RheumaNachrichten Nr.40 - Rheuma Schweiz

Editorial
Impressum
Gastkolumne
Die Zukunft der Rheumatologie
in der Schweiz
Klinikinformation
Methotrexat-Fertigspritzen
bei Rheumatoider Arthritis –
Metoject ®
Schwerpunkt
Akupunktur bei Schmerzen,
was ist evidence-based?
Kasuistik
Rezidivierende Osteomyelitis
der Finger – welche Diagnose
steckt dahinter?
Spezial
Physiotherapie auf der
Intensivstation
Klinikinformation
Das Rheumaportal –
Die Bilddatenbank
Persönlich
www.rheumaportal.ch
Inhalt
Publikationen
Fort- und Weiterbildung
Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin
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UniversitätsSpital Zürich
rheuma
NACHRICHTEN
Infiltrationen
unter Bildverstärker
Seite 3
40–2006

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editorial
DANIEL UEBELHART
Liebe Kolleginnen und Kollegen
In unserer Gastkolumne geben wir das Wort dem neuen Präsident der
Zürcher Fachärtztegesellschaft für Rheumatologie, Dr. med. Andreas Krebs,
der uns seine Vision über die Zukunft der Rheumatologie in der Schweiz mitteilt.
Von fachlicher Seite her haben wir eine Präsentation der neuen Methotrexat-Fertigspritzen
Metoject ® durch Herrn Marcel Plattner, von der Firma
Gebro Pharma AG. Der Einsatz der chinesischen Akupunktur bei Rheumaerkrankungen
wird von Dr. med. Andrea Stärkle-Bär thematisiert. Es folgt
ein klinischer Fall mit ungewöhnlicher Manifestation bei Karpaltunnelsyndrom.
Von Seite der Physikalischen Medizin haben wir eine ausführliche
Beschreibung bezüglich des Einsatzes unserer PhysiotherapeutInnen auf den
Intensivpflegestationen des USZ, verfasst von Frau Therese Kropf, Chef-
Physiotherapeutin. Unser Clinical Manager, Herr Hans Zwahlen, beschreibt
eine neue Erweiterung unseres Rheumaportals mit einer zur Verfügung stehenden
Bilddatenbank. Wie immer haben wir einige Gratulationen und am
Schluss unser neues Fort- und Weiterbildungsprogramm.
Wir möchten noch das dritte Rheuma-Top Zürich, das am 24./25. August 2006
im Seedam Plaza, Pfäffikon SZ, stattfinden wird, erwähnen. Während anderthalb
Tagen können sich erneut Allgemeinmediziner, Internisten, Rheumatologen
und Spezialisten in Physikalischer Medizin und Rehabilitation mit
Referaten und Workshops mit praxisrelevanten Themen auseinandersetzen.
Die Einladung zum Rheuma-Top Zürich wird Ende Mai 2006 an alle verschickt.
Wir wünschen Ihnen viel Vergnügen bei der Lektüre und einen schönen und
erholsamen Sommer.
Im Namen des Redaktionskommittees
Ihr
Daniel Uebelhart
Impressum
Rheuma-Nachrichten
❙ 14. Jahrgang – Ausgabe Nr. 40
❙ Auflage: 1000
❙ Erscheint dreimal pro Jahr
❙ Erscheinungsdatum: April 2006
Redaktion
❙ Beat A. Michel (Klinikdirektor)
❙ Pius Brühlmann (Klinik)
❙ Steffen Gay (Basisforschung)
❙ Daniel Uebelhart (Physik. Medizin)
Autoren dieser Ausgabe
❙ Pius Brühlmann, Dr.med., Klinik
❙ Andreas Krebs
Dr.med., Präsident der Zürcher Fachärzte-
Gesellschaft für Rheumatologie und
Rheumatologe in Kloten
❙ Therese Kropf
Chef-Physiotherapeutin, Intensivstation
❙ Marcel Plattner, Geschäftsführer
Gebro Pharma AG, Liestal
❙ Nicole Schneider
Dr.med., Assistenzärztin
❙ Andrea Stärkle–Bär
Dr.med., Oberärztin
❙ Daniel Uebelhart
PD Dr.med., Leitender Arzt
Physikalische Medizin
❙ Hans Zwahlen, Clinical Manager
Gestaltung und Druck
Pomcany’s Marketing AG
Aargauerstrasse 250, 8048 Zürich
Telefon 044 496 10 10
Fotos
Kim Landolt, Rheumaklinik und Institut
für Physikalische Medizin
Sponsoring
Sanofi Synthélabo (Suisse) SA
11, rue de Veyrot
1217 Meyrin
Abonnemente
Die Rheuma-Nachrichten können kostenlos
abonniert werden bei:
UniversitätsSpital Zürich, Rheumaklinik und
Institut für Physikalische Medizin
Gloriastrasse 25, 8091 Zürich
Telefon 044 255 29 96
Telefax 044 255 89 78
e-Mail ruzinfo@usz.ch
Internet
www.rheumaportal.ch
Nächste Ausgabe: August 2006

Die Zukunft der Rheumatologie
in der Schweiz
Der neue Präsident der Zürcher Fachärztegesellschaft für Rheumatologie beleuchtet einige Aspekte
zur Zukunft der Rheumatologie in der Schweiz.
Als neu gewählter Präsident der Zürcher Fachärztegesellschaft
für Rheumatologie bin ich gebeten worden, einige
Gedanken zur Zukunft unseres Fachgebietes und der Standespolitik
zu formulieren.
Zur Person
Dr. med. Andreas Krebs führt eine Rheumatologische
Praxisgemeinschaft mit Dr. med. Ueli Brunner und Dr.
med. Catherine Thiel, in Kloten, seit dem Jahr 2000. In einem
20-Prozent-Pensum ist er als Oberarzt in der Rheumaklinik
des UniversitätsSpitals Zürich tätig und betreut dabei als
Tutor die Ultraschallausbildung. Er ist Mitglied der
Prüfungskommission der Schweizerischen Gesellschaft für
Rheumatologie und verantwortlich für die Fortbildungen
«Rheuma 2000» der Rheumaliga, Raum Zürich.
Vorab möchte ich darauf hinweisen, dass ich mich als Präsident
der Zürcher Rheumatologen als primus inter pares
unter den anderen Vorstandsmitgliedern sehe. Was vermag
überhaupt eine Kantonale Fachgesellschaft mit fast 100 Mitgliedern,
deren Tätigkeit und auch Interessen oft etwas verschieden
sind? Sicher können wir weder den Tarmed noch
den Taxpunktwert beeinflussen und auch kaum das Abrechnungsverhalten
unserer Mitglieder steuern. Umgekehrt ist
und bleibt es sinnvoll, den heutigen und zukünftigen vielfältigen
gesundheitspolitischen Themen gegenüber nicht als
Einzelkämpfer, sondern möglichst gemeinsam zu begegnen.
Als grösste regionale Fachgesellschaft vereinigen wir immerhin
fast einen Viertel aller Schweizer Rheumatologinnen und
Rheumatologen. Neben den für alle Ärzte wichtigen Themen
(zum Beispiel Tarifwesen, Tiers garant, Vertragszwang, Fortbildung,
zunehmende Bürokratie usw.) beschäftigen uns vor
allem auch fachspezifische Aspekte, von denen ich einige
erwähnen möchte.
Trennungsgedanken der Schweizerischen
Fachgesellschaften
Wie schon unter meinem Vorgänger, Dr. med. Walter Kaiser,
im Vorstand beschlossen (und auch immer wieder durch
Gespräche mit einzelnen Mitgliedern bestätigt), bin ich dezidiert
der Meinung, dass es aus der Sicht der in freier Praxis
tätigen Mitglieder – und der zukünftigen Positionierung
unseres Fachgebietes – nur sinnvoll sein kann, die Kräfte und
ANDREAS KREBS
Interessen zu vereinen und in Richtung einer einzigen Fachgesellschaft
(Arbeitstitel: Rheumatologie und ambulante
muskuloskelettale Rehabilitation) zu gehen – zu viele personelle
und materielle Ressourcen wurden in den letzten Jahren
mit diesen unseligen Trennungsdiskussionen in den Sand
gesetzt. Nur so werden wir in der Lage sein, unser Fachgebiet
(Diagnostik und ganzheitliche konservative Therapie am
Bewegungsapparat) gegenüber allen anderen Gruppierungen
schlagkräftig genug zu vertreten. Die Rehabilitation
stellt eine fachübergreifende Subdisziplin dar und erfordert
die Fachkompetenz des Hauptgebietes (Rheumatologie,
Pneumologie, Neurologie, Kardiologie usw.) – in diesem Sinne
bildet der «alte» (historisch gewachsene) Titel Physikalische
Medizin/Rehabilitation nicht mehr die ganze Breite des
heutigen Fachgebietes Rheumatologie ab. Es bleibt zu hoffen,
dass diese Einsicht sich von der Basis her endlich auch
bis in die obersten Gremien durchsetzen kann. (Illustriert
wird diese Tatsache übrigens auch dadurch, dass es auf keiner
kantonalen oder regionalen Ebene zwei verschiedene Fachgesellschaften
gibt…)
Infiltrationen unter Bildverstärker
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GASTKOLUMNE

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Überschneidungen mit anderen Fachgebieten
Die moderne Rheumatologie – und das macht unser Fach ja
so interessant – umfasst verschiedene diagnostische und therapeutische
Kompetenzen, die auch von anderen Fachgesellschaften
oder Berufsgruppen beansprucht werden. Es wird in
Zukunft noch wichtiger werden als bisher, in diesen Gebieten
unsere Interessen zu wahren und zu verhindern, dass
wichtige Puzzleteile aus dem Mosaik Rheumatologie entrissen
werden – nicht nur aus standespolitischer und tarifarischer
Sicht, sondern auch unter dem Aspekt der Fortbildung
(Stichwort: Dignitätsproblem des Rheumatologen). Ich denke
hier etwa an die Osteoporose (Endokrinologen, Radiologen,
Gynäkologen), Ultraschall am Bewegungsapparat
(Radiologen, SGUM [viele Internisten und Grundversorger!]),
Manualmedizin (SAMM [mehrheitlich Grundversorger!],
Chiropraktoren), Infiltrationen (Radiologen, Anästhesisten),
Schmerzmedizin (Anästhesisten), entzündliche
Systemkrankheiten (Internisten) usw. Eine glaubwürdige
Interessenvertretung und Zusammenarbeit erfordert eine
möglichst hohe fachliche Kompetenz in diesen Gebieten, was
auch für die Facharztausbildung zu beachten ist, was heisst,
dass diese Fähigkeiten in unser Ausbildungs-Curriculum
gehören sollten.
Knochendichtemessung
Rheumatologie und Grundversorgung
Heute bewegen wir uns hier in einem Spannungsfeld beziehungsweise
auf einer Gratwanderung: Einerseits sind viele
von uns – neben der spezialärztlichen Tätigkeit in Rheumatologie
– zu einem kleineren oder grösseren Teil auch als
Internisten beziehungsweise Grundversorger tätig. In diesem
Segment profitieren wir davon, wenn die Grundversorgung
politisch und auch tarifarisch gestärkt wird. Andererseits sitzen
wir als Spezialisten häufig doch in einem anderen Boot
als die Hausärzte. In der Praxis ist es meist so, dass ein Teil
der Patienten von den Grundversorgern zugewiesen wird zur
Abklärung und Therapie(einleitung). Wir sind also konsiliarisch
tätig und beraten unsere Zuweiser. Viele von uns
behandeln aber auch Patienten, die uns als «Profi» für den
Bewegungsapparat direkt aufsuchen, sei es, weil sie keinen
Hausarzt haben, oder weil sie nicht den (Um)Weg über den
Grundversorger machen wollen. Dies ist sicher auch legitim,
denn wir können uns ja auch als «Grundversorger für den
Bewegungsapparat» verstehen. Einerseits wollen wir also
eine gute Zusammenarbeit mit den Hausärzten pflegen,
andererseits bin ich aber ebenso klar der Meinung, dass wir
uns in Zukunft dafür einsetzen müssen, die Wahlfreiheit des
Patienten, auch direkt den Rheumatologen aufzusuchen, zu

