Altersplanung Baselland Von der Prävention bis zur stationären - BAP

Altersplanung Baselland
Von der Prävention bis zur
stationären Betreuung
Grundlagen und Empfehlungen
Phase 1:
Rahmenbedingungen und Handlungsfelder
Von der Steuergruppe der Trägerschaft als Diskussionsgrundlage für die Arbeitsgruppen
verabschiedet am 12. Dezember 2007
Beauftragter: Dr. Jürg Rohner, NonproCons, Basel
Das Projekt wird unterstützt von:

Inhalt
Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 1
Vorbemerkungen 1
1. Allgemeine Rahmenbedingungen 2
1.1. Der Bundesrat zur Alterspolitik 2
1.2. Politischer Rahmen im Kanton Baselland 2
1.3. Demografische Entwicklung: die demografische Alterung 3
1.4. Weitere gesellschaftliche Trends: individueller leben 5
1.5. Voraussagbarkeit der Zukunft 6
1.6. Betreuung und Pflege im Alter als Markt 7
2. Themenspezifische Rahmenbedingungen 8
2.1. Wohnen im Alter 8
2.2. Pflegebedürftigkeit und Pflegeformen 10
2.3. Wer betreut und pflegt? 13
2.4. Prävention 14
2.5. Migrantinnen und Migranten 15
3. Zusammenfassung 16
4. Quellen 17
Vorbemerkungen
1. Es gibt zu den nachfolgend behandelten Themen bereits eine reiche Literatur. Um
die Lesbarkeit zu erleichtern, wird darauf verzichtet, zu jeder Aussage immer auch
eine Quelle anzugeben. Die wichtigsten Grundlagen sind am Schluss erwähnt. Für
sehr umfangreiche Literaturzusammenstellungen sei u. a. auf die Studie „Spitex –
Umfeld-, Markt- und Konkurrenzanalyse“ des Büros für arbeits- und sozialpolitische
Studien BASS AG vom Mai 2007 (einsehbar auf der Homepage des Spitex Verbandes
Schweiz) und für etwas ältere Grundlagen auf den Band „Demographische
Alterung und individuelles Altern“ von Höpflinger/Stuckelberger von 1999 hingewiesen,
in dem Ergebnisse des Nationalen Forschungsprogramms Alter zusammengefasst
wurden. Ebenfalls ausführlich ist die neuste Zusammenstellung im Bericht des
Bundesrates vom August 2007.
2. In anderen Kantonen wurden in den vergangenen Jahren ähnliche Projekte durchgeführt.
Besonders anregend für unsere Fragestellung erwies sich u. a. der Bericht
„Alterspolitik im Kanton Bern“ vom Dezember 2004.

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 2
1. Allgemeine Rahmenbedingungen
1.1. Der Bundesrat zur Alterspolitik
Den neusten Überblick über die aktuelle Situation älterer Menschen in der Schweiz,
über Entwicklungstendenzen und über Handlungsoptionen bietet der Bericht des Bundesrates
„Strategie für eine schweizerische Alterspolitik“ vom 29. August 2007, der auf
ein Postulat im Nationalrat zurückgeht. Im Bericht werden die fünf Themen Gesundheit
und medizinische Versorgung, Wohnsituation und Mobilität, Arbeit und Übergang in
den Ruhestand, wirtschaftliche Situation, Engagement und gesellschaftliche Partizipation
dargestellt. Es wird eine gesamtheitliche Strategie gefordert, die über den Aspekt
der Altersvorsorge hinausgeht und die verschiedenen Bereiche aufeinander abstimmt.
Die Umsetzung geht allerdings weit über den Kompetenzbereich des Bundes hinaus.
Eine Mitwirkung der Kantone und wie im Fall des Kantons Baselland auch der Gemeinden
ist unerlässlich.
Grundsätzlich kommt der Bericht zum Schluss, die Situation der älteren Menschen
könne in allen fünf Bereichen als gut bezeichnet werden. Als wichtiges Thema der Alterspolitik
wird aber ausdrücklich die Betreuung pflegebedürftiger älterer Personen genannt.
