Risikomanagement soll Qualität sichern - MediClin

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sondern die Fehlerfolge, die Abfolge von Beinahfehlern und Beinahschä den ist von Bedeutung. Somit sind die meisten desaströsen Ereignisse prinzipiell vorhersehbar. Wichtig ist, dass man die Muster in den Fehlern erkennt. Hier gilt es, bereits die Ursache des Fehlers zu vermeiden. An neuen Instrumenten zur Vermeidung von Fehlern wie dem viel lJl diskutierten CIRS, ca Ü Critical Reporting Incident System, ö Ö LL sieht man bei Medi- Clin derzeit keinen Bedarf. Mit dieser Ablehnung steht man nicht allein da. Schätzungsweise ganze fünf von 100 deutschen Kliniken verfügen über ein CIRS. Die, die es am meisten betrifft, die Chirurgen "Wir betrachten einen Fehler in der Regel unter dem Aspekt der persönlichen Verantwortung. " Dr. Stephan Timm, Universitätschirurg aus Würzburg. und ihre Gesellschaft, sprechen sich wiederum CIRS aus. für die Einführung eines Mit dem eher auf die individuelle Situation abgestimmten Fehlermanagement, mit dem systematisch Fehler vor Ort erkannt, erfasst und somit Fehlerketten in der lokalen Organisation aufgedeckt werden, sei man bei MediClin bisher gut gefahren. Man stoße, sagt Heike Stoke, Qualitätsbeauf tragte an der Medi Clin Hedon-Klinik in Lingen, nicht in allen, aber in etlichen Abteilungen mittlerweile auf lJl ca Ü ö Ö LL eine "Kultur des Vertrauens", so dass Fehler bei ihr persönlich gemeldet werden und kaum welche anonym. "Es sindja die Mitarbeiter selbst, die sehr daran interessiert sind, Lösungen zu finden." Die gesammelten Fehlerberichte werden dann einmal im Monat in der betroffenen Gruppe besprochen. Das klinische Risikomanagement, be tont Bürgy, werde ergänzt um ein Risikomanagement auf Konzernebene, "das sich verstärkt um die Man hat eine "Kultur des Vertrauens" erreicht, so dass Fehler persönlich gemeldet werden und kaum welche anonym. Heike Stoke, Oualitätsbeauftragte an der MediClin Hedon-Klinik in Lingen. frühzeitige Identifikation und Bewertung von Risiken, aber auch Chancen im Bereich der Klinikorganisation und des Gesundheitsmarktes kümmert." Im Rahmen so genannterRisikoinventuren "werden in allen Einrichtungen Risiken und lJl ca Ü ö Ö LL Chancen aufzugreifen." Chancen abgefragt, bewertet und geeigneteMaßnahmen geplant", verweist Bürgy auf das Ziel, "Risiken zu minimieren oder zu verhindern und Wiederholt beschäftigte sich auch die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie Chirurgen stehen als Berufsgruppe in der Fehlerstatistik weit oben mit dem Thema Risikomanagement, wie auf ihrem letzten Kongress 2007 in München. Nach Ansicht des Würzburger Universitätschirur- "Man wird nicht nur aufmerksam von den Versicherern, sondern auch von den Medien kritisch beäugt." Prof. Heinz-Joachim Gassei, Chirurg vom Evangelischen Krankenhaus Mühlheim an der Ruhr. gen Dr. Stephan Timm liegt in der mangelhaften Kommunikation die häufigste Ursache für Fehler in seinem Fach. So verweist er auf eine Studie aus den USA, nach der 70 Prozent der Fehler mit schwerwiegenden Gesundheitsfolgen für die