Ultraschall
erhalten. Meine tägliche Erfahrung zeigt jedenfalls, dass es
überhaupt nicht immer so ist, dass der direkte Weg zum Spezialisten
teurer und das Gatekeeping durch den Hausarzt
kostengünstiger ist (wie oft behauptet wird). Der zunehmende
Kostendruck wird in Zukunft noch vermehrt in Richtung
Hausarzt- beziehungsweise Gatekeeping/managed-care-
Modelle führen. Grundsätzlich sollten wir uns für möglichst
liberale Modelle einsetzen. Es wird sich auch zeigen, ob es
den Grundversorgern, die jetzt gewichtig an die Oeffentlichkeit
getreten sind, gelingt, nachhaltige Verbesserungen ihrer
Anliegen zu erreichen. Der Anspruch einerseits, als Allrounder
über grosse Gebiete der Medizin den Überblick zu behalten,
und andererseits, die rasch voranschreitende medizinische
Entwicklung und der Wunsch der Patienten nach möglichst
professioneller Beratung lassen sich nicht ohne weiteres
vereinen.
Zukünftiges Berufsbild und Konsequenzen für die
Ausbildung
Während ursprünglich die Rheumatologie als Subdisziplin
der Inneren Medizin beziehungsweise der Physikalischen
Medizin entstanden ist (und dementsprechend die meisten
der heute aktiven Rheumatologinnen und Rheumatologen
ihre Ausbildung so absolviert haben und Doppeltitelträger
sind und auch in der Praxis oft beide Disziplinen ausüben), so
wird in Zukunft die Rheumatologie ihren Platz als eigen-
ständiges Hauptfach einnehmen (so wie aus allen ehemaligen
Untertiteln jetzt Facharzt-Haupttitel geworden sind mit neu
verfasstem Ausbildungs-Curriculum). Nur so kann die entsprechende
Professionalität und umfassende Fachkompetenz
(von der Immunologie bis zur ambulanten Rehabilitation)
gewährleistet werden (mit Einschluss der oben erwähnten
Fertigkeiten). Es wird (und kann) nicht mehr genügen, sich
nach einer Ausbildung in Innerer Medizin (oder Physikalischer
Medizin/Rehabilitation) noch während zwei Jahren
«schnell» einige Kenntnisse in Rheumatologie anzueignen.
Diese zukünftigen Rheumatologen werden dann nur noch
Bewegungsapparat-Medizin praktizieren, wodurch die erwähnten
heutigen Überschneidungen mit den Grundversorgern
entfallen werden. Vielleicht müssen wir uns dann auch
einmal unvoreingenommen fragen, ob wir die Anzahl Ausbildungsplätze
für unser Fachgebiet nicht begrenzen sollten
(«weniger, dafür professioneller»).
Solche und weitere standespolitische Themen werden uns in
Zukunft beschäftigen. Wir werden sie in konstruktiver Zusammenarbeit
mit allen anderen Akteuren bewältigen müssen,
aber auch selbstbewusst für unser Fachgebiet einstehen.
Entscheidend ist nicht zuletzt auch, dass die Mitglieder einer
Fachgesellschaft im Wesentlichen den Kurs der Politik bestimmen
sollen und nicht der Vorstand alleine (sowohl kantonal
wie auch national). In diesem Sinne wünschen wir uns
auch in Zukunft eine möglichst anregende Diskussion.
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KLININK-
INFORMATION
Methotrexat-Fertigspritzen
bei Rheumatoider Arthritis – Metoject ®
Seit Februar 2006 steht in der Schweiz eine gebrauchsfertige Injektionslösung von Methotrexat
in verschiedenen Dosierungen zur parenteralen Verabreichung zur Verfügung.
In der Basistherapie der Rheumatoiden Arthritis (RA) gilt
Methotrexat als Goldstandard. Um eine gute Wirkung bei
minimalem Nebenwirkungsprofil zu erreichen, wird Methotrexat
vorwiegend parenteral verabreicht 1 . Die subkutane
Applikation ist dabei der intramuskulären bioäquivalent 2 .
Generell bevorzugen Patienten eine schmerzarme subkutane
Selbstapplikation 3 . Die Bereitstellung der Spritzen war bisher
aufwändig, mit einer gewissen Ungenauigkeit behaftet, und
konnte von Patienten mit einer eingeschränkten Handfunktion
nur schwer oder gar nicht durchgeführt werden.
Metoject ® als gebrauchsfertige Darreichungsform
Mit Metoject ® steht neu eine gebrauchsfertige Darreichungsform
zur Verfügung, welche eine einfache und sichere Handhabung
erlaubt. Dank dem ergonomischen Design können
die Fertigspritzen auch von Patienten mit eingeschränkten
Funktionen gehandhabt werden.
Metoject ® ist in fünf Dosierungsstärken erhältlich, welche
alle kassenzulässig sind. Der Selbstbehalt für die Patienten
beträgt dabei 10%.
Im Preisvergleich sind die Dosis-äquivalenten Medikamentenkosten
etwa doppelt so hoch, was jedoch durch die Einsparung
der Konsultationskosten und des Zeitaufwandes
kompensiert wird.
Fünf Dosierungsstärken von Metoject ®
MARCEL PLATTNER
Studie belegt die Überlegenheit der subkutanen
Methotrexat-Therapie gegenüber der oralen Form 4
Anlässlich des ACR-Kongresses 2005 in San Diego wurde
eine Studie präsentiert, welche erstmals die Wirkung von oral
appliziertem Methotrexat in der Therapie von Rheumatoider
Arthritis mit demjenigen von subkutan injiziertem verglich.
In der kontrollierten, doppelblinden, randomisierten Multizenterstudie
wurden 384 RA-Patienten mit hoher Krankheitsaktivität
(durchschnittlicher DAS 28 > 6) eingeschlossen.
Nach 24 Wochen zeigte sich die subkutane Applikation signifikant
wirksamer als die orale Form mit derselben Dosierung.
ACR Response nach 24 Wochen
Die ACR 20-Ansprechraten sind bei der subkutanen
Applikation nach 24 Wochen mit 78% signifikant höher
als diejenige bei oraler Gabe 4 .
Dasselbe Bild zeigt sich bei Betrachtung der EULAR-
Ansprechraten, bei welcher ein um 30% höherer Anteil der
guten Ansprechraten («Good» EULAR Response) resultierte
4 .

EULAR Remission nach 24 Wochen
Schliesslich überzeugte die subkutane Injektion mit einer
um 42% höheren EULAR Remission gegenüber der oralen
Form 4 .
Akupunktur bei Schmerzen,
was ist evidence-based?
Metoject ® wird in der Schweiz durch die Firma Gebro
Pharma AG vertrieben, welche den Ärzten auch ein Service-
Paket, bestehend aus Subkutannadel,Alkoholtupfer, Entsorgungsbox
für Leerspritzen sowie Patientenleitfaden, zur
Selbstapplikation anbietet.
Literatur
1 Pharma Panel ims: 11, 2005
2 Jundt JW et al: Low dose MTX bioavailability. J
Rheumatol 20:11, 1993
3 Arthur V et al: Parenteral use of MTX in RA. J Clin
Nursing: 11, 2002
4 Braun J et al: Poster–Präsentation, ACR Congress,
San Diego, California, 13. bis 17. November
2005
Seit dem 1.7.2005 werden in der Schweiz, ausser der Akupunktur, keine anderen alternativ-medizinischen Leistungen mehr durch
die Grundversicherung abgedeckt. Nebst der Anthroposophischen Medizin, der Homöopathie und der Phytotherapie müssen
auch die anderen Elemente der Traditionell Chinesischen Medizin (TCM), wie die Tuinamassage (eine spezielle Massage entlang
den Meridianen) und die Phytotherapie (innere Verabreichung von Kräutern und Naturprodukten gemäss TCM) privat bezahlt
beziehungsweise in einer Zusatzversicherung abgedeckt werden. Die Nachfrage nach alternativen Therapie-Methoden ist noch
immer gross. Im Folgenden wird die Akupunktur zur Behandlung von Schmerzen in Bezug auf ihre Evidenz genauer beleuchtet.
Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Liste der Indikationen
für Akupunktur-Behandlungen veröffentlicht, welche
auch verschiedene Erkrankungen aus dem rheumatologischen
Formenkreis umfasst. Dazu gehören beispielsweise
Wirbelsäulenschmerzen, Epikondylopathien, Periarthropathien
und degenerative Gelenkbeschwerden.
Nach unseren Erfahrungen zeigen sich Erfolge durch Akupunktur-Behandlungen
oft eher bei akuten oder subakuten
Schmerzzuständen, welche aber selten primär mit Akupunktur
behandelt werden. Bei chronischen Beschwerden beschreiben
die Patienten jedoch häufig eine Verbesserung des
allgemeinen Zustandes und des Schlafes.
Akupunktur-Behandlung
ANDREA STÄRKLE-BÄR
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SCHWERPUNKT