Für die Alterspolitik werden zwei Stossrichtungen definiert: Förderung der Autonomie,
der Selbstbestimmung und der Selbstversorgung älterer Menschen einerseits, der Partizipation
und des Engagements anderseits. Die bedürfnisorientierte Ausrichtung der
Alterspolitik soll den älteren Menschen einen ihren Wünschen entsprechenden letzten
Lebensabschnitt gewährleisten. Es liegt auf der Hand, dass diese Stossrichtungen sehr
direkte Auswirkungen auf die zukünftige Gestaltung von Betreuung und Pflege im Alter
haben werden, wenn sie wirklich ernst genommen werden.
1.2. Politischer Rahmen im Kanton Baselland
Die Betreuung und Pflege älterer Menschen ist im Kanton Baselland 2005 durch das
Gesetz über die Betreuung und Pflege im Alter (GeBPA) und das Gesundheitsgesetz
sowie ab 1.1.2008 durch das NFA-Gesetz geregelt (siehe Zusammenstellung im Anhang).
Die Hauptverantwortung fällt den Gemeinden zu, denn sie sind für die Konzepte
und für die konkrete „ausreichende ambulante und stationäre Betreuungs- und Pflegestruktur“
(inkl. Qualitätskontrolle) zuständig. Sie können dabei mit anderen Gemeinden
zusammenarbeiten und auch Aufgaben an private gemeinnützige Institutionen übertragen.
Dem Kanton kommt primär eine beratende und koordinierende Rolle zu. Im Speziellen
sorgt der Kanton für eine altersspezifische Behandlung in seinen Spitälern, für einen
psychogeriatrischen Konsiliardienst, für die nötigen demografischen und fachlichen
Grundlagen und für die gesundheitspolizeiliche Aufsicht über die stationären Altersund
Pflegeeinrichtungen. Er leistet Investitionsbeiträge für solche Einrichtungen und
Beiträge an die Durchführung von Kursen gemeinnütziger Organisationen in der
Grundpflege. Wie weit sich der Kanton in der Koordination engagieren soll, ist Gegenstand
politischer Diskussionen. Eine im April 2007 vom Landrat überwiesene Motion
verlangt die Prüfung der Schaffung einer Koordinationsstelle u. a. zur Verhinderung
von Fehlinvestitionen in den Gemeinden.
Die Pflegefinanzierung ist gegenwärtig auf eidgenössischer Ebene (Revision KVG) und
auf kantonaler Ebene (Umsetzung NFA) im Umbruch.

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 3
In Ausführung des gesetzlichen Auftrages sind zahlreiche Gemeinden mit der Erarbeitung
von Altersleitbildern beschäftigt. Viele stecken auch mitten in Ausbauvorhaben zur
Erweiterung bestehender Einrichtungen, insbesondere für die stationäre Langzeitpflege.
1.3. Demografische Entwicklung: die demografische Alterung
Die demografische Entwicklung der letzten Jahrzehnte hat zu grundlegenden Veränderungen
im Bevölkerungsaufbau der Schweiz geführt, die sich in den nächsten Jahren
und Jahrzehnten noch fortsetzen werden. Wichtige Stichworte zur so genannten demografischen
Alterung sind: Lebenserwartung, Geburtenzahlen und Generationenverhältnis.
Die Lebenserwartung hat im 20. Jahrhundert kontinuierlich zugenommen. In der zweiten
Jahrhunderthälfte hat sie für Männer von 66,1 Jahren (1950) auf 78,3 Jahre (2005)
und für Frauen von 70,6 Jahren (1950) auf 83,8 Jahre (2005) zugenommen. Der Abstand
zwischen den Geschlechtern hat 1991 den höchsten Wert erreicht und hat seither
wieder leicht abgenommen, indem sich die Lebenserwartung der Männer etwas
mehr an diejenige der Frauen angeglichen hat. Im Kanton Baselland liegt die Lebenserwartung
der Frauen leicht und diejenige der Männer mit mehr als einem Jahr
deutlich über dem nationalen Durchschnitt.
Die zukünftige Entwicklung hängt von verschiedenen Faktoren ab, die eine lebensverlängernde
Wirkung (z. B. verstärkte Prävention, neue Medikamente) oder auch einen
lebensverkürzenden Effekt (z. B. Folgen von Übergewichtigkeit, beruflichem Stress
usw.) haben können. Für die Frage, wie sich diese Faktoren „unter dem Strich“ auswirken
werden, spielt nach amerikanischen Untersuchungen das Übergewicht eine wichtige
Rolle. Eine Studie kam dort zum Schluss, dass Mitte des Jahrhunderts die Lebenserwartung
erstmals wieder abnehmen werde, sofern nicht rechtzeitig Gegensteuer gegeben
werde. Das Bundesamt für Statistik geht aufgrund von Modellrechnungen für
das Jahr 2020 von 81,5 Jahren für Männer und 86,1 Jahren für Frauen und für das
Jahr 2030 von 82,9 Jahren für Männer und 87,3 Jahren für Frauen aus.
