Preisträger 2010 - Arbeitsgemeinschaft für nephrologisches Personal

36 Pflege
Erlebnispädagogik
Verbesserung der Kommunikation und der Kooperation
im nephrologischen Team
Anja Karstens
Internistische Gemeinschaftspraxis und Dialysezentrum Mildstedt/Husum
(ärztliche Leitung: Prof. Dr. Ulrich Wiegers, Dr. Andreas Seifert, Dr. Brigitte Delev, Dr. Jens Masselmann, Dr. Thomas Mehrens, Dr. Claudia Rucktäschel)
Zu unserem Betrieb mit knapp 40 Mitarbeitern gehören 3 Dialysezentren. Die
Mitarbeiter der verschiedenen Abteilungen kommunizieren nur schriftlich oder
am Telefon. Bei Krankheitsvertretung herrscht Verunsicherung: Man muss nicht
nur an einem fremden Arbeitsplatz, sondern auch mit wenig vertrauten Kollegen
zusammenarbeiten. Wenn die Kommunikation im Betrieb nicht optimal
funktioniert oder die Mitarbeiter in ihrer Arbeit nicht genügend kooperieren,
stört dies den Betriebsablauf. Ein schlechtes Betriebsklima oder die mangelnde
Zusammenarbeit des Pflegepersonals verunsichert in einer Dialysepraxis die
aufgrund ihrer chronischen Erkrankung in der Regel sehr sensiblen Patienten.
Dies gefährdet damit letztendlich auch den Behandlungserfolg. Darüber hinaus
ist dies ein Risiko für den wirtschaftlichen Erfolg einer Praxis. Gerade Pflegekräfte,
die es gewohnt sind, praktisch am Menschen zu arbeiten, sind nicht
leicht für Fortbildungen mit Schulcharakter zu gewinnen. Ich habe daher als
Ersatz für den Betriebsausflug ein halbtägiges, professionell betreutes, erlebnispädagogisches
Event in einem Hochseilgarten organisiert. Der verbesserte
Umgang miteinander ist ein wichtiger Schritt, sich für die kollegiale Beratung
zu öffnen. Die Reflexion des eigenen Verhaltens, das eines Kollegen oder das
des ganzen Teams, sich unterschiedlichen Sichtweisen und Erfahrungen zu öffnen
und Kritik anzunehmen bzw. zu geben, fällt nun deutlich leichter.
• Zusammenkommen
ist ein Anfang.
• Zusammenbleiben
ist ein Fortschritt.
• Zusammenarbeiten
ist ein Erfolg.
Wenn die Kommunikation in einem Betrieb
nicht optimal funktioniert oder die Mitarbeiter
in ihrer Arbeit nicht genügend kooperieren,
führt dies schnell zu Störungen im Betriebsablauf.
Ein schlechtes Betriebsklima oder eine
mangelnde Zusammenarbeit des Pflegepersonals
verunsichert in einer Dialysepraxis die aufgrund
ihrer chronischen Erkrankung in der Regel
sehr sensiblen Patienten. Dies gefährdet damit
letztendlich auch den Behandlungserfolg. Darüber
hinaus ist dies in Zeiten der immer knapper
werdenden Gesundheitskassen auch ein Risiko
für den notwendigen wirtschaftlichen Erfolg einer
Praxis. Im Nachfolgenden stelle ich dar, wie
ein gut vorbereitetes und durchgeführtes halbtägiges
erlebnispädagogisches Event das Teamgefühl
stärken kann, mit der Folge einer gesteigerten
Motivation und Leis tungsbereitschaft.
Die Betreuung und Behandlung von Patienten
mit chronischem Nierenversagen und der anschließenden
Dialysebehandlung führen Pflegefachkräfte
und Arzthelferinnen aus der internis­
tischen/nephrologischen Gemeinschaftspraxis
in der Stadt Schleswig, der ambulanten Dialyse
im selben Haus, Mitarbeiter der stationären Dialyse
des örtlichen Schlei­Klinikums und einer
Zweigstelle in der Nachbarstadt Husum/Nordsee
durch. Insgesamt sind es 38 Mitarbeiter, die einen
großen Anteil der Patienten gemeinsam betreuen.
Untereinander kennen sich die Mitarbeiter
aus den verschiedenen Abteilungen aber
kaum. Wir kommunizieren nur schriftlich oder
am Telefon. Bei Krankheitsvertretung herrscht
Verunsicherung, nicht nur an einem fremden Arbeitsplatz,
sondern auch mit unvertrauten Kollegen
zusammen zu arbeiten.
Im Rahmen der Weiterbildung zur Leitung einer
Pflegeeinheit habe ich in einer pädagogischen
Einheit das Thema Kommunikation und Kooperation
erarbeitet und in der nachfolgenden Hausarbeit
zusammengefasst. Mein Ziel war es, die
Art und Weise, wie man miteinander umgeht, zu
optimieren. Ich habe den Schwerpunkt weniger
auf die Sachebene, als vielmehr auf die Beziehungs­
und Gefühlsebene der Kommunikation
gelegt. Mithilfe eines Trainings soll eine offene,
vertrauensvolle und wertschätzende Stimmung
ins Team transportiert werden. Meine Hoffnung
war es, die Zusammenarbeit zu verbessern, indem
sich ein vertrauensvoller Umgang unterstützend
auf die Bearbeitung und Lösung von
Fragen und Problemen und auf die gegenseitige
Beratung im Arbeitsalltag auswirkt.
Einander näher zu kennen und besser zu verstehen,
verringert die Entstehung von Missverständnissen
und Fehlentscheidungen. Gegenseitige
Anerkennung und Wertschätzung fördert
die Arbeitszufriedenheit und Motivation für die
Tätigkeit. Für das Arbeitsleben ist die Beziehungsebene
im zwischenmenschlichen Kontakt
von großer Bedeutung, da ein gutes Betriebsklima
zu mehr Einsatzbereitschaft und Leistung
der Mitarbeiter führt.
Anhand eines Teamtrainings im Hochseilgarten
wollte ich erreichen, dass sich alle Mitarbeiter
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näher kennenlernen und sich die Kommunikation
und Kooperation verbessert. Die nachfolgenden
Ausführungen zeigen zunächst die Vorbereitung
und Durchführung des Teamtrainings auf.
Ob den Kollegen der pädagogische Ansatz dieses
im Rahmen eines freiwilligen Betriebsausfluges
angebotenen Teamtrainings auch in der gewünschten
Form vermittelt werden konnte und
für die zukünftige gemeinsame Arbeit von Nutzen
sein wird, beleuchten die Abschnitte Reflexion
und Fazit.
Kommunikation
Der Begriff „Kommunikation“
Kommunikation kommt aus dem Lateinischen
und bedeutet „teilen, mitteilen, teilnehmen lassen,
gemeinsam machen, vereinigen“ [1]. Kommunikation
ist eine wesentliche Handlung, in
der Sozialität und Gemeinschaft entstehen. Elemente
wie Gedanken, Bewusstsein, Planung und
Zielsetzung gehören zu den Handlungen der
Kommunikation. Menschen streben nach Kommunikation,
um sich in ihrer Welt zu orientieren,
zwischenmenschliche Nähe und Vertrautheit
herzustellen sowie andere zu bestimmten Verhaltensweisen
zu veranlassen. Ein weiteres
Kennzeichen der Kommunikation ist Kreativität;
es werden gemeinsam neue Gedanken, Ideen,
Problemlösungen entwickelt, die allein so nicht
entstehen würden [2].