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Grundlagen der chinesischen Medizin
Die Lehre der chinesischen Medizin besagt, dass der Mensch
gesund ist, wenn Yin und Yang im Gleichgewicht zueinander
stehen. Nur so kann die Lebensenergie Qi ungehindert im
Körper fliessen. Überwiegt einer der beiden Anteile, so ist
der Energiestrom im Körper gestört und der Mensch wird
krank. Je nachdem, ob ein Überschuss oder ein Mangel an
Yin oder Yang besteht, wirkt sich das anders auf den Körper
des Menschen aus. Die TCM versucht, durch die verschiedenen
Therapien das Gleichgewicht zwischen Yin und Yang
wieder herzustellen und einen gleichmäßigen Qi-Fluss zu
ermöglichen.
Nach chinesischer Vorstellung beruhen die meisten Erkrankungen
auf Störungen des Qi-Flusses.
❙ Eine Schwäche des Qi führt zu einer Mangelfunktion der
entsprechenden Organe.
Typische Schwäche-Symptome sind Müdigkeit, verminderte
Aktivität, Blässe, kalte Hände und Füsse, übermässiges
Frieren, niedriger Blutdruck bis hin zu depressiven
Verstimmungen.
❙ Eine Überfülle der Lebensenergie Qi bewirkt eine überschiessende
Funktion der entsprechenden Organsysteme.
Wichtige Symptome sind Spannungsgefühle, Rötung,
akute stechende oder krampfartige Schmerzen, innere
Unruhe und Nervosität.
❙ Blockaden der Lebensenergie Qi treten meist in der
Peripherie des Körpers auf. Es kommt zu Stauungs- oder
Füllezuständen mit Muskelverspannungen,
Muskelschmerzen, Myogelosen und eingeschränkter
Beweglichkeit.
Fünf Wandlungsphasen – Fünf Elemente
Nach chinesischer Auffassung folgt die Natur im Innern des
menschlichen Körpers einem Muster, genau wie die äussere
Natur einem natürlichen Prozess des Wandels unterliegt.
Auch wir Menschen durchwandern einen Zyklus von Jahreszeiten,
wir durchleben die Stadien der fünf Wandlungsphasen.
Die fünf Wandlungsphasen Frühling, Sommer, Spätsommer,
Herbst und Winter finden ihre Entsprechungen in den
Naturelementen Holz, Feuer, Erde, Metall und Wasser.
Jedem der fünf Elemente wird ein Yin- und ein Yang-Organ,
ein Sinnesorgan, eine Emotion und ein Körpergewebe zugeordnet.
Für die Therapie ist es sehr wichtig, diese Zusammenhänge
zu kennen.
Durch eine genaue Anamnese sowie aufgrund der Untersuchungsbefunde
(allgemeine Erscheinung, Stimme, Zungenbeschaffenheit,
Puls) wird ein sogenanntes Dysharmoniemuster
definiert, das die Störung im Körper beschreibt, welche
die Beschwerden verursacht. Entsprechend dem diagnostizierten
Dysharmoniemuster wird eine individuelle
Behandlung festgelegt, die das Ziel hat, das Gleichgewicht
im Körper wieder herzustellen. Gerade in Bezug auf die
Durchführung von Studien ist zu erwähnen, dass die gleichen
Beschwerden bei verschiedenen Individuen oft verschieden
behandelt werden, das heisst, dass unterschiedliche
Punkte-Kombinationen ausgewählt werden. Normalerweise
wird eine Kombination von 5 bis 15 Punkten mit einer
jeweils genau definierten Wirkung ausgewählt und während
30 bis 45 Minuten mit Nadeln stimuliert. Üblicherweise wird
zyklisch behandelt, das heisst, innerhalb eines Zyklus von
zehn Tagen wird täglich behandelt und vor dem nächsten
Zyklus eine zwei- bis dreiwöchige Pause eingeschaltet. Dies
ist in unserer Gesellschaft jedoch kaum praktikabel, sodass
wir uns meist auf eine bis zwei Behandlungen pro Woche beschränken.
Neurobiologische Grundlagen
Es bestehen Hinweise, dass bei der Akupunktur die Freisetzung
von verschiedenen Hormonen eine Rolle spielen, und
dass Einfluss auf die Gate-Control-Mechanismen genommen
werden kann.
Endogene Opioide
Nachdem Mitte der 70er-Jahre von Pomeranz an Ratten und
von Mayer an Menschen gezeigt werden konnte, dass die
Akupunktur-Analgesie durch den Opiat-Antagonisten
Naloxon antagonisiert werden kann, wurde versucht, diese
Ergebnisse durch direkten und indirekten Nachweis erhöhter
Endorphinspiegel zu bestätigen.
In tierexperimentellen Untersuchungen konnten erhöhte
endogene Opioidkonzentrationen in verschiedenen Hirnarealen,
bei Ratten nach Elektrostimulations-Akupunktur
und nach manueller Akupunktur ohne Elektrostimulation,
gefunden werden. Zwei weitere Gruppen wiesen nach, dass
die Akupunktur-Wirkung verstärkt wird, wenn der enzymatische
Abbau der Endorphine behindert wird.
Weiter konnte gezeigt werden, dass bei nieder-frequenter
Elektrostimulations-Akupunktur (2 bis 15Hz) deutlich niedrigere
Naloxon-Konzentrationen zur Antagonisierung der
Akupunktur-Anästhesie benötigt werden, als bei einer
höher frequenten Stimulation mit 100Hz. Es ist davon auszugehen,
dass eine niedrig frequente Elektrostimulations-
Akupunktur zu einer Ausschüttung von �-Endorphin, Enkephalin
und Endomorphin führt, dass es hingegen bei höherfrequenten
Stimulationen zu Veränderungen an Dynorphin
und Orphanin Q-Spiegeln kommt.
Nicht-opioide Neurotransmittoren
Neben den endogenen Opioidpeptiden sind auch eine Reihe
verschiedener nicht-opioider Neurotransmitter, unter anderem
Noradrenalin und Serotonin, an der endogenen
Schmerzhemmung beteiligt. Komplexe Interaktionen von

Holz
Element Yin/Yang Sinnesorgan Emotion Gewebe
Holz Leber/Gallenblase Augen Wut Sehnen
Feuer Herz/Dünndarm Zunge Freude Blutgefässe
Erde Milz/Magen Mund Meditation Muskulatur
Metall Lunge/Dickdarm Nase Traurigkeit Haut/Haare
Wasser Niere/Harnblase Ohr Angst/Furcht Knochen
Die fünf Elemente und ihre Assoziationen
Wasser
serotonergen Neuronen im periaquäduktalen Grau, im
Nucleus raphe magnus und im Tractus dorsolateralis, von
adrenergen Neuronen des Locus coeruleus und von dopaminergen
Neuronen im Diencephalon, spielen eine Rolle bei
der Aktivierung deszendierender Schmerzhemmsysteme.
Die Beteiligung von Serotonin an der Akupunktur-Analgesie
konnte dadurch gezeigt werden, dass eine supraspinale
Hemmung der Serotonin-Freisetzung zu einer Reduktion
oder Aufhebung der Akupunktur-Analgesie führte. Die
Serotonin-Freisetzung wurde entweder durch chemische
Destruktion der Serotonin-Zellen im Nucleus raphe magnus
oder durch Blockade der 5-HT-Receptoren (5-Hydroxa-
Tryptamin-Rezeptoren) erzielt. Weitere Studien zeigen
Anstiege von Produktion und Verbrauch von 5-HT (Serotonin)
unter Elektrostimulations-Akupunktur.
Auch für Noradrenalin konnte eine Beteiligung an der Akupunktur-Analgesie
gezeigt werden. So konnte durch systemische
Gabe von Yohimbine (� 2-NA-Antagonist) bei Mäusen
die durch Elektrostimulation induzierte Akupunktur-
Feuer
Metall
Erde
Analgesie unterdrückt werden. Zum anderen führte eine
intraventrikuläre Gabe von Phentolamin (� 2-NA-Antagonist)
zu einer Verstärkung der Akupunktur-Analgesie, was
auf die hemmende Wirkung von Noradrenalin in übergeordneten
Zentren bei Vermittlung der Akupunktur hinweist.
Ergebnisse aus der funktionellen Bildgebung
Cho und Mitarbeiter konnten 1998 mittels funktioneller
Magnetresonanztomographie zeigen, dass eine Stimulation
von Akupunktur-Punkten im Bereich der lateralen Fusskante
und des Malleolus lateralis, zum Beispiel Blasenpunkt
67, ein Punkt, welcher gemäss TCM einen Bezug zum Auge
besitzt, zu einer neuronalen Aktivitätssteigerung im visuellen
Cortex führt. Diese Aktivitätssteigerung entsprach Veränderungen,
die auch nach visueller Stimulation durch
Lichtblitze erzeugt werden konnten.
In einer anderen Studie konnte gezeigt werden, dass eine
Stimulation der Punkte Magen 36 und Dickdarm 4 mittels
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manueller Akupunktur zu einer Aktivitätssteigerung im
Hypothalamus sowie zu einer Abnahme der Signalintensität
in Teilgebieten des limbischen Systems führten, nicht aber in
der Kontrollgruppe, die mittels oberflächlicher Akupunktur
behandelt wurde.
Die Autoren folgerten, dass die Akupunktur zu einer Aktivierung
deszendierender Schmerzhemmsysteme und zu
einer Deaktivierung verschiedener schmerzassoziierter
Bereiche des limbischen Systems führt.
Klinische Akupunktur-Studien
Die Durchführung von guten Akupunktur-Studien bietet
einige Probleme. Eine Voraussetzung für aussagekräftige,
Placebo-kontrollierte Studien in der klinischen Akupunktur-
Forschung fehlt, und zwar ein echtes Placebo-Verfahren für
die klassische Nadelakupunktur, da es unmöglich ist, einen
Nadelakupunkteur zu verblinden.
Studien, in denen die Akupunktur gegenüber Standardbehandlungen
oder gar keiner Behandlung verglichen wurde,
zeigten grössere Unterschiede zugunsten der Akupunktur
als Studien, in denen eine Kontroll-Akupunktur eingesetzt
worden war.
In vielen Studien wurde die Kontrollgruppe an theoretisch
irrelevanten Punkten, weg von den klassischen Akupunktur-
Punkten, genadelt (sogenannte Minimal-Akupunktur), in
der Annahme, über ein gutes Kontrollverfahren zu verfügen.
Viele Untersuchungen haben aber nun gezeigt, dass diese
Technik einige ähnliche Effekte aufweist, wie die richtige
Akupunktur.
Die Gruppe um Streitberger an der Universität Heidelberg
hat 1998 eine sogenannte Placebo-Nadel entwickelt, welche
die Haut nicht penetriert, aber den Eindruck erweckt, dass
sie es tut. Die Nadel ist abgestumpft, berührt beim Vorschieben
die Haut, dringt aber bei weiterem Druck auf das Nadelende
nicht in die Haut ein, sondern schiebt sich teleskopisch
in den Griff am Ende der Nadel.
In der von Streitberger 1998 im Lancet publizierten Arbeit
wurden insgesamt 60 Probanden untersucht. Man sagte den
Probanden, dass man eine neue Akupunktur-Nadel auf ihre
Schmerzhaftigkeit untersuchen wolle. Je 30 Probanden wurden
zunächst entweder mit der richtigen oder der Placebo-
Nadel behandelt, nach einer Woche wurde das Verfahren
gewechselt. Es konnte gezeigt werden, dass 54 der 60 Probanden
mit richtiger Akupunktur eine Hautpenetration
spürten, während bei der Anwendung der Placebo-Nadel 47
von 60 Probanden den Eindruck hatten, die Nadel sei eingedrungen.
Akupunktur bei Periarthropathia humero-scapularis
Die erwähnte Gruppe um Streitberger hat 1999 im Pain eine
randomisierte klinische Studie mit dieser Placebo-Nadel
veröffentlicht, bei der die Wirkung von Akupunktur bei
Schulterperiarthropathien untersucht wurde. Eingeschlossen
wurden Probanden mit mindestens vier Wochen periarthropathischen
Schulterschmerzen ohne sonografischen oder
konventionell-radiologischen Nachweis von Rotatoren-
Manschetten-Rupturen beziehungsweise Verkalkungen.
Nach Berücksichtigung der Ein- und Ausschlusskriterien
wurden 52 Patienten untersucht. Die Hälfte der Patienten
erhielt eine klassische Akupunktur, die andere Hälfte wurde
mit der Placebo-Nadel behandelt. Behandelt wurde während
vier Wochen, zweimal pro Woche für 20 Minuten. Zu Beginn
und nach Abschluss der Behandlung wurde der modifizierte
Constant-Murley-Score erhoben, ein Score, der optimalerweise
100 Punkte ergibt, und der die Faktoren Schmerzen,
Aktivitäten des täglichen Lebens, Schmerzen bei Bewegung
und entsprechende Einschränkung sowie die Kraft berücksichtigt.
Es zeigte sich nach vier Wochen ein signifikanter
Unterschied im Constant-Murley-Score zwischen den zwei
Gruppen (P = 0.014).
Damit konnte gezeigt werden, dass es besser ist, die Nadel zu
stechen, als die Haut nur zu berühren. Es kann aber im Grunde
genommen keine Aussage über die Spezifität der Akupunktur-Punkte
und die Regeln der TCM gemacht werden.
Im Pain wurde 2004 eine Studie zur Akupunktur-Behandlung
von Schulterschmerzen publiziert, die ebenfalls die Placebo-Nadel
anwendete. Es handelt sich auch um eine randomisierte,
Placebo-kontrollierte Studie, in der Elektro-Akupunktur
mit Placebo-Akupunktur verglichen wurde. Es wurde
während sieben Wochen einmal wöchentlich behandelt,
Voltaren-Tabletten 50mg waren bei Bedarf erlaubt. Speziell
am Design war, dass vier fix vorgegebene Punkte behandelt
wurden, zwei Lokalpunkte und zwei periphere Punkte.
Der primäre Endpunkt war der Schmerz, erfasst mit der
Visula analog Scale. Sekundäre Endpunkte waren funktionelle
Einschränkung, Beweglichkeit, Lebensqualität, Schmerzmittelverbrauch
und Patientenzufriedenheit.
Die Interventionsgruppe mit Elektro-Akupunktur schnitt
besser ab. Die Schmerzintensität war ab der sechsten Therapie-Woche
signifikant tiefer (P < 0.001) und hielt bis zu sechs
Monaten nach Therapie-Abschluss an. An sekundären Endpunkten
waren in der Akupunktur-Gruppe auch die Parameter
der Funktion und der Beweglichkeit signifikant besser,
und der Voltaren-Verbrauch war gleichzeitig kleiner. Die
Patientenzufriedenheit war nach sechs Monaten in beiden
Gruppen vergleichbar.