Durch die zunehmende Lebenserwartung hat sich der Anteil der älteren Menschen an
der Gesamtbevölkerung deutlich erhöht. Verstärkt wird dieser Effekt durch den Rückgang
der Geburtenzahlen, der in den kommenden Jahrzehnten zu sehr deutlichen Verschiebungen
führen wird. Man spricht von einer „doppelten demografischen Alterung“.
Der Anteil der Gruppe „65-jährig und älter“ betrug 2005 gesamtschweizerisch 16,0%.
Gestützt auf ein mittleres Szenario rechnet das Bundesamt für Statistik mit einer Zunahme
auf 24,4% bis ins Jahr 2030. Dabei gibt es zwischen den Kantonen recht markante
Unterschiede. Diese Umschichtung in der Alterspyramide wird nicht nur volkswirtschaftliche
Auswirkungen (z. B. Arbeitskräfteangebot) und sozialpolitische Folgen
(z. B. Rentenfinanzierung) haben, sondern sich auch auf die Betreuung und Pflege im
Alter direkt auswirken.
Die entsprechenden Werte für den Kanton Baselland betragen für 2005 17,4% und
für 2030 27,2%. Für die Teilgruppe der 65-79jährigen liegt der Wert etwa im schweizerischen
Mittel, für die Teilgruppe „80jährig und älter“ liegt der Wert deutlich über dem
schweizerischen Mittel. Die Veränderung ist beachtlich und deutlich grösser als etwa
im Kanton Basel-Stadt (2005: 20,7%, 2030: 24,2%). Innerhalb des Kantons gibt es
nach Regionen und Gemeinden recht deutliche Unterschiede (siehe Statistisches Amt
2005). Sollte es zu einer verstärkten Rückwanderung älterer Menschen aus den angrenzenden
Teilen der Kantone Aargau und Solothurn (mit ebenfalls hohen Zunahmeraten)
in Richtung Agglomeration Basel kommen, so werden die Werte für die stadtnahen
Gemeinden in Baselland noch höher ausfallen als bisher vorausgesagt.

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 4
Die beschriebenen Verschiebungen im Altersaufbau der schweizerischen Bevölkerung
führen dazu, dass auch deutliche Veränderungen im Generationenverhältnis festzustellen
sind: Aus der Dreigenerationengesellschaft wird eine Viergenerationengesellschaft.
Es ist nicht mehr zulässig, die Gruppe „65-jährig und älter“, also die Rentenbezügerinnen
und –bezüger, als Einheit zu betrachten. Höpflinger (2007) teilt nicht nach Altersjahren,
sondern nach Stufen der noch vorhandenen Autonomie ein. Er unterscheidet
nach der Phase „Letzte Berufsphase und nahende Pensionierung“ drei Phasen: „Gesundes
Rentenalter“ (hohe soziale und persönliche Autonomie, wenig gesundheitliche
Probleme, ev. noch Berufstätigkeit), „fragiles Rentenalter“ (Anpassung der Tätigkeiten
an funktionale Einschränkungen, externe Hilfe für Tätigkeiten des Alltags) und „Alter
mit Pflegebedürftigkeit“ (selbstständiges Leben kaum mehr möglich). Folgerichtig unterscheiden
die neuen Leitlinien für eine umfassende Alterspolitik des Kantons Basel-
Stadt zwischen einer Seniorenpolitik (für die beiden ersten Gruppen nach Höpflinger)
und einer Alterspflegepolitik (für die beiden anderen Gruppen).
Die verschiedenen Phasen des Alters können im Einzelfall ganz unterschiedlich lang
sein oder auch gänzlich wegfallen. Für die familiäre Betreuung und Pflege im Alter ist
je länger je mehr nicht mehr in erster Linie die aktiv berufstätige Generation, sondern
die Generation der „jungen Grosseltern“ angesprochen, die damit Verpflichtungen in
zwei Richtungen erhält.
