KLINIK REPORT - Fachklinik Lenggries

Krankenkassen, die sich gezielt um eine
Verbesserung der Versorgung chronisch
Kranker bemühen, erhalten zukünftig für jeden
eingeschriebenen Versicherten im Rahmen des
Risikostrukturausgleichs zwischen den Kassen
erhöhte standardisierte Ausgleichszahlungen
zugeschrieben. Denn je nach Erkrankung und
Schweregrad betragen die Leistungsausgaben
für chronisch Kranke das 210fache dessen,
was für einen durchschnittlichen Versicherten
erbracht werden muss.
Im Koordinierungsausschuss entscheiden
die Bundesärztekammer (BÄK), die
Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)
sowie die Deutsche Krankenhausgesellschaft
gemeinsam mit den
Krankenkassen darüber,
wie die qualitativen
Anforderungen an die
Durchführung der strukturiertenBehandlungsprogramme
aussehen
sollen. Der sich daraus
ergebende Anforderungskatalog
wird als
Rechtsverordnung des
Bundesgesundheitsministeriums
Messlatte
dafür, ob die Programme
der Krankenkassen trotz
anders gerichteter ökonomischer
Anreize
einem hohen medizinischen
Qualitätsstandard genügen. Dies
bedeutet, dass die für die Qualität des
Behandlungsverlaufs maßgeblichen Eckpunkte
der Diagnostik und Therapie konkret
definiert werden müssen. Aus der Sicht der
Kassen sind solche einheitlichen Empfehlungen
unerlässlich, weil im Risikostrukturausgleich
die Programme die Berechtigung
liefern, auf den gemeinsamen Finanztopf
zuzugreifen. Dies kann, wenn es gerecht
zugehen soll, nur zu gleichen Voraussetzungen
geschehen.
Erste Ergebnisse
Bei verschiedenen Krankenkassen laufen
bereits die ersten Pilotprojekte – und das mit
Erfolg. So hat sich die Lebensqualität der
herzkranken Patienten, die an einem solchen
Programm teilnehmen, nach eigenen Angaben
deutlich verbessert.
Kritische Stimmen
Noch aber sind die Programmanforderungen
umstritten. Nach den ursprünglichen
Plänen des Bundesgesundheitsministeriums
sollten die Krankenkassen eigenständig
KLINIKREPORT
Disease-Management-Programme auflegen und
umsetzen dürfen. Dagegen äußerten BÄK und
KBV Bedenken. Ohne die Beteiligung ärztlichen
Sachverstandes sei eine Ausgestaltung
der Behandlungsprogramme nach überwiegend
ökonomischen Gesichtspunkten zu befürchten.
Misslich ist allerdings, dass die gesetzlich
geforderten allgemein anerkannten Leitlinien in
dieser Form noch nicht existieren. Daher
befürchten Ärzte und Krankenhäuser absurde
Zustände, wenn Krankenkassen unterschiedliche
Leitlinien zur Grundlage der DMPs
machen könnten und zum Beispiel für
Patienten mit einer koronaren Herzerkrankung
mit AOK- und BKK-Mitgliedschaft jeweils
andere Behandlungsmaßstäbe gelten würden.
In der augenblicklichenUnübersichtlichkeit
– in der Gesundheitspolitik
übrigens
seit Jahren ein hinlänglich
bekanntes
Phänomen – von Pro-
Entspannungsübungen
wie Yoga oder Autogenes
Training tragen wesentlich
zur Stabilisierung
des Gesundheitszustandes
von herzkranken
Patienten bei.
grammentwürfen unter Federführung von Ärzteverbänden
und Krankenkassen werden
Befürchtungen laut, die freie Arztwahl könne
für chronisch kranke Patienten der Vergangenheit
angehören, die stattdessen in standardisierte,
starre und ökonomisch dominierte
Behandlungskonzepte hineingepresst würden.
Also in ein Versorgungsgeschehen, in
dem ein koordinierender Arzt den Patienten
diktiert, wann sie welchen Leistungserbringer
aufsuchen dürfen. Jörg Hoffmann, Vorsitzender
des Vorstandes des BKK-Landesverbandes
Nordrhein-Westfalen, sieht noch eine andere
Gefahr. Er fürchtet, dass möglicherweise niederschwellige
Programme inflationär wirken
und damit das sicherlich sinnvolle Instrument
nur der reinen ökonomischen Zielsetzung und
nicht den Qualitätsverbesserungen in der
Versorgung der Versicherten dient.
Erhard Hackler
Der Klinik-Report bleibt für Sie am Ball:
Wir berichten zukünftig, wie die
Diskussion um die Disease-Management-
Programme weitergeht und welche konkrete
Ausgestaltung sie erfahren.
KOMMENTAR
Kein Franzose käme
auf den Gedanken, ein
Behandlungsprogramm
für chronisch kranke Patienten
„Disease-Management-Programm“
zu nennen und der verwirrenden Fülle von
Kürzeln in Medizin und Gesundheitspolitik
ein weiteres hinzuzufügen: DMPs. Doch die
Deutschen haben sich mittlerweile an den
neuen Begriff gewöhnt, dank der Kassen,
durch die seit Monaten Disease-Management-
Programme immer wieder in den Blickpunkt
der gesundheitspolitischen Diskussion gerückt
werden. Denn die begehrten Ausgleichszahlungen
aus dem Finanzausgleich zwingen
sie, aus ökonomischen Gründen möglichst
viele ihrer chronisch kranken Versicherten
zur Teilnahme an den Programmen zu bewegen.
Bleibt allerdings zu hoffen, dass die
Qualität indes nicht auf der Strecke bleibt.
Das unter zeitlichen Gesichtspunkten mit
heißer Nadel gestrickte Programm und das
Gerangel und Gezänk um Leitlinien, Dokumentationsformen
sowie regionale oder bundesvertragliche
Lösungen machen jedenfalls
einen Befund sonnenklar: Nach wie vor fehlt
es an konkreten Vorschlägen für eine umfassende
und grundsätzliche Stabilisierung und
Weiterentwicklung unseres Gesundheitssystems.
Mögen sich kurzfristig über das Arzneimittelprogramm
und vielleicht auch über
die strukturierten Behandlungsprogramme
(DMPs) Kosten einsparen lassen, besteht mittel-
und langfristig jedoch weiterhin Handlungsbedarf.
Denn die Bevölkerung in
Deutschland wird immer älter und die Medizin
macht gewaltige Fortschritte in Diagnostik
und Therapie. Demographie und Innovation
stehen auf den Messern einer Schere,
die sich immer weiter öffnet. Die Politik ist
uns eine Antwort auf diese Herausforderungen
bislang schuldig geblieben. Deshalb verlangen
wir von unseren Volksvertretern – und dies
nicht nur in Wahljahren – kein Herumdoktern
an isolierten Krisenherden, sondern eine
Konzeption, die unser Gesundheitswesen
zukunftsfähig macht und der Solidargemeinschaft
der Versicherten eine hoch stehende
qualitative Versorgung nach dem jeweiligen
Stand der wissenschaftlichen Erkenntnis ermöglicht.
Und sollte unser Vollkasko-Gesundheitsschutz
aus Kostengründen nicht aufrechtzuerhalten
sein, dann sind Wahrheit, Klarheit
und harte Schnitte angesagt.
RA Erhard Hackler
Geschäftsführender Vorstand
der Deutschen Seniorenliga e.V.
2/2002 FACHKLINIK LENGGRIES
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