Kommunikation in der Pflege
Das Aufnahmegespräch in der Dialyse ist der erste
längere Kontakt, den der Patient mit einer
Pflegefachkraft hat. Es ist wichtig zu erfahren,
welche Lebensumstände, Familiensituation, Beschwerden
und Probleme, Vorlieben und Abneigungen
der Patient hat. Die Pflegefachkraft ist in
der Rolle des kommunikativen Zwischenträgers
und Übersetzers bei der schriftlichen Dokumentation,
beim Erstellen einer Biografie oder beim
Übergabegespräch mit Kollegen. Um Patienten
wahrnehmen zu können, benötigen Pflegefachkräfte
ein hohes Maß an kommunikativer Fähigkeit
(verbal und nonverbal) [3].
Aber auch innerhalb des Pflegeteams ist eine
gute Kommunikation wichtig. Wieviel von den
Patienteninformationen weitergegeben und dadurch
eine qualifizierte Pflegeplanung erstellt
werden kann, hängt sehr von der intensiven, gemeinsamen
Kommunikationsfähigkeit der Pflegenden
untereinander ab. Eine „Sprachlosigkeit“
des Teams führt beim Patienten (dem Kunden)
von Verunsicherung bis hin zum Vertrauensverlust.
Das Vertrauen des Patienten in seine Pflegekräfte
ist aber ein wichtiger Baustein seines Behandlungserfolges.
Im Umkehrschluss führt ein
vom Patienten nach außen getragener Vertrauensverlust
zu einem gravierenden Imageverlust
der Praxis. Das gute und für den Patienten fühl­
Dialyse aktuell 2011; 15 (1): 36–44
bare Betriebsklima wird daher wesentlich davon
beeinflusst, wie das Pflegeteam mit­ und auch
untereinander kommuniziert.
Der Begriff „Kooperation“
Kooperation kommt aus dem Lateinischen und
bedeutet „Zusammenarbeit und Zusammenwirken,
Mitwirkung und Mitarbeit“ [4]. Die Pflege in
ambulanten und stationären Einrichtungen ist
sowohl aus fachlicher als auch aus organisatorischer
Sicht auf Kooperation im Team angewiesen.
Verschiedene Berufsgruppen sind in unterschiedlicher
Weise am Prozess der Pflege
beteiligt. Kooperation im Team ist vor allem
wichtig bei der Dienstübergabe, Teambesprechungen,
für die Qualität der Pflege und für die
kollegiale Beratung untereinander [5]. Eine erfolgreiche
Kooperation ist angewiesen auf eine
gelingende Kommunikation.
Erlebnispädagogik
Der Begriff „Erlebnispädagogik“
Geschichtlich ist Lord Baden­Powell mit der 1907
gegründeten ersten Pfadfindergruppe der geistige
Vater der Erlebnispädagogik. Die Erlebnispädagogik
nutzt Teamerfahrungen in der Natur (Wald,
See, Gebirge), um unter anderem die Kommunikation
und Kooperation im Team zu fördern. Im
Mittelpunkt der Aktion steht das Team, welches
(aus seiner gewohnten Umgebung herausgenommen)
sich gemeinsam einer Aufgabe stellt. Das
schafft gerade dadurch die Chance, sich auf ganz
andere Weise zu erleben, sowie ungeahnte Seiten
kennenzulernen, um damit neue Ansätze der Zusammenarbeit
zu entwickeln und diese dann auf
die Arbeitswirklichkeit zu übertragen [6].
Pädagogisch orientierter Seilgarten
Dem klassischen Seilgarten liegt im Wesentlichen
eine erlebnispädagogische Konzeption zugrunde,
im Gegensatz zum touristisch orientierten Seilgarten
wie zum Beispiel Kletterwäldern und
Abenteuerparks. Pädagogisch orientierte Seilgärten
haben neben ausgesuchten hohen Elementen
vor allem auch Niedrigseilelemente (30–60 cm
über dem Boden), die als Problemlösungselemente
konzipiert sind. Ein wichtiger Erfolgsfaktor für
die Teamarbeit ist die Betreuung durch erlebnispädagogisch
geschultes Personal sowie ein
entsprechendes Konzept, das den Transfer des Erlebten
in den Arbeitsalltag sicherstellt.
Übungen im Seilgarten
Ausgewählte Übungen moderieren und begleiten
Trainer im Teambereich. Dabei steht jedoch
nicht der sportliche Wettkampf im Vordergrund.
Vielmehr geht es darum, die Aufgabenstellung zu
erfassen, gemeinsam Lösungsstrategien zu entwickeln
und sich an vorgegebene Regeln zu halten,
um zusammen das Ziel zu erreichen. An­
Pflege
39

40 Pflege
Ich höre etwas und vergesse
es wieder.
Ich sehe etwas und erinnere
mich.
Ich tue etwas und begreife
es.
(Dan Millman)
hand der Umsetzung der gestellten Aufgabe und
durch die anschließende Reflexion werden Aspekte
wie Genauigkeit, Planung, Konzentration
und Teamfähigkeit hinterfragt.
Ein Beispiel für eine Aufgabenstellung am Boden
ist das Schildkrötenspiel: Die Teilnehmer erhalten
eine begrenzte Anzahl an Baumscheiben
(Schildkröten), mit deren Hilfe ein angedeuteter
Fluss möglichst rasch überquert werden soll. Dabei
dürfen die Teilnehmer nur auf die Baumscheiben
treten. Diese müssen jedoch ständigen
Körperkontakt haben, vom Auslegen bis zur vollständigen
Überquerung des Flusses.
Bei einer weiteren Übung werden im Dreieck
stehende Bäume mit einem Seil hüfthoch verbunden.
Alle Teilnehmer sollen über das Seil
nach außen gelangen, jedoch nur wenige können
das Seil ohne Hilfe übersteigen. Es darf nicht berührt
werden, je ein Drittel der Teilnehmer muss
eine Seite überqueren, es darf nur geflüstert
werden und Springen ist verboten.
Der Anspruchs­ und Schwierigkeitsgrad lässt sich
entsprechend des Potenzials der Teilnehmer steigern.
Auch im Niederseil­ bzw. Hochseilgarten
gibt es verschiedene komplexe Herausforderungen,
die einzeln oder im Team gemeistert werden
müssen. Zwischenfeedbacks und eine ausführliche
Nachreflexion der Erfahrungen im Team sind
die Grundlage für ein erfolgreiches Teamtraining.
Das Projekt
Ausschreibung
Die Ausschreibung erfolgte frühzeitig, damit alle
Kollegen sich rechtzeitig auf den Termin einstellen
konnten. Durch den gezielten Hinweis, dass
das Teamtraining mit Boden­, Nieder­ und Hochseilelementen
speziell für uns konzipiert und
durch Trainer des Hochseilgartens betreut wird,
versuchte ich, alle Kollegen für das Event zu gewinnen.