Der Kanton Baselland erstellt im 5-Jahresrhythmus eine Altersprojektion. Die letzte
von 2005 zeigt zum einen, dass sich die Zahl der Hochbetagten (80 und mehr Jahre)
von 10’300 im Jahre 2003 auf 18’300 im Jahre 2020 sehr stark erhöhen wird. Diese
Entwicklung wird sich bis etwa zur Jahrhundertmitte fortsetzen, worauf der Anteil der
Hochbetagten wieder abnehmen wird. Zum anderen wird deutlich, dass innerhalb des
Kantons als Folge der unterschiedlichen Bevölkerungsentwicklung in der zweiten Hälfte
des 20. Jahrhunderts grosse Unterschiede im Altersaufbau der Bevölkerung bestehen.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Altersplanung hat sich heute und in Zukunft noch vermehrt mit verschiedenen Zielgruppen
auseinanderzusetzen, Auf der einen Seite stehen „junge Alte“, die sich
zum Teil selber überhaupt noch nicht als „alt“ betrachten, auch wenn sie Rente beziehen
und nicht mehr aktiv im Erwerbsleben stehen. Auf der anderen Seite steht
die Gruppe der Hochaltrigen, die deutlich zunehmen wird und als Folge der stark
erhöhten Pflegebedürftigkeit ganz andere Bedürfnisse hat. Und dazwischen steht
die Gruppe im „fragilen Rentenalter“, die Merkmale der beiden anderen Gruppen
aufweist.
• Wenn sich Altersplanung mit der Gesundheit der „jungen Alten“ und mit Prävention
im Hinblick auf das höhere Alter beschäftigt, leistet sie einen direkten Beitrag an die
Bewältigung von Betreuung und Pflege älterer Menschen zehn bis zwanzig Jahre
später.
• Die jungen Grosseltern leisten schon heute einen grossen Beitrag an die Betreuung
ihrer Enkel. In Zukunft werden sie noch vermehrt mit Betreuung und Pflege ihrer
eigenen Eltern konfrontiert werden. Dies kann zu Konflikten führen mit den Erwartungen
dieser Generation, die sich auf den aktiven Genuss dieser Jahre ohne
berufliche Zwänge gefreut hat. Dieser Altersgruppe müssen deshalb Lösungen angeboten
werden, wie sie die verschiedenen Bedürfnisse miteinander vereinbaren
kann. Nicht zuletzt braucht sie auch Wissensvermittlung in Fragen der Betreuung
und Pflege (gilt vor allem auch für Männer!).

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 5
• Die Unterschiede in der altersmässigen Zusammensetzung der Bevölkerung im
Kanton machen es nötig, der Altersplanung regional unterschiedliche Annahmen
zugrunde zu legen.
1.4. Weitere gesellschaftliche Trends: individueller leben
Zu den demografischen Veränderungen kommen weitere Trends in der Gesellschaft
hinzu, welche wesentliche Auswirkungen auf den Bereich Betreuung und Pflege im
Alter haben. Dazu gehören u. a. Stichworte wie Lockerung des familiären Zusammenhalts,
individuellere Lebensweise und verstärkter Wunsch nach Selbstbestimmung.
Die Familie ist heute nicht mehr überall der festgefügte Rahmen zur Gestaltung des
Lebens. Hohe Scheidungsraten, (häufig informelle) Neuformierung von Lebensgemeinschaften,
räumliche Trennung zwischen Teilen der Familie usw. führen dazu, dass
das traditionelle Bild des Mehrgenerationenhaushalts als selbstverständliche Gemeinschaft
für „gute und schlechte Tage“ schon seit längerem nicht mehr zutreffend ist.
Zwar spielen auch heute noch die gegenseitige Hilfeleistungen materieller und immaterieller
Art eine grosse Rolle (wobei die individuellen Transfers heute von den „Alten“ zu
den „Jungen“ im Gegensatz zu früher stärker ausgeprägt sind als umgekehrt), doch
wird heute sehr viel Wert auf eine autonome Lebensgestaltung gelegt. Häufig sind es
gerade die älteren Menschen, die ihren Kindern auf keinen Fall zur Last werden wollen
und deshalb andere Formen der Unterstützung suchen. „Intimität auf Distanz“ (= gute
Beziehungen, gerade weil jede Generation für sich wohnt), nennt Höpflinger dieses
Phänomen (Höpflinger 2004, 115). Nur noch 5% der Gruppe „65-jährig und älter und
zu Hause lebend“ lebt in einem Haushalt mit drei und mehr Personen (1970 waren es
noch 28%!).