Patienten in einem Kommunikations desaster zu finden sind. Übergaben, Schichtwechsel und unklare Verantwortlichkeiten sind immer wieder Quellen von Missverständnissen und Verständigungsfehlern . Nach den neuesten Erkenntnissen der Fehlerforschung sind es neben den individuellen Ursachen vor allem Kommunikations- und Teamversa gen, organisatorische Mängel und Defizite im Selbstverständnis der Organisation. die eine entscheidende Rolle beim Auftreten von Fehlern spielen. In den USA sollen medizinische Behandlungsfehler an achter Stelle der häufigsten Todesursachen stehen. Aus Australien stammt eine 1992 durchgeführte Studie an über 14.000 Patienten in 28 Kliniken. Resultat: In fast 17 Prozent der Fälle kam es bei der Aufnahme zu einem unerwünschten Ereignis, davon wurde die Hälfte als vermeidbar eingestuft und fünf von 100 gingen letal aus. Auch außerhalb der Krankenhaus versorgung liegt einiges im Argen. So erbrachte eine prospektive Un tersuchung an 18.000 Patienten in Großbritannien, dass fünf von 100 nur deswegen ins Krankenhaus eingeliefert worden sind, weil ein Be handlungsfehler eines niedergelassenen Arztes vorlag. Risikomanagement in der Medizin tut Not, im wahrsten Sinne des Wortes. Dass alle Schuld beim Indivi duum zu suchen sei, ist eines der großen Missverständnisse der westlichen Kultur. "Wir betrachten einen Fehler in der Regel unter dem Aspekt der persönlichen Verantwortung", verweist Timm auf Webfehler ärztlicher Sozialisation. Wer aus Feh lern lernen will, muss eine gänzlich andere Herangehensweise an Zwischenfälle erlernen. Dass die höchste Risikowahrschein lichkeit und die höchste Fehlerrate auf Fehler in der Labordiagnostik zurückzuführen ist, so eine aktuelle Fehleranalyse aus dem Universitäts klinikum Würzburg, habe ihn "doch sehr überrascht". gesteht Timm. In Würzburg wird derzeit ein "Früh warnsystem" im Rahmen eines CIRS implementiert. Für Timm wäre es wünschenswert, wenn ein einheitli ches Risikomanagementsystem nicht nur klinikindividuell, sondern lan desweit eingeführt werden würde. Professor Heinz-Joachim Gassei. Chirurg vom Evangelischen Krankenhaus Mühlheim an der Ruhr. hat Qualvolles zu berichten. Sein neu errichtetes Darmzentrum befindet sich in einem Zertifizierungsverfahren, das ihm schwer zu schaffen macht. Der Aufwand sei "extrem hoch". Alle drei Monate muss er den Fortschritt überprüfen lassen. Das Krankenhaus selbst ist bereits zertifiziert, nun ist das organbezogene Zentrum dran. Und da man an das Zentrum be nachbarte Rehabilitationszentren an gebunden hat, muss die gesamte Strecke zertifiziert werden. Wer beispielsweise das Qualitätszertifikat der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie für ein "Kompetenz- und Referenzzen trum für chirurgische Koloproktologie" erlangen will. wie es dem Prosper-Hospital in Recklinghausen gelungen ist, muss hart arbeiten. So müssen über 200 Darmteilresektio nen. 500 Darmspiegelungen, 50 Hämorrhoidenresektionen und 20 plastischrekonstruktive Eingriffe pro Jahr nachgewiesen werden. Ähnliche Anforderungen stellt die Deutsche Krebsgesellschaft mit ihrem "Onko Zert". Warum aber setzen sich Gassei und sein Arbeitgeber dem Stress aus? "Es sind die großen Versicherer, die al lenthalben drängen, dass Krankenhäuser ihre Prozesse und Strukturen beschreiben". nennt Gassei einen der Hauptgründe für den Zertifi zierungsstress. Der Versicherer ver spricht sich weniger Schadensfälle durch eine Zertifizierung im Sinne einer Risikoabwehr. Dabei. gesteht Gassei. werde man nicht nur aufmerksam von den Ver sicherern, sondern auch von den Medien "kritisch beäugt". Somit wird über die Zertifizierung und ein Benchmark-System mit anderen Zentren eine Risikoverminderungs strategie gefahren. Es muss nicht zwingend ein CIRS sein. Auch wenn Gassei einen gewissen Marketingeffekt nicht verschweigen will. so sei doch der ganze Umstand viel zu aufwändig und zu teuer, um eine Zertifizierung nur des Marketings wegen anzustreben. _ Claus Schwing
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