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Beitrittserklärung - Deutscher Verein der Blinden und ...

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Beginn / Ursache <strong>der</strong> Sehbehin<strong>der</strong>ung:<br />

Die Sehbehin<strong>der</strong>ung<br />

� besteht seit <strong>der</strong> Geburt ...............................................................................<br />

� ist eine Kriegsverletzung ............................................................................<br />

� wurde durch einen Unfall verursacht ..........................................................<br />

� ist Folge einer Krankheit.............................................................................<br />

Seit welchem Jahr sind Sie blind / sehbehin<strong>der</strong>t? ........................<br />

Erhalten Sie <strong>Blinden</strong>hilfe bzw. Landesblindengeld?..............................................<br />

Erhalten Sie Sehbehin<strong>der</strong>tengeld?........................................................................<br />

Angaben zur Schulbildung:<br />

Welchen Schulabschluss haben Sie? Wann <strong>und</strong> in welcher Schule haben Sie den<br />

Schulabschluss erworben?<br />

Abschluss: ..................................................... In welchem Jahr: ......................<br />

Name <strong>der</strong> Schule:<br />

Nur für Schüler / Schülerinnen:<br />

Schulort: ...............................................................................................................<br />

Name / Art <strong>der</strong> Schule: .........................................................................................<br />

Klasse: .................................................................................................................<br />

Angestrebter Abschluss: ......................................................................................<br />

Nur für Studierende / Auszubildende:<br />

Studien- / Ausbildungsort: .....................................................................................<br />

Hochschule / Ausbildungsstätte: ...........................................................................<br />

Studienfächer / Art <strong>der</strong> Ausbildung:.......................................................................<br />

Fachsemester / Ausbildungsjahr: ..........................................................................<br />

Angestrebter Abschluss (genaue Bezeichnung): ..................................................<br />

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