Besonders in urban geprägten Gebieten ist der Trend zu einer auf individuelle Bedürfnisse
ausgerichteten Lebensweise deutlich. Die Bereitschaft, dauerhafte Bindungen
einzugehen oder sich Traditionen zu unterwerfen, nimmt ab. Dies äussert sich etwa
darin, dass viele statt sich in einem Verein zu binden lieber punktuelle Angebote in
Anspruch nehmen, bei denen mehr Anonymität herrscht und die man jederzeit wieder
beenden kann (z. B. Fitness-Center statt Turnverein). Parallel dazu ist eine verstärkter
Wunsch nach Selbstbestimmung festzustellen, auch wenn dies manchmal den bisher
geltenden gesellschaftlichen Normen widerspricht: Wer kinderlos bleiben will, bleibt
eher kinderlos; wer homosexuell ist, will sich lieber nicht mehr verstecken; wer selbst
im hohen Alter eine neue Bindung eingehen will, macht dies eher als früher, ohne auf
das Getuschel der Nachbarn oder die Bedenken der eigenen Kinder zu achten; wer ein
Leben lang mobil war, will diese Mobilität solange wie irgendwie möglich weiterhin geniessen
und auch im hohen Alter noch reisen; usw., usw.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Altersplanung hat der Tatsache Rechnung zu tragen, dass sich die Bedürfnisse
älterer Menschen immer weniger in einfache Kategorien einordnen lassen. Entsprechend
müssen die Angebote möglichst flexibel gestaltet werden.
• Ältere Menschen wollen sich (auch von Fachleuten) nicht mehr vorschreiben lassen,
was für sie richtig ist. Sie wollen ihre eigenen Vorstellungen (z. B. vom Wohnen
im Alter) realisieren. Falls sich diese als unrealistisch erweisen, müssen die
Betroffenen von anderen Lösungen überzeugt und können nicht dazu gezwungen
werden. Für die Leistungserbringer im Bereich Betreuung und Pflege im Alter bedeutet
dies, neben der Beachtung fachlicher und ethischer Aspekte vermehrt auch
kundenorientiert zu denken und zu handeln. Das heisst nicht zuletzt, bei der Alters-

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 6
planung die direkt Betroffenen (die heutigen und die zukünftigen) direkt zu beteiligen.
• Diese Kundenorientierung bedeutet auch, dass die Angebote der Leistungserbringer
in der ambulanten und in der stationären Betreuung und Pflege so gestaltet
werden, dass sie der gewünschten Selbstverwirklichung genügend Raum geben (z.
B. Doppelzimmer in einem Pflegeheim für alte und „neue“ Paare) und vermehrt
auch „nach Mass“ bezogen werden können.
1.5. Voraussagbarkeit der Zukunft
Dank einer gut ausgebauten Statistik und zahlreichen Untersuchungen, u. a. im Rahmen
des Nationalen Forschungsprogramms Alter, weiss man heute relativ viel über die
Probleme und die Bedürfnisse der heutigen älteren Menschen. Versucht man aber,
gestützt darauf eine Projektion in die Zukunft vorzunehmen, stösst man schnell an
Grenzen. Zwar ist es zum Beispiel einfach festzustellen, wie viele Personen über 85
Jahre im Jahre 2010 oder 2015 in einer bestimmten Gemeinde wohnen werden – aber
auch das nur bei gleichbleibenden Rahmenbedingungen. Unbekannt ist etwa, in welchem
Ausmass es zu Rückwanderungen älterer Menschen aus dem ländlich geprägten
Umfeld mit eigenem Haus in altersgerechtere Wohnungen im stadtnahen Gebiet
kommen wird. Sollte dies in erheblichem Ausmass eintreten, hätte dies längerfristig für
die Quellgemeinden entlastende, für die Zielgemeinden in der Agglomeration belastende
Auswirkungen.
Wesentlich schwieriger wird es, Veränderungen in den medizinischen, gesellschaftlichen
oder wirtschaftlichen Rahmenbedingungen vorauszusagen. Gelänge es zum Beispiel,
medizinische Fortschritte bei der Prävention und Behandlung von Demenzerkrankungen
zu erzielen, könnte das erhebliche Auswirkungen quantitativer Art (z. B.
