PDF Download - ReduFix
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Abstract für das Symposium DGGG/SG – Potsdam, 03.-06.08.2008<br />
Im Spannungsfeld zwischen Mobilität und Sicherheit -<br />
<strong>ReduFix</strong>-Praxis im methodischen Diskurs zwischen verschiedenen<br />
Projekt- und Forschungszugängen zur Thematik der Freiheitsentziehenden Maßnahmen<br />
Das Projekt <strong>ReduFix</strong> befasste sich zwischen 2004 und 2006 in einer cluster-randomisierten multizen-<br />
trischen Interventionsstudie mit der Wirksamkeit multifaktorieller Interventionen zur Reduktion von<br />
freiheitseinschränkenden Maßnahmen. 45 Pflegeheime aus Baden-Württemberg, Bayern und Sach-<br />
sen nahmen an dem Modellvorhaben teil. Einziges Kriterium war, dass mindestens fünf Bewohner von<br />
körpernahen Bewegungseinschränkungen betroffen waren. In das Projekt eingeschlossen wurden<br />
grundsätzlich alle fixierten Bewohner innerhalb der Einrichtungen. Nach Randomisation begann für die<br />
23 Interventionseinrichtungen das Programm sofort, für eine Wartekontrollgruppe mit 22 Heimen drei<br />
Monate später. Die jeweils 3monatige Intervention bestand aus einer eintägigen Schulung, dem Ein-<br />
satz von Hilfsmitteln und der Möglichkeit zur Beratung sowie einmaliger Vor-Ort-Konsultation während<br />
der gesamten Interventionsphase. Primärer Endpunkt waren die Fixierungsprävalenzen in der Inter-<br />
ventions- und Wartekontrollgruppe nach 3 Monaten. Zudem wurden die individuelle Fixierungsdauer<br />
sowie die Inzidenz von Fixierungsmaßnahmen erhoben. Sekundäre Endpunkte waren Stürze, Sturz-<br />
bedingte Verletzungen, Medikation und das Verhalten. Aus dem ursprünglichen <strong>ReduFix</strong>-Konzept<br />
heraus entwickelte sich der Bedarf, die Anwendung von freiheitseinschränkenden Maßnahmen auf<br />
breiter Ebene zu überdenken. 2006 begann mit PräFix ein Modellvorhaben zur Prävention von Gewalt<br />
in der Langzeitpflege, gefördert von der Landesstiftung Baden-Württemberg. Im Rahmen dieses Pro-<br />
jektes werden möglichst viele Einrichtungen des Landes geschult. Seit 2007 fördert das BMFSFJ Re-<br />
duFix Praxis mit dem Ziel, Konzept, Inhalt und Haltung des Interventionskonzeptes bundesweit zu<br />
implementieren. Über Multiplikatoren- und Zielgruppenschulungen wird das <strong>ReduFix</strong>-Wissen verbrei-<br />
tet, regionale Kompetenzteams werden ausgebildet. Ziel ist der Aufbau eines bundesweiten Netz-<br />
werks, gelungene Praxisbeispiele werden gesammelt. Eine Plattform für Öffentlichkeitsarbeit entsteht.<br />
Das Projekt ist eingebettet in bereits bestehende Aktivitäten der Bundesländer zur Sensibilisierung für<br />
und Minimierung von FEM. Damit werden bundesweit verschiedenste Vorgehensweisen erprobt, mit<br />
unterschiedlichen Akteuren den Einsatz von freiheitseinschränkenden Maßnahmen zu reflektieren.
