CP-Handbuch (600 KB) - Fior & Gentz

CP-Handbuch 

Ein Konzept zur 

orthetischen Versorgung 

der unteren Extremität 

bei Cerebralparese 

4. Auflage

Einleitung 

Ärzte, Physiotherapeuten und Orthopädietechniker haben uns in den letzten Jahren 

immer wieder aufgefordert, ein neues Knöchelgelenk zu entwickeln. Unterschiedlichste 

Anforderungen aus diversen Fachgebieten, Regionen und Nationen wurden an uns 

herangetragen. Auch die International Society of Prosthetics and Orthotics (ISPO) fordert 

Einstellmöglichkeiten bei Unterschenkelorthesen (AFOs) [Mor, S.258ff]. Resultat 

war die Entwicklung unseres neuen Systemknöchelgelenkes NEURO SWING. Neben 

vielen anderen Einsatzgebieten kann das NEURO SWING bei der Versorgung von 

Patienten mit Cerebralparese (CP-Patienten) in AFOs eingebaut werden. 

Während unserer Recherche zur Cerebralparese (CP) haben wir festgestellt, dass bei 

der Behandlung von CP-Patienten und insbesondere beim therapiebegleitenden Einsatz 

von Orthesen noch sehr viel ungenutztes Potenzial vorhanden ist. So werden zum 

jetzigen Zeitpunkt weltweit unterschiedliche Strategien verfolgt. Begründet liegt dies 

zum einen an der fehlenden einheitlichen Klassifikation des pathologischen Gangbildes 

der CP-Patienten und zum anderen am bisher nicht vorhandenen Orthesengelenk, 

das allen Anforderungen gerecht wird. Können die eingeschränkten CP-Patienten 

nicht einheitlich klassifiziert werden, ist es sehr schwer, dem interdisziplinären Team 

ein Therapiekonzept und die dazugehörige orthetische Versorgung zu vermitteln. Im 

Moment entscheiden sich Fachleute für die orthetische Versorgung, von der sie sich die 

meisten Vorteile versprechen und gleichzeitig die Nachteile akzeptieren können. 

Aufgrund der neuen Möglichkeiten, die sich durch das NEURO SWING Systemknöchelgelenk 

in der orthetischen Versorgung ergeben, müssen die meisten bisher 

verwendeten Orthesenkonzepte für CP-Patienten überdacht werden. Um auf die unterschiedlichen 

Anforderungen eingehen zu können und ein Konzept für das gesamte 

interdisziplinäre Team zu haben, empfanden wir es als wichtig, adäquate Vorschläge 

für die orthetische Versorgung zu unterbreiten, die sich auf eine authentische und 

international anerkannte Klassifikation des Gangbildes stützen. 

Dabei ist das vorliegende CP-Handbuch - Ein Konzept zur orthetischen Versorgung 

der unteren Extremität bei Cerebralparese entstanden. Es richtet sich an Ärzte, 

Physiotherapeuten, Orthopädietechniker, Orthopädieschuhtechniker und nicht zuletzt 

an die Eltern oder die betreuenden Personen der Patienten und natürlich an die 

Patienten selbst. 

Zum Verständnis unseres Konzeptes ist ein Grundwissen zum physiologischen Gang 

zwingend erforderlich. Die wichtigsten Fachbegriffe und die Gangphasen sind in 

diesem Handbuch erklärt. 

Da das Interesse aller befragten Fachleute sehr groß war, konnten diverse Rechercheergebnisse 

und Erfahrungen zusammengeführt werden. Für die Mithilfe aller Beteiligten 

möchten wir uns herzlich bedanken. 

Unser CP-Handbuch hat nicht den Anspruch perfekt zu sein. Vielmehr soll es ein 

Anstoß zu einem innovativen Konzept für die orthetische Versorgung von CP-Patienten 

sein. Dabei sind wir auch weiterhin auf Anregungen angewiesen, um die Qualität 

kontinuierlich zu verbessern. 

2Ihr 

FIOR & GENTZ Team 

Inhaltsverzeichnis 

Einleitung ........................................................................................ 2 

Inhaltsverzeichnis .............................................................................. 3 

Das Therapieziel ................................................................................ 4 

Die orthetische Versorgung in der CP-Therapie .......................................... 6 

Dynamisch ....................................................................................... 8 

Statisch ........................................................................................... 9 

Das NEURO SWING in einer dynamischen AFO ........................................ 10 

Patientenklassifikation ...................................................................... 14 

Versorgungsvorschlag zum Gangtyp 1 ................................................... 16 





Glossar .......................................................................................... 26 

Literaturhinweise ............................................................................. 30 

3

Bei der Cerebralparese leitet das Gehirn falsche Impulse an Muskeln weiter, was dazu 

führt, dass diese zu stark, zu schwach oder zu einem falschen Zeitpunkt aktiviert 

werden. Dadurch kommt es häufig zu Funktionsstörungen einiger Muskelgruppen, 

die in der Regel zu einem pathologischen Gangbild führen [Gag, S.65]. Zusätzlich 

können diese Funktionsstörungen durch Spastiken begleitet werden [Pea, S.89], was 

den Muskeltonus wiederum so verändert, dass sich das Gangbild verschlechtern aber 

auch verbessern kann. 

Der erste Schritt des Therapiekonzeptes sollte der sofortige Beginn einer Physiotherapie 

sein [Kra, S.188], die von ganganalytisch geschulten Physiotherapeuten durchgeführt 

4 

Physiologische Gangphasen 

1 2 

3 

1 2 3 

4 

5 

6 

4 5 6 

7 8 

9 

7 8 9 

Abb. 

Englische 

Bezeichnung 

Das Therapieziel 

werden sollte. Ziel dabei ist es, die defizitären Muskelgruppen so zu behandeln, dass 

zum einen die richtigen cerebralen Verknüpfungen durch motorische Impulse hergestellt 

[Hor, S.5-26] und zum anderen einzelne Muskelgruppen durch ein gezieltes 

Muskelaufbautraining gestärkt werden. Beide Maßnahmen sollen dazu beitragen, 

sich dem physiologischen Gangbild zu nähern. 

Das physiologische Gangbild eines gesunden Menschen wird in der Abbildung in seinen 

einzelnen Phasen dargestellt. Diese beziehen sich auf das rechte Bein (Referenzbein). 

Sich diesem physiologischen Gangbild zu nähern, ist das Ziel des interdisziplinären 

Teams bei der Behandlung von CP-Patienten [Goe, S.14ff, 44ff]. 

Deutsche 

Bezeichnung* Hüftwinkel Kniewinkel 

1 Initial contact Anfangskontakt 20° Flexion 5° Flexion 

2 

3 

4 

5 

Loading 

response 

Early 

mid stance 

Late 

mid stance 

Terminal 

stance 

6 Pre swing 

7 Initial swing 

8 Mid swing 

9 

Terminal 

swing 

Belastungsübernahme 

Mittlere 

Standphase 

(frühe Phase) 

Mittlere 

Standphase 

(späte Phase) 

Standphasenende 

Schwungphasenvorbereitung 

Schwungphasenbeginn 

Mittlere 

Schwungphase 

Schwungphasenende 

20° Flexion 15° Flexion 


5° Extension 5° Flexion 

20° Extension 5° Flexion 

10° Hyperextension 

40° Flexion 




* laut Bundesfachschule für Orthopädietechnik, Dortmund 

Knöchelwinkel 

Neutral- 

Null- 

Stellung 

5° Plantarflexion 

Neutral- 

Null- 

Stellung 

5° Dorsalextension 

10° Dorsalextension 



Neutral- 

Null- 

Stellung 

Neutral- 

Null- 

Stellung 

5

CP-Therapie im interdisziplinären Team 

Es ist wichtig, dass das interdisziplinäre Team ein gemeinsames Therapiekonzept 

verfolgt, bei dem Arzt, Physiotherapeut, Ergotherapeut und Orthopädietechniker 

eng miteinander arbeiten [Doe, S.113ff]. 