Auch die Aussage, dass wir uns räumlich
abgegrenzt zum Hochseilgarten in einem eigenem
Teambereich befinden und niemand in die
„Höhe“ muss, sollte zur Akzeptanz beitragen.
Abb. 1 Das Schildkrötenspiel: Durchführung
Die Balance auf den Baumscheiben Für den ersten Kontakt der Kollegen untereinan­
halten.
der sorgte die gemeinsame Organisation der
Quelle: Anja Karstens
Fahrt. Im Hochseilgarten lernte durch eine Vorstellungsrunde
jeder die Namen der anderen
kennen. Anschließend notierten wir auf Zetteln
Stichworte zu den folgenden Fragen und hefteten
sie an die Projektionswand:
• „Was erwarte ich von dem Event?“; hauptsächliche
Antworten: Spaß, neue Erfahrungen
und untereinander (näher) kennenlernen
• „Was bin ich bereit dafür zu tun?“; Antworten:
Hilfsbereitschaft einsetzen, für das
Team da sein
• „Was erwarte ich von meinem Team?“; Antworten:
den Teamgeist verbessern, Bereitschaft
zur Zusammenarbeit, Vertrauen ausbauen,
Zusammenhalt erleben, gute Laune
Die anschließende Übung am Boden (das Schildkrötenspiel)
verdeutlichte, wie wichtig Kommunikation
und Kooperation im Team sind. Das Team
entwickelte gemeinsam eine Strategie, indem die
Mitglieder Ideen einbrachten. Gegenseitige Absprachen
sind unerlässlich, wie die Teilnehmer
bei der Durchführung der Aufgaben erfuhren:
Zum Beispiel müssen die Schildkröten ständig
Körperkontakt haben, damit sie nicht verloren gehen.
Um die Balance auf den Baumscheiben zu
halten, fasste sich die Gruppe an die Hände (Abb.
1). Die große Motivation des Teams, diese Übung
zu absolvieren, zeigte sich auch durch den
Applaus, mit dem jeder Kollege am anderen Ufer
begrüßt wurde. Im Anschluss reflektierten die
Spielteilnehmer, ob man alle Absprachen eingehalten
hatte, wie die Gruppe sich fühlte und ob
sie mit der erbrachten Leistung zufrieden waren.
Hoch motiviert ging es an die nächste Herausforderung,
die auch schon deutlich anspruchsvoller
war. Es galt, ein im Dreieck gespanntes Seil zu
überqueren. Hierbei musste sich die Gruppe
nach der Strategiefindung nach Größe und Anzahl
aufteilen: Die 3 Schenkel des Dreiecks waren
unterschiedlich hoch und je 1 Drittel der
Teilnehmer sollte sie überqueren. Deutlich mehr
Körpereinsatz war nötig, als die Teilnehmer eine
Trittleiter bildeten oder kleinere Kollegen herübertrugen.
Dies schaffte ebenfalls Nähe. Genaue
Anweisungen, präzises Arbeiten, Konzentration
und der Einsatz der vorhandenen Ressourcen
waren vonnöten.
Insbesondere nach der letzten Übung waren teilweise
vorhandene zwischenmenschliche Distanzen
abgebaut und es herrschte eine deutlich vertrautere
und fröhlichere Stimmung. So hatte es
eine neue Kollegin nicht schwer, mit den übrigen
Kollegen vertraut zu werden. Nach einer Stärkung
durch eine Kaffeepause im Wald folgte eine weitere
Übung mit Niederseilelementen. Danach war
das Team so zusammengewachsen und motiviert,
dass sich ausnahmslos alle Teilnehmer entschlossen,
die Möglichkeit zu nutzen und Gurtzeug an­
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42 Pflege
zulegen. Nach einer Einweisung absolvierte man
in Gruppen den Parcours im Hochseilgarten.
Reflexion
Beim abschließenden Feedbackgespräch gaben einige
Teilnehmer an, nicht zuletzt durch die entstandene
Dynamik in der Gruppe über sich selbst hinausgewachsen
zu sein. Das gemeinsame Erleben hätte
Ängste genommen und man habe sich mehr zugetraut.
Es entstand ein stärkeres Zusammengehörigkeitsgefühl,
die Kommunikation wurde offener,
auch weil nun alle Namen vertraut waren.
Die Auswertung des Mitarbeiterfragebogens, der
am Ende der Veranstaltung von den Teilnehmern
ausgefüllt wurde, ergab folgendes Resultat: Alle Mitarbeiter
fühlten sich zum Schluss des Trainings in
der Gruppe deutlich besser als zu Beginn. Außerdem
gaben die meisten Befragten an, nun alle Namen
ihrer Kollegen zu kennen. Auch bei der Frage,
mit wie vielen Kollegen man sich unterhalten habe,
wurde geantwortet mit allen, oder zumindest den
meisten. Interessant war auch, dass niemand der
Teilnehmer zuvor an einem Teamtraining teilgenommen
hatte.
Um auch in Zukunft bei der Planung gemeinsamer
Unternehmungen eine möglichst hohe Akzeptanz
bei den Mitarbeitern zu erzielen, fragte
ich nach Verbesserungsvorschlägen bei der Vorbereitung
und Durchführung. Ein Teilnehmer
gab an, es habe ihm angemessenes Schuhwerk
gefehlt und die Zeit wäre zu knapp gewesen. Ein
weiterer gab an, zu wenig Kondition zu haben.
Alle anderen waren zufrieden. Besonders gut hat
den Mitarbeitern das Schildkrötenspiel gefallen,
die Kollegen aus den anderen Abteilungen kennenzulernen,
vertrauten und fröhlichen Umgang
miteinander zu haben, neue Erfahrungen sammeln
zu können und Teamgeist zu erleben.
Zukünftige gemeinsame Unternehmungen sollten
der Befragung zufolge ebenso einen gemeinsamen
und sportlichen Schwerpunkt haben. Beispiele
wie Paddeln gehen, eine Fahrradtour oder
eine Stadtrallye wurden angegeben. Kein Interesse
bestand an passiven Veranstaltungen wie
Konzerten, Theaterbesuchen oder Bustouren.
Durch die offen gestellte Frage am Ende des Bogens
sollten sich die Mitarbeiten äußern, weshalb
ein Teamtraining für die zukünftige Zusammenarbeit
hilfreich sein kann. Viele Kollegen
gaben an, durch das Teamtraining die Mitarbeiter
besser kennengelernt zu haben. Somit sei ein
vertrauterer Umgang entstanden, der für die Zusammenarbeit
sehr wichtig wäre. Des Weiteren
haben die Kollegen es als sehr positiv empfunden,
auch Schwächen und Stärken der Gruppe zu
erkennen und darauf zu reagieren.
