AWMF online - Leitlinie Kinderchirurgie: Unterschenkelschaftfraktur ...

AWMF online
Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen
Medizinischen
Fachgesellschaften
Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie
AWMF-Leitlinien-Register Nr. 006/060 Entwicklungsstufe: 1
1. proximale Epiphyse
Unterschenkelschaftfraktur
Tibiafraktur
Epiphysenlösung und Epiphysenfraktur mit oder ohne metaphysärem Fragment
Ursache:
Direkte Gewalteinwirkung, höchst selten, vorwiegend ältere Kinder betroffen.
Symptome:
Starke Schwellung mit Hämarthros, functio laesa, Verletzung der Gefäße und Nerven in
der Fossa poplitea möglich, Zerreißung der Membrana interossea im proximalen
Tibiofibulargelenk nicht übersehen!
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen, bei Verdacht auf Begleitverletzung und negativem
Röntgenbefund: MRT!
Therapie:
Verlauf:
Exakte Reposition und ggf. operative Fixation: Kompressionsosteosynthese.
Oberschenkelgips 4-6 Wochen, Metallentfernung nach 12 Wochen, keine
Physiotherapie, Röntgenkontrolle wegen Wuchsstörungsgefahr, klinische Kontrolle ca. 2
Jahre.
2. Fraktur der Eminentia intercondylicia
Häufigkeit:
Ursache:
Von allen Tibiaepiphysenverletzungen am häufigsten, insgesamt aber selten.
Drehsturz auf das gebeugte Knie.
Symptome:

Formen:
Hämarthros, selten Bandinstabilität oder/und Schubladenzeichen.
Unterscheidungen in mehrere Typen, für die Therapie entscheidend der
Dislokationsgrad.
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen.
Meist Ausriß der ganzen Eminentiaplatte, MRT zur Beurteilung des Bandapparates und
Begleitverletzungen.
Therapie:
Verlauf:
Punktion des Hämarthros, Reposition durch Streckung und Gips bei fast vollständig
gestrecktem Kniegelenk meist erfolgreich
Nicht oder unvollständig dislozierter Ausriß: zunächst Schienenlagerung, später Tutor,
Röntgenkontrolle nach 3-4 Tagen,
Vollständig dislozierter Ausriß: operativ, Versorgung je nach MRT-Befund arthroskopisch
oder offen durch Zuggurtung.
(Häufig Begleitverletzungen: Meniskusverletzung, Tibiakopffraktur, Seitenbandausriß,
flake fracture).
4-5 Wochen Tutor, danach Röntgenkontrolle und Metallentfernung, Mobilisation nach
weiteren 4 Wochen, evtl.Physiotherapie.
3. Bandausrisse, Meniskusverletzung
Besonderheiten und Ursache:
Gemeinsam vorkommend als "unhappy triad", Sportunfälle, spätes Schulalter,
Jugendliche.
Symptome:
Abnorme Aufklappbarkeit, Instabilität im Kniegelenk, Schublade, Teilruptur möglich,
Hämarthros, lokaler Druckschmerz.
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen, MRT, notfalls Arthroskopie.
Cave: medialer und lateraler Bandausriß kann durch Ausheilungsbrücke zur
Wuchsstörung führen!
Therapie:
Verlauf:
Operative Versorgung: exakte Reposition und Schraubenfixation der ossären
Bandausrisse, Begradigung der Meniscusverletzungen, Kreuzbandersatzplastik nur bei
extremer komplexer Kniebinnenverletzung nach dem Schulalter, Tutor nur bei nicht
dislozierten Seitenbandausrissen.
Frühzeitige Mobilisation, Physiotherapie.
4. Apophysenausriß der Tuberositas tibiae