Für einige CP-Patienten sind neben der physiotherapeutischen Behandlung auch 

medikamentöse Behandlungen z.B. mit Spasmolytika wie Botulinumtoxin [Mol, S.363] 

und operative Korrekturen von orthopädischen Fehlstellungen erforderlich [Gag2]. 

Zur Unterstützung der physiotherapeutischen sowie operativen Therapie sind wirkungsvolle 

Orthesen unerlässlich. In einigen Fällen muss die orthetische Versorgung 

durch orthopädisches Schuhwerk oder Schuhzurichtungen ergänzt werden [Gru, 

S.30]. Abhängig vom pathologischen Gangbild des Patienten, den Anforderungen des 

Arztes und dem Ziel der Physiotherapie muss der Orthopädietechniker die Orthese so 

aufbauen, dass sie eine gewünschte Hebelwirkung erzielt [Nov2, S.488ff; Owe]. 

Zusätzlich sollte ein operatives Ergebnis durch den richtigen Aufbau und die richtige 

Einstellung der Bewegungsfreiheit der Orthese gesichert werden, ohne die 

Physiotherapie zu behindern. Genau an dieser Stelle setzt die Schwierigkeit für den 

Orthopädietechniker ein, denn bisher war der Bau einer wirkungsvollen Orthese in 

der Praxis aufgrund mangelnder Einstellmöglichkeiten nur schwer realisierbar. 

Bisherige Möglichkeiten der orthetischen Versorgung 

„One orthosis may not be optimal to address all of the goals.“ [Nov1, S.330] 

Zurzeit werden CP-Patienten häufig mit einfachen Hilfsmitteln wie supramalleolären 

Orthesen (SMOs) oder speziellen orthopädischen Einlagen bis hin zu Unterschenkelorthesen 

(AFOs) in Ausführungen mit und ohne Knöchelgelenk versorgt. Alle derzeitigen 

Versorgungen können zu einem Therapieerfolg führen, aber diesen auch negativ 

beeinflussen, da jede Konstruktion nicht nur Vorteile sondern auch Nachteile mit 

sich bringt [Rom, S.473]. 

Überwiegend werden AFOs ohne Knöchelgelenk hergestellt. Sie werden in dynamische 

AFOs (s. Abb. DAFO) und starre/statische AFOs (s. Abb. SAFO) unterteilt [Nov, S.330ff]. 

So lassen DAFOs z.B. Bewegung im anatomischen Knöchelgelenk zu, jedoch ohne 

definierten Drehpunkt und definierte Bewegungsfreiheit. In der Literatur werden 

SMOs (s. Abb. SMO) mitunter fälschlicherweise auch als DAFOs bezeichnet, fallen 

aber nicht in diese Kategorie. Bei SAFOs wird die Bewegung ganz verhindert. 

Seltener werden AFOs mit Knöchelgelenk (s. Abb. hinged AFO) eingesetzt, die Bewegung 

mit definiertem Drehpunkt und definierter Bewegungsfreiheit im anatomischen 

Knöchelgelenk zulassen. Meist sind sie aber nur mit einfachen Elastomerfedergelenken 

ohne rückfedernde Wirkung und ohne Dorsalanschlag oder anderen Gelenken mit 

zu schwacher rückfedernder Wirkung ausgestattet, was dazu führen kann, dass sich 

der Kauergang entwickelt [Nov, S.345]. Deshalb und weil es bisher kein geeignetes 

Die orthetische Versorgung in der CP-Therapie 

Knöchelgelenk gab, werden AFOs mit Knöchelgelenk kaum zur orthetischen Versorgung 

von CP-Patienten eingesetzt. 

Seit einiger Zeit werden AFOs mit rückfedernder Wirkung wie z.B. die Posterior-Leaf- 

Spring AFO (s. Abb.) eingesetzt. Allerdings haben sie keinen definierten Drehpunkt 

und keine definierte bzw. einstellbare Bewegungsfreiheit. 

Zudem erschweren alle Ausführungen eine optimale Anpassung an das pathologische 

Gangbild des Patienten und verringern somit die Wirkung der Orthese. 

Welchen Standpunkt vertritt FIOR & GENTZ? 

Es ist weiterhin sinnvoll, eine Differenzierung in dynamische und statische AFOs 

vorzunehmen. 

Dynamische AFOs (s. Seite 8) sind orthetische Hilfsmittel, die eine definierte Bewegung 

des anatomischen Knöchelgelenkes zulassen, während statische AFOs (s. Seite 9) keine 

Bewegung zulassen. 

Sowohl dynamische als auch statische AFOs sollten mit einstellbarem Knöchelgelenk 

gebaut werden. Damit kann sowohl auf das pathologische Gangbild des Patienten als 

auch auf die benötigte Bewegungsfreiheit eingewirkt werden. Eine Einstellung auf das 

Gangbild ist zwingend erforderlich, da die Stellung des Fußes beim Gipsen meist nicht 

der notwendigen Stellung bei Belastung mit der Orthese entspricht. Die einstellbare 

Bewegungsfreiheit ermöglicht es, ohne größeren Aufwand auf Veränderungen des 

Gangbildes zu reagieren, die sich während des Therapieverlaufes ergeben können. 

6 7 

SMO 

DAFO 

Hinged AFO 

SAFO Posterior-Leaf- 

Spring AFO

Dynamisch 

Statisch 

DYNAMISCHE ODER STATISCHE AFO? – WELC HES IST DAS RICHTIGE FIOR & GENTZ GELENK? 

Bei dynamischen AFOs wird das NEURO SWING 

bzw. NEURO SPRING eingesetzt. 

Die meisten CP-Patienten sollten mit dynamischen AFOs mit Knöchelgelenk versorgt 

werden. Die dadurch ermöglichte Bewegung wird benötigt, um Muskeln, 

die aufgrund einer Hirnschädigung zu stark, zu schwach oder zu einem falschen 

Zeitpunkt aktiviert werden, zu behandeln. So werden zum einen die richtigen 

cerebralen Verknüpfungen durch motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] und 

zum anderen einzelne Muskelgruppen durch ein gezieltes Muskelaufbautraining 

gestärkt. Dies führt zu einem physiologischeren Gangbild. 

Auf den folgenden Seiten des Handbuches werden detaillierte Versorgungsvorschläge 

zum Bau von dynamischen AFOs aufgeführt. In dynamische AFOs werden je nach 

Versorgungskonzept entweder das neu entwickelte NEURO SWING oder das bereits 

im FIOR & GENTZ Sortiment vorhandene NEURO SPRING Systemknöchelgelenk 

eingesetzt. 

Bei statischen AFOs wird das 

NEURO VARIO eingesetzt. 

Für einige CP-Patienten ist eine orthetische Versorgung mit statischen AFOs mit 

Knöchelgelenk die bessere Wahl. Wird z.B. ein CP-Patient mit Spasmolytika wie 

Botulinumtoxin behandelt, was erforderlich und sinnvoll sein kann [Mol, S.367], 

so wird seine Muskulatur kurzfristig gelähmt. Diese Wirkung ist jedoch flüchtig. 

Ein zu häufiger Einsatz kann die physiotherapeutische Behandlung behindern. 

Der Muskel kann nicht optimal trainiert werden, atrophiert zunehmend und der 

physiotherapeutische Erfolg kann ausbleiben. In diesem Fall kann mit einer statischen 

AFO eine größtmögliche Hebelwirkung erreicht werden [Nov2, S.488ff]. 

