Schuhverordnung - Schuhzurichtung.pdf - SGAM
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Universitätsklinikum<br />
Carl Gustav Carus Dresden<br />
Wo der Schuh drückt …<br />
<strong>Schuhverordnung</strong> - <strong>Schuhzurichtung</strong><br />
Weinböhla, 21.01.1009<br />
OA Dr. med. Hannes Rietzsch<br />
Medizinische Klinik und Poliklinik III<br />
Ambulanz und Station „Diabetischer Fuß“<br />
Nervenschäden<br />
und<br />
Durchblutungsstörungen<br />
erfordern Besonderheiten<br />
in der Auswahl<br />
der Schuhe<br />
1
Diagnose:<br />
Diabetischer Fuß<br />
Warum ist jetzt der Schuh so wichtig?<br />
�Neuropathie<br />
�Angiopathie<br />
�Vorbestehende Fußdeformität<br />
Die Entstehung der Krallenzehe<br />
o Neuromuskuläre Imbalance<br />
o Überwiegen der Extensoren<br />
o Atrophie der plantaren Flexoren<br />
� Fehlstellung in Extension<br />
� Verlust der Flexion<br />
�Krallenbildung<br />
2
Druck und Gegendruck<br />
• Das Fußskelett drückt<br />
auf die Auftrittfläche<br />
• Druckmaxima an den<br />
tiefgelegenen Stellen<br />
• Weichteile und<br />
Einlagen fungieren<br />
als Stoßdämpfer<br />
• Bei Überlastung droht<br />
Atrophie der<br />
„Stoßdämpfer“<br />
Großzehenproblem<br />
• Die Großzehe besteht<br />
nur aus 2 Gliedern<br />
• Die Extension der<br />
Zehe durch Zug am<br />
Interphalangealgelenk<br />
• Druckstelle am GZGG<br />
• Druckstelle ggf. an<br />
der Großzehe akral<br />
3
Das Problem der Kleinzehen<br />
• Die Zehen 2 – 5<br />
bestehen aus 3<br />
Gliedern<br />
• Die Extension greift<br />
durch Zug am<br />
proximalen<br />
Interphalangealgelenk<br />
• Druckstelle am MP<br />
Gelenk<br />
• Druckstellen am Nagel<br />
und akral<br />
Neuropathie - Krallenfuß<br />
Die Folgen -<br />
Druck im Schuh!<br />
�Plantare Druckstellen<br />
�Klassisches<br />
Mal perforans am MP -<br />
Gelenk<br />
�Nageleinblutungen<br />
�Akrale Läsionen<br />
�Schmerzlose Wunden<br />
�Amputationsgefahr<br />
4
Neuropathie - Krallenfuß<br />
Die Folgen -<br />
Druck im Schuh!<br />
�Plantare Druckstellen<br />
�Klassisches<br />
Mal perforans am MP -<br />
Gelenk<br />
�Nageleinblutungen<br />
�Akrale Läsionen<br />
�Schmerzlose Wunden<br />
�Amputationsgefahr<br />
Angiopathie - Entstehung<br />
�Arteriosklerose<br />
�Mediasklerose<br />
�Gefäßverschlüsse<br />
�Verminderter Perfusionsdruck<br />
�Verminderter Blutfluß<br />
�Verminderte Sauerstoff und<br />
Nährstoffversorgung<br />
�Stop der Blutversorgung – Absterben des<br />
Gewebes - Nekrose<br />
5
Das Problem bei der<br />
zunehmend verminderten<br />
Durchblutung ist die Reduktion<br />
des Blutdruckes in der Haut und<br />
im Gewebe bei unvermindertem<br />
Gegendruck durch den Schuh<br />
Angiopathie –<br />
Folgen für Schuhversorgung<br />
Worauf achten?<br />
�Kalte Füße, rissige<br />
Haut<br />
�Verfärbungen<br />
�Seitliche<br />
