszirkels 

Lymphologie der KV Hessen (QL KVH) 

von 12/1998 bis 12/1999 wurde bei 210 

Patientinnen mit sekundärem Arm- 

lymphödem nach axillärer Lymphknotendissektion 

bei Mammakarzinom (mit 

und ohne Strahlenbehandlung) in zweierlei 

Hinsicht differenziert (Abb. 3): 

1.1. Kein sicherer oder minimaler 

(Lymphödem-Stadium I) versus deutlicher 

Nachweis einer lymphostatischen 

Fibrosklerose (Lymphödem- 

Stadium II oder III). 

1.2. Beginn der adäquaten lymphologischen 

Therapie bis sechs Monate 

nach Ödembeginn versus danach. 

Diese erfolgte i. d. R. erst nach 

Vorstellung in einer Lymphologischen 

Fachklinik oder in einer 

Praxis des QL KVH. Als 

Indiz für inadäquate lymphologische 

Therapie 

wurde nur der Nachweis 

eindeutiger Therapiefehler 

gewertet: 

a) Fehlende bzw. fehlerhafte 

Lymphologische 

Kompressionsbandage 

(LKB) bei primärer Therapie. 

Da meist nur die 

Manuelle Lymphdrainage, 

nicht aber die eigentlich 

unbedingt erforderliche 

zusätzliche LKB (11, 

39, 43) verordnet wurde, 

wurden sicherlich große Beträge für eine 

nicht effektive Behandlung ausgegeben. 

b) Fehlbestrumpfung. 

Außerhalb des QL KVH 

wurden i. d. R. statt notwendiger 

flachgestrickter 

Nahtware (28, 45, 51) 

rundgestrickte Strümpfe 

verordnet, was nicht nur 

fehlende Wirksamkeit, 

sondern auch Folgeschäden 

mit sich brachte. Die 

wenigen Patientinnen, die 

mit flachgestrickter Naht- 

ware versorgt waren, 

konnten ihre Strümpfe 

meist wegen schwerwiegender 

Qualitätsmängel 

nicht tragen. 

2. Fehlbehandlung durch Medikamente 

In einer weiteren Erhebung des QL 

KVH von 12/1998 bis 12/1999 wurden 


bei zahlreichen Patienten mit lymphostatischen 

Erkrankungen verzichtbare 

medikamentöse Therapien festgestellt 

(Abb. 4.). 

Registriert wurden nur die Medikamente, 

die auch tatsächlich abgesetzt 

werden konnten. Diuretika wurden nur 

dann als verzichtbar gewertet, wenn sie 

langfristig zur Entödematisierung eines 

lymphostatischen Ödems gegeben wurden, 

nicht hingegen, wenn noch eine andere 

Indikation erkennbar war, wie bei 

latenter Herzinsuffizienz oder als Bestandteil 

einer anithypertensiven Therapie. 

Eine überflüssige Medikamentengabe 

war aufgrund von Nebenwirkungskaskaden 

oftmals mit hier nicht registrierter 

weiterer Medikamentengabe 

kombiniert. Das Absetzen von Psychopharmaka 

bei erfolgreicher Langzeit- 

Lipödemtherapie wurde häufig beobachtet, 

ging jedoch aufgrund des eher 

geringen Anteils von Lipödempatientinnen 

an der Erhebung und des nur einjährigen 

Beobachtungszeitraums nur zu 

einem Bruchteil in die Statistik ein. Deshalb 

wird hier eine Langzeiterhebung 

durchgeführt. 

Fazit: In Deutschland kann von einer 

Nichtversorgung lymphologischer Patienten 

keine Rede sein. Stattdessen 

Abb. 3 

Beginn der adäquaten lymphologischen Therapie in der 

Regel erst nach Vorstellung in einer Lymphologischen 

Fachklinik oder in einer Praxis des QL KVH 

überwiegt eine oft aufwendige polypragmatische 

Fehlversorgung mit unnötiger 

oder kontraindizierter Diagnostik 

und Therapie, die jeweils einen hohen 



Kostenfaktor darstellt, insbesondere 

durch initial falsche Einordnung, Fehlsteuerung, 

»Verschenken« des rechtzeitigen 

qualitätsgesicherten lymphologischen 

Therapieansatzes. Somit ist die 

lymphologische Versorgungsqualität in 

Deutschland nach § 12 SGB V weder 

ausreichend noch zweckmäßig noch 

wirtschaftlich. 

Einen hohen Qualitätsstandard weisen 

hingegen die Lymphologischen 

Fachkliniken mit ihren Umfeldern und 

Qualitätsnetze im Bereich von KV-Qualitätszirkeln 

auf, die somit als Modell für 

die künftige Versorgungsstruktur dienen. 

