Unterbauchschmerzen - Frauenarzt

� Biophysikalische
Untersuchungsmethoden
Im Vordergrund steht die vaginale
und transrektale Sonographie. Hinzu
kommen – je nach Indikation – zusätzliche
Untersuchungen:
� CT,
� NMR,
� Koloskopie und/oder
� Zystoskopie.
Zur weiteren Schmerzabklärung können
eine neurologische Untersuchung
und letztendlich eine Laparoskopie
bzw. Hysteroskopie, ggf.
auch eine Laparotomie erforderlich
sein.
Bei der Differenzialdiagnostik von
Unterbauchschmerzen sind akute
und chronische bzw. rezidivierende
Schmerzen zu unterscheiden. Für die
akuten Schmerzen sind die in Tabelle
1 aufgeführten Möglichkeiten und
deren Lokalisation zu beachten (4).
Bei einseitigen akuten Unterbauchschmerzen
muss an folgende Möglichkeiten
gedacht werden:
� genital bedingt:
– EUG,
– Stieldrehung (Ovarialzyste,
gestieltes Myom),
– Myomnekrose,
– hämorrhagische Zyste (z.B. eingeblutete
Corpus-luteum-Zyste,
Endometriosezyste),
– Salpingitis oder
� darmbedingt:
– Appendizitis,
– Meckel-Divertikel,
– Divertikulitis,
– Morbus Crohn (akuter Schub),
– Ileus,
– Volvolus.
Organsystem-Zuordnungen
von Unterbauchschmerzen
Bei der Differenzialdiagnostik sind
grundsätzlich als Ursachen für Unterbauchschmerzen
folgende Organsysteme
zu berücksichtigen:
– Genitale,
– Darm,
– Blase/Ureter,
– Wirbelsäule/Kreuzbein/knöchernes
Becken,
– venöses und arterielles Gefäßsystem
sowie
– Nervensystem.
Bei genital bedingten Unterbauchschmerzen
ist Folgendes zu bedenken:
– Endometriose/Adenomyose,
– Myome,
– Ovarialtumore,
– Infektionen und
– Malignome.
Darmbedingte Unterbauchschmerzen
können folgende Ursachen haben:
– akute oder chronische Appendizitis,
– Divertikulose/Divertikulitis,
– Colitis ulcerosa/Morbus Crohn,
– Reizdarmsyndrom
(Colon irritabile),
– Laktose- bzw. Gluten-Intoleranz,
– Darmendometriose sowie
– Malignom.
Weitere nicht gynäkologische Ursachen
für Unterbauchschmerzen sind
Blasen-, Ureter-, Muskel- und Skelettveränderungen
(z.B. Levator-/Pyrimiformismuskelkrämpfe),Nerveneinklemmung
und psychosomatische Störungen.
Unterbauchschmerzen können
auch durch Verwachsungen bedingt
sein. Bei etwa 25 % der Frauen mit
chronischen Unterbauchschmerzen
werden Adhäsionen gefunden (3).
Chronische Unterbauchschmerzen
Entsprechend der Definition der amerikanischen
Gynäkologengesellschaft
ist der chronische Unterbauchschmerz
folgendermaßen definiert:
� zyklische Schmerzen von sechs
Monaten Dauer oder
� nichtzyklische Schmerzen von drei
Monaten Dauer.
� Häufigkeit von chronischen
Unterbauchschmerzen
Chronische Unterbauchschmerzen
sind der Grund für 10 % der Überweisungen
zum Gynäkologen, 12 % der
Indikationen für eine Hysterektomie
und 40 % der Indikationen für eine
diagnostische Laparoskopie (3). Sie
haben auch erhebliche ökonomische
Dimensionen. So sollen die direkten
Gesundheitskosten in den USA 88
Millionen US$ pro Jahr betragen. Direkte
und indirekte Kosten belaufen
sich auf 2 Milliarden US$ jährlich (2).
� Ursachen von chronischen
Unterbauchschmerzen
Chronische Unterbauchschmerzen
stellen eine komplexe Problematik
mit vielen Ursachen dar, die nachfolgend
detailliert dargestellt werden
soll. Wie bei der allgemeinen Betrachtung
von Unterbauchschmerzen
ist bei chronischen Unterbauchschmerzen
zwischen gynäkologischen
und nichtgynäkologischen Ursachen
zu unterscheiden. Es ist zu
beachten, dass chronische Unterbauchschmerzen
häufig schon bei
Adoleszenten vorliegen (5) und dass
bei diesen Patientinnen auch die
Möglichkeit des sexuellen Missbrauchs
erfragt werden sollte.
Die Ursachen chronischer Unterbauchschmerzen
können in folgende
Rubriken unterteilt werden (3):
� Ursachen für uterusbedingte
Schmerzen:
– Adenomyose,
– chronische Endometritis/
Salpingitis,
– Myome,
– Zervixstenose,
– IUP sowie
– Endometrium-/Zervixpolypen.
� Ursachen für extrauterin
bedingte Schmerzen:
– Endometriose,
– Adhäsionen,
– Restovar,
– Ovar- bzw. Adnexzysten sowie
– Peritonealzysten.
� Ursachen für gastrointestinal
bedingte Schmerzen:
– Kolitis,
– Divertikulose/Divertikulitis,
FORTBILDUNG + KONGRESS
FRAUENARZT � 45 (2004) � Nr. 2 131