Innovationen im Versorgungsmanagement I - IKK Akademie

Versorgungsmanagement/Fortbildung
(Case und Care Management)
Detlef Groß
9. Juni 2011
Kundentag

Gesetzlicher Auftrag
� Nach § 11 Abs. 4 SGB V haben Versicherte Anspruch auf ein
Versorgungsmanagement insbesondere zur Lösung von
Schnittstellenproblemen beim Übergang in die verschiedenen
Versorgungsbereiche
� Die beteiligten Leistungserbringer sollen für eine sachgerechte
Anschlussversorgung des Versicherten sorgen und sich gegenseitig die
erforderlichen Informationen übermitteln
� Sie sind zur Erfüllung dieser Aufgaben von den Krankenkassen zu
unterstützen
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Aufgaben und Funktionen
� Erbringung organisierter, integrierter Gesundheitsdienstleistungen über die
gesamte Spanne von Gesundheitsbedürfnissen hinweg
� Gezielte Steuerung des Leistungsgeschehens über die fachlichen,
organisatorischen und sozialen Schnittstellen und Zuständigkeiten hinweg
� Übernahme der medizinischen, pflegerischen und finanziellen Verantwortung
für die vorab definierten Zielgruppen
� Schaffung von Transparenz über das Versorgungshandeln in den komplexen
Sozialsystemen
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Zielsetzungen
� Effektive und effiziente Versorgung
� Frühzeitige Identifikation kostenintensiver Erkrankungen
� Reduktion der Versorgungskosten durch Prävention und Behandlungserfolge
� Konsequente Behandlung und Betreuung chronisch Kranker
� Realisierung von Mehreinnahmen aus dem Morbi-RSA
� Kundengerechte Kommunikation
� Verbesserung der Versichertenstruktur
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Status Quo
� Die Kassen haben die gesetzlichen Vorgaben unter den gegebenen
Rahmenbedingungen (Wettbewerb, Morbi RSA, Gesundheitsfonds,
Pflegeweiterentwicklung, etc.) auf unterschiedliche Weise und in
unterschiedlichen Bereichen umgesetzt
� Die Kassen betreiben (z. T. nicht systematisch und oft nur in ausgewählten
Bereichen) unter dem Label „Versorgungsmanagement“ verschiedene
Spielarten des Fall-, Daten-, Finanz-, Vertrags- , Kundenbeziehungs-, Kostenund/oder
Qualitätsmanagement
� Es fehlen schlüssige Gesamtkonzepte für ein systematisches und
umfassendes Versorgungsmanagement
� Es fehlen Bildungskonzepte für die Vermittlung der fachübergreifenden
Aufgaben des Fall- und Versorgungsmanagements
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Umsetzungsformen in der Praxis
� Vertragsmanagement
Das Vertragsmanagement umfasst u. a. die Integrierte Versorgung, die
Hausarztzentrierte Versorgung, Selektivverträge, Rabattverträge und
Disease Managementprogramme
� Kundenbeziehungsmanagement
Das Kundenbeziehungsmanagement umfasst u. a. Information, Aufklärung
und Beratung, Kundenzufriedenheit, Kundenbindung,
Beschwerdemanagement, Bonusprogramme, Wahltarife,
Gesundheitsförderung
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Umsetzungsformen in der Praxis
� Daten- und Finanzmanagement
Das Daten und Finanzmanagement umfasst u. a. Risiko- und
Potenzialanalysen, Leistungsdaten und Kennzahlen, Kosten-Nutzen-Analysen
Deckungsbeitragsrechnung, Prognoserechnungen
� Qualitätsmanagement
Das Qualitätsmanagement umfasst u. a. Qualitätssysteme,
Qualitätsdimensionen, Qualitätsstandards, Qualitätssicherung,
Monitoring und Reporting der Versorgung, Evaluation und Zertifizierung
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Umsetzungsformen in der Praxis
� Fall Management
Das Fallmanagement umfasst u. a. die zielgerichtete, bereichsübergreifende,
einzelfallbezogene Betreuung und Unterstützung der Versicherten, das
Erstellen von Hilfeplänen und Versorgungsarrangements, die
Kostensteuerung in ausgewählten Bereichen (Krankengeld, Krankenhaus,
Arbeitsunfähigkeit, Rehabilitation, Selektivverträge)
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Fortbildungskonzept Versorgungsmanagement
(Case und Care Management)
� Die Fortbildung soll Mitarbeiter von Krankenkassen für die Aufgaben und
Tätigkeiten im Versorgungsmanagement qualifizieren
� Die Fortbildung ist modular aufgebaut und umfasst insgesamt 400 Präsenz-
Unterrichtsstunden
� Die Lerninhalte beziehen sich auf die, für das Versorgungsmanagement
relevanten (sozial-, vertrags-) rechtlichen, medizinischen, methodischen,
betriebs- und finanzwirtschaftlichen und kommunikativen Themen
� Die Module sind kompatibel mit anderen Bildungsprodukten der IKK
Akademie ( z. B. Fortbildung KKFW, Weiterbildung Versorgungsmanagement,
Weiterbildung Case Manager)
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Fortbildungskonzept Versorgungsmanagement
(Case und Care Management)
� Die Module sind einzeln buch– und kombinierbar
� Die erfolgreiche Teilnahme an der Fortbildung wird von der IKK Akademie mit
dem Abschluss Versorgungsmanager (Case- und Care Manager) (VM/CCM)
zertifiziert
� Der Umfang und das Niveau der Fortbildung entspricht dem der Fortbildungen
PFB, FWBV und KKFW
� Die Teilnahme an der Fortbildung setzt eine abgeschlossene einschlägige
Ausbildung oder eine vergleichbare Qualifikation voraus
� Bereits erworbene und für die Fortbildung relevante Kenntnisse können bei
Nachweis angerechnet werden
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Fortbildungskonzept Versorgungsmanagement
(Case und Care Management) Module
Grundlagen des
Versorgungsmanagements
Grundlagen des
Sozialrecht
Vertragsrecht
Versorgungsrelevante
Rechtsfelder
Medizinische Aspekte
Controlling
Qualitätsmanagement
Personenzentrierte
Gesprächsführung und
Selbstreflexion
Case Management
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Fortbildungsthemen Versorgungsmanagement
(Case und Care Management)
� Grundlagen des Versorgungsmanagements 28 Stunden
� Grundlagen des Sozialrecht 40 Stunden
� Vertragsrecht 40 Stunden
� Versorgungsrelevante Rechtsfelder 52 Stunden
� Medizinische Aspekte 40 Stunden
� Controlling 40 Stunden
� Qualitätsmanagement 40 Stunden
� Personenzentrierte Gesprächsführung und Selbstreflexion 80 Stunden
� Case Management 80 Stunden
Gesamt 420 Stunden
Unterrichtszeiten: montags 08:00 Uhr – freitags 16:15 Uhr
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Detlef Groß
E-Mail: detlef.gross@ikk-akademie.de
Internet: www.ikk-akademie.de