Reduktion von Fixierung<br />
Datum<br />
Thema<br />
Sprecher<br />
Stand des Wissens<br />
1. Prävalenz: 26-42% (5-10% körpernah)<br />
2. Keine Studie weltweit zeigt positiven Effekt<br />
von Fixierungen<br />
3. Daten über negative Folgen (Verletzungen,<br />
Todesfälle u. indirekte Folgen) alarmierend<br />
4. Interventionsprogramme<br />
zur Fixierungsreduktion<br />
(multifaktorielle Schulungen):<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
„<strong>ReduFix</strong> Praxis“ - im methodischen Diskurs<br />
„Zwischen Mobilität und Sicherheit – Freiheitsentziehende Maßnahmen im Fokus<br />
unterschiedlicher Projekt- und Forschungszugänge“<br />
Gemeinsamer Kongresses der DGG/ÖGGG und DGGG/SGG „Alter(n) gestalten<br />
Potsdam, 05.12.2008<br />
Fixierungen ↓↔<br />
Stürze ↔ ↑↓<br />
Sturzbedingtes Verletzungsrisiko ↓<br />
Verhalten (BPSD) ↔(↑)↓<br />
Psychopharmaka ↔↓<br />
Personalschlüssel ↔<br />
Prof. Dr. med. Doris Bredthauer<br />
Fachhochschule Frankfurt/Main<br />
Fachbereich Gesundheit und Soziale Arbeit<br />
Becker, 2003; Berzlanovic 2007; Bredthauer 2005;, Evans D 2002 (Systematic Review); Evans LK 2007, Testad 2005,<br />
Klie, Pfundstein 2002; Meyer, Köpke 2007; Mohsenian C 2002, Sailas E & Fenton M 2000 (Cochrane Systematic Review)
Das <strong>ReduFix</strong> Projekt (RCT)<br />
Reduktion von körpernaher Fixierung bei demenzerkrankten Heimbewohnern<br />
Studiendesign: Cluster-randomisierte kontrollierte multizentrische Interventionsstudie<br />
Förderung: BMFSFJ und Robert Bosch Stiftung<br />
Laufzeit: 2004-2006<br />
Studienpopulation: 45 Altenpflegeheime (+ 1Pilot) Baden-Württemberg, Bayern, Sachsen<br />
(Power-Analyse)<br />
Einschlußkriterium ≥ 5 fixierte Bewohner/Einrichtung<br />
Endpunkte: Fixierungsprävalenz; -inzidenz, - Dauer, Stürze,<br />
Frakturen, Psychopharmaka, Verhalten<br />
Intervention: Interdisziplinäres, multdimensionales Interventionsprogramm<br />
(Sensibilisierung, Schulung, Hilfsmittel, Coaching, etc.)<br />
Ergebnisse: - Hohe Varianz der Prävalenzen: 0 – 34% (körpernahe Fixierung!)<br />
- Reduktion von Fixierungsprävalenz IG: 48/231 (20,8%), WG 15/133 (11,3%); p.021<br />
- Kein Anstieg von Psychopharmaka<br />
- Tendenziell Abnahme von herausfordernd. Verhalten bei entfixierten Bewohnern<br />
- Kein Anstieg sturzbedingter Verletzungen / Frakturen ( IG 2/231 vs. 2/133)<br />
- Hohe Akzeptanz der Mitarbeiter<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Interdisziplinäre Herangehensweisen<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
... „Wohl“ des Betreuten?<br />
… Erforderlich?<br />
… Verhältnismäßig?<br />
Haftungsängste<br />
„Vollkasko“-<br />
Sicherheitsbedürfnis<br />
Assymmetrie der<br />
Kommunikation<br />
… Stand<br />
wissenschaftlicher<br />
Erkenntnisse?<br />
… Wirksam?<br />
… Nutzen/ Schaden?