Druckstellen<br />
�Nagelablösungen<br />
6
Vorbestehende Fußdeformität<br />
• Hallux valgus +<br />
Hammerzehe an D 2<br />
• Krallenfuß<br />
• Diabetisch –<br />
neuropathisch +<br />
altersbedingt<br />
„Orthopädische Diagnose +<br />
Diabetischer Fuß<br />
• Hallux valgus<br />
• Hyperductus D2 und D3<br />
• Subductus D 1<br />
• Plantare Druckstelle am<br />
MP II<br />
• Plötzlich keine<br />
Schmerzen<br />
• Die Schuhe habe immer<br />
gepasst!<br />
7
„Orthopädische Diagnose +<br />
Diabetischer Fuß<br />
• Zustand nach<br />
Mittelfußfraktur<br />
• Versorgung mit OMS<br />
und Kork -<br />
Lederbettung<br />
• Hinzutreten der<br />
Polyneuropathie<br />
• Diabetisches<br />
Fußsyndrom<br />
Schuhversorgung<br />
Ein Schuh, in dem man<br />
sich wohl fühlt, der<br />
stört nicht !<br />
JJJJJ<br />
8
Schuhversorgung<br />
�Jede zweite Fußläsion ist<br />
durch Schuh verursacht<br />
Konfektionsschuhe<br />
Maßschuhe<br />
Hausschuhe<br />
Vermittlung von Druck auf den Fuß<br />
»Körpergewicht<br />
»Fußarchitektur<br />
»Schuh<br />
»Laufmechanik<br />
9
Was fällt auf?<br />
�Verfärbungen<br />
�Hornhautschwielen<br />
�Clavi<br />
�Wiederkehrende Druckstellen<br />
�Ulzera<br />
�Nekrosen<br />
Wie erkenne ich Schuhprobleme?<br />
10
Wo der Schuh drücken kann Der schneidende Halbschuh<br />
Druckstellen trotz Weichbettung<br />
11
Thema: Vorderkappe<br />
• Vorderkappen führen in vielen Fällen zu<br />
akralen Druckstellen<br />
• Vorderkappen werden von vielen<br />
Verordnen „verboten“<br />
• Vorderkappen werden von vielen<br />
Schuhmachern aus Tradition und zur<br />
Stabilisierung verwendet<br />
�Achtung – Achtung!<br />
Thema Vorderkappe<br />
12
Abhilfe: Dorsales Polster Fersenhyperkeratosen<br />
13
Neuropathischer Risikofuß<br />
• Übergewicht<br />
• Druck auf den gesamten Fuß<br />
• Druckfolgen:<br />
• Atrophie<br />
• Hyperkeratosen<br />
• Ulzera<br />
Angiopathischer Risikofuß<br />
• Schuhe wie immer<br />
• Neuer Schuh<br />
• Druck an den Akren<br />
• Perfusionsdruck in der Haut niedrig<br />
• Druckfolgen:<br />
• Ischämie<br />
• Drucknekrosen<br />
• Nicht abheilungsfähige Gangrän<br />
14
Schuhversorgung<br />
nach Risikoklassen<br />
beim<br />
Diabetischen Fuß - Syndrom<br />
Risikoklassen<br />
0 Diabetes mellitus ohne pAVK / PNP<br />
I Diabetes mellitus wie 0 aber mit Fußdeformität<br />
II Sensibilitätsverlust durch PNP und / oder pAVK<br />
III Zustand nach plantarem Ulcus<br />
IV PNP und / oder pAVK mit Deformität und<br />
Dysproportion<br />
V Charcot Fuß (Sanders II-V, Levin III)<br />
VI PNP und oder pAVK mit Fußteilamputation<br />
VII Akute Läsion, Florider Charcot Fuß (Levin I-II)<br />
15
Schuhversorgung: Gruppe 0<br />
� Diabetes mellitus<br />
– ohne pAVK<br />
– ohne PNP • Konfektionsschuh<br />
Schuhversorgung: Gruppe I<br />
� Diabetes mellitus<br />
– ohne pAVK<br />