Akupunktur bei Epikondylopathien
Fink und Mitarbeiter publizierten 2002 im Rheumatology
eine Studie, in welcher die Punktespezifität bei der Behandlung
der Epikondylitis untersucht werden sollte. Es wurde
eine korrekt durchgeführte Akupunktur verglichen mit
einer Akupunktur, die im selben Segment (tiefe Stichtechnik
und Stimulation) durchgeführt wurde. Gemessen wurden die
Schmerzintensität (in Ruhe, bei Bewegung, bei Belastung,
Dauer), die isometrische Maximalkraft und die Funktionseinschränkung
(erhoben mit dem DASH, einem Fragebogen,
der die Disability für Arm, Schulter und Hand erfasst).
Zwei Wochen nach Therapie-Ende lag der Gesamtschmerz-
Score in der Verum-Gruppe signifikant niedriger als in der
Kontrollgruppe, die Maximalkraft war mit 128 N signifikant
grösser, die Funktionseinschränkung signifikant geringer.
Zwei Monate nach Therapie-Ende zeigten sich nur noch für
die Funktionseinschränkung signifikante Unterschiede.
Zwei Wochen und zwei Monate nach Therapie-Ende war in
beiden Gruppen der Wert für den Gesamtschmerz-Score signifikant
niedriger im Vergleich zum Ausgangswert. Gruppenunterschiede
gab es, wie erwähnt, nur zwei Wochen nach
Therapie-Ende.
Die isometrische Maximalkraft stieg in beiden Gruppen im
Zeitverlauf signifikant an. Signifikante Gruppenunterschiede
zugunsten der Verum-Akupunktur zeigten sich zwei
Wochen nach Therapie-Ende. Die Funktionseinschränkungen
gingen in beiden Gruppen im Zeitverlauf signifikant
zurück. Gruppenunterschieden zugunsten der Verum-Gruppe
liessen sich zwei Wochen und zwei Monate nach Therapie-Ende
zeigen.
Insgesamt scheint die korrekte Akupunktur schneller einen
Therapie-Erfolg zu erreichen, wenn auch die Nadelung in
den Segmenten eine Wirkung zeigte.
Akupunktur bei Gonarthrose
In einer randomisierten kontrollierten Studie von Berman
(Rheumatology, 1999) wurde bei Patienten mit Gonarthrose
eine Standardtherapie mit einer durch Akupunktur ergänzten
Standardtherapie verglichen. Schmerz und Funktion
wurden mit dem WOMAC gemessen, und zwar nach vier
und acht Wochen Therapie sowie vier Wochen nach
Abschluss der Behandlung. Es wurden sowohl im Schmerz
als auch in der Funktion signifikante Verbesserungen unter
Akupunktur erzielt, und zwar für den gesamten WOMAC
sowie für die Untergruppen «Behinderung» und «Schmerz».
Nebenwirkungen traten keine auf. Der Kritikpunkt an dieser
Studie ist das Fehlen einer eigentlichen Placebo-Gruppe.
Eine andere ebenfalls randomisierte kontrollierte Studie bei
Gonarthrose (Takeda, Arthritis Care and Research, 1994)
verglich klassische Akupunktur mit einer Minimalakupunk-
tur, wobei Punkte zwei Zentimter neben den klassischen
Punkten oberflächlich genadelt wurden. Endpunkte waren
der McGill-Pain-Fragebogen, der WOMAC und die Schmerzempfindlichkeit
an bestimmten Punkten des Knies. Sowohl
die Verum- als auch die Kontrollgruppe zeigten eine Verbesserung
von Schmerz und Funktion. Die Akunktur-Gruppe
zeigte eine leichte Tendenz besser abzuschneiden, der Unterschied
war aber nicht signifikant. Interessant ist, dass die
Männer sich stärker verbesserten als die Frauen. Die Autoren
postulierten andere Copingstrategien, räumten aber
auch ein, dass es daran liegen könnte, dass sowohl die Akupunkteure
als auch die Untersucher Frauen waren.
Eine gross angelegte Multizenterstudie wurde von Berman
(Annals of Internal Medicine, 2004) bei Gonarthrose-
Patienten durchgeführt. In drei Armen wurden klassische
Akupunktur, Placebo-Akupunktur und eine Schulungsgruppe
zusätzlich zur üblichen medikamentösen Therapie verglichen.
Die Behandlung an den 570 Teilnehmern wurde
durch sieben Akupunkteure mit mindestens zweijähriger
Erfahrung durchgeführt.
Nach 26 Wochen war der WOMAC, der SF-36 und der
Patient global assessment-Score in der Akupunktur-Gruppe
am meisten verbessert. Die Verbesserung war für die Funktion
erst nach acht Wochen und für den Schmerz erst nach 14
Wochen signifikant. Limitierend war die hohe Drop-out-
Rate: Nach 26 Wochen konnten 43 Prozent der Schulungs-
Gruppe und je 25 Prozent der beiden Akupunktur-Gruppen
nicht mehr erfasst werden. Ausserdem wurde die Begleittherapie
nicht genau erfasst. Zusammenfassend scheint eine
gewisse Verbesserung für Funktion und Schmerz bei Gonarthrose-Patienten
eingetreten zu sein, im Vergleich zu Placebo-Akupunktur
und Schulungsgruppe.
Eine Review-Arbeit von Ezzo J. (Arthritis and Rheumatism,
2001) fand sieben Studien mit Akupunktur bei Gonarthrose
mit total 393 Patienten. Die zwei ersten Studien, die
Akupunktur mit Patienten auf einer Warteliste verglichen,
waren von schlechter Qualität. Drei qualitativ gute Studien
verglichen Akupunktur mit Sham-Akupunktur. Zwei davon
zeigten eine Verbesserung für den Schmerz. Die Funktion
war bei keiner Studie besser. Bei der Studie, wo sich kein
Unterschied für den Schmerz zeigte, wurden die Punkte bei
der Sham-Akupunktur sehr nahe an den klassischen Akupunktur-Punkten
genadelt. Insgesamt waren die Studien gut
gemacht, aber die Beobachtungszeit war kurz. Schliesslich
wurden noch zwei Studien erfasst, die Akupunktur mit
Physiotherapie verglichen. Es gab keine Evidenz, dass Akupunktur
besser war als Physiotherapie, weder für den
Schmerz noch die Funktion.
Zusammenfassend kann zur Akupunktur bei Gonarthrose
nur gesagt werden, dass sie für die Gonarthrose, vor allem in
Bezug auf die Schmerzreduktion, eine Rolle spielen kann.
40–2006
11