Fazit
Am Montagmorgen nach dem Event besuchte
uns eine Kollegin aus dem Krankenhaus und
überreichte uns zum Dank ein fertiggestelltes
Fotoalbum mit sehr schönen Aufnahmen des
Teamtrainings. Mit dem gemeinsamen Durchsehen
der Bilder ließen wir den Tag noch einmal
Revue passieren und reflektierten die vollzogene
Entwicklung im Team. Ebenso visualisiert wird
die Teamentwicklung durch ein laminiertes Foto
mit der Überschrift „Teambereich“. Dies zeigt
alle Kollegen auf einer großen Wippe stehend im
Gleichgewicht und hängt nun bei uns im Aufenthaltsraum.
Kürzlich war es nun nötig, für eine längerfristige
Krankheitsvertretung in unserer Zweigstelle
zu sorgen. Freiwillig meldeten sich einige Kollegen,
die im monatlichen Wechsel dort aushelfen.
Nachdem die Kollegen vor Ort nun bekannt
sind, wird die Einarbeitung bedeutend einfacher
sein.
Speziell der Hochseilgarten bot für uns Pflegefachkräfte
die Möglichkeit, die Kommunikation
und Kooperation im Team zu fördern. Die pädagogischen
Mitarbeiter des Seilgartens haben
durch die gezielte Aufgabenstellung und Reflexion
nach jeder Übung die Entwicklung eines
motivierten Teams hervorgerufen. Die Erkenntnis
„wir sind ein Team“ wurde dadurch erst bewusst.
Dies wiederum führte zu einer gesteigerten
Motivation und Leistungsbereitschaft im Team
und man erlebte das Zusammenspiel der Gruppe
noch aktiver bzw. intensiver. Im Wald des
Seilgartens, abseits vom gewohnten Alltag, in
sportlicher Kleidung, begegneten wir uns auf
ungewohntem Terrain. Somit war für alle eine
neue Ausgangssituation geschaffen.
Sicherlich ist es auch ungewohnt für Pflegefachkräfte,
ihre Erwartung und eigene Motivation
bezüglich des Teams zu formulieren und an einer
Präsentationswand zu zeigen. Aber auch dieser
Aspekt half den Kollegen, sich untereinander
besser kennenzulernen und ist ein gebräuchliches
Instrument des Teamtrainings.
Die Durchführung dieses erlebnispädagogischen
Events hat sich als sehr hilfreich und sinnvoll erwiesen
für die weitere Zusammenarbeit der unterschiedlichen
Abteilungen unseres Betriebes.
Zwar sind Erfolge oder Veränderungen schwer
messbar, aber mit Hilfe der Mitarbeiterbefragung
wird sehr deutlich der Wunsch geäußert, in
Zukunft regelmäßig gemeinsame Unternehmungen
durchzuführen.
Der durch das Kommunikationstraining verbesserte
vertrauensvolle, wertschätzende Umgang
miteinander ist ein nicht zu unterschätzender
Schritt, sich für die wichtige kollegiale Beratung
zu öffnen. Die Reflexion des eigenen Verhaltens,
eines Kollegen oder des ganzen Teams, sich unterschiedlichen
Sichtweisen und Erfahrungen zu
öffnen, Kritik anzunehmen bzw. zu geben wird
deutlich leichter fallen.
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Dialyse Impressum
Literatur
1 Brockhaus. Leipzig: F. A. Brockhaus; 2005: 562
2 Wikipedia. Im Internet: http://de.wikipedia.org/wiki/
Kommunikation; Stand: 12.09.2009
3 Steiner Josef, Hrsg. Kommunikation und Pflege. Österreichische
Pflegezeitschrift 2002: 36
4 Wahrig-Burfeind R. Wahrig. Illustriertes Wörterbuch
der Deutschen Sprache. München: Bertelsmann;
2004: 482
5 Rogall R. Professionelle Kommunikation in Pflege
und Management. Hannover: Schlütersche Verlagsges.;
2005: 176
6 Antes W. Erlebnispädagogik – Fundierte Methode
oder aktuelle Mode? Münster: Ökotopia; 1993: 12
7 Knechtel P. Effektive Kommunikation und Kooperation.
Ein Trainingsbuch. Bielefeld: Bertelsmann; 2003
8 Schulz von Thun F. Miteinander Reden. Hamburg:
Reinbek; 1998
Korrespondenz
Anja Karstens
Leitende Pflegefachkraft Dialysezentrum
Mildstedt/Husum
Internistische Gemeinschaftspraxis
und Dialysezentrum
Flensburger Str. 15
24837 Schleswig
Autorenerklärung
Die Autorin erklärt, dass sie keine finanziellen Verbindungen
mit einer Firma hat, deren Produkt in dem Beitrag
eine wichtige Rolle spielt (oder mit einer Firma, die ein
Konkurrenzprodukt vertreibt).
Pedagogy based on experience of events – Improved communication and
cooperation in the nephrological team
Our enterprise consists of barely 40 coworkers and includes 3 dialysis centers.
The coworkers of the different sections communicate exclusively by means of
written messages or by telephone. Uncertainty persists whenever 1 of our
coworkers is delegated to replace a treating nurse. This implies not only working
at an unfamiliar location but also with hitherto hardly known colleagues. If
mutual communication or cooperation is not ideally smooth, work fails to proceed
with precision. If matters don’t run smoothly or if the mutual climate
between individuals is not envigorating, insufficient cooperation is keenly felt
by the patients who are usually highly sensitive due to their chronic disease.
This will finally endanger the success of the treatment. In addition, this is also
a commercial risk for the relevant medical practice. In particular, care personnel
who are accustomed to the practical care of patients are not readily accessible
to advanced training resembling coaching or teaching. Hence, I conceived
a substitute for a staff outing. This consisted of an excursion organized with
expert assistance as an experience of pedagogic events occurring in a „high
ropes course“. Improved mutual communication and understanding is an important
step into the right direction to mutual consultation between colleagues.
Reflection of one’s own attitude or that of a colleague or of the entire
team makes it definitely easier to accept different approaches and experiences
and to accept critical views or even to judge other views with a critical eye.
Key words
pedagogy based on experience – communication – cooperation – high­ropes
course – critical faculty
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26 Pflege
Anforderungen an das Dialysepersonal
aus Sicht der Patienten
Eine Querschnittsstudie
Dietmar Wiederhold1 , Anja Lücke2 , Renate Hoffmann3 1 Institut für Nephrologische Fort- und Weiterbildung, AWO Gesundheitsdienste gGmbH, Nephrologisches Zentrum Niedersachsen, Hann. Münden (Einrichtungsleitung:
Prof. Dr. Dr. h. c./SPSMU Volker Kliem)