Abb. 4 

Adäquate Therapie von lymphostatischen Erkrankungen – 

absetzbare Medikamente 

Qualitätssicherung in 

den fünf Bereichen der 

Versorgungskette – 

Aufgabenverteilung 

1. Schnittstellenproblematik: Aufgabenverteilung 

stationär – ambulant 

In Deutschland als dem »Mutterland 

der Lymphologie« verfügen wir über einige 

wenige lymphologische Fachkliniken 

mit sehr hohem Qualitätsstandard. 

Die Problematik im stationären Sektor 

liegt in der häufigen Fehlleitung von 

Patienten in nicht geeignete Akut- oder 

Reha-Kliniken und der häufig noch fehlenden 

Qualitätssicherung in allen Bereichen 

der ambulanten Versorgungskette. 

Jeweils zu aktualisierende Handlungsempfehlungen 

sind deshalb erforderlich 

und werden von den Kassen und 

dem sie beratenden MDK entsprechend 

nachgefragt. 

Die folgenden Handlungsempfehlungen 

des BKV QZ Lymphologie sind 

in Zusammenarbeit mit den lymphologischen 

Fachgesellschaften und ihren 

Arbeitskreisen erstellt worden und entsprechen 

dem augenblicklichen wissenschaftlichen 

und Konsensusstand. 

Stationäre Entödematisierung 

(KPE Phase I) 

Im Regelfall über mindestens drei bis 

vier Wochen (11, 50), Indikationen: 

– Lymphödem: 

Stadium II und III, Refluxkrankheit, 

Malignes Lymphödem, Radiogene 

Plexopathie. Artifizielles Lymphödem, 

Kopflymphödem, Genitallymphödem. 

Außerdem 

bei allen anderen lymphostatischen 

Erkrankungen 

mit zusätzlichen angiologischen/internistischen/neurologischen/onkologischen/orthopädischen 

Begleitkrankheiten, 

insbesondere wenn sie latente 

Kontraindikationen 

für die KPE darstellen. 

Ferner Komplikationen 

wie häufige Erysipelrezi- 

dive und ausgeprägte 

Lymphödemmanifestation 

an mehr als zwei Körperabschnitten. 

Wenn trotz qualitätsgesicherter 

ambulanter Therapie eine 

Progredienz der Erkrankung nachweisbar 

ist oder Sekundärkomplikationen 

auftreten. Kinder unter zehn 

Jahren. BG-Fälle. 

Ambulante tägliche Entödematisierung 

(KPE Phase I) 

Alle übrigen lymphostatischen Erkrankungen, 

ausgenommen: Kontraindikationen 

für die KPE (1, 2). 

Die Erfüllung folgender Qualitätsvoraussetzungen 

muss hierfür in der 

Ambulanz gewährleistet sein, um an 

Klinikstandards heranreichen zu können: 

Möglichkeit zur sachgerechten 

Durchführung von: fünf- bis sechsmal 

pro Woche MLD bis 60 min mit anschließendem 

spezifischem Lymphologischem 

Kompressionsverband (LKV). 

Gewährleistung der kontinuierlichen 

Kompressionstherapie mit LKV auch an 

MLD-freien Tagen (sonntags). Bewe- 


gungstherapie (Übungsbehandlung oder 

KG), auch zum Erlernen eines Eigenübungsprogramms. 

Qualität des LKV, so 

dass darin entsprechende Bewegungstherapie 

durchgeführt werden kann. Gewährleistung 

des sicheren Nachhausewegs 

mit öffentlichen Verkehrsmitteln, 

Abholung, ggf. per Fahrrad. Bestehende 

juristische Unklarheiten hinsichtlich 

»mit LKV selbst PKW fahren« bedürfen 

dringend einer differenzierten Klärung 

durch die Fachgesellschaften! Berücksichtigung 

von Hautpflege/Infektprophylaxe, 

insbesondere bei Hautdefekten. 

Grundlagen der kombinierten Ulkustherapie. 

Anmessen des LMKS (Lymphologisch-MedizinischerKompressionsstrumpf, 

Goldstandard: durch zertifizierten 

und erfahrenen Bandagisten! Unter 

Beachtung der e-funktionsartigen 

Entödematisierungskurve in der zweiten 

Hälfte der KPE Phase I. Die Bandagisten 

können dabei nach entsprechender 

Abb. 5 

Primäres Beinlymphödem. Verstärkte Faltenbildung 

Zehengrundgelenke, bereits 

Fibrose an Zehen und Vorfuß. Inspektion 

interdigital (Mykose?) 

Ausbildung die jeweils noch zu erwartende 

Umfangsverminderung in Ihre 

Strumpfkonzeption mit einbeziehen, so 

dass nach Abschluss der Phase I der 

Kompressionsstrumpf gefertigt und geliefert 

ist. Der lückenlose Übergang von 

der tgl. Kompression mittels LKV in die 

Lymphologische Kompressionsbestrumpfung 

(LKB) hat oberste Priorität 

(auch gemäß Lehrinhalt des ersten zerti- 



fizierten Kurses der Bundesfachschule 

für Orthopädietechnik für LKB)! 