Das Wissenstransfer- Projekt „<strong>ReduFix</strong> praxis“<br />
Priv.-Doz. Dr. C. Becker<br />
Dr. P. Koczy<br />
U. Rißmann<br />
D. Beische<br />
Geriatrisches Kompetenzzentrum<br />
Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart<br />
Prof. Dr. T. Klie<br />
A. Klein<br />
V. Guerra<br />
M. Viol<br />
S. Branitzki<br />
Kontaktstelle für praxisorientierte Forschung<br />
an der Evang. Fachhochschule Freiburg<br />
Prof. Dr. D. Bredthauer<br />
Denise Löwenstein<br />
Fachhochschule Frankfurt am Main<br />
Förderung: BMFSFJ<br />
Laufzeit 07/2006 – 06/2009<br />
Kostenträger<br />
Industrie<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Wen wollen wir erreichen?<br />
Selbsthilfegruppen<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Beteiligte AKTEURE AKTEURE im Problemfeld FEM<br />
Betreuungsbehörden,<br />
Gerichte<br />
Presse, Medien<br />
NGO´s (z.B.<br />
Alzheimer<br />
Gesellschaft)<br />
Seniorenbeirat<br />
Wissenschaft<br />
MDK, Heimaufsicht Schulen<br />
Pflege,<br />
Einrichtungsträger<br />
Fach- und Hausärzte
-Konzeptionelle und<br />
strategische Abstimmung<br />
mit den Ländern (polit. Eb.)<br />
- Beratung und Begleitung<br />
der Länderaktivitäten und<br />
Implementierungsansätze<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis - Bausteine<br />
COACHING SCHULUNG CLEARING KOMMUNIKATION<br />
- Zentrale Veranstaltungen<br />
-Schulungen von<br />
Multiplikatoren<br />
- Zielgruppenspezifisch<br />
(Betreuer, Pflege, Ärzte,<br />
Richter, Heimaufsicht, etc.)<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
-Anlaufstelle für<br />
fachspezifische Fragen<br />
- Begleitung der<br />
Kompetenzteams<br />
- Schaffung eines<br />
Kompetenznetzwerks<br />
- Strateg. Beratung<br />
Dokumentation und Evaluation der Prozesse<br />
Zentrale Abschlussveranstaltung mit Ergebnispräsentation<br />
- Übergreifende Öffentlichkeitsarbeit<br />
(Kampagne)<br />
- Entwicklung zielgruppenspezifischer<br />
(z.B.<br />
Leitfadenentwicklung) und<br />
- interdisziplinärer Kommunikationsstrategien<br />
(Entscheidungsprozess)<br />
Beiträge der Länder, z. B.:<br />
- Einbeziehung u. Darstellung bisheriger Aktivitäten u. Strukturen, Unterstützung bei der Aufbereitung u.Bestandsaufnahme<br />
- Identifikation von Kompetenzteampartnern, ggf. Netzwerkschaffung<br />
- Organisatorische und örtliche Unterstützung bei Veranstaltungen,<br />
- Nutzung von Qualifikationsnetzwerken, Einbeziehung des <strong>ReduFix</strong> Themas in die Fortbildungsprogramme der Länder<br />
- Kampagnen zur Sensibilisierung<br />
<strong>ReduFix</strong> - Schulung<br />
„Original“: Ganztägig (10-16 Uhr)<br />
Methoden:<br />
- Kurzvorträge: Wissensvermittlung<br />
- Sensibilisierung/Selbsterfahrung/Praxisübung<br />
- Kleingruppenarbeit<br />
Theorie-Praxis-Transfer:<br />
- Fallarbeit<br />
Kompetenzerwerb<br />
Inhalte:<br />
- Stand des Wissens: Definition, Prävalenz, Gründe, etc.<br />
- Risiken einer fachlich nicht korrekten Fixierung /<br />
Konsequenzen für die Durchführung<br />
- Medizinische und pflegerische Ursachenbehandlung/behebung<br />
- Rechtsgrundlagen und - fragen (incl. Haftung, etc.)<br />
- Alternative Interventionsoptionen<br />
- Prozess der interdisziplinären Entscheidungsfindung<br />
Pädagogische Konzepte:<br />
- Problemorientiertes Lernen (Glen&Wilkie 2001)<br />
- Cognitive Apprenticeship (Collins et al. 1989)<br />
- Action Learning (Donnenberg 1999)<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Handlungssicherheit<br />