– ohne PNP<br />
– Mit Fußdeformität<br />
• Aufklärung über<br />
Risiko<br />
• Orthopädieschuhtechnische<br />
Versorgung aufgrund<br />
orthopädischer<br />
Indikation<br />
• Orthopädische<br />
Einlagen<br />
• <strong>Schuhzurichtung</strong>en<br />
• Orthopädische<br />
Versorgung<br />
16
Schuhversorgung Gruppe II<br />
� Diabetes mellitus<br />
– mit pAVK<br />
– mit PNP<br />
• Sensibilitätsverlust<br />
nachgewiesen<br />
– Monofilament / Stimmgabel<br />
• Konfektionierter<br />
Schutzschuh<br />
• Diabetikerschutzschuh<br />
• Ggf. Orthopädische<br />
<strong>Schuhzurichtung</strong><br />
• Höherversorgung mit<br />
diabetesadaptierter Fuß-<br />
Weichbettung (DAF)<br />
Schuhversorgung: Gruppe III<br />
• Diabetes mellitus<br />
– mit pAVK<br />
– mit PNP<br />
– Zustand nach plantarem<br />
Ulcus<br />
• Hohe Ulcusrezidivgefahr<br />
• Diabetiker<br />
Schutzschuh<br />
• Individuell gearbeitete<br />
herausnehmbare<br />
diabetesadaptierte Fuß-<br />
Weichbettung (DAF)<br />
• Höherversorgung mit<br />
Maßschuh bei fehlender<br />
Versorgbarkeit<br />
17
Diabetiker - Schutzschuhe ??<br />
• Semikonfektionierter Schuh<br />
• Genügend Zehenraum<br />
• Breite ausreichend<br />
• Deutlich mehr Höhe<br />
• Keine Nähte im Innenraum<br />
• Keine harte Vorderkappen<br />
• Sohlenversteifung<br />
• Anbieter<br />
• Thanner<br />
• Lucro u.a.<br />
Schuhversorgung: Gruppe IV<br />
• Diabetes mellitus<br />
– mit pAVK<br />
– mit PNP<br />
– Zustand nach plantarem<br />
Ulcus<br />
– mit Fußdeformität<br />
• Nicht mit konfektioniertem<br />
Leisten zu versorgen<br />
• Hohes Rezidiv-Risiko<br />
• Orthopädischer<br />
Maßschuh<br />
• Individuell gearbeitete<br />
herausnehmbare<br />
Fußbettung,<br />
Diabetesadaptierter<br />
Fuß-Weichbettung<br />
18
Schuhversorgung Gruppe V<br />
� Diabetes mellitus<br />
– mit pAVK<br />
– mit PNP<br />
– mit Fußdeformität im Sinne<br />
einer Charcot Deformität im<br />
Stadium Levin III<br />
• Arthrodesenschuh bei<br />
Sanders II – III<br />
• Orthesen bei Sanders<br />
IV - V<br />
• Versorgung mit<br />
knöchelübergreifen<br />
dem Maßschuh<br />
und<br />
diabetesadaptierter<br />
Fußweichbettung<br />
• Ggf. Innenschuhe<br />
• Orthesen<br />
Schuhversorgung: Gruppe VI<br />
• Diabetes mellitus<br />
– mit pAVK<br />
– mit PNP<br />
– Zustand nach<br />
Fußteilamputation<br />
– Transmetotarsale<br />
Amputation – auch<br />
als innere<br />
Amputation<br />
• Maßschuhe<br />
• Orthesen<br />
Prothesen<br />
• Innenschuhe<br />
19
Schuhversorgung: Gruppe VII<br />
� Diabetes mellitus<br />
– Akute Läsion<br />
– Neuroosteo-arthropathie<br />
im floriden Stadium<br />
– Stadium Levin 1,2,4<br />
• Klärung ob<br />
Schuhversorgung<br />
oder totale<br />
Immobilisierung<br />
• Entlastungsschuhe<br />
• Verbandsschuhe<br />
• Interimsschuhe<br />
• Total contact cast<br />