Anzahl Betroffene oder Behandlungsdauer) oder qualitativer Art (veränderte Krankheitsbilder,
resp. neue Anforderungen an die Pflege) haben. Oder: Die wirtschaftlichen
Rahmenbedingungen können sich in verschiedenster Weise auf die Belange von
Betreuung und Pflege im Alter auswirken. Eine wirtschaftliche Krise mit hoher Arbeitslosigkeit
könnte dazu führen, dass vermehrt wieder Betreuung im familiären Rahmen
geleistet wird. Gleichzeitig würde aber auch wieder mehr Personal zur Verfügung stehen.
Im umgekehrten Fall einer ausgeprägten Hochkonjunktur wird das Fachpersonal
noch knapper, da gute Berufsleute von allen Seiten umworben werden. Gleichzeitig
werden die Betreuenden in der familiären Umgebung ebenfalls knapp, weil die Beschäftigtenquote
steigt und unter Umständen auch die über 65-Jährigen wieder stärker
in den Arbeitsprozess einbezogen werden, weil die Arbeitgeber bei Personalmangel
ihnen interessante Arbeitszeitmodelle anbieten werden (oder weil eine allfällige Erhöhung
des Rentenalters die Arbeitnehmer dazu zwingt). Ähnliche Unsicherheiten bestehen
bei Voraussagen über die zukünftige Entwicklung der Pflegebedürftigkeit älterer
Menschen (siehe unten). Schon relativ kleine Veränderungen bei den Annahmen in
quantitativer Hinsicht (z. B. durchschnittliche Anzahl der Jahre mit Pflegebedürftigkeit,
höhere Lebenserwartung von Menschen mit chronischen Krankheiten oder mit Behinderungen)
oder in qualitativer Hinsicht (neue Krankheitsbilder einerseits oder Erfolge
der Prävention anderseits) können die Rahmenbedingungen für die Altersplanung erheblich
verändern.
Noch schwieriger dürfte die Voraussage sein, wenn es um die Entwicklung der individuellen
Vorstellungen der älteren Menschen geht. Wird sich die Individualisierung fortsetzen
(was ziemlich wahrscheinlich erscheint) oder werden kollektive Lebensformen,
sei es in der traditionellen Form der Mehrgenerationen-Familie oder in neuen Formen
von Alterswohngemeinschaften, stärkeres Gewicht erhalten?

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 7
Auch die Altersforschung ist zum Schluss gekommen, dass einerseits schon heute die
Unterschiede zwischen älteren Menschen in allen Bereichen enorm gross sind und
dass anderseits Beobachtungen über heutige ältere Menschen wenig aussagen über
das zukünftige Altern und seine Gestaltung. Oder mit den Worten im Bericht des Bundesrates:
„Zudem ist zu erwarten, dass sich die Erwartungen der heute jungen Generation
an ihre Altersphase von denen der heute alten Menschen unterscheiden. Für die
Alterspolitik bedeutet dies, dass sie den bestehenden unterschiedlichen Lebens- und
Bedürfnislagen, den unterschiedlichen Wünschen und den diesbezüglich zu erwartenden
Veränderungen Rechnung tragen muss.“
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Altersplanung im Bereich Betreuung und Pflege muss sich grundsätzlich damit abfinden,
dass die Zukunft mit ihren Rahmenbedingungen, ihren Möglichkeiten und
ihren Ansprüchen nur ungenau vorausgesagt werden kann. Für alle entscheidenden
Kriterien gibt es eine je nach Thema mehr oder weniger grosse Bandbreite der
möglichen Zukunft. Eine ständige Beobachtung der laufenden Entwicklungen und
der sich abzeichnenden Trends ist deshalb unerlässlich.
• Für die Altersplanung bedeutet das eine Schwerpunktverlagerung von der Planung
auf einen bestimmten Zeitpunkt hin mit fixen angenommenen Werten (z. B. Zahl
der benötigten stationären Pflegeplätze) auf eine rollende Planung, die möglichst
flexibel auf sich verändernde Verhältnisse eingehen kann.
• Mit anderen Worten: Es geht bei der Altersplanung weniger als bisher darum herauszufinden,
was genau sein wird, sondern darum sich zu überlegen, wie mit den
Unsicherheiten und den Bandbreiten der möglichen zukünftigen Entwicklung umgegangen
wird.