2 Nephrologisches Zentrum Göttingen (Einrichtungsleitung: Dr. Gerhard Warneke, PD Dr. Volker Schettler et al.)
3 Nierenzentrum Ammerland, Westerstede (Einrichtungsleitung: Dr. Sibille Tröster, Dr. Ralf Müller, Dr. Martin Behrend)
Um die Anpassung von chronisch kranken Dialysepatienten an die Lebenssituation
zu erleichtern, benötigt das nephrologische Pflegepersonal besondere
Eigenschaften. Eine Vielzahl pflegerischer Kompetenzmodelle spiegeln die
nötigen Anforderungen durch Befragungen von Pflegenden wider und berücksichtigen
kaum die Sichtweise der betroffenen Patienten. In einer Querschnittsstudie
untersuchten wir, welche besonderen Anforderungen Hämodialysepatienten
an das sie betreuende Pflegepersonal stellen. Dazu befragten
wir 96 nicht randomisierte Patienten aus 2 Dialysezentren prospektiv mittels
eines selbst entwickelten Fragebogens. Die Patienten der beiden Zentren unterschieden
sich bezüglich des Alters, des Geschlechts, des Familienstandes,
der Wohnsituation sowie der Zeit an der Dialyse nicht signifikant. Im Ergebnis
konnte bei den Dialysepatienten vor allem ein hohes Bedürfnis nach Sicherheit
und Vertrauen sowie der Wunsch nach empathischen und kommunikativen
Kompetenzen herausgearbeitet werden. Statistisch signifikante Subgruppenunterschiede
ergaben sich zwischen jüngeren und älteren Patienten,
Männern und Frauen, in Abhängigkeit des Familienstandes sowie in Bezug zur
Zeit an der Dialyse. Für die weitere Praxis erachten wir es als notwendig, die
Anpassung der Patienten an ein Leben mit der Dialyse insbesondere durch
kommunikative Kompetenzen individuell zu unterstützen.
Sind Menschen dauerhaft dialysepflichtig, so ist
das für die Betroffenen ein Einschnitt in das Leben,
der eine besondere physische, psychische
und soziale Anpassungsleistung verlangt. Die nephrologische
Fachpflege ist dabei in besonderem
Maße gefordert, die Anpassung an die neue Lebenssituation
zu erleichtern, zu begleiten und zu
fördern. Dies gelingt nicht allein durch die Vorgabe
standardisierter Tätigkeitskataloge, die von
den Erfordernissen der Praxis ausgehen. Zusätzlich
ist es wichtig, die Bedürfnisse der Patienten
sensibel zu erfahren und zu erfragen [1].
Um Handlungsrichtlinien für die Betreuung dialysepflichtiger
Patienten zu entwickeln, ist es daher
hilfreich und zugleich notwendig, die Perspektive
der Betroffenen zu evaluieren, um zu erkennen,
welche Anforderungen sie an die Pflegenden stellen.
Reuschenbach und Mohr haben in diesem Zusammenhang
in einer qualitativen Untersuchung
mit 6 Studienteilnehmern beschrieben, dass aus
Sicht der Dialysepatienten die Anforderungen an
Pflegende generell in Softskills und Hardskills un-
terteilt werden können [1]. Danach sind Softskills
Eigenschaften, die sich als schwer messbar darstellen,
wie empathische und kommunikative Kompetenzen.
Hardskills sind beobachtbare und damit
leichter operationalisierbare Fähigkeiten, wie etwa
der Umgang mit dem Gefäßzugang.
Ebenso wurde herausgearbeitet, dass Pflegekräfte
die Interessen der Patienten gegenüber Ärzten
und anderen Pflegekräften vertreten sollten.
Eine Gleichbehandlung aller Patienten sowie das
Verständnis der Pflegekräfte für die Situation des
Dialysepatienten wurden als sehr bedeutsam angesehen.
Positiv wurden auch die Pflegenden bewertet,
die sich Zeit nahmen, über Sorgen und
Probleme der Patienten zu sprechen und trotz
der technischen Geräte immer den Menschen als
solches im Blick hatten. Selbstsicher auftretendes
Pflegepersonal wurde als sehr kompetent
angesehen. Dies war besonders ausgeprägt,
wenn es auch noch ruhig und ausgeglichen wirkte.
Hinsichtlich der Hardskills wurde erwartet,
dass Pflegekräfte ausreichend technisches und
medizinisches Wissen haben sollten. Darüber hinaus
sollten sie Krisensituationen voraussehen
und dementsprechend handeln können.
Im Sinne qualitativer Forschung waren die Ergebnisse
von Reuschenbach und Mohr jedoch
auf eine kleine Anzahl von Patienten beschränkt,
sodass im Rahmen der Fachweiterbildung Nephrologie
die Idee entstand, durch ein wissenschaftliches
Projekt eine größere Anzahl von Patienten
zu untersuchen. Eine Analyse der
gängigen Lehrbücher der Nephrologie [2, 3] sowie
eine Literaturrecherche in Medline, einer
der weltweit größten medizinischen Datenbanken
[4], ergab zunächst, dass sich die vorhandene
Literatur fast nur auf die Sichtweise des Pflegepersonals
bezog. Die Patientensichtweise
wurde dabei kaum untersucht. Somit war es das
Ziel der vorliegenden Studie, mit statistisch auswertbaren
Parametern zu evaluieren, welche besonderen
Anforderungen Dialysepatienten an
das sie betreuende Pflegepersonal stellen.
Dialyse aktuell 2011; 15 (1): 26–35

28 Pflege
Tab. 1 Soziodemografische Patientencharakteristika.
Patienten und Methoden
Für die Untersuchung entschieden wir uns für
eine prospektive Querschnittsstudie mit der
Durchführung einer schriftlichen und nicht randomisierten
Patientenbefragung in 2 Dialysezentren.
Wir entwickelten einen Fragebogenkatalog
mit 5 soziodemografischen sowie mit 18
speziellen Fragen, die auf den Soft- und Hardskills
der qualitativen Untersuchung von Reuschenbach
und Mohr basierten [1]. Das Instrument
enthielt Auswahlfragen mit maximal 4
Antwortvorgaben und Fragen, die durch freie
Formulierungen zu beantworten waren. Für einige
Items wurde eine visuelle Analogskala (VAS)
von 10 cm Länge benutzt. Durch Abmessung
vom Nullpunkt konnte so die Zustimmung zu
einer Aussage auf eine Skala von 0–100 % transformiert
werden. Der Fragebogen wurde zusammen
mit dem Studienplan und der Patientenaufklärung
bei der zuständigen Ärztekammer
Niedersachsen eingereicht und von dieser im
Februar 2010 genehmigt.
Daraufhin folgte die Durchführung eines kognitiven
„Pretests“ („General-Probing“-Technik) mit 6
Patienten. Hiermit wollten wir Missverständnisse
im Fragebogenverständnis ausschließen und sicherstellen,
dass der Fragebogen für die Studienteilnehmer
klar und verständlich war [5]. Für die
eigentliche Untersuchung wurden alle erwachsenen
Hämodialysepatienten (Alter ≥ 18 Jahre) beider
Dialysezentren durch eine Gelegenheitsstich-
Charakteristika n %
Studienteilnehmer 96 100
Alter (Jahre) 65,3 (± 15,2) 21–89 (Range)
Geschlecht:
• männlich
• weiblich
Familienstand:
• ledig
• verheiratet/Partnerschaft
• geschieden/getrennt
• verwitwet
Wohnsituation:
• allein lebend
• nicht allein lebend
49
47
7
60
6
23
26
70
51,0
49,0
7,3
62,5
6,3
24,0
27,1
72,9
Zeit an der Dialyse (Jahre) 4,4 (± 4,6) 0,1–28,3 (Range)
Abb. 1 Patienteneinschätzung der Zusammenarbeit zwischen den Kontaktpersonen.
probe eingeschlossen, die die Fähigkeit hatten,
deutsch zu lesen und deutsch zu schreiben. Außerdem
mussten sie über ausreichende kognitive
Fähigkeiten verfügen (eingeschätzt über den persönlichen
Eindruck der Interviewer), um die Fragen
zu verstehen und zu beantworten.