Ursache:
Sportunfall, männliche Jugend, Ausriß der Patellasehne.
Symptome:
Streckung unmöglich oder behindert, lokales Hämatom, Druckschmerz, Schwellung
DD: Osgood-Schlatter.
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen.
Therapie:
Verlauf:
Gering disloziert: Druckreposition, Gips in Streckstellung,
Deutlich disloziert: Zugschraube evtl. auch Kirschnerdrähte / Zuggurtung,
Oberschenkelgips für 4 bis 6 Wochen.
Röntgen nach Gipsabnahme, Metallentfernung nach 3 Monaten, keine Wuchsstörungen
zu erwarten.
5. Schaftfraktur proximal-metaphysär
Ursache:
Formen:
Direktes, meist valgisierendes Trauma.
Komplette oder inkomplette Querfraktur meist mit Valgusstellung.
Besonderheit: Periost und Einstrahlung des Pes anserinus können in den Frakturspalt
einschlagen und zur schleichenden Valgusdeformierung führen.
Symptome:
Schmerzhafte Schwellung, gelegentlich Kontusionsmarken oder auf fibularer Seite
offen.
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen.
Therapie:
Verlauf:
6. Tibiaschaftfraktur
Ziel: exakte Reposition, geringe Varusüberkorrektur duldbar, mediale Kortikalis unter
Druck bringen.
Ergibt sich kein absolut einwandfrei aufgehobener Frakturspalt, ist die operative
Entfernung des Interponats indiziert, Oberschenkelgips für 4-5 Wochen.
Bei verbliebener, auch geringster Valgusfehlstellung zunehmende Valgisierung während
des Wachstums zu erwarten, deshalb regelmäßige Kontrollen, ggf. später
Varisationsosteotomie.
Häufigkeit:

Isolierte Tibiafraktur selten, meist Unterschenkelfraktur.
Ursache:
Formen:
Direktes oder oft Torsionstrauma.
90% kurze oder lange Drehbrüche, gelegentlich "bowing fracture" der Fibula.
Symptome:
Schmerzhafte Schwellung, Veerkürzungsfehlstellung.
Diagnostik:
Röntgen in 2 Ebenen.
Therapie:
Exakte Reposition, Oberschenkelgips 4-5 Wochen, Rö-Kontrolle nach 8 Tagen. Bei
Dislokation, offenen Frakturen, Redislokationstendenz ggf. Nancy-Nagelung (Fixateur
externe).
Besonderheiten:
Verlauf:
Kompartmentsyndrom möglich: bei Verdacht sofortige Gipsabnahme, Druckmessung,
Fasziotomie ggf. mit Osteosynthese.
Meist unauffällig, Beinlängenkontrolle erforderlich, Korrekturosteotomie möglichst erst
nach Fugenschluß, Metallentfernung nach 3-6 Monaten.
Verfahren zur Konsensbildung:
Expertengruppe:
Albrecht, Dortmund; Becker, Krefeld; Bennek, Leipzig; Beyer, Neubrandenburg; Beyer, Nürnberg;
Bolkenius, Augsburg; Booss, Bremen; Borgwardt, Berlin; Brands, Karlsruhe; Brock,
Neubrandenburg; Brock, St. Augustin; Daum, Heidelberg; Dietz, München; Engert, Herne; Festge,
Greifswald; Finke, Halle; Fritz, Halle; Fuchs, Tübingen; Gottschalk, Erfurt; Grantzow, München; Gruber,
Trier; Halsband, Lübeck; Heger, München; Heller, Frankfurt; Helmig, Regensburg; Höcht, Würzburg;
Hofmann, Halle; Hofmann, Hannover; Hofmann von Kap-herr, Mainz; Hollmann, St. Augustin;
Holschneider, Köln; Höpner, München; Hümmer, Erlangen; Illing, Kassel; Joppich, München; Kellnar,
München; Knüpper, Suhl; Koch, Esslingen; Koltai, Frankfurt; Liedgens, Essen; Lochbühler, Stuttgart;
Mau, Berlin; Mengel, Kiel; Mildenberger, Hannover; Mothes, Schwerin; Pieper, Oberhausen;
Pompino, Siegen; Reifferscheid, Hamburg; Richter, Potsdam; Roesner, Dresden; Schier, Jena; von
Schweinitz, Basel; Schweizer, Tübingen; Tewes, Hamm; Waag, Heidelberg/Mannheim; Wagemann,
Magdeburg; Waldschmidt, Berlin.
Federführend:
Prof. Dr. I. Joppich, Kinderchirurgische Klinik, Dr. von Haunersches Kinderspital, Ludwig-Maximilians-
Universität München
Erstellungsdatum:
März 1999
Letzte Überarbeitung:
September 2002

Überprüfung geplant:
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Stand der letzten Aktualisierung: September 2002
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