Nr. 37 01 - Berliner Rotes Kreuz

Nr. 37
01/ 2006
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Ausbilder-
INFO
Ausbilder-INFO
für Ausbilder/Ausbilderinnen der Ersten Hilfe und
in der Ausbildung tätige Ärzte/Ärztinnen
Inhalt Blatt
1.Wiederbelebungs-Richtlinien 2006
1.1 Einführung 1
1.2 Erster Schritt - kurzfristige Änderungen 2
1.3 Zweiter Schritt - mittelfristige Änderungen 5
1.4 Was bleibt? Was ist neu? Welche neuen Arbeitsmittel wird es geben? 5
Quellen:
J. Nolan: Leitlinien zur Reanimation 2005 des European Resuscitation Council. Einleitung (in der
deutschen autorisierten Übersetzung). In: Notfall + Rettungsmedizin 2006, 9, 4-6, Springer Medizin
Verlag
A.J. Handley et al: Lebensrettende Basismaßnahmen für Erwachsene und Verwendung automatisierter
externer Defibrillatoren. ebenda
Wiederbelebungs-Leitlinien 2006 der Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe - Basismaß nahmen
Erwachsen (Stand: 14. Juni 2006, unveröffentlicht)
Wiederbelebungs-Leitlinien 2006 der Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe - Erste Hilfe am Kind
(Stand: 14. Juni 2006, unveröffentlicht)
Impressum:
Herausgeber: Deutsches Rotes Kreuz e.V., Generalsekretariat, Carstennstr. 58, 12205 Berlin
Autoren: Daniela Schwenk, Stefan Osche (www.drk.de/erstehilfe, erstehilfe@drk.de)
1. Wiederbelebungs-Richtlinien 2006
1.1 Einführung
Auf Basis des vom International Commitee on Resusciation (ILCOR) erarbeiteten
Konsens veröffentlichte der Europäische Wiederbelebungsrat (European Resuscitation
Council = ERC) am 28. November 2005 aktualisierte Leitlinien zur Wiederbelebung.
Die Intention der neuen Leitlinien besteht darin, durch die Beschreibung
wissenschaftlich begründbarer und einfach erlernbarer Wiederbelebungsmaßnahmen
letztlich das Überleben von Notfallpatienten zu verbessern. Seitens ERC wird
hierzu ausgeführt: “Die Wissenschaft der Reanimation entwickelt sich ständig
weiter, sodass klinische Leitlinien regelmäßig überarbeitet werden müssen, um
dieser Entwicklung Rechnung zu tragen und dem Anwender das optimale praktische
Vorgehen anzuraten. [...]
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Die folgenden Leitlinien definieren nicht den einzigen Weg, wie die Reanimation
durchgeführt werden kann; sie repräsentieren vielmehr die weithin akzeptierte
Sicht, wie die Reanimation wirkungsvoll und sicher durchgeführt werden kann.
Die Veröffentlichung dieser neuen, überarbeiteten Behandlungsempfehlungen
bedeutet auch nicht, dass die derzeit angewandten Behandlungsabläufe unsicher
oder unwirksam sind.”
Die in der Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe zusammenarbeitenden Hilfsorganisationen
(ASB, DLRG, DRK, JUH und MHD) haben im Januar 2006 die
(englischsprachigen) ERC-Leitlinien geprüft und Empfehlungen in deutscher
Sprache erstellt. Hierbei wurde auch ein Zeitplan zur Einführung der neuen
Lehraussagen entwickelt. Es war beabsichtigt, die Ausbildung - nach interner
und externer Abstimmung - zum 1. Januar 2007 nur noch auf Grundlage der
BAGEH-Empfehlungen durchzuführen.
Es folgten DRK-interne Erörterungen (z.B. anlässlich der Tagung der Ständigen
Konferenz der DRK-Landesärzte) und letztendlich hat der „Deutschen Beirat für
Erste Hilfe und Wiederbelebung bei der Bundesärztekammer“ (hier sind auch die
Hilfsorganisationen vertreten) am 31. Mai 2006 beschlossen, dass die ERC-Leitlinien
2005 die Basis für deutsche Reanimationsempfehlungen darstellen, die
Hilfsorganisationen ihre Lehrunterlagen jedoch nach eigenem Ermessen gestalten
können. Konkret bedeutet dies, dass die o.g. BAGEH-Rahmenempfehlungen,
die auf Grundlage der ERC-Leitlinien entwickelt wurden, künftig die Basis zur Erstellung
der Lehr- und Lernunterlagen darstellen.