1.6. Betreuung und Pflege im Alter als Markt
Lange Zeit gab es bei der Betreuung und Pflege älterer Menschen abgesehen von den
Ärztinnen und Ärzten zwei Hauptgruppen von Akteuren: einerseits Privatpersonen, die
meist Angehörige „um Gottes Lohn“ oder gegen ein bescheidenes Entgelt betreuten,
anderseits gemeinnützige Institutionen wie Heime und Spitex, die sich zwar mit Berufsleuten,
aber letztlich nicht gewinnorientiert dieser Aufgabe widmeten. Seit einigen Jahren
kommt, wenn auch mengenmässig noch keineswegs gleichbedeutend, eine dritte
Akteursgruppe hinzu: privatwirtschaftlich orientierte Firmen und Institutionen. Diese
reichen von der Einperson-Firma der privaten Spitexpflege bis zur Holding mit mehreren
Altersresidenzen. Gefördert wird diese Entwicklung einerseits durch die beschriebene
Zunahme einer individuelleren, stärker selbst bestimmten Lebensführung, anderseits
durch die Tatsache, dass sich ein recht grosser Teil der älteren Menschen heute
in der Schweiz in einer wirtschaftlich ziemlich komfortablen Situation befindet, die
überhaupt erst ein „Einkaufen“ von Leistungen auf dem freien, von der öffentlichen
Hand nicht subventionierten Markt ermöglicht. Eine ähnliche Entwicklung ist im Behindertenbereich
festzustellen, wo auch die öffentliche Hand daran ist, immer mehr von
der so genannten Objektfinanzierung (Institutionen, Bauprojekte usw.) zur so genannten
Subjektfinanzierung überzugehen, mit der behinderten Personen eine individuellere
Lebensführung ermöglicht werden soll.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Grundsätzlich stellt sich die Frage, wie weit Kanton und Gemeinden den Markt im
Bereich der Betreuung und Pflege im Alter spielen lassen oder sogar fördern wollen.
Dabei spielen zum Beispiel Zulassungskriterien für Anbieter und Qualitätssicherungsmassnahmen
zur Qualitätskontrolle eine Rolle. Ein funktionierender Markt

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 8
mit Wahlmöglichkeiten für die Kunden erfordert ein gewisses Überangebot, was die
Gefahr von Fehlinvestitionen in sich birgt. Hier stellt sich die Frage, wer dieses Risiko
trägt. Wie der Markt reguliert wird, ist für alle Beteiligten wichtig, nicht zuletzt
auch für die privaten Anbieter, welche wie auch Unternehmer in anderen Bereichen
die „Spielregeln“ kennen wollen.
• Gemeinnützige Leistungserbringer müssen sich überlegen, wie sich der Markt in
ihrem Umfeld entwickeln könnte und wie sie sich gegenüber der zunehmenden
Konkurrenz durch privatwirtschaftlich ausgerichtete Anbieter verhalten sollen. Sollen
sie sich in Zukunft darauf beschränken, mit Leistungsaufträgen der öffentlichen
Hand eine „Grundversorgung“ anzubieten? Oder sollen sie zusätzlich versuchen,
sich aktiver als bisher in diesem Markt zu bewegen und für sich ein Stück dieses
Marktsegments zu sichern, indem sie auch Leistungen gehobeneren Standards
und individuelleren Charakters anbieten (z. B. Residenzzimmer/-wohnungen mit
Pflege nach Mass und auf Wunsch)? Da die Leistungserbringer im Kanton Baselland
abgesehen von den Spitälern in der Regel eigene Rechtspersonen (Stiftungen,
Vereine) sind, stände einer solchen Ausweitung des Leistungsangebotes aus
ordnungspolitischer Sicht nichts im Wege. Allenfalls müssten Stiftungs- und Vereinsstatuten
angepasst werden.
2. Themenspezifische Rahmenbedingungen
2.1. Wohnen im Alter
Die wichtigste Referenz zum Thema Wohnen im Alter ist zurzeit der „Age Report 2004“
(Höpflinger 2004). Die folgenden Aussagen stammen, soweit sie die ganze Schweiz
betreffen, aus dessen Zusammenfassung.
Die Zufriedenheit mit der aktuellen Wohnsituation ist bei älteren Menschen generell
hoch, Defizite sind eher im Wohnumfeld (Lärm, Erreichbarkeit von Läden usw.) zu finden.
