Preisträger 2010 - Arbeitsgemeinschaft für nephrologisches Personal

26 Pflege
Anforderungen an das Dialysepersonal
aus Sicht der Patienten
Eine Querschnittsstudie
Dietmar Wiederhold1 , Anja Lücke2 , Renate Hoffmann3 1 Institut für Nephrologische Fort- und Weiterbildung, AWO Gesundheitsdienste gGmbH, Nephrologisches Zentrum Niedersachsen, Hann. Münden (Einrichtungsleitung:
Prof. Dr. Dr. h. c./SPSMU Volker Kliem)
2 Nephrologisches Zentrum Göttingen (Einrichtungsleitung: Dr. Gerhard Warneke, PD Dr. Volker Schettler et al.)
3 Nierenzentrum Ammerland, Westerstede (Einrichtungsleitung: Dr. Sibille Tröster, Dr. Ralf Müller, Dr. Martin Behrend)
Um die Anpassung von chronisch kranken Dialysepatienten an die Lebenssituation
zu erleichtern, benötigt das nephrologische Pflegepersonal besondere
Eigenschaften. Eine Vielzahl pflegerischer Kompetenzmodelle spiegeln die
nötigen Anforderungen durch Befragungen von Pflegenden wider und berücksichtigen
kaum die Sichtweise der betroffenen Patienten. In einer Querschnittsstudie
untersuchten wir, welche besonderen Anforderungen Hämodialysepatienten
an das sie betreuende Pflegepersonal stellen. Dazu befragten
wir 96 nicht randomisierte Patienten aus 2 Dialysezentren prospektiv mittels
eines selbst entwickelten Fragebogens. Die Patienten der beiden Zentren unterschieden
sich bezüglich des Alters, des Geschlechts, des Familienstandes,
der Wohnsituation sowie der Zeit an der Dialyse nicht signifikant. Im Ergebnis
konnte bei den Dialysepatienten vor allem ein hohes Bedürfnis nach Sicherheit
und Vertrauen sowie der Wunsch nach empathischen und kommunikativen
Kompetenzen herausgearbeitet werden. Statistisch signifikante Subgruppenunterschiede
ergaben sich zwischen jüngeren und älteren Patienten,
Männern und Frauen, in Abhängigkeit des Familienstandes sowie in Bezug zur
Zeit an der Dialyse. Für die weitere Praxis erachten wir es als notwendig, die
Anpassung der Patienten an ein Leben mit der Dialyse insbesondere durch
kommunikative Kompetenzen individuell zu unterstützen.
Sind Menschen dauerhaft dialysepflichtig, so ist
das für die Betroffenen ein Einschnitt in das Leben,
der eine besondere physische, psychische
und soziale Anpassungsleistung verlangt. Die nephrologische
Fachpflege ist dabei in besonderem
Maße gefordert, die Anpassung an die neue Lebenssituation
zu erleichtern, zu begleiten und zu
fördern. Dies gelingt nicht allein durch die Vorgabe
standardisierter Tätigkeitskataloge, die von
den Erfordernissen der Praxis ausgehen. Zusätzlich
ist es wichtig, die Bedürfnisse der Patienten
sensibel zu erfahren und zu erfragen [1].
Um Handlungsrichtlinien für die Betreuung dialysepflichtiger
Patienten zu entwickeln, ist es daher
hilfreich und zugleich notwendig, die Perspektive
der Betroffenen zu evaluieren, um zu erkennen,
welche Anforderungen sie an die Pflegenden stellen.
Reuschenbach und Mohr haben in diesem Zusammenhang
in einer qualitativen Untersuchung
mit 6 Studienteilnehmern beschrieben, dass aus
Sicht der Dialysepatienten die Anforderungen an
Pflegende generell in Softskills und Hardskills un-
terteilt werden können [1]. Danach sind Softskills
Eigenschaften, die sich als schwer messbar darstellen,
wie empathische und kommunikative Kompetenzen.
Hardskills sind beobachtbare und damit
leichter operationalisierbare Fähigkeiten, wie etwa
der Umgang mit dem Gefäßzugang.
Ebenso wurde herausgearbeitet, dass Pflegekräfte
die Interessen der Patienten gegenüber Ärzten
und anderen Pflegekräften vertreten sollten.
Eine Gleichbehandlung aller Patienten sowie das
Verständnis der Pflegekräfte für die Situation des
Dialysepatienten wurden als sehr bedeutsam angesehen.
Positiv wurden auch die Pflegenden bewertet,
die sich Zeit nahmen, über Sorgen und
Probleme der Patienten zu sprechen und trotz
der technischen Geräte immer den Menschen als
solches im Blick hatten. Selbstsicher auftretendes
Pflegepersonal wurde als sehr kompetent
angesehen. Dies war besonders ausgeprägt,
wenn es auch noch ruhig und ausgeglichen wirkte.
Hinsichtlich der Hardskills wurde erwartet,
dass Pflegekräfte ausreichend technisches und
medizinisches Wissen haben sollten. Darüber hinaus
sollten sie Krisensituationen voraussehen
und dementsprechend handeln können.
Im Sinne qualitativer Forschung waren die Ergebnisse
von Reuschenbach und Mohr jedoch
auf eine kleine Anzahl von Patienten beschränkt,
sodass im Rahmen der Fachweiterbildung Nephrologie
die Idee entstand, durch ein wissenschaftliches
Projekt eine größere Anzahl von Patienten
zu untersuchen. Eine Analyse der
gängigen Lehrbücher der Nephrologie [2, 3] sowie
eine Literaturrecherche in Medline, einer
der weltweit größten medizinischen Datenbanken
[4], ergab zunächst, dass sich die vorhandene
Literatur fast nur auf die Sichtweise des Pflegepersonals
bezog. Die Patientensichtweise
wurde dabei kaum untersucht. Somit war es das
Ziel der vorliegenden Studie, mit statistisch auswertbaren
Parametern zu evaluieren, welche besonderen
Anforderungen Dialysepatienten an
das sie betreuende Pflegepersonal stellen.
Dialyse aktuell 2011; 15 (1): 26–35