Auch wenn generell kein physiotherapeutischer Erfolg zu erwarten ist oder 

der CP-Patient sehr starke Fußdeformitäten hat, ist die Versorgung mit einer 

statischen AFO sinnvoll. Während der Erstellung des Gipsnegatives lässt sich 

nur schwer einschätzen, wie der Winkel zwischen Unterschenkel und Fuß bei 

Belastung mit angelegter Orthese sein wird. In statischen AFOs empfiehlt sich 

der Einbau des bereits im FIOR & GENTZ Sortiment vorhandenen NEURO VARIO 

Systemknöchelgelenkes, da Abweichungen vom notwendigen Aufbau der Orthese 

durch die Einstellmöglichkeiten ausgeglichen werden können. 

Da Versorgungen mit statischen AFOs nicht so komplex sind, werden sie auf den 

folgenden Seiten des Handbuches nicht weiter berücksichtigt. 

Dynamische AFO mit NEURO SWING Systemknöchelgelenk Statische AFO mit NEURO VARIO Systemknöchelgelenk 

8 9

Vor der Entwicklung des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes entschieden sich 

Fachleute für die orthetische Versorgung, von der sie sich die meisten Vorteile 

versprachen. Gleichzeitig mussten sie deren Nachteile akzeptieren. 

Eigenschaften 

NEURO SWING 

Nachteile 

existierender AFOs 

Einstellbarer Aufbau Nicht einstellbarer Aufbau 

Definierter Drehpunkt Kein definierter Drehpunkt 

Plantarflexion möglich Plantarflexion blockiert 

Das NEURO SWING in einer dynamischen AFO 

Eine AFO mit integriertem NEURO SWING Systemknöchelgelenk verbindet alle notwendigen 

Eigenschaften, die von einer modernen orthetischen Versorgung erwartet 

werden. 

Beschreibung 

Da die Orthese immer so aufgebaut sein muss, dass sie eine gewünschte 

Hebelwirkung erzielt [Nov2, S.488ff; Owe], ist der Einbau eines einstellbaren 

Knöchelgelenkes erforderlich. Nur so kann zum einen der Aufbau der Orthese genau 

an das pathologische Gangbild des CP-Patienten angepasst und zum anderen flexibel 

auf Veränderungen des pathologischen Gangbildes reagiert werden. 

Ein definierter Drehpunkt bringt folgende Vorteile mit sich: 

- Unterstützung einer qualifizierten Physiotherapie 

- gezieltes Muskelaufbautraining 

- Verhinderung von Muskelatrophien [Goe, S.98ff] 

- keine ungewollte Verschiebung der Orthesenschalen am Bein. 

Durch einstellbare Federkraft und Bewegungsfreiheit in Plantarflexion wird eine 

physiologische Plantarflexion ermöglicht. Dies bringt folgende Vorteile mit sich: 

- Unterstützung einer qualifizierten Physiotherapie 

- gezieltes Muskelaufbautraining 

- Entgegenwirken einer fortschreitenden Muskelatrophie [Goe, S.98ff] 

- Verhinderung einer übertriebenen Fersenkipphebelfunktion und keine zu starke 

Beanspruchung des M. quadriceps [Goe, S.134ff; Per, S.195]. 

10 11

Eigenschaften 

NEURO SWING 

Nachteil 

existierender AFOs 

Einstellbare Bewegungsfreiheit Nicht einstellbare Bewegungsfreiheit 

Beschreibung 

Nach einer Operation kann es erforderlich sein, dass die Bewegungsfreiheit einer 

Orthese eingeschränkt oder ganz aufgehoben werden muss und erst im Laufe der 

weiteren Therapie wieder frei gegeben wird. Demnach muss ein Knöchelgelenk 

in die AFO eingebaut werden, bei dem die Bewegungsfreiheit individuell einstellbar 

ist. 

Tellerfeder Elastomerfeder- und Schraubenfedergelenk Das pathologische Gangbild einiger CP-Patienten erfordert sehr hohe Federkräfte. 

Dafür wurden bisher Posterior-Leaf-Spring AFOs eingesetzt. Mit dem NEURO SWING 

Systemknöchelgelenk werden diese Federkräfte durch Tellerfedern erreicht, die zu 

kompakten Federeinheiten geschichtet werden. Die Federeinheiten werden vorgespannt 

und speichern die durch das Körpergewicht eingebrachte Energie. Wird die 

Energie wieder frei gegeben, unterstützt dies die Beschleunigung des Beines in die 

Vorwärtsbewegung [Nov, S.333]. Eine AFO mit NEURO SWING Systemknöchelgelenk 

erreicht diese Wirkung mindestens genauso gut wie eine Posterior-Leaf-Spring 

AFO. Gängige Konstruktionen wie z.B. Elastomer- oder Schraubenfedergelenke 

können diese Wirkung nicht annähernd erzielen. 

Gleichzeitig wird der Gleichgewichtssinn positiv beeinflusst, was zur Stabilisierung 

der Gang- und Standsicherheit führt. 

Hohe Federkraft Geringe Federkraft 

Austauschbare Federeinheiten 

Veränderbare Federkraft Keine veränderbare Federkraft 

Weiche Anschläge Harte Anschläge 

Das NEURO SWING in einer dynamischen AFO 

Die Federkraft in Plantarflexion und Dorsalextension kann ohne großen Aufwand 

durch unterschiedlich starke Federeinheiten individuell an das pathologische 

Gangbild des Patienten angepasst werden. Bei AFOs ohne Knöchelgelenk ist die 

Federkraft nur schwer veränderbar. 

Durch die integrierten Tellerfedern werden weiche Anschläge gewährleistet, die 

der Entstehung oder Verschlechterung von Spastiken entgegenwirken. 

12 13

Um das gewünschte Therapieziel zu erreichen, benötigt das interdisziplinäre Team 

eine gemeinsame Grundlage zur Beurteilung der unterschiedlichen Ausprägungen 

der CP. Die Grundlage kann durch das Einstufen von CP-Patienten nach bestimmten 

Kriterien, einer sogenannten Klassifikation, geschaffen werden. 

Mit den bereits existierenden Klassifikationen Gross Motor Functional Classification 

System (GMFCS) und Functional Mobility Scale (FMS) können die grobmotorischen 

Fähigkeiten und die Mobilität von CP-Patienten beurteilt und deren Entwicklung 

vorhergesagt werden. Die CP-Patienten werden je nach Klassifikation in fünf bzw. 

sechs Stufen eingeteilt [Õun, S.151ff]. Jedoch gehen diese Klassifikationen nicht 

ausreichend auf das pathologische Gangbild des CP-Patienten ein. Für eine effektive 

orthetische Versorgung ist dies allerdings notwendig. 

Im Jahr 2001 haben Rodda und Graham bereits Patienten mit spastischer Hemiplegie 

und Diplegie unter Berücksichtigung des Gangbildes und der Körperhaltung mithilfe von 

Videoaufzeichnungen analysiert und in vier Gangtypen klassifiziert [Rod, S.98ff]. 

GANGTYPEN 

Patientenklassifikation 

Neben dieser Klassifikation existiert die Amsterdam Gait Classification, die am VU 

University Medical Center in Amsterdam speziell für CP-Patienten entwickelt wurde. 

Sie unterscheidet fünf Gangtypen voneinander und beurteilt die Stellung des Knies und 

den Kontakt des Fußes zum Boden in mid stance (s. Abb. unten). Die in der Abbildung 

dargestellte mid stance befindet sich in Bezug auf die physiologischen Gangphasen 

(s. Seite 4-5) zwischen der early mid stance und der late mid stance. Dieser Zeitpunkt 

wurde gewählt, da sich das pathologische Gangbild dann leichter beurteilen lässt. Die 

Amsterdam Gait Classification ist sowohl bei unilateral als auch bei bilateral betroffenen 

Patienten gleichermaßen anwendbar [Gru, S.30]. Daher kann sie optimal als 

Klassifikation für eine einheitliche orthetische Versorgung genutzt werden. 

