Begleitverletzungen beim schweren Beckentrauma

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Unfallchirurg 2000 · 103:572–581 © Springer-Verlag 2000 A. Siegmeth · Th. Müllner · Ch. Kukla · V.Vécsei Accompanying injuries in severe pelvic trauma Abstract There has been a marked increase in the incidence of pelvic fractures over the last few years. Associated injuries to the urogenital and vascular system as well as nerve injuries worsen the prognosis. Over a five year period 126 patients with severe pelvic trauma were treated. Out of these 39 (30.9%) sustained additional peripelvic injuries and represent the study sample.Type B injuries according to the AO classification occurred in 16 (41%) patients, type C fractures in 23 (59%) patients.The spleen, liver and kidney were the most frequently injured organs (58.9%), followed by urogenital lesions (46.6%), nerve injuries (25.6%) and vascular lesions (15.3%). The most common extrapelvic lesions were thoracic injuries in 56.4% and severe head injuries (GCS
574 Tabelle 1 Unfallursachen Unfallursache (n=39) n % Verkehrsunfall 24 61,0 Sturz/Sprung aus großer Höhe 10 26 Überrolltrauma 2 5 Quetschung 3 8 strebt. Der ventrale Beckenring wird bei transsymphysärer Instabilität mit einer Zuggurtung stabilisiert, eine transpubische, transalare oder transazetabuläre Instabilität wird verplattet. Nur in Ausnahmefällen wird eine Typ-B-Verletzung mit einem Fixateur ausbehandelt. Dorsal kommen perkutan eingebrachte Sakralstäbe zur Anwendung. Tabelle 2 Übersicht über das Patientengut | Der Unfallchirurg 7•2000 Originalien Nachuntersuchung Die Schockraumprotokolle, Krankenblätter und Röntgenbilder aller Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Die überlebenden Patienten wurden in Anlehnung an das Schema der Arbeitsgruppe Becken der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie bewertet [30] (Tabelle 1). Neben der Bewertung des klinischen (1–4 Punkte ) und radiologischen (1–3 Punkte) Ergebnisses, wurden die Schmerzen (keine, leichte, mittlere, starke) bezogen auf das Becken gewertet. Der Beckenoutcome berechnet sich aus der Summe der Einzelergebnisse des klinischen und radiologischen Ergebnisses. Weiters wurden alle überlebenden Patienten bezüglich dem Vorliegen neurologischer und/oder urologischer Beschwerden untersucht. Ergebnisse Im Untersuchungszeitraum wurden 126 Patienten mit Beckenfrakturen vom Typ B bzw. C behandelt; 39 (31%) von diesen erlitten eine oder mehrer peripelvine Begleitverletzung(en). Es handelte sich um 27 Männer und 12 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 41 (19–83) Jahren. Die Hauptunfallursache war der Verkehrsunfall (Tabelle 2). Die Darstellung der Patienten erfolgt in Tabelle 3. 33 Patienten wurden primär vom Unfallort an die Klinik transportiert, 6 nach auswärtiger Primärversorgung, einer davon im ARDS zur weiteren Intensivtherapie. Der durchschnittliche Hannover Polytraumascore lag bei 35,6 (6–84) Punkten. Der durchschnittliche Injury Severity Score (ISS) war 27.6 (9–57) Punkte. Der durchschnittliche Spitalsaufenthalt be- Fall Alter Geschlecht Fraktur Pelvine Versorgungsart Extrapelvine Osteosynthese Phase Kommentar [Jahre] Begleitverletzung Zeitpunkt Begleitverletzung 1, Zu 46 M B 1.1 Darmruptur, Darmnaht, Zuggurtung -V Zutransfer nach Blasenruptur Blasennaht III Versorgung der Darmruptur 2, Zu 24 M B 1.1 Leber Konservativ SHT III°, Humerus Symphysen- V Zutransfer nach fx, Unterarm fx, verplattung Versorgung der Unterarm fx 3, Pr 33 W B 1.1 Mesenterialruptur Laparatomie: Schenkelhalsfraktur Zuggurtung 1a Synthese nach Blutstillung 1a Laparatomie 4, Zu 30 M B 1.2 Nerven – Femurfraktur Zuggurtung III 5, Pr 27 M B 2.1. Urehtra Urethraschienung – Keine Stabile Fraktur sekundäreNaht 6, Zu 21 M B 2.1 Milzruptur, Splenektomie, SHT III°, Unterarm fx, Keine Exitus am 8.Tag Leberriß Blutstillung 1a Thoraxtrauma 7, Pr 19 M B 2.2 Gefäße, Urethra, Embolisation, SHT III°, Fixateur externe V Nervenläsion spät Nerven Urethraschienung Ellbogenluxation erkannt (Lange 1a Beatmungsdauer) 8, Pr 27 M B 2.3 Milz, Nerven Laparatomie: SHT III° Keine Schweres SHT, Splenektomie keine OS am 1a Becken möglich 9, Pr 79 M B 2.3 Urethra Partielle Ruptur mit SHT III° Keine Schweres SHT Schienung deshalb keine 1a Synthese am Becken möglich 10, Pr 19 M B 2.3 Milz Splenektomie SHT III°, Thoraxtrau- Keine Polytrauma keine 1a ma, Unterschenkel Synthese am fx IIIC, Unteram fx., Becken möglich 11, Pr 62 M B 2.3 Blase, Leber Naht, Blutstillung; SHT III°, Thoraxtrau- Keine Wegen SHT keine 1a ma, Pertrochantäre Synthese am fx, Humerus fx, Acetabulum Acetabulum fx 12, Zu 48 M B 2.3 Leber, Milz, Niere, Blutstillung III Thoraxtrauma, Keine V Nerven Tibiakopf fx 13 Pr 23 M B 2.3 Milz Splenektomie III Thoraxtrauma Keine Stabil 14, Pr 40 M B 3.1 Pankreas, Leber Laparatomie: Naht, Zwerchfellruptur Zuggurtung Synthese nach Drainage III III Laparatomie 15, Pr 43 M B 3.1 Nerven Verspätet –Zuggurtung diagnostiziert III
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Seite 9 und 10: 580 bzw. die A. glutaea inferior di

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