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Bauchgurt mit<br />
Seitenstabilisatoren +<br />
durchgehendes Bettgitter<br />
Art. 2 II Grundgesetz<br />
Sensibilisierung<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Rechtsfragen<br />
SGB V, XI,<br />
Haftungsrecht<br />
BGH-Urteile<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Segufix Fixiergurtsystem, Foto: Ulrich Lindemann, Ulm<br />
Bei unruhigen Bewohnern<br />
und/oder ungünstiger Körperform<br />
(„Zylinder-“, „Birnen“- Form):<br />
Zusätzlich „Diagonalfixierung“<br />
erforderlich<br />
BfArM: Information für Fachkreise, 04.12. 2003 www.bfarm.de/; letzter Abruf: 10.10.08<br />
Segufix Handbuch 2008<br />
Freiheitsrechte<br />
„State of the art“<br />
Fixierungen<br />
Fürsorge<br />
Würde<br />
Selbstbestimmung<br />
Legitimation<br />
HeimG<br />
Betreuungsrecht
Interdisziplinärer Prozess der Entscheidungsfindung<br />
Analyse der Situation („Problemanalyse“)<br />
Ursachenabklärung<br />
Einschätzung der Alternativen<br />
Maßnahmeplan<br />
Treffen der Entscheidung (Optimal: Fallkonferenz)<br />
Durchführung der Maßnahme<br />
Beobachtung und Evaluation<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Evans 2002 (Systematic Review),<br />
Bredthauer et al. 2005, DeSantis et al. 1997)<br />
Interdisziplinärer Prozess der Entscheidungsfindung<br />
Analyse der Situation („Problemanalyse“)<br />
Ursachenabklärung<br />
Einschätzung der Alternativen<br />
Maßnahmeplan<br />
Treffen der Entscheidung (Optimal: Fallkonferenz)<br />
Durchführung der Maßnahme<br />
Beobachtung und Evaluation
Grösstenteils<br />
nur schwache oder<br />
fehlende Evidenz!<br />
Ziel:<br />
Alternative Interventionen (risikospezifisch, individuell)<br />
Hilfsmittel / Technik<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Raum/ Umgebung<br />
Person mit<br />
Demenz und<br />
Sturzgefährdung/<br />
fordernden<br />
Verhaltensweisen<br />
Schulung von Multiplikatoren<br />
Pflegende /<br />
Organisation<br />
� ein bundesweites Netzwerk an interdisziplinären Multiplikatorenteams zu schaffen, die auf<br />
regionaler Ebene Einrichtungen d. stationären Altenhilfe, aber auch andere Zielgruppen<br />
schulen können.<br />
Schulung:<br />
� Zweitägige Schulung von regionalen interdisziplinären Teams<br />
Umgang mit den Materialien:<br />
� Die Folien können modifiziert werden.<br />
� Inhaltliche Ergänzungen bitte dem Projekt zurückmelden.<br />
� Alle fachliche Aspekte miteinbeziehen.<br />
Begleitung und Evaluation:<br />
� Das Projektteam steht für fachliche Fragen zur Verfügung. (ggf. Hospitation)<br />
� Unterstützung bei selbst durchgeführten Werbemaßnahmen<br />
� Evaluation der Schulungen mit standardisierten Evaluationsbögen zentral durch<br />
das <strong>ReduFix</strong>-Team
Zwischen“ergebnisse“<br />
� Länderspezifische Veranstaltungen, z.B.:<br />
Bayern: Amtsgerichte, Betreuungsbehörden, Ärzteschaft, Lehrer,<br />
Pflegeeinrichtungen/Träger, Heimaufsichten, Angehörigenverbände<br />
Baden-Württemberg: Schulung von bisher 85 interessierten Pflegeinrichtungen durch<br />
Pflegewirt (5 qual. Untersuchung Erprobung bürgerschaftl. Engagement),<br />
Richter- und Heimaufsichtsveranstaltung i.R. v. „Präfix“,<br />
Rheinland-Pfalz: Betreuungsnetzwerke, Richter, Heimaufsichten, Pflegereinrichtungen<br />
Hessen: Betreuungsbehörden, Pflegeeinrichtungen, Hessentag,<br />
Heimaufsichten (geplant f. 2009)<br />
Sachsen: zielgruppenspezifische Veranstaltungen für Betreuungsbehörden,<br />
Heimaufsichten, stationäre Pflegeinrichtungen Frühjahr 2009<br />