12
Akupunktur bei Lumbalgien
Meng (Rheumatology, 2003) führte eine Placebo-kontrollierte,
randomisierte Studie bei Leuten über 60 Jahre mit
chronischen Kreuzschmerzen durch. Verglichen wurde
Standardtherapie (Medikamente und Physiotherapie) mit
Standardtherapie plus Akupunktur. Nach sechs Wochen
zeigte der Roland Disability Questionnaire eine signifikante
Abnahme in der Akupunktur-Gruppe, die noch relativ gut in
die neunte Woche anhielt. Die Akupunktur wurde speziell
bei älteren Leuten als gute und nebenwirkungsarme Ergänzung
zur Standardtherapie angesehen.
In einer Arbeit aus dem Jahr 2002, publiziert im Pain von
Molsberger, wurde eine dreiarmige Studie bei 186 Patienten
durchgeführt und eine Standardtherapie mit klassischer
Akupunktur, eine Standardtherapie mit Sham-Akupunktur
und eine Standardtherapie allein verglichen. Um eine genü-
Literatur
1 Pomeranz B, Chiu D, Naloxone blockade of acupuncture
analgesia: endorphin implicated, Life Sci, 1976,
Dec 1;19(11):1757-62
2 Mayer DJ, Antagonism of acupuncture analgesia in
man by the narcotic antagonist naloxone.
Brain Res, 1977 Feb;121(2):368-72
3 Pert A, Alterations in rat central nervous system endorphins
following transauricular electroacupuncture,
Brain Res. 1981 Nov 9;224(1):83-93
4 Bossut DF, Peptides, Plasma cortisol and beta-endorphin
in horses subjected to electro-acupuncture for
cutaneous analgesia, Peptides. 1983 Jul-Aug;4(4):501-7
5 Cheng RS, Monoaminergic mechanism of electroacupuncture
analgesia.
Brain Res. 1981 Jun 29;215(1-2):77-92
6 Tsai HY, Further evidence for possible analgesic
mechanism of electroacupuncture: effects on neuropeptides
and serotonergic neurons in rat spinal cord,
Jpn J Pharmacol. 1989 Feb;49(2):181-5
7 Wenhe Z, Change in levels of monoamine neurotransmitters
and their main metabolites of rat brain
after electric acupuncture treatment, Int J Neurosci.
1981;15(3):147-9
8 Fan SG, Acupuncture analgesia. Acta Neurochir
Suppl (Wien). 1987;38:82-5. Review
9 Cho ZH, New findings of the correlation between
acupoints and corresponding brain cortices using
functional MRI. Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Mar
3;95(5):2670-3 Wu et al., Radiology, 1999
10 Kleinhenz J., Streitberger K., Randomised clinical
trial comparing the effects of acupuncture and a
newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis.
Pain. 1999 Nov;83(2):235-41
gende Aussagekraft zu erzielen, war geplant, 380 Patienten
zu rekrutieren. Die Rehabilitationsklinik, die diese Studie
durchführte, wurde aber nach 1.5 Jahren geschlossen. Bis
dahin waren 186 Patienten eingeschlossen worden.
Als Standardtherapie galten Physiotherapie, Rückenschule,
Moorpackungen, Infrarotbehandlungen und maximal 150mg
Diclofenac pro Tag. Nach vier Wochen war der Unterschied
zwischen der Verum- und der Sham-Gruppe signifikant,
nicht aber zwischen Verum und Physiotherapie allein. Nach
drei Monaten war die Verum-Gruppe beiden anderen Gruppen
überlegen. Trotz der geringeren Patientenzahl als
geplant, scheint die Akupunktur als Zusatztherapie bei chronischen
Lumbalgien effektiv und besser als Minimal-Akupunktur
zu sein. Nach drei Monaten war allerdings auch die
Sham-Akupunktur besser als die Physiotherapie-Gruppe.
11 Guerra de Hoyos J., Randomised trial of long term
effect of acupuncture for shoulder pain, Pain 2004
Dec;112(3):289-98
12 Fink M, Acupuncture in chronic epicondylitis: a randomized
controlled trial. Rheumatology (Oxford).
2002 Feb;41(2):205-9
13 Streitberger K, Introducing a placebo needle into
acupuncture research. Lancet. 1998 Aug
1;352(9125):364-5
14 Berman BM, A randomized trial of acupuncture as
an adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee.
Rheumatology (Oxford). 1999 Apr;38(4):346-54
15 Takeda W, Wessel J, Acupuncture for the treatment of
pain of osteoarthritic knees. Arthritis Care Res. 1994
Sep;7(3):118-22
16 Berman BM, Effectiveness of acupuncture as adjunctive
therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized,
controlled trial. Ann Intern Med. 2004 Dec
21;141(12):901-10
17 Ezzo J, Acupuncture for osteoarthritis of the knee: a
systematic review. Arthritis Rheum. 2001
Apr;44(4):819-25. Review
18 Meng CF, Acupuncture for chronic low back pain in
older patients: a randomized, controlled trial.
Rheumatology (Oxford). 2003 Dec;42(12):1508-17.
Epub 2003 Jul 30
19 Molsberger AF, Does acupuncture improve the
orthopedic management of chronic low back pain-a
randomized, blinded, controlled trial with 3 months
follow up. Pain. 2002 Oct;99(3):579-87
20 Leibing E, Acupuncture treatment of chronic lowback
pain – a randomized, blinded, placebo-controlled
trial with 9-month follow-up. Pain. 2002 Mar;96(1-
2):189-96

Rezidivierende Osteomyelitis der Finger –
welche Diagnose steckt dahinter?
Rezidivierende Infekte an den Fingerkuppen des Daumens, Zeige- und Mittelfingers beider Hände
sind die seltenen Manifestationen einer häufigen Diagnose.
Fallbeschreibung
Ein 66-jähriger Bauer wurde uns im Jahr 2002 von der Angiologie
zur Abklärung einer Sklerodaktylie mit trophischen
Störungen im Bereich der Fingerkuppen mit Frage nach
systemischer Sklerose zugewiesen. Die angiologische Abklärung
ergab oszillographisch normale Durchblutungsverhältnisse.
Ebenfalls war der Druck in der A. radialis und in der
A. ulnaris entsprechend dem Oberarmblutdruck. Die Kapillarmikroskopie
zeigte bei schlechter Hauttransparenz und
mechanisch manipuliertem Nagelfalz eine regelmässige
Gesamtarchitektur der Kapillaren mit morphologisch unauffälligen
Gefässen.
Anamnese
In der Anamnese des Patienten findet sich kein Raynaud-
Phänomen. Im Jahre 1955, im Alter von 20 Jahren, beschreibt
der Patient Gefühlsstörungen der Finger während des Melkens
der Kühe. Seit dem 30. Lebensjahr wird eine zunehmende
Geschicklichkeitsstörung der feinen manuellen Tätigkeiten
beschrieben, aufgrund einer persistierenden Gefühlsstörung
des Daumens, Zeige- und Mittelfingers beidseits.
Unter tags wurden keine Schmerzen angegeben. Jedoch
nachts erwachte der Patient mehrmals wegen Schmerzen und
eingeschlafenen Händen.
Klinik
Erstmals traten mit etwa 62 Jahren rezidivierende schmerzlose
Finger-Kuppen-Nekrosen, ohne traumatische Einwirkung,
an beiden Händen auf. Der Kleinfinger war davon nie
betroffen. Diese trophischen Störungen heilten schlecht ab.
Es trat intermittierend auch eine Osteomyelitis der Endphalangen
auf, welche mehrere chirurgische Interventionen
erforderten. So mussten in mehreren Operationen die Endphalangen
der Zeige- und Mittelfinger entfernt werden.
Abklärungen
Die Abklärungen in Richtung systemischer Sklerose ergaben
an beiden Händen eine indurierte Hautstruktur, welche
jedoch im Bereich der Vorderarme und auch an den übrigen
Körperpartien nicht vorhanden war. Es fanden sich trophische
Störungen mehrerer Fingerkuppen mit schmerzlosen
Nekrosen (Abbildung 1).
NICOLE SCHNEIDER, PIUS BRÜHLMANN
Abb. 1: Vor Therapie
Trophische Störung mehrerer Fingerkuppen mit schmerzlosen
Nekrosen
Die radiologischen Abklärungen des Handskelettes zeigten
Defekte der Endphalangen nach den bekannten operativen
Eingriffen. Weichteilverkalkungen fehlten.
Die Laboruntersuchungen ergaben grenzwertig erhöhte antinukleäre
Antikörper (1:80) bei normalen anti-Scl 70 und
anti-Centromer Antikörpern.
Trotz fehlender Schluckstörungen und Refluxsymptomatik
erfolgte eine funktionelle radiologische Oesophagusabklärung,
welche normal verlief.
Auch die kardialen und pulmonalen Abklärungen mittels
Ergometrie, Echokardiographie, Thorax-Röntgen-Bild und
Lungenfunktion waren normal.
Beurteilung
Da differenzialdiagnostisch eine Sklerodermie im Vordergrund
stand, folgte eine systemische Glukokortikosteroid-
Therapie (100 mg Prednison), welche über zwei Monate auf
5 mg reduziert wurde. Dies ergab keine Veränderungen der
trophischen Störungen. Jedoch waren die nächtlichen
Schmerzen in beiden Händen sowie die Parästhesien besser.
Anlässlich einer neurologischen Untersuchung zur Abklärung
einer Claudicatio spinalis folgte auch eine Abklärung
der Hände, welche klinisch eine beidseitige Thenar-Atrophie
zeigte, mit Schwäche der Daumenabduktion.
40–2006
KASUISTIK
13

14
Die Oberflächensensibilität im Bereich des N. medianus fehlte
beidseits, so dass die Verdachtsdiagnose eines schweren
Karpaltunnelsyndromes (CTS) gestellt wurde. Dies wurde
durch die Resultate der Elektromyographie bestätigt, indem
keine sensorischen Potentiale im Bereich des Zeige- und
Mittelfingers abgeleitet werden konnten. Ebenso fehlte das
muskuläre Aktionspotential im Bereich beider M. abductor
pollicis brevis. Die entsprechenden Abklärungen des N. ulnaris
ergaben beidseits Normalbefunde. Die weiteren Abklärungen
mittels MRI der Halswirbelsäule ergaben keine spinale
Kompression. Ebenso wurden ein Diabetes mellitus,
eine Schilddrüsenfunktionsstörung, eine Akromegalie und
eine Amyloidose ausgeschlossen. Anamnestisch war ebenfalls
kein traumatisches Ereignis im Bereich der Hand oder
des Vorderarmes im Sinne einer Fraktur vorhanden.
Diagnose
Schweres axonales sensomotorisches Karpaltunnelsyndrom
beidseits mit rezidivierenden akralen Ulzerationen und
Osteomyelitiden der Endphalangen.
Therapie
Trotz Information über den Zusammenhang zwischen der
Kompression des N. medianus im Bereich des Handgelenkes
und der Symptome sowie der rezidivierenden Infekte liess
der Patient sich nicht von einer operativen Dekompression
überzeugen.
Hospitalisation
Im Dezember 2005 wurde der Patient erneut wegen akralen
Fingernekrosen mit Weichteilinfekt und Osteomyelitis des
proximalen Interphalangealgelenkes des Zeigefingers rechts
auf der Rheumatklinik hospitalisiert. Erneut erfolgte eine
handchirurgische Revision mit Débridement mehrerer Finger.
Postoperativ kam es unter peroraler antibiotischer Therapie
und Ilomedin i.v. zu einer vollständigen Abheilung der
Ulzera (Abbildung 2).
Kommentar
Akrale Ulzerationen, Osteolysen und Nagelveränderungen
sind bei schwerem Karpaltunnelsyndrom bekannt. In der
Literatur wurden jedoch nur wenig Fälle beschrieben. 1-3,5
Zu den Risikogruppen gehören Landwirtschaftarbeiter
sowie Personen mit Status nach Handgelenkfrakturen. Die
Ulzerationen oder Osteolysen treten erst Jahrzehnte nach
den ersten Karpaltunnelsymptomen auf. Trotz des fortgeschrittenen
Stadiums ist eine chirurgische CTS-Intervention
gerechtfertig, da die Ulzerationen schneller heilen und mit
einer sofortigen Schmerzreduktion gerechnet werden kann. 4
Abb. 2: Nach Therapie
Nach chirurgischem Débridement und Ilomedin- sowie
Antibiotika-Therapie
Literatur
1 Tosti A, Morelli R, D'Alessandro R: Carpal tunnel
syndrome presenting with ischemic skin lesions,
acroosteolysis and nail changes. J Am Acad Dermatol
29:287-290, 1993.
2 Aratari E, Regesta G, Rebora A: Carpal tunnel syndrome
appearing with prominent skin symptoms.
Arch Dermatol 120:517-519, 1984.
3 Cox NH, Large DM, Paterson WD: Blisters, ulcerations
and autonomic neuropathy in carpal tunnel syndrome.
Br J Dermatol 126:611-613, 1992.
4 Bouvier M, Lejeune E, Rouillat M: Les formes ulcéro-mutilantes
du syndrome du canal carpien. Revue
du rhumatisme 46:169-176, 1979.
5 Peter Urs, Studer Ansgar: Relapsing osteomyelitis of
hands. Lancet 365:94, 2005.