Die Abstimmung war arbeits- und zeitintensiv. Wir danken allen Lehrkräften für ihr
Verständnis und Durchhaltevermögen, die an den bisherigen, auch weiterhin nicht
falschen oder schädlichen Lehraussagen des DRK festgehalten haben.
Es sei an dieser Stelle ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Hilfsorganisationen
selbst und nicht externe Fachgesellschaften die Verantwortung für die eigene
Ausbildung tragen. Insofern ist es auch unumgänglich, dass die DRK-Lehrkräfte
ausschließlich auf Basis der in der geltenden Lehrunterlage abgedruckten
Lehrmeinung bzw. der schriftlich überlieferten Änderungen unterrichten.
Nur hierdurch ist sichergestellt, dass es zu einer Vereinheitlichung und nicht zu
einer Lehraussagenvielfalt und Verwirrung der Teilnehmer kommt.

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Die DRK-Lehrkräfte dürfen hierbei darauf vertrauen, dass der DRK-
Bundesverband, als Herausgeber der Lehr- und Lernunterlagen,
bei Erstellung der Unterlagen die vorhandenen Veröffentlichungen
sorgfältig sichtet und prüft und sich – aufgrund eigener Erfahrungen
– auch an der Entscheidungsfindung beteiligt.
Die lebensrettenden Basismaßnahmen (Basis Life Support = BLS) beziehen
sich auf die Aufrechterhaltung freier Atemwege sowie die Unterstützung von
Atmung und Kreislauf ohne Gebrauch von Gerätschaften (abgesehen von
schützenden Hilfsmitteln). Diese Maßnahmen wurden stark vereinfacht und
sind nun leichter zu erlernen und zu behalten. Der Ersthelfer soll sich im
Notfall an die Maßnahmen erinnern und diese dann auch anwenden können.
1.2 Erster Schritt - kurzfristige Änderungen
Innerhalb des DRK vollzieht sich die umfangreiche Umsetzung der ERC-
Rahmenempfehlungen in zwei Schritten. Im ersten Schritt werden die Lehraussagen
zum “Auffinden einer Person” (Erwachsener) in der Erste-Hilfe-Ausund
Fortbildung kurzfristig wie folgt verändert:
1. Nach Feststellung der Bewusstlosigkeit soll der Helfer laut “Hilfe” rufen,
um Umstehende auf die Notfallsituation aufmerksam zu machen.
2. Der Notruf erfolgt nicht mehr nach Feststellung der Bewusstlosigkeit,
sondern nach Herstellung der stabilen Seitenlage oder nach Feststellung
“Keine normale Atmung vorhanden”.
3. Nach Feststellung “Keine normale Atmung vorhanden” und nach Veranlassung
bzw. Durchführung des Notrufs wird unverzüglich mit der Herzdruckmassage
begonnen. Hierzu wird das Brustbein 30 mal nach unten
gedrückt (Frequenz: 100/min.).
4. Danach wird zweimal beatmet (Mund-zu-Nase oder Mund-zu-Mund).
Herzdruckmassage und Atemspende werden im Wechsel durchgeführt bis der
Rettungsdienst eintrifft und die Maßnahmen fortführt, oder der Betroffene
wieder normal zu atmen beginnt oder der Helfer erschöpft ist.
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Auffinden einer Person

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Diese Maßnahmen des “ersten Schritts” beziehen sich ausschließlich
auf die Erste-Hilfe-Maßnahmen beim Erwachsenen.
Sie gel-ten für alle Lehrgänge der Ersten Hilfe und können ab
sofort vorgenommen werden. Im Sinne einer einheitlichen Lehraussage
haben wir die Landesverbände gebeten sicherzustellen, dass diese
neuen Lehraussagen in den Kreisverbänden möglichst zeitgleich umgesetzt
werden. Konkret bedeutet dies, dass die Landesverbände den ausbildenden
Kreisverbänden mitteilen, zu welchem Stichtag diese Neuerung umgesetzt
werden können.
Hierzu stellen wir die Folie “Auffinden einer Person” (EH 2.10.3 Stand: 2006)
zum download unter www.drk.de/erstehilfe zur Verfügung.
Die entsprechend modifizierte Merkkarte ist ab Mitte Juli 2006 bei der DRK-
Service GmbH erhältlich. Da auf dieser Karte die bisherige Seitenlage abgebildet
ist, wird diese zum 1. Januar 2007 nochmals (leicht) verändert werden.
Bei Abgabe bzw. Verkauf des Handbuchs “Erste Hilfe” soll den Teilnehmern die
überarbeitete Merkkarte zur Verfügung gestellt werden. Alternativ kann auch
ein “Einleger” in das Handbuch eingelegt werden, der unter der o.g. Internetadresse
zum download bereit steht.