Sachsen-Anhalt: Dreitägige Tagung für Betreuungsbehörden und Amtsgerichte. Ziel: Entwicklung<br />
eines „Prüf“eitfadens<br />
� <strong>ReduFix</strong> Multiplikatoren:<br />
aktuell 21 „Multis“ nach Schulungen:<br />
- „Mitte“ (NRW, Hessen): 05/2008, Frankfurt/Main<br />
- „Nord“ (NDZ) : 09/2008, Walsrode<br />
- „Ost“ (Thüringen, Sachsen, Berlin, Bayern): 01/2009, Jena<br />
� Öffentlichkeitsarbeit/Messen, z.B. :<br />
-„Kampagne“<br />
- Altenpfegemesse Hannover 2008: Abseilaktion, Forum<br />
- Rehacare Stuttgart 2008: Symposium<br />
- diverse Veröffentlichungen in der nationalen Fachpresse<br />
- website: www.redufix.de<br />
� Hohe Resonanz in Fachwelt und Öffentlichkeit!<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Nachhaltigkeit ?<br />
08/2008; S. 73-77<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung
Ausblick: „<strong>ReduFix</strong> ambulant“<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Bild: Dt. Ärzteblatt 48, 28.11.2008, S. B2174<br />
Vielen Dank!<br />
www.redufix.de<br />
dbredt@fb4.fh-frankfurt.de
www.stmas.bayern.de/pflege/pfl<br />
egeausschuss/fem-leitfaden.pdf<br />
www.vincentz.net<br />
Aktuell noch kein juristisch bindender<br />
nationaler fachlicher Standard, aber:<br />
www.dnqp.de<br />
�BfArM<br />
�Heimgesetz<br />
�Institutionsinterne<br />
Richtlinien (z.B. LWV)<br />
�BGH-Urteile vom<br />
28.04. und 14.07.05<br />
�Handlungsempfehlungen<br />
DED<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
Weiterführende Literatur<br />
<strong>ReduFix</strong> Praxis | Reduktion von Fixierung<br />
www.buko-qs.de<br />
www.buko-qs.de<br />
www.kda.de<br />
„Evidenzbasierte Praxisleitlinie zur<br />
Vermeidung von freiheitseinschränkenden<br />
Maßnahmen in der<br />
beruflichen Altenpflege“<br />
(laufendes BMBF-Projekt 2007-2010)<br />
www.pfv-nord.uni-bremen.de/projekt6.htm<br />
Bredthauer D (im Druck): Freiheitseinschränkende Maßnahmen (FEM). In: Stoppe G und<br />
Mann E: Geriatrie für den Hausarzt. VerlagHans Huber, Bern<br />
Bredthauer D (2008): Wie können freiheitseinschränkende Maßnahmen vermieden werden?<br />
– Handlungsempfehlungen aus den <strong>ReduFix</strong>-Projekten. BtMan 4:208-212<br />
Bredthauer D (2006): Können Fixierungen bei dementen Altenheimbewohnern vermieden<br />
werden? BtMan 4:184-190<br />
Bredthauer D (2006): Wenn Verhaltensprobleme die Betreuung von Demenzpatienten<br />
erschweren. MMW-Fortschr Med 51-52: 38-42<br />
Hoffmann B, Klie T (Hrsg): Freiheitsentziehende Maßnahmen. Unterbringung und<br />
unterbringungsähnliche Maßnahmen in Betreuungsrecht und Praxis. Müller, Heidelberg,<br />
2004, S. 75-130<br />
Klie T(2006): Der Einsatz von Sensormatten als Hilfsmittel in Pflege und Betreuung unter<br />
haftungs-, betreuungs- und heimrechtlichen Gesichtspunkten. PflR 04:152-159<br />
Koczy, P, Klie T, Kron M, Bredthauer D, Rissmann U, Branitzki S, Guerra V, Klein A,<br />
Pfundstein T, Nikolaus Th, Sander S, Becker C (2005): Effektivität einer multifaktoriellen<br />
Intervention zur Reduktion von körpernaher Fixierung bei demenzerkrankten<br />
Heimbewohnern. Ziele und Studiendesign einer prospektiven clusterrandomisierten<br />
Interventionsstudie. Z Gerontol Geriat 38: 33-39<br />
<strong>ReduFix</strong> (2006): Reduktion von körpernaher Fixierung bei demenzerkrankten<br />
Heimbewohnern. Tagungsbericht zum Modellvorhaben. Abschlussbericht.<br />
Herunterzuladen unter:<br />
http://www.efh-freiburg.de/Dokumente/agp/00%20Tagungsbericht.pdf
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