Ambulante Erhaltungstherapie (KPE 

Phase II) 

Alle lymphostatischen Erkrankungen, 

ausgenommen: Kontraindikationen für 

die KPE (11, 24, 43, 52, 53) ein- bis 

dreimal pro Woche MLD, bei progredienter 

oder deutlicher Neigung zur Reödematisierung 

mit speziellen LKV. 

Gezielte Kompression im Bereich 

von Kulissen, Kalibersprüngen, Arealen 

mit Einschnürungsgefahr. Antiproliferative 

Wirkung. Complianceförderung: an 

allen Tagen ohne LKV konsequentes 

Tragen der lymphologischen Kompressionsbestrumpfung 

(LKB) als flachgestrickte 

Nahtware. 

Die Langzeitbehandlung mit kontinuierlicher 

KPE ist beim Lymphödem 

im Regelfall unverzichtbar, um Sekundärkomplikationen 

zu vermeiden. Eine 

Ausnahme stellt lediglich ein äußerst 

günstiger Verlauf nach sehr erfolgreicher 

KPE im Stadium I dar. Auch bei dieser 

Ausnahme führen jedoch zu lange KPE- 

Pausen i.d.R. zur progredienten LSF mit 

vermeidbaren Sekundärkomplikationen. 

Noch offene Fragen zum Therapiemanagement 

sollten durch prospektive 

randomisierte Studien auf Evidence-Based-Medicine 

Niveau geklärt werden. 

Ein entsprechender Vorschlag wurde 

vom QL KVH innerhalb von KV und 

Ärztekammer erarbeitet und allen Fachgesellschaften 

vorgelegt. 

2. Aufgaben ambulant tätiger Ärzte 

2.1.Diagnostik 

Exakte lymphologische Diagnose. 

Gezielte Indikation zu und Vermeidung 

unnötiger apparativer Diagnostik 

unter Beachtung folgender Punkte: reichen 

sorgfältige Anamnese, Inspektion, 

Palpation aus (Abb. 5, 6). Nicht invasiv 

vor invasiv/belastend (z. B. Farbduplex 

vor Phlebographie, CT). (5, 29, 30, 31, 

36) (Abb. 7, 8). 

Vorteile: Wiederholbarkeit, schonend, 

Beurteilung angiologischer Zusatzerkrankungen 

sowie von möglichen 

Kontraindikationen für die KPE (tiefe 

Venenthrombose, Thrombophlebitis, arterielle 

Verschlusskrankheit) (5, 29, 36). 

Vermeidung von Mehrfachuntersuchungen 

(Schnittstellenproblematik!) 

Wenn Indikation zur quantitativen 

standardisierten Lymphfunktionsszintigraphie, 

dann Beachtung der aktuellen 

Abb. 6 

Primäres Beinlymphödem, kongenital: 

sehr selten 

Qualitätsstandards bei der Durchführung 

(3, 4, 15, 20, 44, 48, 51). 

2.2. Wenn nötig, engmaschige Diagnostik 

hinsichtlich möglicher Kontraindikationen 

für die KPE 

Beispiele: manifeste Herzinsuffizienz, 

tiefe Venenthrombose, Thrombophlebitis, 

arterielle Verschlusskrankheit, Mikroangiopathie, 

aktuell nicht einstellbare 

Hypertonie, Erysipel (11, 15, 39, 52, 

53). 

2.3. Koordinierung aller fünf Bereiche 

der Versorgungskette und Verordnungsqualität 

Die Veranlassung stationärer 

Therapie zieht derzeit 

meist »viel Papierkrieg« 

mit den Leistungsträgern 

nach sich. 

KPE (Heilmittel): 

Phase I oder II indiziert? 

MLD als Ganz-, 

Groß- oder Teilbehandlung? 

LKV einmal, zweimal 

oder dreimal (z. B. zwei 

Extremitäten und perige- 

nital, präpubisch). Einzelheiten 

siehe aktuelle 

Handlungsempfehlungen 

des BKV QZL. 


Eine Verordnung »MLD« ohne LKV 

in der KPE I ist im Regelfall (d. h. von 

seltenen Indikationen wie Sklerodermie 

abgesehen) kontraindiziert. In der Phase 

II ist die alleinige MLD nur dann indiziert, 

wenn eine adäquate Kompressionsbestrumpfung 

vorhanden ist und 

die Therapieziele (s. o.) mit MLD ohne 

LKV erreicht werden (s. a. gemeinsamer 

Änderungsantrag HMR in diesem Heft). 

Da auch die neuen Heilmittelrezepte 

(seit 01.07.2001) keine körperregionbezogenen 

Hinweise zu speziellen LKV- 

Varianten zulassen, wie z. B. »Daumenecken« 

oder »Schneiderpacks« (39, 43) 

sind die im QL KVH bewährten DIN A4 

Rezeptbeiblätter KPE mit aufgedrucktem 

Körperschema weiterhin zu empfehlen. 

