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ANMELDUNG<br />

2009 2013<br />

2010<br />

zum Seminar: _____________________________________________________________________________________<br />

vom: ________________________ bis: ________________________ 2013 Seminarnr.:<br />

bitte eintragen, wenn angegeben<br />

Ich ermächtige die Bildungsvereinigung ARBEIT UND LEBEN<br />

Nds. zum einmaligen Einzug der Gebühren für das oben<br />

Name, Vorname: _________________________________<br />

genannte Seminar in Höhe<br />

Straße: _________________________________<br />

von ______________ € bei Fälligkeit zu Lasten meines<br />

PLZ/Wohnort: _________________________________<br />

Kontos<br />

Mit meiner Unterschrifterkenne<br />

ich zugleich<br />

die Teilnahmebedingungen<br />

an.<br />

Telefon: _________________________________<br />

Nr.: ___________________ Bankleitzahl: _____________<br />

Hinweis gemäß<br />

§ 33 B<strong>und</strong>esdatenschutzgesetz:<br />

Ihre<br />

personenbezogenen<br />

Daten werden<br />

bei uns gespeichert.<br />

mittels Lastschrift einzuziehen.<br />

Datum: _________________________________<br />

Datum, Unterschrift: _______________________________<br />

Unterschrift: _________________________________

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