• Zurichtungen<br />
• Fußbettung<br />
Verordnung von<br />
orthopädischen Maßschuhen<br />
für Patienten mit Diabetischen<br />
Fußläsionen<br />
20
Erstversorgung mit Orthopädischen Schuhen<br />
• Kostenübernahme durch die KK<br />
– Straßenschuhe<br />
– Hausschuhe<br />
– Straßenschuhe Wechselpaar<br />
Ersatzversorgung mit orthopädischen Schuhen<br />
• Kostenübernahme durch die KK<br />
– Straßenschuhe nach 2 Jahren<br />
– Hausschuhe nach 4 Jahren<br />
– Straßenschuhe Wechselpaar nach 2 Jahren<br />
21
Verordnung von<br />
Weichschaumeinlagen<br />
• 1 Paar Weichschaumeinlagen langsohlig<br />
nach Formabdruck<br />
�Diagnose: Neuropathischer diabetischer<br />
Fuß – plantare Druckstellen<br />
Verordnung von Diabetesadaptierten<br />
Fußbettungen (DAF)<br />
• 1 Paar Diabetesadaptierte Fußbettungen<br />
�zur Einpassung in Konfektionsschuhe<br />
�Zur Einpassung in Diabetesschutzschuhe<br />
�Diagnose: Neuro(angio)pathischer<br />
diabetischer Fuß – Zustand nach plantarer<br />
Ulzeration, plantare Druckstellen<br />
22
Verordnung von<br />
Orthopädischen Maßschuhen<br />
• Für Patienten<br />
�mit Risikoklassen<br />
�III (unter besonderer Begründung)<br />
�IV<br />
�V<br />
�bis einschließlich IV<br />
�Angabe der Diagnose und der speziellen<br />
Art der Deformität<br />
Verordnung von Verbandsschuhen<br />
• Für Patienten mit Läsionen, die wegen ihrer<br />
Ausdehnung und wegen eines erforderlichen<br />
Verbandes eine Entlastung im orthopädischen<br />
Schuh nicht zulassen.<br />
• Verordnung von Schuh für das betroffene Bein<br />
• Beachtung des Ausgleiches zur Gegenseite<br />
• UA Gehstützen ?<br />
• Gangschule für den Patienten – Nutzung nur für<br />
die nötigsten Schritte<br />
• Fahrtauglichkeit ?!<br />
23
Bitte beachten<br />
Die Verordnung von<br />
Orthopädischen Schuhen setzt die<br />
ärztliche Einschätzung über die<br />
Verwendbarkeit bei sachgerechter<br />
Fertigung unter Berücksichtigung<br />
des Lokalbefundes voraus.<br />
Bitte beachten<br />
Die gefertigten orthopädischen<br />
Maßschuhe sollten vom<br />
verordnenden Arzt überprüft und<br />
regelmäßig nachgesehen werden.<br />
24
Bitte beachten<br />
Patienten mit orthopädischen<br />
Schuhen sollten bei jeder<br />
Konsultation zur Verwendung und<br />
Complaince bei der Nutzung<br />
geprüft werden.<br />
Erstversorgung mit Orthopädischen Schuhen<br />
• Kostenübernahme durch die KK<br />
• Straßenschuhe<br />
• Hausschuhe<br />
• Straßenschuhe Wechselpaar<br />
25
Lebensdauer und Ersatzversorgung mitt<br />
Orthopädischen Schuhen<br />
• Kostenübernahme durch die KK<br />
• Straßenschuhe nach 2 Jahren<br />
• Hausschuhe nach 4 Jahren<br />
• Straßenschuhe Wechselpaar nach 2<br />
Jahren<br />
Einmal Fuß – immer Fuß?<br />
Ein Complaince Problem?<br />
26
Schablone für den Schuhkauf<br />
27
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