Darüber hinaus gezielte Verordnung 

von Kompressions-Hilfsmitteln z. B.: 

Materialien zum LKV, zur LKB 

(flachgestrickte Nahtware) sowie geeignete 

Geräte zur Apparativen Intermittierenden 

Kompression (9–12 Kammer-, 

gezielter Einsatz in Kombination mit 

KPE). 

LKV: verschiedene Versionen eines 

lymphologischen Kompressionssets inkl. 

Grundausstattung zur Fibroselockerung 

trugen dazu bei, das Defizit des »fehlenden 

oder rudimentären Wickelns« zu beheben. 

Sie ersetzen jedoch nur bei einem 

Teil der Fälle die zeitraubende individuelle 

Rezeptur. 

Zur gezielten Verordnung von flachgestrickter 

Nahtware wurden in KV- 

Abb. 7 

Darstellung des suprafaszialen Gewebes hinsichtlich 

Ödem- (Marshall'sche Gewebespalten) und Fibrosekriterien 

(zum Beispiel Verlauf hinsichtlich Septenbildung), 

Bedeutung einer Seitenastvarikosis 



QL Rezeptbeiblätter entwickelt (mit der 

Auflage, diese dynamisch weiterzuent- 

Abb. 8 

Sicherer Nachweis einer zusätzlichen Stammvarikose 

mit Beurteilung der relevanten hämodynamischen Wirksamkeit 

wickeln) und nach zwei Jahren positiv 

evaluiert. 

Prinzip: die viel zu kleinen Rezepte 

verhindern geradezu eine notwendige 

gezielte Verordnung und Kontrolle. 

Konzept: freie Zeilen für individuelle 

Rezepturen (z. B. »Einarbeitung einer 

Pelotte perimalleolär links lateral, hochgezogen 

bis über 15 cm Fußbodenabstand, 

feingenoppte unruhige Oberfläche, 

allseits abgeschrägt«. Zahlreiche 

Grundstandards sind anklick- oder ankreuzbar, 

inkl. der Anweisung, in welchem 

Zeitraum während der KPE I anzumessen 

ist. Selbstverständlich ist mit 

dem Beiblatt auch die notwendige Verordnung 

ohne vorangegangene KPE 

möglich. Nota bene: Verordnung von 

Wechselversorgung. 

2.4. Therapie- und Verlaufskontrolle. 

Volumenreduktion: Perometer (1–3 % 

Fehlergenauigkeit), Wasserverdrängung, 

Maßband. 

Verlauf der Fibrosklerose: Beurteilung 

des Hautorgans, Sonographie. Sekundärkomplikationen? 

Funktionsbeurteilung: z. B. Gelenkbeweglichkeit 

(Winkelmesser), Belastbarkeit, 

auch im Beruf (in welchem 

Maße arbeitsfähig?). Kompressionsstrumpfkontrolle 

(inkl. Reklamationen) 

und Compliance-Kontrolle (5, 28, 32, 

33, 51). 

2.5. Diagnostik, Therapie 

und therapeutische Koordination 

bei Sekundärkomplikationen 

und Zusatzerkrankungen 

Beispiele: Lymphokutane 

Zysten/Fisteln (23, 38). 

Hauttumoren, bakterielle 

Hautinfektionen (Erysipel 

etc.) (Abb. 9) (16, 17, 35) 

sowie Mykosen (Abb. 10), 

arterielle und venöse Erkrankungen 

(11, 14, 15, 52, 

53). 

Differenzierte Schmerztherapie, 

onkologische (37, 

41), neurologische, orthopädische,psychosomatische 

Betreuung in interdisziplinärer 

Netzwerk-Kooperation unter enger Einbindung 

der Hausärzte. 

3. Aufgaben ambulant tätiger Lymphtherapeuten 

Bewältigung vielfältiger Aufgaben mit 

hohem Qualitätsanspruch, wie LKV zur 

Fibrosereduktion, oder Lymphödemen 

im Genital-, Mamma- und Thoraxwandbereich. 

KPE Phase I möglichst an sechs 

Tagen pro Woche. Ferner kombinierte 

Ulkustherapie. Bewährt hat sich die enge 

Zusammenarbeit lymphtherapeutischer 

und ärztliche Schwerpunktpraxen in 

Lymphnetzwerken die nur in wenigen 

Regionen etabliert ist. 

Beispiele für alltägliche »kaum bezahlte 

Qualitätsvoraussetzungen«: Anfertigung 

einer abgeschrägten Schaumgummipelotte 

zur gezielten anitproliferativen 

Therapie der Ödem- und Fibrosekissen 

an Handrücken und distalem 

Oberarm. So gelingt die Lösung eines 

immer noch sehr häufig auftretenden 

Problems – der zunehmenden fibrotischen 

Einschnürung am Handgelenk als 

Abflussbarriere (Abb. 11). Optimale 

Vorfußkompression bei gleichzeitiger 

guter Beweglichkeit unter Aktivierung 

der Muskel-Gelenkpumpen im Alltag 

(Abb. 12). 


