CO – Vergiftung und Rauchgasintoxikation - Druckkammerzentrum ...

3. Fehlbeurteilung der CO-Hb Spiegel
Auch wenn eine Kohlenmonoxidvergiftung sicher scheint, akzeptieren manche Ärzte
diese Diagnose nur bei erhöhten CO-Hb-Werten. Selbst bei erhöhten CO-Hb-Werten
halten sie die Intoxikation nur für relevant, wenn die CO-Hb-Werte sehr hoch sind.
Diese Einstellung beruht auf Unkenntnis sowohl der Pathophysiologie dieser Vergiftung
als auch der Physiologie des Sauerstofftransports durch Haemoglobin und des
Einflusses des Kohlenmonoxids darauf. Der CO-Hb-Wert weist nur auf die Bindung von
CO an Haemoglobin hin. Er sagt nichts über die plasmatischen CO-Spiegel aus. Es ist
jedoch bekannt, dass klinisch gering betroffene Fälle oft bedeutende CO-Hb-Werte
haben können und andererseits tief komatöse Patienten niedrige Werte aufweisen. Eine
CO-Hb-Erhöhung informiert ausschließlich darüber, dass der Patient in den
vorangehenden Stunden CO ausgesetzt gewesen ist. Daraus kann weder eine
Korrelation zum Schweregrad der Intoxikation noch zu einer Prognose abgeleitet
werden. Es wird häufig vergessen, dass sich der schlimmste toxische Effekt des CO
von der direkt toxischen Wirkung auf die Zytochromoxydase der mitochondriale Atmung
bewirkt wird.
4. Fehlbeurteilung der Blutgase und der Pulsoximetrie
Mit CO vergiftete Patienten weisen häufig normale Blutgaswerte auf. Selbst bei schwer
erkrankten Patienten kann manchmal nur eine geringe Hypoxaemie beobachtet
werden. Blutgasanalysegeräte messen nur pH, Haemoglobin, arteriellen Sauestoffdruck
und CO². Die anderen Parameter wie Bikarbonate, Basenüberschuss oder
Sauerstoffsättigung werden dabei berechnet und nicht gemessen. Deshalb sind die
Ergebnisse konventioneller Geräte falsch, wenn eine bedeutende Menge des
Haemoglobins durch CO blockiert ist. Pulsoxymeter stellen in Wirklichkeit eine Art von
Photo-Kolorimetern dar und liefern auch bei Kohlenmonoxidvergiftung fehlerhafte
Werte. Nur CO-Oxymeter können mit Messung der Sauerstoffsättigung den
tatsächlichen Sauerstoffgehalt feststellen. Diese Geräte stehen kleinen Kliniken nur
selten und primärversorgenden Stellen fast nie zur Verfügung. Sie sind seit kurzem
verfügbar und können eine sehr wertvolle Hilfe bei der Frühdiagnose einer
Kohlenmonoxidvergiftung besonders am Unfallort für Rettungskräfte und Erstversorger
darstellen.
5. Inadaequate Einschätzung von Zeichen und Symptomen
Die Anzeichen und Symptome einer CO-Vergiftung sind sehr unspezifisch.
Kopfschmerz, Schwindel ohne Erbrechen, Depression, Asthenie und flüchtige
Bewusstseinsstörung finden sich häufig bei den weniger schweren Fällen. Einige
Bücher für Innere Medizin und Toxikologie halten die kischrote Hautverfärbung für eines
der typischen Symptome der CO-Vergiftung. In unseren Fällen haben wir das nur in
20,3% gefunden. In neueren Veröffentlichungen wird die kischrote Hautverfärbung als
ein sehr seltenes Symptom dargestellt. Offensichtlich beobachtet die Mehrzahl der
Patienten dieses Anzeichen nicht und es kann verborgen bleiben, wenn in der
Notfallversorgung nicht aktiv danach gesucht wird.