Die Amsterdam Gait Classification ermöglicht es, Gangbilder leicht zu erkennen 

und CP-Patienten entsprechend zu klassifizieren. Dadurch werden die fachübergreifende 

Kommunikation und die Therapiefindung erleichtert. Außerdem trägt sie zur 

Standardisierung und Qualitätssicherung der orthetischen Versorgung bei. 

Die Bücher von Perry und Götz-Neumann geben Ihnen einen verständlichen Überblick 

über die klinische Gangbildanalyse [Per; Goe]. 

GANGTYPEN NACH DER AMSTERDAM GAIT CLASSIFICATION 

Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4 Typ 5 

KNIE Normal 

Überstreckt Überstreckt Gebeugt Gebeugt 

FUSSKONTAKT Vollständig 

Vollständig Unvollständig Unvollständig Vollständig 

Darstellung der Gangtypen in mid stance (zwischen early mid stance 

und late mid stance des physiologischen Gangbildes) 

14 15

Pathologisches Gangbild 

Charakteristisch für Gangtyp 1 ist neben einem zu 

schwachen M. tibialis anterior ein meist verkürzter 

M. gastrocnemius. Diese defizitären Muskeln führen 

zu einer Fußheberschwäche, die wiederum eine 

gestörte Dorsalextension in der Schwungphase verursacht. 

Dadurch berührt bei initial contact zuerst der 

Vorfuß den Boden und nicht die Ferse. In mid stance 

liegt der Fuß vollständig auf und die Kniestellung 

ist physiologisch unauffällig [Gru, S.31; Bec, S.5]. 

Empfohlene Orthese 

Dynamische AFO mit dorsaler Schale, langem 

und teilflexiblem Fußteil (rigide Sohle mit flexiblem 

Zehenbereich) sowie NEURO SPRING 

Systemknöchelgelenk. 

16 

Versorgungsvorschlag zum Gangtyp 1 

GANGTYP 1 GANGTYP 2 GANGTYP 3 GANGTYP 4 GA 

mid stance mid Wirkungsweise stance der Orthese mid stance mid stance 

m 

Knie: Normal 

CP-Patienten dieses Gangtyps wurden bisher fast ausschließlich mit einfachen 

Hilfsmitteln wie knöchelhohen Schuhen, supramalleolären Orthesen (SMOs) oder 

speziellen orthopädischen Einlagen versorgt [Gru, S.33; Nov, S.331]. Dies liegt zum 

einen an der geringen Abweichung vom physiologischen Gangbild und zum anderen 

an der höheren Akzeptanz dieser Hilfsmittel. Jedoch müssen die fußhebende Wirkung 

und weitere physiologische Einschränkungen kritisch betrachtet werden. 

Die integrierte Feder des NEURO SPRING Systemknöchelgelenkes ist stark genug, 

um den Fuß in Neutral-Null-Stellung zu halten und dadurch bei initial contact den 

Boden mit der Ferse zu berühren. Diese Funktion ermöglicht eine physiologische 

Plantarflexion, indem sie die exzentrische Arbeit der prätibialen Muskulatur ersetzt 

und somit die Fersenkipphebelfunktion erhält. Der Vorfuß wird vom initial contact 

zur loading response kontrolliert gegen die Federkraft abgesenkt. 

Beim NEURO SPRING Systemknöchelgelenk kann der Dorsalanschlag bis zur gewünschten 

Bewegungsfreiheit entfernt werden, so dass die physiologische Dorsalextension 

Knie: Überstreckt Knie: Überstreckt Knie: Gebeugt 

in der mid stance und terminal stance ermöglicht wird. Die integrierte Feder bringt 

Kn 

Fußkontakt: Vollständig Fußkontakt: den Vollständig Fuß von der pre Fußkontakt: swing bis zur Unvollständig mid swing in Fußkontakt: die Neutral-Null-Stellung. UnvollständigDies Fußkont 

verhilft dem CP-Patienten zu stolperfreiem Gehen und somit zur Entlastung von 

Rumpf und Hüfte. Therapieunterstützende Elemente der oben genannten einfachen 

Hilfsmittel, wie z.B. ein sensomotorisches Fußbett, können weiterhin in die vorgeschlagene 

Orthese integriert werden. 

Orthopädische Hilfsmittel und knöchelhohe Schuhe, die die physiologische 

Plantarflexion einschränken, führen nur sehr schwer zum bestmöglichen Kompromiss 

von Fußheberwirkung und Fersenkipphebelfunktion. Eine qualifizierte Physiotherapie 

nutzt den physiologischen Fersenkipphebel. So werden zum einen die richtigen 

cerebralen Verknüpfungen durch motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] und 

zum anderen einzelne Muskelgruppen durch ein gezieltes Muskelaufbautraining 

gestärkt. Dies führt zu einem physiologischeren Gangbild. 

Bewegungsfreiheit 

Federkraft 

17


Charakteristisch für Gangtyp 2 ist neben einem 

zu schwachen M. tibialis anterior eine falsche 

Aktivierung des M. triceps surae. Hierdurch entsteht 

eine Plantarflexion im Knöchel und eine leichte 

Flexion im Knie in terminal swing. Dies bewirkt, dass 

bei initial contact zuerst der Vorfuß und nicht die 

Ferse den Boden berührt. Durch die dabei entstehende 

Hebelwirkung kommt es zu einem kniestreckenden 

Moment. Zusätzlich wird das Knie ab initial 

contact durch den zum falschen Zeitpunkt aktivierten 

M. soleus zu stark nach hinten gezogen. Beides führt 

dazu, dass der CP-Patient das Knie überstreckt und 

so Sicherheit im Stand erlangt. In mid stance liegt 

der Fuß vollständig auf und das Kniegelenk bleibt 

Knie: Normal 

überstreckt [Gru, S.31; Bec, S.5]. 

Fußkontakt: Vollständig 


Dynamische AFO mit hoher dorsaler Schale, langem 

und teilflexiblem Fußteil (rigide Sohle mit 

flexiblem Zehenbereich) sowie NEURO SWING 


Zu verwendende Federeinheiten: 

Dorsal: gelbe Markierung (sehr starke 

Federkraft, max. 10° Bewegungsfreiheit) 

Ventral: grüne Markierung (mittlere 

Federkraft, max. 15° Bewegungsfreiheit). 

Einstellmöglichkeiten des NEURO SWING 

Systemknöchelgelenkes 

Individuelle Anpassung an das pathologische 

Gangbild durch: 


Einstellbaren Aufbau 

Einstellbare Bewegungsfreiheit. 

Alle drei Einstellungen sind unabhängig voneinander 

veränderbar und beeinflussen sich nicht gegenseitig. 

18 

mid stance mid stance mid Wirkungsweise stance der Orthese mid stance 

mid stance 

Knie: Überstreckt 

CP-Patienten dieses Gangtyps wurden bisher meist mit Polypropylenorthesen mit 

Elastomerfedergelenken (hinged AFO) versorgt, die die Dorsalextension frei geben 

und die Plantarflexion blockieren. Durch diese Bauweise steht der Fuß in Neutral- 

Null-Stellung oder leichter Dorsalextension und die physiologische Plantarflexion 

wird verhindert [Gru, S.33]. Der Fersenkipphebel verursacht dadurch zwischen initial 

contact und loading response ein übertriebenes Drehmoment in Flexionsrichtung im 

Unterschenkel, das an das Knie übertragen wird. Dies führt dazu, dass der M. quadriceps 

sehr stark beansprucht wird (z.B. bergab laufen mit einem Skistiefel) [Goe, 

S.134ff; Per, S.195]. 