Das Ablaufschema “ Auffinden einer Person ”
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Besondere Gefahren?
Eigenschutz, Unfallort absichern, Retten aus Gefahr!
Bewusstseinkontrolle
Prüfen, ob der Betroffene reagiert durch Ansprechen und Anfassen (vorsichtiges
Rütteln an den Schultern).
Bewusstsein vorhanden?
Wenn keine weitere Gefahr besteht, die vorgefundene Lage des Betroffenen nicht
verändern. Herausfinden, ob und in welchem Umfang der Betroffene Hilfe benötigt;
wenn nötig Hilfe holen. Betroffenem situationsgerecht helfen, regelmäßig seinen
Zustand kontrollieren.
Bewusstsein nicht vorhanden? “Hilfe” rufen
Laut “Hilfe” rufen, um Umstehende auf die Situation aufmerksam zu machen. Der
eigentliche “Notruf” erfolgt an dieser Stelle noch nicht.
Atemwege freimachen
Betroffenen auf den Rücken legen. Durch Neigen des Kopfes nach hinten bei
gleichzeitigem Anheben des Kinns Atemwege freimachen. Hierzu eine Hand an
die Stirn des Betroffenen legen, die andere Hand unter das Kinn des Betroffenen
legen, der Daumen liegt dabei zwischen Kinnspitze und Unterlippe, die anderen
Finger an der Kinnunterseite. Sichtbare Fremdkörper werden entfernt, eine obligatorische
Mund-Rachenraum-Inspektion findet jedoch auch weiterhin nicht statt.
Atemkontrolle
Die Atemkontrolle erfolgt in der nach hinten geneigten Kopfposition durch Sehen,
Hören, Fühlen (wie in der aktuellen Lehrunterlage beschrieben). Die Atemkontrolle
soll maximal 10 Sekunden dauern.
Normale Atmung vorhanden?
Stabile Seitenlage herstellen (wie bisher), Notruf durchführen, wiederholt die
Atmung des Betroffenen kontrollieren, Wärmeerhalt.

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Normale Atmung zweifelhaft oder nicht vorhanden?
Wenn keine normale Atmung vorhanden ist oder Zweifel bestehen,
dass die Atmung normal ist, ist unverzüglich der Notruf zu veranlassen
bzw. vom Helfer selbst durchzuführen, wenn er alleine ist.
Danach wird mit der Herzdruckmassage begonnen.
Herzdruckmassage
Die Herzdruckmassage wird wie folgt durchgeführt:
- Seitlich, möglichst nahe am Betroffenen knien
- Ballen einer Hand in der Mitte des Brustkorbs (unteres Drittel des
Brustbeins) platzieren, Ballen der anderen Hand auf die erste legen und
sicherstellen, dass der Druck ausschließlich auf das Brustbein ausgeübt
wird (z. B. durch Verschränken der Finger)
- Über den Brustkorb des Betroffenen beugen, Brustbein 4- 5 cm nach
unten drücken, nach jeder Kompression Brustbein vollständig entlasten,
wobei Druck- und Entlastungsdauer gleich lang andauern; Hände nicht
vom Betroffenen lösen
- 30 mal das Brustbein nach unten drücken (Frequenz: 100/ Min.)
- danach 2 x beatmen
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Atemspende (am Beispiel: Mund-zu-Mund)
- Atemwege durch Neigen des Kopfes und Anheben des Kinns erneut öffnen
- weichen Teil der Nase mit Daumen und Zeigefinger der an der Stirn platzierten
Hand verschließen
- Mund des Betroffenen bei weiterhin angehobenem Kinn öffnen
- normal einatmen und Lippen dicht um den Mund des Betroffenen legen
- Luft über einen Zeitraum von einer Sekunde gleichmäßig in den Mund des
Betroffenen blasen, so dass sich der Brustkorb sichtbar hebt
- Kopflage des Betroffenen beibehalten, eigenen Kopf zur Seite drehen, erneut
einatmen und darauf achten, ob sich der Brustkorb des Betroffenen
wieder senkt
- Betroffenen ein zweites Mal beatmen

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Wiederbelebungsmaßnahmen im Verhältnis von 30 Herzdruckmassagen
zu 2 Beatmungen im schnellen Wechsel kontinuierlich
fortsetzen, bis der Rettungsdienst die Maßnahmen übernimmt
bzw. der Betroffene normal zu atmen beginnt oder der Ersthelfer
zu erschöpft ist
Wenn sich der Brustkorb des Betroffenen während der ersten Beatmung nicht
sichtbar hebt, Position des Kopfes nochmals überprüfen und ggf. korrigieren,
Mund untersuchen und alle Fremdkörper entfernen, nicht mehr als zwei Beatmungsversuche
zwischen den Herzdruckmassagen unternehmen. Wenn eine
Beatmung weiterhin nicht möglich sein sollte, ausschließlich Herzdruckmassage
durchführen.