Physiotherapie auf der Intensivstation
Immer wieder werden wir von Bekannten und Angehörigen
gefragt, was eine Physiotherapeutin auf der Intensivstation
denn zu suchen habe. Die Antwort darauf kann nur lauten:
Jede Menge!
Aufgaben
❙ Atemphysiotherapie
❙ Behandlungen des Bewegungsapparates
❙ Behandlung von Patienten mit neurologischen
Defiziten
❙ Lymphologische Physiotherapie
❙ Therapie des fazio-oralen Traktes
Atemphysiotherapie
Auf der Intensivstation wird das Gebiet der Atemtherapie
massiv erweitert, da auch Patienten, die vollständig oder teilweise
vom Respirator abhängig sind, behandelt werden. Dies
bedingt ein solides Grundlagenwissen, das nach der Grundausbildung
Physiotherapie durch vertiefende Kurse (analytische
Atemphysiotherapie, Atemtherapie nach Postiaux,
Atemtherapie nach Chevaillier) erweitert werden muss. Die
Kurse vermitteln aber noch immer keine Kenntnisse über
Beatmungsformen, Respiratoren und ihre Funktionsweise
sowie mögliche physiotherapeutische Behandlungsansätze.
Diese Bedingungen für eine effiziente Behandlung beatmeter
und atemunterstützter Patienten mussten wir uns autodidaktisch
und in Zusammenarbeit mit Pflege und Ärzten
aneignen. Mittlerweile sind wir aber in der Lage, neue Mitarbeiter
teamintern mit der Atemtherapie am Respirator vertraut
zu machen.
Ist Atemtherapie am Respirator nötig?
Ja, unbedingt: Ein Patient, der beatmet wird, und dessen
inspiratorische Atemmuskulatur durch Sedation oder sogar
Relaxation ausgeschaltet ist, hat ein physikalisch komplett
anderes Atemmuster: Seine Lungenfüllung, die Inspiration,
geschieht nicht mehr, indem durch eine Thoraxerweiterung
und den damit entstehenden intrapulmonalen Unterdruck
Luft in die Lungen gesogen wird, sondern der Respirator
bläst die Lungen auf. Da die Luft den Weg des geringsten
Widerstands geht und nicht mehr in die unteren Bereiche
gesogen wird, sind Patienten, deren Atmung komplett vom
Respirator übernommen wird, stark pneumoniegefährdet.
THERESE KROPF
15 PhysiotherapeutInnen und seit kurzem auch eine Ergotherapeutin sind von 07.00 Uhr morgens bis 22.00 Uhr abends ausschliesslich
für die Intensivstationen Unfallchirurgie, Innere Medizin, Viszeral- und Thoraxchirurgie sowie Herz-/Gefässchirurgie
am UniversitätsSpital Zürich zuständig. Hauptziele sind die Entwöhnung vom Respirator, die Vermeidung von pulmonalen
und muskuloskelettalen Komplikationen, Vigilanzförderung und das Wiedererlangen grösstmöglicher Selbständigkeit.
Die Patienten können je nach Sedationstiefe auch nicht mehr
selber husten, und der Respirator kann diese Funktion ebenfalls
nicht übernehmen. Deshalb ist die Mobilisation von
Bronchialsekret neben der Atelektase- und Pneumonie-Prophylaxe
und -Behandlung einer der Schwerpunkte in der
Atemphysiotherapie bei beatmeten Patienten.
Auch Patienten, deren Atmung vom Respirator nicht komplett
übernommen, sondern nur assistiert wird, können durch
Atemphysiotherapie im Entwöhnungsprozess unterstützt
werden. In erster Linie versuchen wir aber immer, eine Intubation
zu vermeiden, indem wir dem Patienten beispielsweise
manuell Hustenunterstützung geben, durch Lagerung
und manuelle Atemvertiefung eine optimale Ventilation
anstreben oder Atemhilfsgeräte wie Acapella, Flutter und
Percussionair zur Sekretmobilisation oder CPAP-Systeme
(Boussignac) einsetzen. Auch mit der Anwendung von NIV
(Non invasive ventilation) sind alle PhysiotherapeutInnen
unseres Teams vertraut.
Behandlung des Bewegungsapparates
Die wohl bekannteste physiotherapeutische Behandlung auf
der Intensivstation ist das Durchbewegen. Mit dieser Massnahme
können verschiedene Ziele verfolgt werden, die aber
ein Anpassen der Massnahme erfordern.
Durchbewegen ist nicht gleich Durchbewegen!
Mögliche Ziele
❙ Kontrakturprophylaxe
❙ Beweglichkeitsverbesserung
❙ Detonisation
❙ Tonusaufbau
❙ Wahrnehmungsförderung
❙ Vigilanzverbesserung
❙ Kreislauftraining
❙ Stoffwechselanregung
❙ Kraftaufbau
❙ Ödemreduktion
❙ Dekubitusprophylaxe
40–2006
SPEZIAL
15

16
Wahrnehmungsförderndes Durchbewegen bei einem
Patienten mit Kunstherz
Folgende Parameter können dem Ziel entsprechend
verändert werden
❙ Ausgangsstellung des Patienten
❙ Geschwindigkeit
❙ Bewegungsausmass
❙ Passiv / assistiv / aktiv / resistiv
❙ Anzahl Wiederholungen
❙ Art der Bewegung (Hand-Mund / Flexion Schulter)
❙ Approximation / Traktion
Ausserdem kann das Durchbewegen zur Ventilationsverbesserung,
zum Beispiel durch Thoraxdehnung, genutzt werden.
Entsprechend den Angaben der Chirurgen beginnen wir
bereits auf der Intensivstation mit der Mobilisation von
Gelenken zur Wiedererlangung der Beweglichkeit nach
einem Trauma und verwenden die bekannten Hilfsmittel wie
Kinetec-Schiene, Theraband usw.
Eine sehr wichtige Bedeutung kommt auf der Intensivstation
der Mobilisation des Patienten an den Bettrand und in den
Lehnstuhl zu. Wir mobilisieren Patienten so früh als möglich,
auch wenn sie noch intubiert sind. Neben den bekannten
positiven Effekten einer Mobilisation kommt auf der Intensivstation
ein wichtiger Punkt dazu:
Patienten werden in Sitzposition viel eher wach, als in liegender
Position. Mit dem Ziel der Vigilanzförderung mobilisieren
wir deshalb auch Patienten nach Schädelhirntrauma
oder mit hypoxischen Hirnschäden, sobald die Sedation
gestoppt werden konnte. Auch das Standing und das Stehbrett
findet bereits auf der Intensivstation Verwendung.
Die Vorstufe der Mobilisation – Die Lagerung
Natürlich werden die meisten Patienten durch die Pflege
gelagert. Kommen aber erschwerende Faktoren, wie instabile
Frakturen, hoher intrakranieller Druck, knapper Kreislauf,
pulmonale Instabilität, starke Schmerzen oder Adipositas per
magna hinzu, werden wir von der Pflege zur Beratung und
Unterstützung hinzugezogen und finden in den meisten Fällen
gemeinsam einen Weg, den Patienten zu lagern.
Aufstehen und aus dem Bett: Auch auf der Intensivstation
möglich!
Behandlung von Patienten mit neurologischen
Defiziten
Die Behandlungsschwerpunkte in diesem Bereich umfassen
alle bekannten neurologischen Problematiken. Oft sind die
Bilder auf der IPS noch lange unklar, da am Anfang vor
allem auch die noch reduzierte Vigilanz aufgrund der Sedativa
eine grosse Rolle spielt. Patienten nach Schädelhirntrauma
zeigen unterschiedlichste und nicht genau vorhersehbare
Defizite, da Shearing injuries anfangs nur erahnt werden
können. Auswirkungen von hypoxischen Hirnschäden, zum
Beispiel nach schweren Herzinfarkten, zeigen sich ebenfalls
erst im Verlauf. Wir arbeiten hauptsächlich nach dem
Bobath-Konzept und fördern den Patienten mit dem Ziel,
baldmöglichst zumindest einfache Aktivitäten des täglichen
Lebens, wie Drehen im Bett, Aufsitzen, Mund abwischen,
Nase kratzen usw., wieder selbständig ausführen zu können.

Neurologische Behandlung nach Bobath bei einem Patienten
in Bodenpflege
Wir behandeln Patienten zum Teil auch im Gehbad, was
zwar mit einem grossen personellen Aufwand verbunden ist,
sich aber meist in grossen Fortschritten der Patienten auszahlt.
Aufwändig aber lohnend – Behandlung im Gehbad
Lymphologische Physiotherapie
Lymphologische Massnahmen werden auf der Intensivstation
sowohl zur posttraumatischen als auch postoperativen
Ödembehandlung angewendet. Häufig leiden die Patienten
auch unter massiven Ödemen am ganzen Körper, weil sie zur
Kreislaufstabilisierung eine grosse Flüssigkeitszufuhr bekamen.
Plusbilanzen von 10 bis 20 Liter sind keine Seltenheit.
Vom Zeitpunkt an, ab dem die Patienten kreislaufmässig
wieder stabil sind und genügend ausscheiden (oder über ein
Nierenersatzverfahren minusbilanziert werden können),
kann mit lymphologischer Physiotherapie die Ödemreduktion
angeregt und beschleunigt werden.
Therapie des fazio-oralen Traktes
Als Folge einer längeren oralen Intubation, aufgrund von
neurologischen Ausfällen oder wegen Behinderung der
Kehlkopfmobilität durch eine Trachealkanüle, treten auf der
Intensivstation häufig Probleme mit dem Schluckakt auf.
Durch rechtzeitige Abklärung und Behandlung und ein
kompetentes Kanülenmanagement können Aspirationen
vermieden werden. Aus diesem Grund verfügen die meisten
PhysiotherapeutInnen und die Ergotherapeutin über eine
Weiterbildung in der Abklärung und Behandlung des faziooralen
Traktes sowie im Kanülenmanagement.
Die Aufgaben der Physio- und Ergotherapie auf der Intensivstation
sind vielseitig und setzen ein grosses Engagement
für die Patienten und zum selbständigen Ausbau des eigenen
Wissens voraus. Die Arbeit verlangt eine grosse Flexibilität,
da sich die Situation eines Patienten in kurzer Zeit stark verändern
kann, und da verschiedene Berufsgruppen um eine
optimale Versorgung der Patienten bemüht sind.
Am UniversitätsSpital Zürich besteht das Team Therapie
Intensivstationen aus 15 PhysiotherapeutInnen und einer
Ergotherapeutin sowie zwei Studierenden der Schule für
Physiotherapie. Als einziges Therapie-Team arbeiten wir in
zwei Schichten und sind damit von morgens 7 Uhr bis
abends 22 Uhr von Montag bis Sonntag auf den Intensivstationen
anwesend. Damit können wir vor allem bei einer pulmonalen
Verschlechterung frühzeitig eingreifen.
Durch unser Engagement, die Physiotherapie auf der Intensivstation
vom Stiefkind zu einer eigenständigen, kompetenten
Fachrichtung auszubauen, wurde in vielen Spitälern die
Zeit, die einer Physiotherapeutin auf der Intensivstation zur
Verfügung steht, ausgebaut.
Zum vierten Mal organisieren wir dieses Jahr auch eine
Tagung für Physiotherapie auf der Intensivstation und können
so hoffentlich noch viele PhysiotherapeutInnen für
unsere Arbeit begeistern!
40–2006
17