Die integrierte dorsale Federeinheit des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes ist 

stark genug, um den Fuß in Neutral-Null-Stellung zu halten und dadurch bei initial 

contact den Boden mit der Ferse zu berühren. Sie ermöglicht eine physiologische 

Plantarflexion, indem sie die exzentrische Arbeit der prätibialen Muskulatur zulässt. 

Somit wird die Fersenkipphebelfunktion aktiv unterstützt und kein übertriebenes 

Knie: Überstreckt Knie: Gebeugt Knie: Gebeugt 

Drehmoment in den Unterschenkel eingeleitet. Der Vorfuß wird vom initial contact 

Fußkontakt: Vollständig Fußkontakt: zur Unvollständig loading response Fußkontakt: kontrolliert gegen Unvollständig die Federkraft Fußkontakt: abgesenkt. Die Vollständig physiologische 

Plantarflexion soll verhindern, dass der M. gastrocnemius zu früh aktiviert wird. Wird 

die Fersenkipphebelfunktion durch die empfohlene, sehr starke dorsale Federeinheit 

(gelbe Markierung) zu stark eingeschränkt, muss sie gegen eine mittlere Federeinheit 

(grüne Markierung) getauscht werden. 

In Kombination mit der dorsalen Federeinheit verhindert die dorsale Schale in mid 

stance die Überstreckung des Kniegelenkes. 

Hinged AFOs, die die physiologische Plantarflexion verhindern, führen nur sehr 

schwer zum bestmöglichen Kompromiss von Fersenkipphebelfunktion und physiologischer 

Knieflexion. Eine qualifizierte Physiotherapie nutzt den physiologischen 

Fersenkipphebel. So werden zum einen die richtigen cerebralen Verknüpfungen durch 

motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] und zum anderen einzelne Muskelgruppen 

durch ein gezieltes Muskelaufbautraining gestärkt. Dies führt zu einem physiologischeren 

Gangbild. 


Federkraft 


GANGTYP 1 GANGTYP 2 GANGTYP 3 GANGTYP 4 GANGTYP 5 

19

GANGTYP 1 GANGTYP 2 GANGTYP 3 GANGTYP 4 GANGTYP 5 


Charakteristisch für Gangtyp 3 ist neben einem zu 

schwachen M. tibialis anterior eine zu frühe bzw. zu 

frühe und zu starke Aktivierung des M. triceps surae. 

Hierdurch entsteht eine Plantarflexion im Knöchel 

und eine leichte Flexion im Knie in terminal swing. 

Dies bewirkt, dass bei initial contact zuerst der Vorfuß 

und nicht die Ferse den Boden berührt. Durch die 

dabei entstehende Hebelwirkung kommt es zu einem 

kniestreckenden Moment. Zusätzlich wird das Knie 

ab initial contact durch den zum falschen Zeitpunkt 

aktivierten M. soleus zu stark nach hinten gezogen. 

Beides führt dazu, dass der CP-Patient das Knie 

überstreckt und so Sicherheit im Stand erlangt. In mid 

stance bleibt die Belastung auf dem Vorfuß und der 

Knie: Normal 

Fuß liegt nicht vollständig auf. 

Fußkontakt: Ein zu schwach Vollständig arbeitender M. gastrocnemius kann in 

terminal stance zu einer lang anhaltenden Aktivierung 

des M. vastus lateralis führen [Bec, S.6]. Dies führt zu einer fortschreitenden Überstreckung 

des Kniegelenkes [Gru, S.31; Bec, S.6]. Außerdem kann eine rigide Plantarflexionskontraktur 

entstehen, da der CP-Patient nie in die Dorsalextension geht. Beides kann das pathologische 

Gangbild so sehr verändern, dass sich die Überstreckung zu einer Knieflexion 

entwickelt. Dann muss der CP-Patient dem Gangtyp 4 zugeordnet werden. 


Dynamische AFO mit hoher ventraler Schale, langem 

und teilflexiblem Fußteil (rigide Sohle mit 

flexiblem Zehenbereich) sowie NEURO SWING 


Warum eine ventrale Schale? Lesen Sie dafür Absatz 4 

in die Wirkungsweise der Orthese auf der nächsten 

Seite. 


Dorsal: grüne Markierung (mittlere 


Ventral: gelbe Markierung (sehr starke 











20 

mid stance mid stance mid stance mid stance 


Federkraft 


mid Wirkungsweise stance 

der Orthese 

CP-Patienten dieses Gangtyps wurden bisher mit rigiden Polypropylenorthesen ohne 

Knöchelgelenk (SAFO) mit dorsaler Schale versorgt. Dabei steht der Fuß in Neutral-Null- 

Stellung oder leichter Dorsalextension [Gru, S.33]. Durch die rigide Bauweise wird jedoch 

die physiologische Plantarflexion verhindert. Der Fersenkipphebel verursacht dadurch 

zwischen initial contact und loading response ein übertriebenes Drehmoment im 

Unterschenkel, das an das Knie übertragen wird. Dies führt dazu, dass der M. quadriceps 

sehr stark beansprucht wird (z.B. bergab laufen mit einem Skistiefel) [Goe, S.134ff; Per, 

S.195]. Durch die dorsale Schale wird zusätzlich der Reflex des CP-Patienten verstärkt, 

sich mit der Wade an der Schale abzustützen, um Sicherheit im Stand zu erlangen. 

Die integrierte dorsale Federeinheit des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes ist 

stark genug, um den Fuß in Neutral-Null-Stellung zu halten und dadurch bei initial 

contact den Boden mit der Ferse zu berühren. Sie ermöglicht eine physiologische 

Plantarflexion, indem sie die exzentrische Arbeit der prätibialen Muskulatur zulässt. 

Somit wird die Fersenkipphebelfunktion aktiv unterstützt und kein übertriebenes 

Drehmoment in den Unterschenkel eingeleitet. Der Vorfuß wird vom initial contact 

zur loading response kontrolliert gegen die Federkraft abgesenkt. Die physiologische 

Plantarflexion soll verhindern, dass der M. gastrocnemius zu früh aktiviert wird. 

Die ventrale Federeinheit wird von der mid stance bis zur terminal stance bis zur eingestellten 

Bewegungsfreiheit vorgespannt und speichert die durch das Körpergewicht 

eingebrachte Energie. Von der terminal stance bis zur pre swing gibt die ventrale 

Federeinheit die Energie wieder frei, wodurch sie die Beschleunigung des Beines in 

die Vorwärtsbewegung unterstützt. 

Eine Orthese mit hoher ventraler Schale kann erst durch die sehr hohen Federkräfte der 

integrierten Federeinheiten gebaut werden. Durch die ventrale Schale wird der Reflex 

des Patienten, sich abzustützen, dahingehend verändert, dass er sein Körpergewicht 

über das Schienbein in die Schale drückt und auch so Sicherheit im Stand erlangt. So 

wird der stetigen Überstreckung des Kniegelenkes und dem Entstehen von Kontrakturen 

im Knöchelgelenk vorgebeugt. 

SAFOs, die die physiologische Plantarflexion verhindern, führen nur sehr schwer 

zum bestmöglichen Kompromiss von Fersenkipphebelfunktion und physiologischer 

Knieflexion. Eine qualifizierte Physiotherapie nutzt 

den physiologischen Fersenkipphebel. So werden 

zum einen die richtigen cerebralen Verknüpfungen 

durch motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] 

und zum anderen einzelne Muskelgruppen durch 

ein gezieltes Muskelaufbautraining gestärkt. Dies 

führt zu einem physiologischeren Gangbild. 