4. Aufgaben von Bandagisten/Sanitätshäusern 

Der lymphologisch medizinische Kompressionsstrumpf 

(LMKS) ist bei der Behandlung 

lymphologischer Erkrankungen 

unverzichtbar. Die Anmessung 

erfordert handwerkliches Geschick, spezielle 

Kenntnisse und Erfahrungen mit 

den vielfältigen Kombinationsmöglichkeiten 

und Fallstricken (Abb. 13). Die 

Wirkung des LMKS liegt im exakten 

Druckaufbau durch die flachgestrickte 

Herstellungstechnik mit Naht (45, 47, 

54). 

Von flächendeckender Versorgungsqualität 

sind wir leider noch weit entfernt. 

Aufgrund bisheriger Erfahrungen 

handelt es sich derzeit noch um das 

schwächste Glied der Versorgungskette. 

Gefahr: die Arbeit der anderen vier Kettenglieder 

wird zunichte gemacht (43, 

45, 51), somit Vergeudung von Ressourcen. 

Eine Verbesserung der Situation wird 

in einer regelmäßigen, qualifizierten, 

und zertifizierten Weiterbildung der Sanitätshaus-Mitarbeiter 

gesehen. 

5. Aufgaben von Patientenschulung/ 

Selbsthilfe 

Complianceförderung, alltagsfähiges Eigenübungsprogramm 

in Ergänzung zur 

kontinuierlichen KPE. Modellprojekt 

Friedberger Lymphschulung: Fünf-Jahres-Ergebnisse 

äußerst positiv. Kontinuierliche 

Durchführung mit personeller 

Kontinuität über fünf Jahre, veranstaltet 

von der Selbsthilfegruppe »Deutsche 

Lymphschulung e.V.« Patientenschulungen, 

Lymphgymnastik, Wassergymnastik, 

Erlernen alltagsfähiger Eigenübungsprogramme,Complianceförderung. 

Ein entsprechendes Programm für 

eine prospektive randomisierte Studie 

auf evidence-based-medicine Niveau 

wurde gemeinsam mit KV und Ärztekammer 

erarbeitet. Die Umsetzung 

scheiterte bisher an fehlender finanzieller 

Unterstützung 

Der neugegründete Bundesverband 

Lymph-Selbsthilfe (BLS) (s. Informationen 

in dieser Ausgabe, Abschnitt 

»Mitteilungen«) bemüht sich gemeinsam 

mit Lymphnetzwerken um flächen- 



deckende Patientenschulungen und Gefäßsportprogramme. 

Diskussion 

Problemanalyse – 

gemeinsame Konsequenzen für 

die Versorgungsqualität 

1. Schnittstelle ambulant/stationär 

Um eine richtungsgebende Verschlechterung 

bei lymphostatischen Erkrankungen 

(z. B. progrediente LSF!) zu verhindern, 

ist es notwendig, dass der Patient 

möglichst bald in die richtigen Hände 

kommt (Lymphologische Schwerpunktpraxis 

oder Lymphologische Fachklinik). 

Zu häufig gelingt weder das eine 

noch das andere. Die Möglichkeit einer 

Akut-Einweisung in eine lymphologische 

Klinik fehlt fast völlig. Ein verwirrendes 

Pingpongspiel mehrerer Beteiligter 

von der ersten Antragsstellung auf 

Rehabilitation bis zur Genehmigung 

(»wenn man es oft genug versucht, wird 

es irgendwann ja doch genehmigt«) kostet 

Patienten, Ärzten und Kassen Nerven, 

Zeit und Geld für vermeidbare Bürokratie. 

Die richtungsgebende Verschlechterung 

infolge des Zeitverlustes 

durch bürokratische Wirren führt zusätzlich 

zu vermeidbaren Gesundheitskosten. 

Sehr häufig werden »primär lymphologische« 

Patienten in psychosomatische-, 

»Diät«- oder verschiedene andere 

Kliniken fehlgeleitet, wo sie u. a. auch 

»2x/Woche Lymphdrainage« zweifelhafter 

Qualität ohne LKV erhalten. Nur 

ein Bruchteil der Patienten mit klarer Indikation 

findet auf Anhieb den Weg in 

die wenigen geeigneten Fachkliniken, 

die auf dem notwendigen hohen Qualitätsniveau 

arbeiten. Die anspruchsvolle 

stationäre Therapie dieser meist multimorbiden 

Patienten lässt sich zum Discountsatz 

jedoch nicht durchführen. Genauso 

kommt eine Verkürzung der 

Regel-Aufenthaltsdauer auf unter 3–4 

Wochen einer Vergeudung von 

Ressourcen aufgrund des ausbleibenden 

Therapieerfolgs gleich. 