Es war auch notwendig, die vorhandenen Arbeitskarten an den neuen Algorithmus
anzupassen. Diese Karten stehen als download unter der genannten
Internetadresse www.drk.de/erstehilfe bereit und haben folgenden Inhalt:
Einsortieren
in
Vorderseite Rückseite
Kap. 1.3 Ansprechbar? Situationsgerecht handeln, Lage des
Betroffenen nicht verändern,
beobachten!
Kap. 1.4 Unterstützung durch
Umstehende möglich?
Laut “Hilfe” rufen!
Kap. 2.5 Nicht ansprechbar? Laut “Hilfe” rufen! Atmung kontrollieren!
Kap. 2.5 Nicht ansprechbar, Stabile Seitenlage! Notruf! Wiederholt
normale Atmung vorhanden?
Atmung kontrollieren, Wärmeerhalt!
Kap. 2.10 Nicht ansprechbar, Notruf! Herz-Lungen-Wiederbelebung
normale Atmung zweifelhaft
oder nicht vorhanden?
30 : 2!
Kap. 2.10 Atmung schwer, geräuschvoll,
schnappend
sehr angestrengt oder
kaum vorhanden?
Keine normale Atmung!
(Arbeitskarten bitte ab Seite zwei drucken)
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1.3 Zweiter Schritt - mittelfristige Änderungen
Die noch ausstehenden Rahmenempfehlungen des ERC (z. B. neue Durchführung
der stabilen Seitenlage, weiterführende Maßnahmen bei Verlegung der Atemwege)
werden in die bestehenden Medienpakete der Ersten Hilfe eingearbeitet.
Vereinfachende Veränderungen des BLS im Bereich “Erste Hilfe am Kind” stehen
ebenfalls noch aus.
Die aktualisierte Version der LLU EH wird ab Anfang Oktober 2006 zur Verfügung
stehen, um den Landesverbänden und den Ausbildern ausreichend Zeit für die
notwendigen Fortbildungsveranstaltungen und Einweisungen in die neuen bzw.
veränderten Maßnahmen und somit aktuellen Lehraussagen des DRK zu ermöglichen.
Alle Ausbilder, die nach den neuen Wiederbelebungs-Richtlinien geschult wurden,
sollen diese dann ab 1. Januar 2007 umsetzen und in der Erste-Hilfe-Ausbildung
unterrichten.
1.4 Was bleibt? Was ist neu? Welche neuen Arbeitsmittel wird es geben?
Damit Sie auch weiterhin souverän und kompetent auf Fragen aus den Teilnehmerreihen
reagieren können, wollen wir Ihnen an dieser Stelle möglichst viele
Hintergrundinformationen präsentieren, die ergänzend erklären, welche Erkenntnisse
zu den vorgenommenen Änderungen im Bereich der Ersten- Hilfe- Ausbildung
geführt haben. Diese Informationen werden bei der Überarbeitung des
Medienpakets LLU Erste Hilfe im Glossar erscheinen.
Vitalfunktionen
Auf eine zusammenhängende Kontrolle der Vitalfunktionen (Bewusstsein, Atmung
und Kreislauf) wird im Sinne einer Vereinfachung für den Ersthelfer verzichtet. Die
Prüfung des Karotispulses - zum Nachweis des Herzstillstandes – entfällt weiterhin,
da sie als zu ungenau und zu zeitintensiv einzustufen ist. Es gibt allerdings
auch keinen Hinweis darauf, dass die Prüfung auf Bewegungen, Atmung oder
Husten diagnostisch überlegen wäre. Mit der Feststellung “Keine normale Atmung
vorhanden” fällt somit bereits die Entscheidung zur HLW.

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Atemkontrolle / Schnappatmung
Der Laienersthelfer soll in der Lage sein, innerhalb von 10 Sekunden
festzustellen, ob eine ausreichende, normale Atmung vorliegt.
Sofern Zweifel bestehen, ob die Atmung normal ist, ist so zu
handeln, als wenn sie nicht normal ist, d.h., es ist der Notruf zu
veranlassen bzw. durchzuführen und danach sind unverzüglich 30 Herzdruckmassagen
durchzuführen.