Im Gegensatz zu einer AFO mit dorsaler Schale, beugt 

eine ventrale Schale der stetigen Überstreckung des 

Kniegelenkes und dem Entstehen von Kontrakturen 

im Knöchelgelenk vor. 

Knie: Überstreckt Knie: Überstreckt Knie: Gebeugt Knie: Gebeugt 

Fußkontakt: Vollständig Fußkontakt: Unvollständig Fußkontakt: Unvollständig Fußkontakt: Vollständig 

Schuhzurichtung 

Sollte trotz Orthese bei initial contact nicht zuerst die 

Ferse den Boden berühren, ist eine Absatzerhöhung 

am Schuh erforderlich. Die dadurch wiedererlangte 

Fersenkipphebelfunktion trägt dazu bei, dass sich 

der CP-Patient dem physiologischen Gangbild annähert 

[Goe, S.31]. 

21

GANGTYP 2 GANGTYP 3 GANGTYP 4 GANGTYP 5 

Pathologisches mid stance Gangbild mid stance 

Charakteristisch für Gangtyp 4 ist eine zu starke 

Aktivierung der ischiocruralen Muskeln, die mit einer 

falschen Aktivierung des M. gastrocnemius oder 

des M. psoas major einhergeht. Dadurch kommt es 

zu einer Knie- und Hüftflexion, die bewirkt, dass 

bei initial contact zuerst der Vorfuß und nicht 

die Ferse den Boden berührt. In mid stance bleibt 

die Belastung auf dem Vorfuß und der Fuß liegt 

nicht vollständig auf. Außerdem bleiben Knie und 

Hüfte gebeugt. Da der CP-Patient beim Gehen 

sehr viel Energie verbraucht [Bre, S.102], ist zu 

erwarten, dass sich das pathologische Gangbild 

verschlechtert. Die betroffenen Muskeln können 

mid stance 

mid stance 

sich verkürzen und Flexionskontrakturen in Knie 

Knie: Überstreckt Knie: Überstreckt 

und Hüfte entstehen [Gru, S.31; Bec, S.6]. Bei 

Knie: Gebeugt Knie: Gebeugt 

Fußkontakt: einer Verkürzung Vollständig des M. Fußkontakt: gastrocnemius Unvollständig kann sich Fußkontakt: Unvollständig 

außerdem eine Plantarflexionskontraktur entwickeln. 

Um Kontrakturen zu korrigieren, können die verkürzten Muskeln durch Operationen 

verlängert [Nov3, S.445ff] oder mit Spasmolytika wie Botulinumtoxin behandelt 

werden [Mol, S.367]. Dies kann das pathologische Gangbild so sehr verändern, dass 

sich die Ferse bis auf den Boden absenkt. Dann muss der CP-Patient dem Gangtyp 5 

zugeordnet werden. 

Fußkontakt: Vollständig 



und rigidem Fußteil sowie NEURO SWING 



Dorsal: blaue Markierung (normale 


Ventral: gelbe Markierung (sehr starke 











22 


Federkraft 


Wirkungsweise der Orthese 

Hat der CP-Patient keine Plantarflexionskontraktur, ist die integrierte dorsale 

Federeinheit des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes stark genug, um den Fuß 

in Neutral-Null-Stellung zu halten und dadurch bei initial contact den Boden mit 

der Ferse zu berühren. Sie ermöglicht eine physiologische Plantarflexion, indem 

sie die exzentrische Arbeit der prätibialen Muskulatur zulässt. Somit wird die 

Fersenkipphebelfunktion aktiv unterstützt und kein übertriebenes Drehmoment in 

den Unterschenkel eingeleitet. Der Vorfuß wird vom initial contact zur loading response 

kontrolliert gegen die Federkraft abgesenkt. Eine qualifizierte Physiotherapie nutzt 

den physiologischen Fersenkipphebel. So werden zum einen die richtigen cerebralen 

Verknüpfungen durch motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] und zum anderen 

einzelne Muskelgruppen durch ein gezieltes Muskelaufbautraining gestärkt. Dies führt 

zu einem physiologischeren Gangbild. Ist die empfohlene, normale dorsale Federeinheit 

(blaue Markierung) aufgrund einer vorhandenen Plantarflexionskontraktur zu schwach, 

um den Fuß in der terminal swing in Neutral-Null-Stellung zu halten, muss sie gegen 

eine sehr starke Federeinheit (gelbe Markierung) getauscht werden. 

Durch das lange und rigide Fußteil und die ventrale Schale entsteht in mid stance 

ein kniestreckendes Moment, das den CP-Patienten aufrichtet und somit das pathologische 

Gangbild verbessert. Außerdem erlangt er Sicherheit im Stand. 

Die ventrale Federeinheit wird von der mid stance bis zur terminal stance bis zur eingestellten 

Bewegungsfreiheit vorgespannt und speichert die durch das Körpergewicht 

eingebrachte Energie. Von der terminal stance bis zur pre swing gibt die ventrale 

Federeinheit die Energie wieder frei, wodurch sie die Beschleunigung des Beines 

in die Vorwärtsbewegung unterstützt. Sowohl durch die Bauweise der Orthese als 

auch durch die Unterstützung der ventralen Federeinheit verbraucht der CP-Patient 

weniger Energie beim Gehen. 

Während der Erstellung des Gipsnegatives lässt sich nur schwer einschätzen, 

wie der Winkel zwischen Unterschenkel und Fuß bei Belastung mit angelegter 

Orthese sein wird. Abweichungen vom notwendigen Aufbau der Orthese können 

durch die Einstellmöglichkeiten des NEURO 

SWING Systemknöchelgelenkes aus-geglichen 

werden. Außerdem kann nachträglich auf mögliche 

Kontrakturen in Knie und Knöchel als auch 

auf Veränderungen, die sich durch die Therapie 

ergeben, reagiert werden. Ein optimaler Aufbau 

ist für den Therapieerfolg und energiesparendes 

Gehen erforderlich. 

Schuhzurichtung 

Sollte trotz Orthese bei initial contact nicht 

zuerst die Ferse den Boden berühren, ist eine 

Absatzerhöhung am Schuh erforderlich. Die 

dadurch wiedererlangte Fersenkipphebelfunktion 

trägt dazu bei, dass sich der CP-Patient dem physiologischen 

Gangbild annähert [Goe, S.31]. Dies 

kann vor allem eintreten, wenn der CP-Patient eine 

Plantarflexionskontraktur hat. 

23

GANGTYP 3 GANGTYP 4 GANGTYP 5 

Pathologisches mid stance Gangbild mid stance 

mid stance 

Charakteristisch für Gangtyp 5 ist eine zu starke 

Aktivierung der ischiocruralen Muskeln, die mit einer 

zu schwachen Aktivierung des M. gastrocnemius oder 

einer falschen Aktivierung des M. psoas major einhergeht. 

In mid stance kommt es zu einer zu starken Knieund 

Hüftflexion, durch die der CP-Patient beim Gehen 

sehr viel Energie verbraucht [Bre, S.102]. Die Knie- und 

Hüftflexion kann sich kontinuierlich verstärken und 

zum Kauergang mit Kontrakturen führen. Außerdem 

liegt der Fuß in mid stance vollständig auf. Es kommt 

zu einer exzessiven Dorsalextension, so dass sich die 

Ferse verspätet oder gar nicht vom Boden ablöst. 

Der zu schwache M. gastrocnemius kann durch zu wenig 

Bewegung im Knöchelgelenk, durch eine übertriebene 

Knie: Überstreckt Knie: Gebeugt Knie: Gebeugt 

operative Verlängerung der Achillessehne sowie durch 

ußkontakt: krankheitsbedingte Unvollständig oder Fußkontakt: künstliche Lähmungen Unvollständig ent- Fußkontakt: Vollständig 

stehen. Die künstliche Lähmung kann durch zu häufige 

Anwendung von Botulinumtoxin hervorgerufen werden [Goe, S.136]. Bei einer übertriebenen 

operativen Verlängerung kann der CP-Patient die neu gewonnene Bewegung 

im Knöchelgelenk nicht immer neurologisch kontrollieren [Per, S.194ff]. 