Die Trennung »stationär oder ambulant« 

ist aufgrund fehlender konsentierter 

Leitlinien häufig unklar. In gemeinsamen 

Seminaren und Sitzungen von 

MDS/MDK, Fachgesellschaften und 

KV-QZ wurden deshalb konsentierte 

Leitlinien, ein Entscheidungsraster für 

den MDK und beschleunigte Genehmigunsverfahren 

auf dieser klaren Basis 

angemahnt. 

2. Ambulant tätige Ärzte 

Warum ist die Betreuung lymphologischer 

Patienten bei niedergelassenen 

Ärzten so unbeliebt? Warum gilt die 

Einhaltung o. g. Qualitätsstandards häufig 

als utopisch? Antworten: abschreckende 

Komplexität der Versorgungs- 

Abb. 9 

Phleb-Lymphödem mit LSF, Sekundärkomplikation: 

> 30x Erysipel am linken 

Unterschenkel. Rasches Aufschießen eines 

nodulären malignen Melanoms mit 

regionären Metastasen im lymphostatischen 

Bereich 

kette – Multimorbidität der Patienten – 

fehlende Weiterbildungs- und Vergütungsstruktur. 

Für die ärztliche ambulante Betreuung 

lymphologischer Patienten in 

Deutschland gibt es bisher überhaupt 

keine strukturelle Verankerung. Von 

ärztlichem Idealismus getragene Qualitätsnetze 

geraten derzeit zunehmend unter 

Zeitdruck und zwar proportional zur 

lymphologischen Patientenzahl, wobei 

die tägliche intensive Auseinandersetzung 

mit vielen verschiedenen Krankheitsbildern 

wiederum zur ärztlichen 

Qualität beiträgt. 

Aktuelle Kalkulationen bei Praxen 

mit zahlreichen lymphologischen Patienten 

ergaben: die Gesamt-Quartalsvergütung 

wäre sogar höher, würde man 

ab sofort keine lymphologischen Patienten 

mehr annehmen! Der hohe qualitati- 


ve und personelle Aufwand führt somit 

nicht nur zu einer enormen unbezahlten 

Mehrarbeit, sondern sogar zu einem direkten 

finanziellen Verlust! Ohne Vergütungsstruktur 

wird sich auf Dauer keine 

Praxis solch eine teures Hobby leisten 

können. Die Folge, ein erneutes »unwürdiges 

Verschieben« von chronisch 

Kranken, muss jedoch durch gesundheitspolitische 

Entscheidungen an höchster 

Stelle verhindert werden, was ja 

auch vom aktuellen Sachverständigengutachten 

angemahnt wird! 

Bisher läuft seit zwei Jahren das Ärztecurriculum 

mit Zertifizierung (36 Punkte) 

durch die Ärztekammern. Nach der 

Änderung des §§-Teils der WBO besteht 

aktuell die Chance, eine ärztliche Weiterbildung 

Lymphologie zu etablieren – unter 

einem hohen Zeitdruck. Voraussetzung 

ist ein Minimalkonsens zur Durchsetzung 

in der Delegiertenversammlung, 

der dreierlei berücksichtigen muss, will 

er nicht von vornherein zum Scheitern 

verurteilt sein: 1. Bedarfsnachweis 

(Grundlagen in dieser Arbeit), 2. versorgungsrealistisch 

notwendige Qualität, 

3. erfüllbare Bedingungen für eine 

jetzt und zu künftig ausreichende Zahl 

von niedergelassenen Ärzten. Aussichtsreich 

erscheinen derzeit entweder 

Schwerpunkt oder Befähigungsnachweis 

als weiterbildungspolitisch machbare Stufe. 

Bei einem Scheitern droht automatisch 

das »Betätigungsfeld« ohne Qualitätsbindung, 

erreichbar lediglich durch Angabe 

der Patientenzahl. 

Um die zahlreichen, bereits erwähnten, 

Qualitätsbedingungen zu erfüllen, 

bedarf es eines hohen Organisationsgra- 

Abb. 10 

Mykose, Paronychie im Bereich von 

Papillomatosis cutis bei primärem Beinlymphödem 



des und Personalaufwandes (u. a. zahlreiche 

Formulare diverser Kategorien, 

verschiedene Messungen mit hohen 

Qualitätsanforderungen, Sichtung und 

Einscannen umfangreicher Akten, Betreuung 

multimorbider/onkologischer/ 

invalider Patienten in der Praxis, aufwendige 

Wundversorgungen und Verbände; 

Beantwortung häufiger Rückfragen 

von Therapeuten, Sanitätshäusern, 

Kollegen, Kassen, Versorgungsamt etc.). 

Da ohne ärztliche Konsequenz und 

Sorgfalt die gesamte Versorgungskette 

nicht funktioniert, andererseits der Arzt 

die Zusatzzeit zugunsten der lymphologischen 

Patienten, die den Praxisablauf 

erheblich beeinträchtigen, nicht beliebig 

ausdehnen kann, bedarf es einer ausgeklügelten 

Systematik, um in der zur Ver- 

Abb. 11 

Schaumgummipelotte handgelenksübergreifend, 

individuell 

fügung stehenden Zeit Fehler und Inkonsequenz 

zu vermeiden. 