Der Fragebogen wurde nach der informierten
Zustimmung persönlich an die Patienten verteilt.
Diese füllten ihn aus und legten ihn schließlich
in einer blickdichten Box ohne Angabe des
Namens ab. Die Patienten wurden in der Patientenaufklärung
über folgende Punkte informiert:
• Die Teilnahme an der Befragung war freiwillig.
• Sie konnten jederzeit von der Befragung zurücktreten.
• Damit waren keinerlei Kosten oder sonstige
Verpflichtungen verbunden.
• Durch eine Nichtteilnahme entstanden keinerlei
Nachteile bei der weiteren Behandlung.
Entsprechend dem Bundesdatenschutzgesetz
wurden die Krankheits- und Patientendaten vertraulich
und ohne Namen ausgewertet. Für die
deskriptive Statistik wurde die Statistiksoftware
PASW ® Statistics Version 17.0.2 für Microsoft ®
Windows ® (SPSS Inc., 2009) sowie die Tabellenkalkulation
von Microsoft ® Excel ® verwendet
(Microsoft ® Corp., 2007). Für Subgruppenanalysen
wurde der Chi-Quadrat-Test zum Vergleich
der kategorialen Variablen bzw. der U-Test nach
Mann und Whitney zum jeweiligen nicht parametrischen
Vergleich von 2 unabhängigen Stichproben
durchgeführt und das Signifikanzniveau
auf p < 0,05 gesetzt. Die Angaben der Pa tienten,
die in den Freitextfeldern des Fragebogens erfolgten,
wurden schließlich in wesentliche Kernaussagen
zusammengefasst und unterstützten
so die Interpretation der quantitativen Aussagen.
Ergebnisse
Beschreibung der Studienpopulation
Aus den beiden Dialysezentren erfüllten 109 Hämodialysepatienten
die Einschlusskriterien. Davon
nahmen im Februar 2010 49 männliche und
47 weibliche Patienten an der Studie teil, sodass
sich eine Rücklaufquote der Fragebögen von 88 %
ergab. Die Studienteilnehmer hatten ein Alter
von 65,3 (± 15,2) Jahren, waren zu 62,5 % in einer
Partnerschaft bzw. verheiratet und im Mittel seit
4,4 (± 4,6) Jahren dialysepflichtig (Tab. 1).
Dimension Zusammenarbeit
Wie die Auswertung der Ergebnisse in dieser Dimension
zeigte, ist für Hämodialysepatienten
eine gute Zusammenarbeit zwischen allen Kontaktpersonen
im Umfeld ihrer chronischen Erkrankung
sehr relevant. Sowohl das Verhältnis
zwischen der Pflege und dem Patienten, der Pflege
und dem Arzt sowie der Pflege untereinander
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30 Pflege
erachten über 80 % der Hämodialysepatienten
als sehr wichtig (Abb. 1).
Dimension Kommunikation
Aus der Befragung ging hervor, dass sich der
größte Teil der Untersuchungsteilnehmer (64 %)
zu jeder Behandlung ein gezieltes (Beratungs-)
Gespräch wünscht (Abb. 2). Nach Auswertung
der Freitextfelder sollten die Pflegekräfte dabei
die Fähigkeit besitzen, den individuellen Gesprächsbedarf
jedes Einzelnen zu erkennen und
darauf eingehen zu können. Darüber hinaus gaben
die Patienten Gesprächsthemen, wie zur
Dialyse allgemein, zur Ernährung, zum Umgang
mit der Krankheit und deren Verlauf, zur Bedeutung
der Laborwerte, zum Shunt und zur Punktion
sowie zur Organisation und dem Ablauf einer
Transplantation an. Des Weiteren bestand
der Wunsch, über „dies und das, was mich im
Moment beschäftigt“ zu reden. Das können aus
Sicht der Patienten auch persönliche Themen
Abb. 2 Patientenwünsche zur Häufigkeit von (Beratungs-)Gesprächen mit dem Pflegepersonal.
Abb. 3 Patientenwünsche zur Häufigkeit von Blutdruckkontrollen während der Behandlung.
Abb. 4 Wünschenswerte Eigenschaften des Pflegepersonals im Notfall aus Sicht der Patienten.
sein, wie etwa Freizeitaktivitäten, Urlaubsdialysen,
Ratschläge für den Alltag, sozialrechtliche
Angelegenheiten sowie private Gesprächsthemen.
Diesem Wunsch nach individueller Information
zum Umgang mit der Krankheit im Alltag,
wurde mit 75 % und dem Wunsch nach
Ratschlägen für die dialysefreie Zeit (z. B. über
die Einhaltung der Trinkmenge) mit 76 % zugestimmt.
Abschließend erhielt die Antwort auf die
Frage, ob diese Art der pflegerischen Beratungsgespräche
auch tatsächlich hilfreich sind, einen
sehr hohen Wert von 80 % Zustimmung.
Dimension Sicherheit und Vertrauen
Mit 64 % Zustimmung bestand in dieser Dimension
der Wunsch, dass eine Pflegekraft in ständiger
Präsenz im Behandlungsraum verweilen sollte.
Demgegenüber scheint die Bedeutsamkeit, pflegerische
Leistungen immer durch dieselbe Pflegekraft
zu erhalten, bei den Patienten weniger
ausgeprägt zu sein. Hier erachteten es nur 55 %
als relevant, vorwiegend von derselben Pflegekraft
betreut zu werden. In diesem Zusammenhang
wurde auch das Bedürfnis, dass immer eine
identische Pflegekraft den Shunt punktieren
bzw. den Katheterverband durchführen sollte,
nur mit 53 % bzw. mit 50 % Wichtigkeit beurteilt.
Im Rahmen der Sicherheit und unter Berücksichtigung
der medizinischen Notwendigkeit war es
auch das Ziel festzustellen, wie häufig aus Sicht
der Patienten Blutdruckmessungen stattfinden
sollten. Mit großer Mehrheit bevorzugten sie
eine stündliche Blutdruckmessung (Abb. 3).
Als die in einem möglichen Notfall wichtigsten
Attribute kreuzten die Patienten die Eigenschaften
Sicherheit/Kompetenz, Ruhe und Schnelligkeit
am häufigsten an (Abb. 4). Die Pflegenden
sollten Notfallsituationen erkennen und die erforderlichen
Maßnahmen schnell und kompetent
ausführen. Die Abbildung zeigt, dass das
Pflegepersonal aus Sicht der Patienten im Wesentlichen
nicht nur durch die fachlichen, sondern
auch durch die menschlichen Fähigkeiten
maßgeblich zu einem positiven Verlauf der raschen
Hilfe beitragen kann.