Im Vergleich zu den anderen Gangtypen hat ein CP-Patient dieses Gangtyps nur eine geringe 

Aussicht auf Besserung und muss konsequent therapiert werden. Sollte das interdisziplinäre 

Therapiekonzept nicht zu einer deutlichen Verbesserung führen, kann der CP-Patient 

seine Gehfähigkeit in der Pubertät vollständig verlieren [Gru, S.31; Bec, S.6]. 



und rigidem Fußteil sowie NEURO SWING 



Dorsal: blaue Markierung (normale 


Ventral: rote Markierung (extra starke 











24 


Federkraft 


Wirkungsweise der Orthese 

Hat der CP-Patient keine Plantarflexionskontraktur, ist die integrierte dorsale 

Federeinheit des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes stark genug, um den Fuß 

in Neutral-Null-Stellung zu halten und dadurch bei initial contact den Boden mit 

der Ferse zu berühren. Sie ermöglicht eine physiologische Plantarflexion, indem 

sie die exzentrische Arbeit der prätibialen Muskulatur zulässt. Somit wird die 

Fersenkipphebelfunktion aktiv unterstützt und kein übertriebenes Drehmoment in 

den Unterschenkel eingeleitet. Der Vorfuß wird vom initial contact zur loading response 

kontrolliert gegen die Federkraft abgesenkt. Eine qualifizierte Physiotherapie nutzt 

den physiologischen Fersenkipphebel. So werden zum einen die richtigen cerebralen 

Verknüpfungen durch motorische Impulse hergestellt [Hor, S.5-26] und zum anderen 

einzelne Muskelgruppen durch ein gezieltes Muskelaufbautraining gestärkt. Dies 

führt zu einem physiologischeren Gangbild. 

Durch das lange und rigide Fußteil sowie die ventrale Schale entsteht in mid stance 

ein kniestreckendes Moment, das den CP-Patienten aufrichtet und somit das pathologische 

Gangbild verbessert, wenn die Knieflexion noch nicht so groß ist, dass die 

Schwerelinie hinter dem anatomischen Drehpunkt verläuft. Außerdem erlangt er 

Sicherheit im Stand. 

Die extra starke ventrale Federeinheit wird von der mid stance bis zur terminal stance 

bis zur eingestellten Bewegungsfreiheit vorgespannt und speichert die durch das 

Körpergewicht eingebrachte Energie. Die Hebelwirkung des Fußteiles und der optimal 

eingestellte Dorsalanschlag bewirken die Fersenabhebung zum richtigen Zeitpunkt 

in der terminal stance. Von der terminal stance bis zur pre swing gibt die ventrale 

Federeinheit die Energie wieder frei, wodurch sie die Beschleunigung des Beines 

in die Vorwärtsbewegung unterstützt. Sowohl durch die Bauweise der Orthese als 

auch durch die Unterstützung der Federeinheit verbraucht der CP-Patient weniger 

Energie beim Gehen. 

Während der Erstellung des Gipsnegatives lässt sich nur schwer einschätzen, wie 

der Winkel zwischen Unterschenkel und Fuß bei Belastung mit angelegter Orthese 

sein wird. Abweichungen vom notwendigen Aufbau der Orthese können durch die 

Einstellmöglichkeiten des NEURO SWING Systemknöchelgelenkes ausgeglichen 

werden. Außerdem kann nachträglich auf mögliche Kontrakturen im Knie als auch auf 

Veränderungen, die sich durch die Therapie ergeben, reagiert werden. Ein optimaler 

Aufbau ist für den therapeutischen Erfolg und energiesparendes Gehen erforderlich. 

25

AFO 

(engl. Ankle Foot Orthosis): Unterschenkelorthese. 

Amsterdam Gait Classification 

Einteilung ⁭ pathologischer Gangbilder der CP-Patienten in 5 Gangtypen. Sie beurteilt 

die Stellung des Knies und den Kontakt des Fußes zum Boden in mid stance. 

Die Amsterdam Gait Classification wurde am VU University Medical Center (VUMC) 

in Amsterdam unter Mitwirkung von Prof. Dr. Jules Becher entwickelt. 

atrophieren 

⁭ Muskelatrophie 

Botulinumtoxin 

Handelsname u.a. Botox®. Das Botulinumtoxin stellt eines der stärksten bekannten Gifte dar. Die 

giftigen Eiweißstoffe hemmen die Signalübertragung von den Nervenzellen zum Muskel. 

cerebrale Verknüpfung 

(lat. cerebrum = i.w.S. Gehirn): Das Gehirn speichert Steuerungsprogramme für komplexe 

Bewegungsmuster. Wiederholte Übungen von physiologischen Bewegungsmustern 

führen zur Korrektur dieser Steuerungsprogramme im Gehirn. Wiederum kann jede 

Störung aus der Umwelt zur wiederholten Störung der Steuerungsprogramme und 

damit zu pathologischen Bewegungsmustern führen. 

DAFO 

(engl. Dynamic Ankle Foot Orthosis): dynamische Unterschenkelorthese. 

Der Begriff DAFO wird international sowohl für ⁭ supramalleoläre Orthesen als auch für 

teilflexible ⁭ AFOs aus ⁭ Polypropylen verwendet. Er ist in seiner bisherigen Verwendung nicht 

eindeutig, da auch ⁭ AFOs mit Gelenk als dynamische ⁭ AFOs bezeichnet werden sollten. 

dorsal 

(lat. dorsum = Rückseite, Rücken): zum Rücken bzw. zur Rückseite gehörend, an der 

Rückseite gelegen; z.B. bei einer ⁭ AFO liegt die Schale an der Wade an. 

Dorsalextension 

Anheben der Fußspitze. Gegenbewegung: Absenken der Fußspitze ( ⁭ Plantarflexion). 

Im Englischen dorsiflexion genannt, da eigentlich eine ⁭ Flexion des Körperteils vorliegt. 

Funktionell ist dies aber besser als ⁭ Extension zu bezeichnen. 

dynamisch 

(griech. dynamikós = wirkend, stark): eine Bewegung aufweisend, durch Schwung und 

Energie gekennzeichnet; d.h. eine dynamische ⁭ AFO lässt eine definierte Bewegung 

im anatomischen Knöchelgelenk zu. 

Extension 

(lat. extendere = strecken): ist die aktive oder passive Streckbewegung eines Gelenkes. 

Die Streckung ist die Gegenbewegung zur Beugung ( ⁭ Flexion) und führt charakteristischerweise 

zu einer Begradigung des betreffenden Körperteils. 

exzentrische Muskelarbeit: 

Die Arbeit, die der Muskel erledigt, wenn er ein Gewicht in seiner Bewegung bremst; 

z.B. ein Gewichtheber hat eine Hantel über seinen Kopf gestemmt und lässt sie langsam 

wieder herab. Die Kraft, die seine Muskeln aufbringen, ist exzentrische Muskelarbeit. 

exzessiv 

(lat. excedere = herausgehen, überschreiten) i.w.S. übertrieben. 

Fersenkipphebel 

(engl. heel rocker): ist ein Hebelarm, der vom Drehpunkt (Punkt, wo Ferse den Boden 

berührt) bis ins Knöchelgelenk reicht. Dieser Hebelarm verursacht zusammen mit 

dem Körpergewicht ein Drehmoment um diesen Drehpunkt. 