Bei der komplexen Versorgungskette 

führt das »fehlende Festlegen einer 

Kleinigkeit« bereits zum fatalen Interpretationsspielraum 

und damit erfahrungsgemäß 

zu nicht mehr kontrollierbaren 

Qualitätsmängeln. Bewährt hat 

sich eine Mischung aus eigenem »lymphologischen 

PC-Programm« und mehreren 

Rezeptbeiblättern. Grundprinzip: 

viel Platz für Individualrezepturen, rasches 

Abdecken von Standardsituationen 

mit Sicherheitssystem. 

3. Therapeuten 

Probleme: fehlerhafte/unklare Verordnung 

kann schwerlich therapeutische 

Qualität nach sich ziehen. Ein Knackpunkt 

ist die fehlende Verordnung und 

unverhältnismäßig geringe Vergütung 

des LKV (lymphologische Kompressionsbandage). 

Hochspezialisierte »Qua- 

litäts-Schwerpunktpraxen«, 

die die o.g. Qualitätsanforderungen 

(z. B. 

erfolgreiche tägliche 

KPE, LKV in jeder Körperregion) 

erfüllen, sind 

auch deshalb außer im 

Bereich von QualitätsnetzenLymphologie/Fachkliniken 

immer noch selten. 

Die Kommunikation mit 

den Ärzten wurde nach 

einer vorläufigen Evaluierung 

durch die neuen 

Rezeptformulare nicht verbessert. 

Typisch sind stereotype Wiederholungen 

der derzeitigen fragwürdigen 

HMR-Texte (siehe Änderungsantrag) und 

die Aufforderung, weiter und mehr MLD 

zu verordnen. Eine echte fachliche Synergie 

Lymphdrainagetherapeut-Arzt findet 

man hingegen in Lymphnetzwerken. 

Konsequenzen: Verankerung von 

Qualitätsvoraussetzungen für KPE Phase 

I und II (DGL-Arbeitskreis ambulante 

Lymphologie), was sich auch in der 

Vergütungsstruktur niederschlagen sollte, 

insbesondere Förderung von Schwerpunktpraxen 

mit an Klinikstandards 

heranreichenden Therapieergebnissen. 

Zertifizierung, Refresherkurse. Aufrufe 

zur aktiven Mitarbeit in Lymphnetzwerken, 

hier insbesondere am Qualitätszirkel 

Lymphtherapeutischer Schwerpunktpraxen 

und am Qualitätszirkel 

LKV. 

4. Bandagisten/Sanitätshäuser 

In Kooperation mit dem DGL-Arbeitskreis 

KV-Qualitätszirkel, Lymphnetzwerke, 

Selbsthilfe hat inzwischen der erste 

Fortbildungskurs über die »LymphologischeKompressionsstrumpfversorgung 

in der Bundesfachschule für 

Orthopädietechnik stattgefunden (s. a. 

unter »Mitteilungen« in dieser Ausgabe) 

5. Patientenschulung/Selbsthilfe 

Aufgrund der heterogenen Selbsthilfesituation 

mit zahlreichen verschiedenen 

lymphologischen Selbsthilfegruppen 

wurde ein bundeseinheitlicher Verband 

als Informationsstelle und Interessensvertretung 

für alle Patienten mit lymphostatischen 

Erkrankungen in der BRD 


Abb. 12 

Optimale Vorfußkompression bei gleichzeitiger guter Beweglichkeit 

gegründet und u. a. von KV und Frauenselbsthilfe 

nach Krebs e.V. als stabiler 

Partner begrüßt. 

Der Bundesverband Lymph-Selbsthilfe 

(BLS) bemüht sich gemeinsam mit 

Lymphnetzwerken auch um flächendeckende 

Patientenschulungen und Gefäßsportprogramme 

Voraussetzung für die 

Mitgliedschaft: ist der Nachweis einer 

chronischen lymphostatischen Erkrankung. 

Die Mitgliedschaft im Paritätischen 

Wohlfahrtsverband ist beantragt. 

Nun gilt es, die Patienten zur aktiven 

Mitarbeit im BSL zu motivieren! 

Ausblick 

Da derzeit gesundheitspolitisch wichtige 

Fristen ablaufen hat die Bündelung 

der lymphologischen Aktivitäten erste 

Priorität, um das wissenschaftliche und 

versorgungspolitisch wirksame Gesamtpotential 

im Sinne der chronisch Kranken 

zu nutzen und kontraproduktive Alleingänge 

zu verhindern. 

Ein positives Beispiel ist der von den 

drei lymphologischen Fachgesellschaften 

und dem Bundes-KV-QL gemeinsam 

erarbeitete und trotz Termindrucks 

fristgerecht eingereichte Änderungsantrag 

zu den Heilmittelrichtlinien (HMR). 