Dimension Persönlichkeit
Zur Persönlichkeitsstruktur einer Pflegekraft in
Dialyseeinrichtungen sollten nach Meinung der
Patienten primär Sorgfältigkeit, Freundlichkeit
und Kompetenz gehören (Abb. 5). Darüber hinaus
sehen Patienten in der Ausgeglichenheit,
Einfühlsamkeit und Flexibilität wichtige persönliche
Eigenschaften, sodass neben den fachlichen
Merkmalen ebenso zwischenmenschliche Fähigkeiten
für die Patienten eine große Rolle spielen.
Bei der Frage, in welchem Verhältnis das Pflegepersonal
zu den Patienten stehen sollte, gaben
die meisten der Patienten ein vertrauensvolles,
freundschaftliches und respektvolles Verhältnis
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32 Pflege
Abb. 5 Wichtigste Solleigenschaften der Pflege aus Sicht der Patienten.
Abb. 6 Sollverhältnis zur Pflege aus Sicht der Patienten.
an (Abb. 6). Der starke Wunsch nach Vertrauen
kann damit erklärt werden, dass der Patient die
Pflegeperson offenbar als eine Stütze und als einen
Begleiter während der chronischen Erkrankung
sieht. Gleichzeitig löst ein vertrauensvolles
Verhältnis ein Gefühl von Sicherheit bei dem Patienten
aus: „Erst wenn ich jemandem vertraue,
fühle ich mich sicher“.
Besonderheit des Dialysepersonals
64 % aller Studienteilnehmer waren der Meinung,
dass sich das Pflegepersonal in Dialyseeinrichtungen
von dem im Krankenhaus auf einer
Normalstation arbeitenden Personal generell
unterscheidet und größeren Herausforderungen
ausgesetzt ist. Die Patienten gaben in den Freitextfeldern
vor allem Unterschiede in den persönlichen
Eigenschaften wie Freundlichkeit,
Hilfsbereitschaft, Sorgfalt und Verständnis sowie
in berufsspezifischen Eigenschaften wie Kompetenz
und Fachwissen an: „Das Dialysepersonal
muss technisch und in menschlicher Situation
den Anforderungen gewachsen sein“. Ferner
wurde das Verhältnis zwischen der Pflegekraft
und dem Dialysepatienten als ein persönlicheres
und vertrauteres beschrieben, sodass die Patienten
in der Dialyse einer individuelleren Betreuung
und Behandlung bedürfen: „Durch die stetige
Anwesenheit kann besser Vertrauen aufgebaut
werden“.
11 % der Befragten nutzten die Möglichkeit, noch
weitere Vorschläge vorzubringen: „Ein wenig
mehr Geduld mit sehr alten Patienten, für die die
pünktliche Einhaltung der Termine nicht immer
leicht ist“, „peinliche Sauberkeit“, „Freude am
Umgang mit den Patienten“ sowie „Distanz wahren
und nicht duzen“ waren einige der Anregungen.
Gruppenunterschiede
Die Subgruppenanalyse ergab, dass in dem Dialysezentrum,
in dem der Anteil lediger und somit
auch alleinstehender Patienten größer war,
sich die Patienten mit 80 % Zustimmung signifikant
mehr Informationen im Alltag wünschten
als in dem Vergleichszentrum, in dem nur 68 %
Zustimmung erzielt wurde (p = 0,043). Verheiratete
oder in Partnerschaft lebende Patienten
empfanden es zudem als angenehmer, wenn immer
dieselbe Pflegekraft den Shunt punktiert
(58 % vs. 42 %; p = 0,035) und wenn sie weiterhin
immer von denselben Pflegenden betreut werden
(61 % vs. 42 %; p = 0,011).
Der Gruppe der Älteren (> 65 Jahre) war es im
Vergleich zu den jüngeren Dialysepatienten (≤
65 Jahre) wichtiger, dass sich eine Pflegeperson
ständig im Behandlungsraum befindet (71% vs.
57 %; p = 0,011) und dass immer dieselbe Pflegekraft
den Shunt punktieren sollte (62 % vs. 44 %;
p = 0,048). Schließlich erachteten die älteren
Dialysepatienten die (Beratungs-)Gespräche mit
der Pflege als signifikant hilfreicher (85 % vs.
75 %; p = 0,049).
Die Patienten, die sich noch nicht so lange an der
Dialyse befanden (< 3,5 Jahre), gaben im Vergleich
mit Langzeitdialysepatienten (≥ 3,5 Jahre)
einen weit höheren Informationsbedarf für das
dialysefreie Intervall an (83% vs. 68 %; p = 0,008)
und empfanden es zudem als angenehmer, wenn
immer dieselbe Pflegekraft den Verbandswechsel
des Dialysekatheters durchführt (60 % vs.
38 %; p = 0,047).
Im Vergleich zu den technischen Kompetenzen
bevorzugten Frauen, im Gegensatz zu Männern,
signifikant mehr zwischenmenschliche Fähigkeiten
beim Pflegepersonal (68 % vs. 44 %; p =
0,029). Allerdings unterschieden sich die beiden
Geschlechtergruppen bezüglich des Familienstandes
ebenso signifikant (p = 0,003). In der
Gruppe der Frauen war der Anteil der verwitweten
Personen um ein 5-Faches höher als in der
Gruppe der Männer (40 % vs. 8 %), sodass soziodemografische
Einflussfaktoren auf die Ergebnisse
nicht auszuschließen sind. Insgesamt
konnten wir durch die Subgruppenanalysen zeigen,
dass offenbar die soziodemografischen Variablen
wie Familienstand, Alter, Geschlechtszugehörigkeit
sowie die Zeit seit Beginn der
Dialysebehandlung die Anforderungen an das
Dialysepersonal beeinflussen.
Diskussion
In unserer Untersuchung haben wir festgestellt,
dass Hämodialysepatienten vielfältige Erwartungen
und Anforderungen an das sie betreuende
Pflegepersonal haben. Die Gruppe der Pflege
ist dabei für die Patienten der primäre Ansprechpartner
und fungiert durch den intensivsten Patientenkontakt
offensichtlich als ein Vermittler
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zwischen Ärzten, Angehörigen, Pflegeheimen
und anderer Berufsgruppen, sodass dieser Kontakt
den höchsten Stellenwert bei den Studienteilnehmern
hatte.
Will man der gemessenen hohen Bedeutung von
zwischenmenschlichen und hier insbesondere
kommunikativen Fähigkeiten nachkommen,
setzt dies fachliche Kompetenz sowie die Bereitschaft
voraus, die Bedürfnisse der Patienten permanent
zu evaluieren und die gegebenen personellen
und zeitlichen Ressourcen sinnvoll
einzusetzen. Die Pflegenden müssen sich deshalb
immer wieder vor Ort der Frage stellen, ob
insbesondere dem Beratungsbedarf überhaupt
zu jeder Dialysebehandlung entsprochen werden
kann. Außerdem muss man sich fragen, welche
Themengebiete zu welchem Zeitpunkt thematisiert
werden sollten, da man von einem
stetig wechselnden, nie gleichen Beratungsbedarf
entsprechend dem Krankheitsverlauf und
der Zeit nach dem Dialysebeginn ausgehen muss.