Untersuchungen haben gezeigt, dass bei bis zu 40% der Betroffenen mit
Kreislaufstillstand eine Schnappatmung vorliegt, die von Ersthelfern fälschlicherweise
als ausreichende Atmung eingeschätzt wird. Es handelt sich hierbei
um eine langsame, von größeren Pausen unterbrochene Atmung bei Schädigung
des Atemzentrums in Folge einer verminderten Sauerstoffversorgung des
Gehirns. Die Schnappatmung kommt vor allem im präfinalen Stadium als
sogenannte agonale Atmung vor und wird vom Laien oft als schwere, geräuschvolle,
schnappende oder angestrengte Atmung beschrieben. Die
Schnappatmung darf nicht mit einer normalen Atmung verwechselt werden.
(griech.: agonal= kämpferisch, Agonie= Todeskampf)
Initialbeatmungen
Während der ersten wenigen Minuten nach einem kardialen Kreislaufstillstand
bleibt der Sauerstoffgehalt im Blut ausreichend hoch. Die Sauerstoffversorgung
des Herzens sowie des Gehirns wird im Wesentlichen durch die Auswurfleistung
am Herzen aufrecht erhalten. Daher ist die Beatmung anfangs weniger
wichtig als die Herzdruckmassage. Um die Bedeutung der Druckmassagen
zukünftig zu betonen, wird die HLW mit ebendieser begonnen (s. auch unter
HDM).
Beatmung
Durch die bisherige Beatmung über zwei Sekunden pro Atemspende kam es
zur Hyperventilation (zu viele Atemzüge oder zu hohes Volumen) und bei zu
hohem Beatmungsdruck zum Einströmen der Beatmungsluft in den Magen/
Magenblähung.Auch um Komplikationen wie z. B. eine erhöhte Gefahr der
Apsiration zu vermeiden wird zukünftig eine kürzere Beatmungszeit von einer
Sekunde pro Beatmung empfohlen.
Beatmungsvolumen
Dieses wird nicht mehr in ml angegeben, sondern durch das sichtbare Heben
des Brustkorbes beurteilt.
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Mund-zu-Mund oder Mund-zu-Nase-Beatmung?
Es gibt keinen Nachweis für den Vor- bzw. Nachteil einer Methode. Vielmehr soll
eine didaktische Reduktion auf eine Maßnahme dem Ersthelfer mehr Sicherheit
vermitteln. Es ist belegt, dass der Erwerb und das Behalten von Fertigkeiten
durch eine Vereinfachung der BLS erleichtert wird.
Bis zum 31.12.2006 kann der DRK-Ausbilder die Beatmung in dem Ihm gewohnten
Umfang unterrichten, ab dem 1.01.2007 gilt dann jedoch:
Die Atemspende Mund-zu-Mund wird von der Lehrkraft demonstriert und von allen
Teilnehmern geübt.
Die Atemspende Mund-zu-Nase wird nicht obligatorisch, sondern nur auf Nachfrage/Wunsch
der Teilnehmer von der Lehrkraft demonstriert und von den Teilnehmern
geübt.
Druckpunkt
In der Vergangenheit bereitete es dem Laienersthelfer erhebliche Schwierigkeiten
und somit enormen Zeitaufwand den korrekten Druckpunkt für die HDM zu finden.
Aus der Unsicherheit, den richtigen Punkt zu finden, wurde häufig ganz auf eine
Thoraxkompression verzichtet. Im Zuge der Vereinfachung wird dem Ersthelfer nun
lediglich empfohlen, die Handballen auf die Mitte des Brustkorbs (unteres Drittel
des Brustbeins) zu legen, um die hier genannten Probleme zu vermeiden.
Verhältnis der Herzdruckmassage (HDM) zur Beatmung / Erhöhung auf 30:2
Thoraxkompressionen erzeugen durch Erhöhung des intrathorakalen Drucks und
durch direkte Kompression des Herzens einen Blutfluss, der zwar gering ist (der
erzielte systolische Druck liegt zwischen 60 und 80 mmHg), jedoch ausreicht,
das Gehirn und den Herzmuskel mit Blut zu versorgen.
Die bei Tierversuchen gewonnenen Daten lassen den Schluss zu, dass vermehrte
Herzdruckmassagen das Überleben positiv beeinflussen. Nach einem mathematischen
Modell stellt ein Verhältnis von 30:2 den besten Kompromiss zwischen
Blutfluss und Sauerstoffversorgung dar.
Die HDM ist besonders dann wichtig, wenn nicht innerhalb von 4- 5 Minuten eine
Defibrillation durch ausgebildete Ersthelfer oder medizinisches Fachpersonal
erfolgen kann.