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KLININK-
INFORMATION
Das Rheumaportal – Die Bilddatenbank
In der letzten Ausgabe vom Dezember 2005 stellten wir Ihnen ausführlich das Rheumaportal
als eine Informationsplattform über rheumatische Erkrankungen und themenspezifische Dienstleistungen vor.
In diesem Artikel dürfen wir Ihnen spezifisch die Bilddatenbank vorstellen.
Was ist die Bilddatenbank?
Da das Rheumaportal keine statische Sache ist, sondern sich
ständig weiterentwickelt, ergeben sich immer wieder Ergänzungen
und Verbesserungen zu Ihrem Nutzen. Neu stellen
wir Ihnen auf dem Rheumaportal Bildmaterial zum Thema
Rheuma zur Verfügung. Die Bilder können Sie von der Website
herunter laden und nutzen, beispielsweise für Ihre Vorträge.
Wie funktioniert die Bilddatenbank?
Zuerst müssen Sie sich im geschützten Bereich anmelden.
Besitzen Sie noch keinen Zugang, fordern Sie einen an. Sie
können auf der Grundseite des Portals rechts oben beim
Login eine Account anfordern.
Wenn Sie sich eingeloggt haben, dann können Sie mit einer
Suchhilfe gewünschte Bilder suchen. Geben Sie dazu den
Suchbegriff ein und/oder wählen Sie die Bildart: Foto oder
Röntgenbild. Auf diese effiziente Weise finden Sie das
gewünschte Bildmaterial.
HANS ZWAHLEN
Was liefert Ihnen die Bilddatenbank?
Das Rheumaportal stellt Ihnen Röntgenbilder und Fotos von
rheumaspezifischen Krankheiten zur Verfügung. In Form
eines JPEGs können Sie die Bilder vom Rheumaportal herunterladen.
Beispiele:
Psoriasisarthropathie Fingerpolyarthrose Fangokneten
Stetiger Ausbau der Bilddatenbank
Die Bilder in unserer Datenbank sollen Sie bei der Visualisierung
von Informationen bei der täglichen Arbeit, bei Vorträgen
und bei Berichten unterstützen.
Um dies zu erreichen, wird es unser Ziel sein, das Angebot
ständig auszubauen.

Gratulationen
Neue Leitende Ärzte
PD Dr. med.Diego Kyburz ist seit 2001 Oberarzt
an unserer Klink. Neben einer internistischen
und rheumatologischen Ausbildung in
Basel und Zürich hat er mehrere Jahre in der
Grundlagenforschung verbracht, davon zwei
Jahre im Institut für Experimentelle Immunologie bei Professor
Rolf Zinkernagel und Professor Hans Hengartner und von 1997
bis 1999 als Postdoctoral fellow an der University of California,
San Diego, im Labor von Professor Dennis Carson. Auch nach
dem Wechsel an die Rheumaklinik des UniversitätsSpitals
Zürich hat er seine Forschungstätigkeit in der Experimentellen
Rheumatogie weitergeführt. Klinisch befasst er sich schwerpunktmässig
mit der Diagnostik und Therapie entzündlich
rheumatischer Erkrankungen. Nach der Berufung von Dr.med.
Adrian Forster als Chefarzt an die Thurgauer Klinik St. Katharinental
hat er die Führung des Schwerpunkts entzündlichrheumatische
Erkrankungen in unserer Klinik übernommen
und wurde per 1.1.2006 zum Leitenden Arzt befördert. Herzliche
Gratulation.
PD Dr. med. Haiko Sprott ist seit 1999 als
Oberarzt an unserer Klinik tätig. Seine klinischen
Schwerpunkte bestehen einerseits in
der Diagnostik und Therapie von Patienten
mit chronischen Schmerzerkrankungen und
andererseits in der Abklärung und Behandlung von Muskelerkrankungen.
Daneben beschäftigt sich sein Forschungsteam
am Zentrum für Experimentelle Rheumatologie mit den molekularen
Grundlagen der Schmerzkrankheit. Die daraus resultierenden
Arbeiten wurden in den vergangenen Jahren mit verschieden
Preisen ausgezeichnet. Im Rahmen des Nationalen
Forschungsprogrammes 53 des Schweizerischen Nationalfonds
leitet er gemeinsam mit Frau PD Dr. Anne Frances Mannion
eine Studie, die sich mit einer neuen Ultraschallmethode bei
chronischen Rückenschmerz-Patienten beschäftigt. Im April
dieses Jahres wurde Haiko Sprott zum Leitenden Arzt befördert.
Wir gratulieren herzlich.
Neue Oberärzte
PD Dr. med. Oliver Distler hat nach einer internistischen
Ausbildung in Bamberg und an
der Universitätsklinik Regensburg mehrere
Jahre als Research fellow im Zentrum für
Experimentelle Rheumatologie bei Professor
Steffen Gay gearbeitet und sich vorwiegend mit der Pathogenese
der Systemischen Sklerose befasst. Die klinische Ausbildung
setzte er im Departement für Innere Medizin am UniversitätsSpital
Zürich bei Herrn Professor Follath und an der Klinik
für Immunologie bei Herrn Professor Fontana fort. Seit
Januar 2004 ist Oliver Distler als Assistenzarzt an unserer Klinik
tätig gewesen und hat daneben immer seine Forschungstätigkeit
in der Experimentellen Rheumatologie fortgesetzt und
so die Verbindung zwischen Klinik und Basisforschung optimal
kombiniert. Im August 2005 erfolgte die Habilitation mit dem
Thema «Molekulare Grundlagen der gehemmten Angiogenese
in der Pathogenese der systemischen Sklerose».Wir gratulieren
ganz herzlich.
Dr. med. Andrea Stärkle-Bär ist seit Januar
2006 Oberärztin an unserer Klinik. Nach einer
medizinischen Ausbildung in Männedorf und
an der Medizinischen Poliklinik des UniversitätsSpitals
Zürich sowie in Rheumatologie
und Physikalischer Medizin an der Rehabilitationsklinik in
Zurzach ist sie seit 2002 bei uns tätig, zuletzt in der Funktion als
Oberärztin i.V. Ihre breite klinische Erfahrung hat sie zusätzlich
mit einer Ausbildung in Akupunktur in Peking, einer Ausbildung
in Manueller Medizin sowie in der Sonografie des
Bewegungsapparates ergänzt. Das Angebot an Akupunktur
entspricht einem immer grösseren Bedürfnis unserer Patienten
und auch Zuweiser. Herzliche Gratulation.
Erfolgreicher Abschluss
Dr. med. Diana Frey hat das berufsbegleitende
Studium University Professional of Advanced
Studies in Pharmaceutical Medicine der
ECPM (European Center of Pharmaceutical
Medicine) erfolgreich abgeschlossen. Dieses
Studium beinhaltet alle Aspekte der Pharmazeutischen Medizin,
wie sie durch die International Federation of Associations
of Pharmaceutical Physicians (IFAPP) definiert sind, insbesondere
Entdeckung und Entwicklung neuer Substanzen, Methodologie
klinischer Studien, Biostatistik, Regulatory Affairs,
Gesundheitsökonomie, Projektmanagement, Marketing und
neue therapeutische Ansätze. Wir gratulieren herzlich.
40–2006
PERSÖNLICH
19

20
PUBLIKATIONEN
Nachdiplomstudium
Inge-Marie Velstra, stv. Cheftherapeutin Handtherapie,
hat das universitäre Nachdiplomstudium
in Health Services Research der Erasmus
Universität Rotterdam mit dem Master
of Science in Health Services Research erfolgreich
beendet. Der Titel der Masterdissertation war: «Applicability
of the willingness-to-pay method, to evaluate health
effects in hand injury rehabilitation».Wir gratulieren ganz herzlich
und wünschen ihr für die Zukunft viel Erfolg.
Auszeichnung mit erstem Preis
Auf dem Kongress der Schweizerische Gesellschaft
für Gerontologie «Gepflegtes Altern/
Prendre soin du vieillissement», am 3. bis
4.11.2005 in Bern, wurde Dr. Eling D. de Bruin
für das Poster «Quantifizierung von Bewegungsfunktion in der
Original- und Übersichtsartikel
Dezember 2005 bis März 2006
Originalartikel
1. Hummel A, Läubli T, Pozzo M, Schenk P, Spillmann S,
Klipstein A: Relationship between perceived exertion
and mean power frequency of the EMG signal from the
upper trapezius muscle during isometric shoulder elevation.
Eur J Appl Physiol 95:231–236, 2005.
2. Salemi S, Aeschlimann A, Reisch N, Jüngel A, Gay RE,
Heppner FL, Michel BA, Gay S, Sprott H: Detection of
Kappa and Delta Opioid Receptors in Skin – Outside
the Nervous System. Biochem Biophys Res Commun
338, 1012–1017, 2005.
3. Neidhart M, Jüngel A, Ospelt C, Michel BA, Gay RE,
Gay S: Deficient expression of interleukin-10 receptor a
chain in rheumatoid arthritis synovium: limitation of
animal models of inflammation. Arthritis Rheum
52:3315–3321, 2005.
4. Kowal–Bielecka O, Kowal K, Distler O, Rojevska J,
Bodzenta–Lukaszyk A. Michel BA, Gay RE, Gay S,
Sierakowski S: Cyclooxygenase- and lipoxygenase-derived
eicosanoids in bronchoalveolar lavage fluid from
patients with scleroderma lung disease.Arthritis Rheum
52:3783–3791, 2005.
Geriatrie» (Autoren: Eling de Bruin, Bijan Najafi, Kurt Murer,
Daniel Uebelhart, Kamiar Aminian) mit dem ersten Preis in
der Kategorie wissenschaftliche Arbeiten ausgezeichnet. Herzliche
Gratulation.
Korrigenda
RheumaNachrichten, Vol. 38, Seite 5.
In der Fallbeschreibung des TRAPS-Syndroms von
Dr. med. Oliver Distler wurde versehentlich eine falsche
Dosierung von Colchizin angegeben (1. Absatz).
Colchizin, das zur Therapie des familiären Mittelmeerfiebers
eingesetzt wird, wurde in einer Dosierung von
1 mg/d (nicht 1 g/d) verabreicht.
Wir bitten diesen Fehler zu entschuldigen.
5. Görres G, Häuselmann HJ, Seifert B, Michel BA,
Uebelhart D: Patients with knee osteoarthritis have
lower total hipbone mineral density in the symptomatic
leg than in the contralateral hip. J Clin Dens 8:484–487,
2005.
6. Grob D, Bremerich FH, Dvorak J, Mannion AF: Transarticular
screw fixation for osteoarthritis of the atlanto
axial segment. Eur Spine J 15:283–291, 2005.
7. Mannion AF, Elfering A, Staerkle R, Junge A, Grob D,
Semmer N, Jacobshagen N, Dvorak J, Boos N: Outcome
assessment in low back pain: how low can you go? Eur
Spine J 14:1014–1026, 2005.
8. Mannion AF, Junge A, Fairbank JCT, Dvorak J, Grob D.
Development of a German version of the Oswestry Low
Back Index. Part 1: cross-cultural adaptation, reliability,
and validity. Eur Spine J 15:55–65, 2005.
9. Mannion AF, Junge A, Grob D, Dvorak J, Fairbank JCT.
Development of a German version of the Oswestry Low
Back Index. Part 2: sensitivity to change after spinal surgery.
Eur Spine J 15:66–73, 2005.