Während der Dialysebehandlung geben die permanente
Anwesenheit einer Pflegekraft und das
stündliche Messen des Blutdrucks erkennbar einer
Vielzahl von Patienten, die die Behandlung
als große Abhängigkeit von der Dialysemaschine
erleben, ein starkes Gefühl von Sicherheit. Zu
diskutieren bleibt jedoch, ob nicht das in den
Dialyseeinrichtungen häufig praktizierte und
mittlerweile tradierte stündliche Messen der Vitalzeichen
das Antwortverhalten beeinflusst hat.
Für uns war es überraschend, dass die Patienten
bezüglich der Shuntpunktion bzw. des Katheterverbandes
es als weniger relevant erachteten,
dies stets durch dieselbe Pflegekraft ausführen
zu lassen. Eventuell spielt hier der Wunsch nach
Abwechslung in der Betreuung eine große Rolle.
Die Frage bleibt, ob es sich eine Dialyseeinrichtung
organisatorisch und finanziell leisten kann,
Demands on nursing staff in institutions for dialysis from the view of
patients – A cross­sectional study
A large number of models of competence in nursing are usually based on the
questioning of nursing staff and hardly considers the aspect of the patients
concerned. The aim of this study is to assess the views of hemodialysis patients
on the relevant competencies of professional nursing staff. A cross-sectional
study was conducted on 96 patients with hemodialysis from 2 dialysis centers
in Germany. Data were collected with a self-developed questionnaire. In the
result, the patients especially stressed the necessity to safety and trust and the
wish for communicative and empathic competence. Statistically significant
differences resulted between younger and older patients, men and women, in
family status and in dependence of dialysis duration. For further practice, it is
necessary to support the adjustment of the patients to a life with dialysis in
particular by communicative competences.
Key words
hemodialysis – demands on nursing staff – competence in nursing – crosssectional
study
dass sich eine Pflegekraft ständig im Behandlungszimmer
befindet. Hier sind sowohl Diskussionen
unter den beteiligten Professionen notwendig
als auch die Bereitschaft, sich
gegebenenfalls von tradierten Abläufen und Organisationsstrukturen
zu trennen.
Der Wunsch nach einem freundschaftlichen Verhältnis
zwischen dem Patient und der Pflegekraft
steht einem Pflegeverständnis gegenüber,
das heutzutage mit professioneller Beziehungsgestaltung
umschrieben werden kann [6]. In diesem
Verständnis ist es notwendig, auf der einen
Seite durch Empathie die Pflegebedürfnisse zu
erkennen und professionell darauf zu reagieren.
Auf der anderen Seite muss die Pflegekraft aber
auch lernen, sich auf der Ebene des Privaten abzugrenzen,
um als Außenstehender unvoreingenommen
Hilfestellung leisten zu können.
Unsere Ergebnisse unterstützen die Arbeit von
Reuschenbach und Mohr [1], indem wir erstmals
statistisch auswertbare Aspekte der Softskills
und Hardskills quantifizieren und signifikante
soziodemografische Gruppenunterschiede offenbaren
konnten. Wie die Ergebnisse aber auch
zeigen, divergieren die Vorstellungen der Patienten
und die professionelle Sichtweise der Pflege
zum Teil. Es wäre daher zunächst wünschenswert,
den hier eingesetzten und selbst entwickelten
Fragebogen an einer größeren Gruppe
von Patienten zu validieren und die Resultate
unter Beteiligung weiterer Dialysezentren zu replizieren.
Insbesondere wird es ebenso hilfreich
sein, die Einflüsse soziodemografischer Aspekte
tiefergehend zu untersuchen, um vulnerable
Gruppen innerhalb der Patienten zu erkennen,
die einer erhöhten Aufmerksamkeit bedürfen.
Einen weiteren Forschungsbedarf sehen wir darin,
in Form von randomisierten, kontrollierten
Studien effektive Schulungsangebote zu identifizieren
und zu evaluieren, da das vorliegende Studiendesign
deskriptiver Natur war und so kein
Wirksamkeitsnachweis von Interventionen erbracht
werden konnte.
Schlussfolgerung
Diese Studie versteht sich als ein Beitrag zur Diskussion,
welche Eigenschaften die Pflegenden in
Dialyseeinrichtungen mitbringen sollten, um
eine adäquate und auf die Bedürfnisse der Patienten
angepasste professionelle Fachpflege zu
gewährleisten. Dadurch, dass die Pflegenden den
intensivsten Kontakt zu den Hämodialysepatienten
haben, besitzen sie eine große Verantwortung,
die Anpassung der Patienten an ein Leben
mit der Dialyse zu begleiten und die dabei gemachten
Beobachtungen an den behandelnden
Arzt zu kommunizieren. Die Anforderungen der
Patienten können je nach Geschlecht, Alter und
weiteren Faktoren individuell sehr verschieden
sein. Um die Anforderungen zu erfüllen, sind da-
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Pflege
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her intensive Schulungen des Pflegepersonals
notwendig. Dann können sie bestmöglich eine
ressourcenorientierte, situations- und empfängergerechte
Patientenberatung zur Vermittlung
von Sicherheit und Vertrauen im professionell
aufgebauten Arbeitsbündnis erreichen.
Literatur
1 Reuschenbach B, Mohr T. Anforderungen an Pflegende
in Dialyseeinrichtungen aus Sicht von Patientinnen
und Patienten – Ergebnisse einer Befragung
mittels Critical Incident Technique. Pflege 2005; 18:
86–94
2 Breuch G, Hrsg. Fachpflege Nephrologie und Dialyse.
4. Aufl. München, Jena: Urban & Fischer; 2008
3 Nowack R, Birk R. Dialyse und Nephrologie für Pflegeberufe.
Berlin, Heidelberg: Springer; 1999
4 Medline (US National Library of Medicine). Im Internet:
www.pubmed.com
5 Prüfer P, Rexroth M. Zwei-Phasen-Pretesting. ZUMA-
Arbeitsbericht. Mannheim: ZUMA; 2000
6 Arets J, Obex F, Vaessen J, Wagner F. Professionelle
Pflege. Theoretische und praktische Grundlagen. 3.
Aufl. Bern, Göttingen: Huber; 1999
Korrespondenz
Dietmar Wiederhold
Dipl.-Pflege- und Gesundheitswissenschaftler,
Fachkrankenpfleger für Nephrologie
AWO Gesundheitsdienste gGmbH
Nephrologisches Zentrum Niedersachsen
Institut für Nephrologische Fort- und
Weiterbildung
Vogelsang 105
34346 Hann. Münden
d.wiederhold@awogsd.de
Korrespondenz
Anja Lücke
Gesundheits- und Fachkrankenpflegerin
für Nephrologie
Nephrologisches Zentrum Göttingen
An der Lutter 24
37075 Göttingen
anja-luecke@web.de
Korrespondenz
Renate Hoffmann
Fachkrankenschwester für Nephrologie
Nierenzentrum Ammerland
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