Aufgabe des Bundes-KV QZL ist als 

Vertretung der Lymphologie in der KBV 

die bundesweite Abgleichung von Handlungsempfehlungen 

aus den KV Qualitätszirkeln. 

Handlungsempfehlungen haben 

den Vorteil der laufenden Anpassung 

an die Versorgungsrealität und können 

detaillierter auf Fragen aus dem Praxis- 



alltag eingehen als die übergeordneten 

Leitlinien der Fachgesellschaften, für die 

sie ggf. Material liefern können. Die 

dringend notwendige Erarbeitung von 

gemeinsamen Leitlinien aller Lymphologischer 

Fachgesellschaften gerade 

auch für die ambulanteVersorgungsqualität 

(u. a. Arbeitskreis 

Ambulante 

Lymphologische 

Therapien) kann z. B. 

dem Bundesausschuss 

der Ärzte und 

Krankenkassen als 

»Steilvorlage« für 

übergeordnete bindende 

Richtlinien 

dienen – mit direkten 

Auswirkungen auf 

die Patientenversorgung. 

Qualitätsgesicherte Lymphologie ist 

als integrativer Bestandteil der derzeit 

formulierten Gesundheitsziele wie Tumornachsorge 

(insbesondere Brustkrebs), 

Diabetes, Ulcus cruris etc. unverzichtbar! 

Deshalb wurden vom 

DGL-Arbeitskreis KV-Qualitätszirkel, 

Lymphnetzwerke und Selbsthilfe im 

Rahmen einer evidence-based-medicine- 

Studie zur Tumornachsorge bereits Elemente 

zur qualitätsgesicherten Durchführung 

der KPE eingearbeitet. 

Von dem Beispiel der erfolgreichen 

Konferenz von mehr als zehn Fachgesellschaften 

und des Bundesverbandes 

Frauenselbsthilfe nach Krebs zur Formulierung 

von Basiskonsenspunkten zur 

Versorgungsqualität in der Tumornachsorge 

mit erheblichen Auswirkungen auf 

die Gesundheitspolitik lassen sich wertvolle 

Hinweise für das Procedere in der 

Lymphologie ableiten, damit »der Konsens 

eingetütet wird.« Eine dem entschieden 

interdisziplinären Charakter 

des Faches entsprechende Basiskonsensus-Konferenz 

unter Einschluss der 

Bundesverbände Frauenselbsthilfe nach 

Krebs und Selbsthilfe Lymphologie sollte 

den Bedarf an gemeinsam getragenen 

Evidence-Based-Medicine Studien mit 

versorgungspolitischen Konsequenzen 

und entsprechender Unterstützung des 

Bundesgesundheitsministeriums festle- 

gen. Gleichzeitig sollte der tatsächliche 

Bedarf für die ärztliche Weiterbildung 

Lymphologie gemeinsam definiert werden, 

um bei den Entscheidungsträgern 

der Ärzteschaft eine bisher nicht vorstellbare 

Mehrheit für die Verabschie- 

Abb. 13 

Häufiges Problem trotz sonst guter Kompression mit flachgestricker 

Nahtware: mangelnde Vorfußkompression 

dung in der bevorstehenden ärztlichen 

Delegiertenversammlung zu erreichen. 

Ohne geregelte ärztliche Weiterbildung 

laufen die hoffnungsvollen gemeinsamen 

Qualitätsbemühungen zur 

ambulanten Betreuung lymphologischer 

Patienten letzlich doch ins Leere. 

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Physikalische und Rehabilitative Medizin. 

Thieme-Verlag, Stuttgart 1997 

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Medizin und Rehabilitation. Stand 

der letzten Aktualisierung: 07. 10. 1998. 

AWMF-Leitlinien-Register Nr. 036/004 

54. Wienert V, Altenkämper H, Berg M, et al. 

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie 

zum medizinischen Kompressionsstrumpf 

(MKS). vasomed 1996; 8: 276-277 

Korrespondenzadresse 

Dr. med. Willi Jungkunz 

Haingraben 11 

61169 Friedberg 


26. Recklinghäuser 

Forum 

„Venenerkrankungen 

– Diagnostik und 

Therapie mit 

modernen Operationsmethoden“ 

Mittwoch 

30. Januar 2002 

Beginn 17.00 Uhr 

Vortragsraum 

Knappschaftskrankenhaus 

Recklinghausen 

Informationen: 

Frau Prof. Dr. Maria Zabel 

Klinik für Haut-, Allergie-, Venenund 

Umwelterkrankungen 

Knappschaftskrankenhaus 

Recklinghausen 

Akad. Lehrkrankenhaus 

der Ruhr-Universität Bochum 

Dorstener Straße 151 

45667 Recklinghausen 

Sekretariat Frau Beate Hlacer 

Tel. 02361/563201 

Fax 02361/563298 

e-Mail: 

dermatologie@kk-recklinghausen.de 

www.hautklinik-recklinghausen.de

Ambulante Betreuung lymphologischer Patienten - Lymphologic ...

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