Klinikmagazin 2012 - Alpenklinik Santa Maria
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Ursachen des chronischen Hustens in Abhängigkeit vom Alter<br />
Geordnet<br />
nach<br />
Häufigkeit<br />
Säugling Kleinkind Schulkind<br />
1. Hyperreaktivität nach<br />
Virusinfektion (RSV)<br />
2. Passive Inhalation von<br />
Zigarettenrauch<br />
3. GÖR<br />
4. Allergische Diathese<br />
5. Pertussis<br />
6. BPD<br />
7. Fremdkörperaspiration<br />
8. Rauchen der Mutter in<br />
der Schwangerschaft<br />
9. CF<br />
10. Tuberkulose<br />
11. Ziliendyskinesie<br />
12. Interstitielle Lungenkrankheit<br />
eines Asthma bronchiale zu werten.<br />
Hustenauslöser wie körperliche Aktivität<br />
oder Husten im Zusammenhang<br />
mit Weinen oder Lachen sind weitere<br />
Hinweise auf Asthma bronchiale. Längeres<br />
„Nachhusten“ nach einem<br />
banalen Infekt der oberen Atemwege<br />
ist ebenfalls ein Hinweis auf eine<br />
bronchiale Hyperreagibilität und als<br />
Teilsymptom des Asthma bronchiale<br />
zu werten. Ehemalige Frühgeborene<br />
mit bronchopulmonaler Dysplasie<br />
(BPD) neigen zu Episoden chronischen<br />
Hustens nach banalen Infekten<br />
der oberen Luftwege. Hier ist die<br />
alleinige Anamnese und die Kenntnis<br />
dieser Folgeerkrankung ausreichend,<br />
um die Diagnose zu stellen, und eine<br />
weitere diagnostische Abklärung ist<br />
dann häufig nicht mehr notwendig.<br />
Seltene Ursachen für chronischen<br />
Husten sind die primäre ziliäre Dyskinesie,<br />
die eine ähnliche pulmonale<br />
Symptomatik aufweisen kann wie die<br />
CF. Die Diagnostik erfolgt hier über<br />
eine mikroskopische Zilienfunktionsprüfung,<br />
die allerdings nicht immer<br />
eindeutig ausfallen kann, wodurch<br />
wiederholte Zilienbiopsien aus der<br />
Nasenschleimhaut entnommen werden<br />
müssen.<br />
Stets muss bei chronischem Husten<br />
im Säuglings- und Kleinkindalter an<br />
eine Fremdkörper-Aspiration gedacht<br />
werden, auch wenn sich bei Nachfragen<br />
kein eindeutiger Hinweis darauf<br />
eruieren lässt. Auch bei kleinen<br />
Säuglingen sind Fremdkörper-Aspirationen<br />
berichtet worden, auch wenn<br />
der Säugling selber noch gar nicht in<br />
der Lage war Fremdkörper in den<br />
Mund zu stecken. Ich erinnere einen<br />
Fall, bei dem ein älteres Geschwister<br />
dem Säugling einen Kieselstein in den<br />
Mund gesteckt hatte. Dieses Kind ist<br />
wegen plötzlich aufgetretenem Husten<br />
ohne Atemnot in der Ambulanz<br />
vorgestellt worden. Ein Röntgen-Thoraxbild<br />
brachte hier rasch die Diagnose.<br />
Eine häufige Ursache für chronischen<br />
Husten kann gerade beim Säugling<br />
und Kleinkind das Vorliegen einer<br />
gastroösophagealen Refluxkrankheit<br />
sein. Hier ist besonders nach saurem<br />
Aufstoßen zu fragen und nach Hustenepisoden<br />
im Liegen oder nach der<br />
Nahrungsaufnahme. Husten direkt<br />
im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme<br />
kann ein Hinweis auf<br />
Mikroaspirationen sein.<br />
12 KLINIKMAGAZIN <strong>2012</strong><br />
1. Hyperreaktivität nach<br />
Virusinfektion (RSV)<br />
2. Passive Inhalation von<br />
Zigarettenrauch<br />
3. Asthma bronchiale<br />
4. Fremdkörperaspiration<br />
5. Pertussis<br />
6. BPD<br />
7. CF<br />
8. Tuberkulose<br />
9. IgG-Subklassen-Defekt<br />
10. Interstitielle Lungenkrankheit<br />
KINDER- UND JUGENDMEDIZIN<br />
Tabelle 2<br />
1. Asthma bronchiale<br />
2. Mykoplasmen-Infektion<br />
3. Bronchiale Hyperreagibilität<br />
4. Passive Inhalation von<br />
Zigarettenrauch<br />
5. Aktives Zigarettenrauchen<br />
6. Hyperreaktivität nach<br />
Virusinfektion (RSV)<br />
7. Fremdkörperaspiration<br />
8. CF<br />
9. Tuberkulose<br />
10. Ziliendyskinesie<br />
11. Vogelzüchterlunge<br />
12. IgG-Subklassen-Defekt<br />
13. Bronchiektasen<br />
14. Psychogener Husten<br />
Eine häufige Ursache für chronischen<br />
Husten des älteren Kleinkinds oder<br />
des Schulkinds kann der „post-nasal<br />
drip“ sein. Hierbei kommt es aufgrund<br />
einer Entzündung im Bereich<br />
der Nasennebenhöhlen im Liegen zu<br />
einem Abfließen des eitrigen Sekrets<br />
aus der Nase in den unteren Rachen,<br />
wodurch ein Hustenreiz ausgelöst<br />
werden kann.<br />
Eine seltenere Ursache für das<br />
Auftreten eines chronischen Hustens<br />
im Kindesalter ist die sogenannte<br />
„Vogelzüchter-Lunge“. Bei dieser exogen<br />
allergischen Alveolitis beobachtet<br />
man eher einen trockenen Husten.<br />
Häufig sind Abgeschlagenheit und<br />
subfebrile Temperaturen Begleitsymptome.<br />
Ausschlaggebend für die<br />
Diagnose ist hierbei die genaue<br />
Umweltanamnese, zum Beispiel<br />
Wellensittich als neues Haustier oder<br />
aber ein Ferienjob beim Nachbarn,<br />
um den Vogelkäfig zu säubern.<br />
Charakteristisch für lang andauernde<br />
Hustenzustände sind Infektionen mit<br />
Bordetella pertussis. Der charakteristische<br />
Keuchhusten mit stakkatoartigem<br />
Husten und anschließendem<br />
Erbrechen kann gerade beim älteren
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