Fersenkipphebelfunktion 

(auch ⁭ Heel-Rocker-Funktion): umfasst die komplette Drehbewegung des Fußes um 

einen Drehpunkt an der Ferse (heel rocker) beim Auftreten. Dabei arbeitet die ⁭ prätibiale 

Muskulatur gegen diese Funktion und verhindert somit das unkontrollierte 

Absenken der Fußspitze. 

Flexion 

(lat. flectere = beugen): ist die aktive oder passive 

Beugebewegung eines Gelenkes. Die Beugung ist die 

Gegenbewegung zur Streckung ( ⁭ Extension) und führt charakteristischerweise 

zu einer Krümmung des betreffenden Körperteils. 

hamstrings (1) 

⁭ ischiocrurale Muskeln 

Heel-Rocker-Funktion 

⁭ Fersenkipphebelfunktion 

ischiocrurale Muskeln (1) 

(engl. ⁭ hamstrings): liegen auf der Dorsalseite 

(Rückseite) des Oberschenkels; im Hüftgelenk bewirken 

sie eine ⁭ Extension und im Kniegelenk eine ⁭ Flexion. 

Kauergang 

(engl. crouch gait): Gangbild mit dauernd gebeugten Hüften und Knien. 

Glossar 

Kontraktur 

(lat. contrahere = zusammenziehen): unwillkürliche Dauerverkürzung bzw. -schrumpfung 

eines Gewebes z.B. bestimmter Muskeln oder Sehnen. Sie führt zu einer rückbildungs- 

oder nichtrückbildungsfähigen Bewegungseinschränkung bzw. Zwangsfehlstellung in 

anliegenden Gelenken. Es gibt elastische und rigide Kontrakturen. 

M. gastrocnemius (2) 

Musculus gastrocnemius: Wadenmuskel, zweiköpfiger Muskel, der die ⁭ Plantarflexion 

des Fußes bewirkt. Ein Teil des ⁭ M. triceps surae. 

26 27 

1 

2 

5 

3 

4 

4a 

6

M. psoas major (3) 

Musculus psoas major: „großer Lendenmuskel“, von den Lendenwirbeln ausgehender, 

innerer Hüftmuskel, der den Oberschenkel im Hüftgelenk beugt und nach außen dreht. 

M. quadriceps (4) 

Musculus quadriceps femoris: vierköpfiger Schenkelstrecker. Bewirkt hauptsächlich 

die ⁭ Extension des Unterschenkels im Kniegelenk. 

M. soleus (5) 

Musculus soleus: „Schollenmuskel“, Unterschenkelmuskel, dessen Sehne sich mit der 

des ⁭ M. gastrocnemius zur Achillessehne vereinigt und der an der ⁭ Plantarflexion des 

Fußes beteiligt ist. Ein Teil des ⁭ M. triceps surae. 

M. tibialis anterior (6) 

Musculus tibialis anterior: vorderer Schienbeinmuskel, vom Schienbein zum medialen 

Fußrand ziehender Muskel, der die ⁭ Dorsalextension des Fußes bewirkt. 

M. triceps surae (2 und 5) 

Musculus triceps surae: dreiköpfiger Wadenmuskel, zusammenfassende Bezeichnung 

für den zweiköpfigen ⁭ M. gastrocnemius und den ⁭ M. soleus. 

M. vastus lateralis (4a) 

Musculus vastus lateralis: äußerer Schenkelmuskel, von der Hinterfläche des 

Oberschenkels zur Kniescheibe ziehender Teil des ⁭ M. quadriceps, ist an der ⁭ Extension 

des Unterschenkels im Kniegelenk beteiligt. 

Muskelatrophie 

(griech. atrophia = Auszehrung, Abmagerung): sichtbare Umfangsabnahme eines 

Skelettmuskels durch verminderte Beanspruchung. 

Neutral-Null-Stellung 

Bezeichnet die Körperposition, die ein Mensch im normalen aufrechten, etwa hüftbreiten 

Stand einnimmt. Aus der Neutral-Null-Stellung wird der Bewegungsumfang 

eines Gelenkes ermittelt. 

pathologisches Gangbild 

(griech. path = Schmerz; Krankheit): krankhaft (verändertes) Gangbild. 

physiologisch 

(griech. physis = Natur; logos = Lehre): die natürlichen Lebensvorgänge betreffend. 

plantar 

(lat. planta = Fußsohle): die Fußsohle betreffend, sohlenwärts. 

Plantarflexion 

Absenken der Fußspitze. Gegenbewegung: Anheben der Fußspitze ( ⁭ Dorsal-extension). 

Glossar 

Polypropylen 

(PP): Gruppe thermoplastisch verformbarer und schweißbarer Kunststoffe. Wird häufig 

zur Herstellung von einfachen Orthesen verwendet. Ökonomische Herstellungstechnik. 

Nachteil gegenüber hochwertigeren Werkstoffen, wie Kohlefaser, ist das deutlich 

höhere Gewicht, wenn die gleiche Steifigkeit erreicht werden soll. 

Posterior-Leaf-Spring AFO 

(lat. posterior = hinten; engl. leaf spring = Blattfeder): Unterschenkelorthese mit 

hinter der Achillessehne angebrachter Blattfeder, häufig aus Kohlefaser. 

prätibial 

(lat. prä… = vor, vorher; tibia = Schienbein): vor dem Schienbein gelegen. 

SAFO 

(engl. Solid Ankle Foot Orthosis): starre Unterschenkelorthese. 

Der Begriff SAFO wird international für starre ⁭ AFOs aus ⁭ Polypropylen verwendet. Er ist in 

seiner bisherigen Verwendung nicht eindeutig, da auch statische ⁭ AFOs starre ⁭ AFOs sind. 

Spasmolytikum 

(griech. spasmos = Krampf): Krampflösendes Arzneimittel. Es senkt den Spannungszustand 

der glatten Muskulatur oder löst deren Verkrampfung. 

Spastik 

(griech. spasmos = Krampf): Tonuserhöhung der Skelettmuskulatur, die die Extremitäten 

in typische, nicht funktionelle Haltungsmuster zwingt. Sie wird immer durch 

eine Schädigung des Gehirns oder Rückenmarks hervorgerufen. 

statisch 

(griech. statikós = stellend, stehen machend): das Gleichgewicht der Kräfte, die Statik 

betreffend, im Gleichgewicht, in Ruhelage befindlich, stillstehend; d.h. eine statische 

⁭ AFO lässt keine Bewegung im anatomischen Knöchelgelenk zu. 

supramalleolär 

(lat. supra = über, oberhalb; Malleolus = Knöchel des Fußes): oberhalb eines (Fuß-) 

Knöchels gelegen; z.B. supramalleoläre Orthesen reichen medial (innen) und lateral 

(außen) bis über den Knöchel. 

Tellerfeder 

Kegelige Ringschale, die in Achsrichtung belastbar ist und sowohl ruhend als auch 

schwingend beansprucht werden kann. Kann als Einzelfeder oder Federsäule verwendet 

werden. In einer Säule können entweder einzelne Tellerfedern oder aus mehreren 

Federn bestehende Federpakete geschichtet werden. 

ventral 

(lat. venter = Bauch, Leib): bauchwärts, nach vorne gelegen; z.B. bei einer ⁭ AFO liegt 

die Schale an der Vorderseite des Unterschenkels an. 

28 29

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Abk. Quelle Seite Abk. Quelle Seite 

16, 18, 

20, 22, 

24 

22, 24 

6 

4 

6 

5, 11, 15, 

19, 21, 

23, 24 

15-22, 

24 

5, 8, 11, 

17, 19, 21, 

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30 31 

6, 13, 17 

6, 9, 11 

22 

14 

6, 11 

4 

11, 15, 

19, 21, 

24 

14 

6

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