Süsses und Service - Sympany

1 0 I I N T E R V I E W
«Sinnvoll wäre die Abschaffung des
Vertragszwanges und der fixen Tarife.»
Für Bernd Schips fehlt im Gesundheitswesen vor allem der Wettbewerb und
damit die Effizienz. Um Qualität zu garantieren, brauche es aber auch
Regulierung. Ein Gespräch über die Gratwanderung in der Gesundheitspolitik.
Herr Professor Schips, werden die
Kosten im Gesundheitswesen auch
weiterhin steigen?
Ja, denn wir nehmen laufend mehr
medizinische Leistungen in Anspruch.
Das liegt daran, dass wir immer älter
werden. Auch das veränderte Gesundheitsbewusstsein
spielt eine Rolle: Es
wird immer mehr diagnostiziert, wir
gehen mehr zum Arzt und betreiben
auch mehr medizinische Vorsorge. Ein
wichtiger Faktor ist zudem die Lohnentwicklung.
Das Personal ist wegen
des medizinischen Fortschritts immer
spezialisierter und besser ausgebildet.
Damit werden auch die Krankenversicherungsprämien
steigen. Das
sorgt für politische Diskussionen …
… und das ist zu Recht ein Ärgernis.
Gleichzeitig wird aber unser Gesundheitssystem
in Umfragen immer sehr
gut beurteilt. Es ist die Errungenschaft
des Krankenversicherungsgesetzes
(KVG), dass in der Schweiz alle Zugang
zu Gesundheitsleistungen haben. Bei
der Prämiendiskussion ist dieser Solidarpakt
wichtig. Die allermeisten nehmen
keine Leistungen in Anspruch, für
sie sind die Prämien sehr hoch. Wer
auf Leistungen angewiesen ist, sieht
dies wohl anders. Zudem schwächt die
Prämienverbilligung die Problematik
ab. Die reine Kostendiskussion greift
jedenfalls zu kurz.
Es stört Sie nicht, dass Sie immer
mehr für Gesundheit bezahlen?
Nicht, wenn ich dafür immer mehr und
bessere Leistungen erhalte: Wir wer-
den älter, sind gesünder und gewinnen
an Lebensqualität! Mich stört allerdings,
wenn diese Leistungen nicht
effizient erbracht werden. Da liegt ein
grosses Potenzial für Einsparungen,
welche die Kostensteigerung deutlich
dämpfen könnten.
Wo liegen die Gründe für die fehlende
Effizienz?
Im Gesundheitswesen gibt es zu wenig
Wettbewerb, der die Beteiligten zu
effizientem Handeln zwingen würde.
Die entsprechenden Anreize fehlen:
Die Krankenversicherer sind gezwungen,
mit allen Leistungserbringern wie
Spitälern, Ärzten, Therapeuten usw.
Verträge abzuschliessen. Diese können
alle Leistungen zu fixen Tarifen verrechnen
und sind nicht verpflichtet,
sich auf das zur Heilung Notwendige
zu beschränken. Andererseits will der
Patient, der seine Prämie und den
Selbstbehalt bezahlt hat, eine möglichst
maximale Versorgung. Dies führt
zu einem Teufelskreis von immer mehr
Leistungen.
Zur Person
Welche Anreize braucht es denn aus
Ihrer Sicht?
Das Sinnvollste wäre die Abschaffung
des Vertragszwanges und der fixen Tarife.
Die Leistungserbringer wären im
Wettbewerb und müssten Überkapazitäten
und Doppelspurigkeiten abbauen.
Zudem sollten die Krankenversicherer
mehr Freiheiten haben im
Festsetzen von risikogerechten Wahlfranchisen
und Prämienrabatten. So
wären Sparmodelle wie Managed Care
deutlich attraktiver. Denn diese weisen
in die richtige Richtung. Die Koordination
des Heilungsprozesses durch einen
einzigen «Gatekeeper» ist nicht
nur effizienter. Sie bietet, gerade bei
mehrfach kranken Menschen, auch
mehr Qualität.
Birgt aber mehr Wettbewerb nicht
die Gefahr eines Qualitätsverlustes
oder einer Zweiklassenmedizin?
Diese Angst wäre berechtigt, wenn
das System vollständig dem Markt
überlassen würde. Das ist aber nicht
möglich. Gewisse Regulierungen wie
Bernd Schips (71) ist emeritierter Professor für Nationalökonomie. Er leitete von
1993 bis 2004 die Konjunkturforschungsstelle KOF der Eidgenössischen Technischen
Hochschule Zürich. Zuvor lehrte er Ökonometrie an der Universität Bochum und baute
das Institut für empirische Wirtschaftsforschung an der Universität St. Gallen auf.
Seit vielen Jahren beschäftigt er sich regelmässig mit Fragen der Gesundheitsökonomie.
Bernd Schips stammt ursprünglich aus Stuttgart und wohnt heute in St. Gallen.