10. Meyer K, Fransen J, Huwiler H, Uebelhart D, Klipstein
A: Feasibility and results of a randomised pilot-study of
a work rehabilitation programme. J Back and Musculoskeletal
Reha 18:67–78, 2005.
11. Sjogaard G, Sogaard K, Hermens HJ, Sandsjö L, Läubli
T, Thorn S, Vollenbroek–Hutten MM, Sell L, Christensen
H, Klipstein A, Kadefors R, Merletti R: Neuromuscular
assessment in elderly workers with and
without work related shoulder/neck trouble: the NEWstudy
design and physiological findings. Eur J Appl
Physiol 96:110–121, 2006.
12. Sandsjö L, Larsman P, Vollenbroek–Hutten MM, Läubli
T, Juul–Kristensen B, Klipstein A, Hermens H, Sogaard
K: Comparative assessment of study groups of elderly
female computer users from four European countries:
questionnaires used in the NEW study. Eur J Appl
Physiol 96:122–126, 2006.
13. Larsman P, Sandsjö L, Klipstein A, Vollenbroek–Hutten
M, Christensen H: Perceived work demands, felt stress,
and musculoskeletal neck/shoulder symptoms among
elderly female computer users. The NEW study. Eur J
Appl Physiol 96:127–135, 2006.
14. Schenk P, Klipstein A, Spillmann S, Stroyer J, Läubli T:
The role of back muscle endurance, maximum force,
balance and trunk rotation control regarding lifting
capacity. Eur J Appl Physiol 96:146–156, 2006.
Reviews
15. Theiler R, Brühlmann P: Overall tolerability and analgesic
activity of intra-articular sodium hyaluronate in
the treatment of knee osteoarthritis. Curr Med Res Opin
21:1727–1733, 2005.
16. Reisch N, Aeschlimann A, Gay S, Sprott H: The
DREAM of pain relief. Curr Rheum Rev 2:69–82, 2006.
Andere
17. Sprott H: Chronischer Schmerz und die Bedeutung von
Rehabilitationsprogrammen. paineurope 3:8, 2005.
18. Uebelhart B, Uebelhart D: Adhérence aux traitements
de l’Ostéoporose. Rev Med Suisse 45:2916–2917, 2005.
19. Uebelhart D, Uebelhart B: Therapietreue bei der Osteoporosebehandlung.
Ars Medici 25/26:1198–1199, 2005.
Fort- und Weiterbildung in
Rheumatologie und Physikalischer Medizin (USZ)
18. Mai bis 5. September 2006
Datum Thema Zeit Ort
Donnerstag Kolloquium – New Insights in the Pathogenesis of Ankylosing 15.00 bis Kleiner Hörsaal B Ost
18. Mai 2006 Spondylitis 17.00 Uhr Gloriastrasse 29
– PD Dr. Michel Neidhart, Rheumaklinik, USZ
Catabolic Enzymes in Ankylosing Spondylitis and Degenerative
Spinal Diseases
– Prof. Dr. Jürgen Braun, Rheumazentr. Ruhrgebiet, St. Josefs-Krankenhaus, Herne, D
Novel Aspects in Diagnosis and Therapy in Spondylarthropathies
– Dr. med. Heinrich Böhm, Zentralklinik Bad Berka, D
Wirbensäulenchirurgie bei Ankylosing Spondylitis
anschliessend Apéro (Sponsor: Wyeth)
Freitag Special Seminar 12.00 bis Kursraum U Ost 157
19. Mai 2006 Prof. Henry G. Bone, Michigan Bone and Mineral Clinic, Detroit, USA 13.00 Uhr (gross)
Bisphosphonates – are they all acting the same?
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
23. Mai 2006 Dr. Michel Le Hir, Institute of Anatomy, USZ 14.10 Uhr (gross)
Origin of fibroblasts and myofibroblasts in inflammatory renal diseases
40–2006
21
FORT- UND
WEITERBILDUNG

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Datum Thema Zeit Ort
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
6. Juni 2006 Dr. med. Aurel A. Perren, Institut f. Klinische Pathologie, USZ 14.10 Uhr (gross)
Morphological and genetic aspects of MEN1-associated pancreatic
endocrine tumors
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
20. Juni 2006 Prof. Dr. Josef Jiricny, Institut für Molekulare Krebsforschung, USZ 14.10 Uhr (gross)
Mismatch repair and response to cancer chemotherapy
Donnerstag EULAR 21. bis 24. Juni 2006 Amsterdam, NL
22. Juni 2006 Weitere Informationen unter: www.eular.org
Donnerstag Rheuma-Highlights 2006 14.00 bis Convention Point
29. Juni 2006 Prof. Dr. Beat A. Michel Begrüssung und Einleitung 17.00 Uhr Selnaustrasse 30
Prof. Dr. Steffen Gay Blick in die Pipeline: Neues für morgen 8021 Zürich
Dr. Adrian Ciurea M. Bechterew – Stellenwert der anti-TNF-Therapie
PD Dr. Diego Kyburz Die therapieresistente RA im Zeitalter der Biologika
Dr. Pius Brühlmann Fälle aus der Praxis
PD Dr. Haiko Sprott Behandlung der Algodystrophie (CRPS)
PD Dr. Daniel Uebelhart Osteoporose – Bewährtes und Neues
Prof. Dr. Beat A. Michel Arthrose – was wirkt denn jetzt?
Prof. Dr. Beat A. Michel Schlussdiskussion
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
4. Juli 2006 Prof. Dr. med. Gerd-Achim Kullak-Ublick 14.10 Uhr (gross)
Genetic regulation of drug and bile acid transporters:
role of nuclear receptors
Donnerstag Zürcher Schmerzgespräche 14.00 bis Grosser Hörsaal Ost
13. Juli 2006 Thema: Medikamentöse Schmerztherapie 17.00 Uhr Gloriastrasse 29
– Prof. Dr. Thomas Pasch, Direktor des Institutes für Anästhesiologie und
Schirmherr der Veranstaltung, USZ 14.00 bis
Einführung 14.10 Uhr
– Prof. Dr. Jürgen Sandkühler, Center for Brain Research, Wien (A) 14.10 bis
Neurobiologische Grundlagen der modernen Schmerztherapie 14.50 Uhr
– Prof. Dr. Dr. h.c. Kay Brune, Department of Experimental and Clinical Pharmacology
and Toxicology, Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nuremberg (D) 14.50 bis
Medikamentöse Therapie der Schmerzkrankheit 15.30 Uhr
Kaffee-Pause
15.30 bis
16.00 Uhr
– Prof. Dr. Stephan Krähenbühl, Klinik für Pharmakologie & Toxikologie
Universitätsspital Basel 16.00 bis
Plazebo in der Schmerztherapie 16.30 Uhr
– Dr. Peter Felleiter, Paraplegikerzentrum Nottwil, PD Dr. Haiko Sprott, Rheumaklinik
und Institut für Physikalische Medizin, USZ 16.30 bis
Fallvorstellung 17.00 Uhr
Apéro 17.15 Uhr

Datum Thema Zeit Ort
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
22. August 2006 PD Dr. Maries van den Broek, Experimentelle Immunologie, USZ 14.10 Uhr (gross)
Induction of immunity or tolerance: A major function of dendritic cells
DO/FR Rheuma Top Zürich Seedammcenter Plaza
24./25. August Für Internisten, Allgemeinmediziner und Rheumatologen mit Vorträgen, Pfäffikon
2006 parallelen Workshops und Fallvorstellungen
http://www.rheumaportal.ch/downloads/Rheuma_Top_2006.pdf
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
5. September Dr. Ulrich Feige, ESBATech 14.10 Uhr (gross)
2006 David Urech, Peter Lichtlen and Ulrich Feige
Development of single chain antibodies towards biomedical applications
Aktualisierte Informationen finden Sie auf der Website http://www.rheumaportal.ch/?site=fachwelt&menu=fortbildungskalender&sub=ruz
Sponsoren «Fort- und Weiterbildung»
Folgende Firmen haben unsere Weiterbildungsveranstaltungen unterstützt, wofür wir uns herzlich bedanken!
Essex Chemie AG
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Actonel ® schützt Ihre Patienten an all diesen
Stellen vor osteoporotischen Frakturen
Kurzinformation Actonel ® : 5 mg, 30 mg Tabletten, 35 mg Wochentabletten
Zusammensetzung: Na-Risedronat, Filmtabl. 5 mg, 30 mg, 35 mg. Liste B. Indikationen: Behandlung und Prävention der Osteoporose bei Frauen nach der
Menopause; Behandlung und Prävention der corticosteroid-induzierten Osteoporose bei Männern und Frauen; Behandlung der Paget-Krankheit. Dosierung:
Osteoporose: 1 Tabl. 5 mg/Tag oder 1 Tabl. 35 mg jede Woche; Paget: 1 Tabl. 30 mg/Tag während 2 Mt. Absorption wird durch Nahrungsaufnahme beeinflusst.
Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Hypokalzämie; Unvermögen während 30 Minuten eine aufrechte Körperhaltung einzunehmen; schwere Niereninsuffizienz.
Vorsichtsmassnahmen: Bei Oesophagusreaktionen Actonel ® absetzen und sich an den Arzt wenden; Störungen des Knochen- und Mineralstoffwechsels müssen
behandelt werden. Unerwünschte Wirkungen: Schmerzen im Bereich der Gelenke, Knochen und Muskeln; selten Duodenitis, Glossitis und Iritis; Verminderung der
Ca-, Mg- und P-Spiegel; selten abnorme Leberfunktionswerte. Interaktionen: Die Absorption wird durch z. B. Ca, Mg, Fe, Al reduziert. Packungen: 5 mg 28 und
84 Tabl.; 30 mg 28 Tabl.; 35 mg 4 und 12 Tabl. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte dem Arzneimittel-Kompendium der Schweiz.
Referenzen
1. J.-Y. Reginster et al. Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis. Vertebral
Efficacy with Risedronate Therapy (VERT) Study Group. Osteoporos Int 2000; 11: 83-91. 2. S.T. Harris et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral
fractures in women with postmenopausal osteoporosis. JAMA 1999; 282 (14): 1344-1352. 3. M. McClung et al. Effect of risedronate on the risk of hip fracture
in elderly women. N Engl J Med 2001; 344 (5): 333-340.
Vertrieb: sanofi-aventis (schweiz) ag, 11, rue de Veyrot, 1217 Meyrin
Wirbel 1,2
Nicht-Wirbel 2
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