Schmerztherapie und Verkehrssicherheit I. Lindner

Schmerztherapie
7.6.2002
Kongress Innsbruck
und
Verkehrssicherheit
I. Lindner

Kognition
Opioide im Auto?
Motorische Fähigkeiten
Koordination
Wachheit, Wahrnehmung,
Reaktionszeit, Reaktionsfehler
Stimmungs- und Verhaltensänderungen
Selbstbeherrschung, Euphorie
Übelkeit/Erbrechen

msec
25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
O‘Neill et al. Pain 2000;85:209
Reaktionszeit
0 h 4 h 8 h 12 h 16 h 26 h
Placebo
Dextropropoxyphen 100 mg
Lorazepam 0,5 mg
Morphin 10 mg

Thapar et al. Anesthesiology 1995;82:53

Sind Plasmaspiegel von Bedeutung?
Vainio et al Lancet 1995;346:667
Durchschnitt Spannweite
Morphin Dosierung 209 60 - 1100 mg/d
Plasma Morphin 66 4,5 - 337 ng/ml
M6G 258 20 - 1014 ng/ml
Im Individualfall nicht!

Opioidhaltige Kombinationspräparate
u.a.:
APA Tabl. Dextropropoxyphen 32 mg
Dolocod Tabl. Codein 30 mg
Dolokapton Supp Codein 20 mg
Sigmalin B6 Forte Tabl. Dextropropoxyphen 50 mg
Spasmoplus Supp Codein 40 mg
Toximer Tabl. (Supp) Codein 10 mg (30 mg)
Antitussiva
z. B. Codipront Tabl. Codein 30 mg
Tricodein Solco Drag. Codein 60 mg

Befinden vor und nach Einstellung auf Morphin
EORTC QLQ-C30 Werte
Klepstad et al J Pain Symptom Manag 2000;20:19-26
Ca-schmerzpatienten Allg. Bevölkerung
Morphindosierung
97 (60-180) mg/Tag p.o.
vor nach
Einstellung auf Morphin
Allg. Gesundheit 40 73
Ermüdung 47 45 29
Kognition 76 77 83
Übelkeit/Erbrechen 9 18 (0,03) 0
( p )

Opioide und Neuropsychologische Funktionen
Meßwerte
Reaktionszeit, motorische Koordination, paced serial addition
Patienten
130 Karzinompatienten, 120 (25 - 420) mg Morphin p.o. tägl.
Ergebnisse
- Verschlechterung korreliert mit Abnahme der Karnofsky,
mit Alter, zum Teil mit Vorhandensein von Schmerzen
- Opioide per se führten zu keiner signifikanten Änderung
Sjogren et al Pain 2000;86:237

Chronische Opioideinnahme und Kognition
Ohne Morphin P
Medikation Behandlung
(aber mit Schmerzen!)
Reaktionszeit (msec) 426 (40) 398 (19) NS
AEP Amplitude (µV) 14,2 (4) 16,6 (4)

Opioidnebenwirkungen
Häufigkeit Toleranzentwicklung
Obstipation 90% keine
Übelkeit/Erbrechen 20 - 40% oft, nach 3 - 7 Tage
Sedierung ca. 20% oft, nach 3 - 7 Tage
Harnverhalt selten oft
Juckreiz selten selten
Schwitzen selten keine/selten
Verwirrheit sehr selten keine/selten

Mechanismen der Toleranzentwicklung
1. Abnahme der Anzahl von Opioidrezeptoren
2. Entkoppelung des Opioidrezeptors vom
3. Intrazelluläre Gegenregulation
Intrazellularraum

Verhaltensmerkmale während Dauertherapie mit Morphin
Initiative
Opposition
Gleichmäßigkeit
Selbstbeherrschung
Einstellung
Realitätsgefühl
Vainio et al Lancet 1995;346:667
Kontrolle (n=25)
Morphin (n=24)
0 5 10 15 20

Lorenza et al Pain 1997;73:369
p < 0,05
p < 0,05

Aufmerksamkeitsbelastung und Reaktionszeiten unter
Opioiddauertherapie und Ko-analgetika
Larsen et al Anaesthesist 1999;9:613
Kontrolle Opioide
Patientenzahl 50 48
Alter (J) 52 55
Karnofsky > 70 100% 56%
Morphindosis/Tag 0 67+11 mg
Antidepressiva 0 81%
Antiepileptika 0 12,5%

Larsen et al Anaesthesist 1999;9:613
Kontrolle Opioide P
Fehlerquote bei 2,7% 3,4% NS
Aufmerksamkeitsbelastung
Reaktionszeit (s)
(Akustischer Reiz) 0,2 (+0,03) 0,22 (+0,05) NS
Reaktionszeit (s)
(Optischer Reiz) 0,23 (+0,03) 0,26 (+0,03) NS

Häufig verwendete Ko-analgetika
Antiepileptika
(Carbamazepin, Clonazepam, Gabapentin)
Antidepressiva
(z.b. Amitriptylin, Imipramin)
(Muskelrelaxantien)
Neuroleptika

Fentanyl
Tramadol
Codein
Methadon
Buprenorphin
Morphin
Hydromorphon
Piritramid
Pethidin
Opioide
Sedative Wirkung
0 20 40 60 80 100
mod. nach Freye E, Opioide in der Medizin 3. Aufl.

Lorenz et al. Der Schmerz 1996;10:80

stabile Dosierung
leichter/mäßiger
Krankheitsausmaß
chronisch
Opioideinnahme
akut
Dosiseinstellung- erhöhung
Krankheitsbedingte
Einschränkungen
Individuelle Risikoabwägung
- psychischer- und somatischer Gesundheit
- Verkehrsart, -zeit, -ort