Probleme entstehen, wenn die Wohnung eigentlich zu gross geworden ist und vor
allem weil das Wohnen im Alter in sehr engem Zusammenhang mit dem Thema Gesundheit,
resp. Pflegebedürftigkeit steht. Die meisten Befragten sind sich bewusst,
dass ihre Wohnung nicht unbedingt altersgerecht und schon gar nicht behindertengerecht
gestaltet ist. Dennoch wollen die meisten erst dann über einen Wohnungswechsel
nachdenken, wenn sie selber mit konkreten Erschwernissen konfrontiert sind. Denn
am liebsten möchten alle, z. T. auch aus wirtschaftlichen Gründen (tiefe Miete in Altwohnungen,
tiefe Hypothekarbelastung im Einfamilienhaus), bis zuletzt in der angestammten
Wohnung bleiben. „Die hohe Wohnzufriedenheit älterer Menschen … widerspiegelt
nicht allein einen hohen Wohnstandard, sondern sie ist auch das Ergebnis
einer gegenseitigen Anpassung von Person und Wohnung. Dadurch werden manche
Wohnungsmängel nicht oder nur bedingt wahrgenommen.“
Die Bereitschaft zu einem Wohnungswechsel hängt allerdings auch mit dem verfügbaren
Angebot zusammen, wobei u. a. die Nähe zum bisherigen Lebensmittelpunkt und
der Preis eine Rolle spielen. Bei einer repräsentativen Umfrage des Vereins für Alterswohnungen
im Jahre 2003 in Münchenstein wurde 71 Mal ein sofortiges, 226 Mal ein
mittelfristiges und 523 Mal ein längerfristiges Interesse an einer Alterswohnung mit
Betreuung geäussert! Zurzeit befinden sich im „Lärchenpark“ 45 Wohnungen im Bau,
drei Viertel sind bereits vermietet (Bezug: Mai 2008). Drei Viertel der Mieter stammen
aus Münchenstein, die übrigen wohnen in der näheren Umgebung, kommen z. T. aber
ursprünglich auch aus Münchenstein.

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 9
Wichtig für die Planung ist auch beim Thema Wohnen die Feststellung, dass die Bedürfnisse
schon heute sehr vielfältig sind und dass die Zukunft nicht im Detail vorausgesagt
werden kann. „Die Wohnbedürfnisse und Wohnwünsche von Menschen sind
auch im Alter unterschiedlich. Dies hängt damit zusammen, dass ältere Menschen unterschiedliche
Lebens- und Wohnerfahrungen hinter sich haben und auch Prozesse
des Alterns individuell verlaufen.“ Zu diesen jetzt schon bestehenden Unterschieden
kommen neue Bedürfnisse hinzu: „Bei der Wohnplanung für ältere Menschen führt
deshalb eine Fortschreibung der aktuellen Lebens- und Wohnsituation heutiger Rentner
und Rentnerinnen in die Irre, da zukünftige Rentnergenerationen andere Lebensund
Wohnvorstellungen aufweisen, als dies gegenwärtig beobachtet werden kann.“
Der Differenzierungsprozess bei Wohnformen ist bereits in vollem Gange, vor allem
dort, wo besondere Pflegebedürfnisse auftreten. „Die Wohnmöglichkeiten selbst für
hilfs- und pflegebedürftige ältere Menschen beschränken sich heute kaum mehr auf die
Alternative „Daheim oder Heim“. Sie umfassen immer mehr unterschiedliche Formen
eines betreuten Wohnens. … Die Grenzen betreuten Wohnens zeigen sich vielfach bei
schwerer Pflegebedürftigkeit und speziell bei demenziellen Erkrankungen (sofern nicht
eine intensive Betreuung durch pflegende Angehörige sichergestellt ist).“
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Angesichts der Vielfalt an Vorstellungen über das Wohnen im Alter stellt sich die
Frage, ob der Angebotsmix den heute schon vorhandenen unterschiedlichen Bedürfnissen
der verschiedenen Altersgruppen und der unterschiedlichen Pflegebedürftigkeit
entspricht und ob er so flexibel verändert werden kann, dass er auf die
zu erwartenden Veränderungen in der Nachfrage innert nützlicher Zeit reagieren
kann.
• Angesichts der Tatsache, dass sehr viele Menschen die Frage einer Anpassung
der Wohnsituation an die Bedürfnisse des Alters verdrängen, stellt sich die Frage,
wie diese Menschen dazu motiviert werden können, sich frühzeitiger, d. h. bevor z.
B. ein Unfall die Frage hochakut werden lässt, mit dem Problem zu beschäftigen
und nach geeigneten Lösungen zu suchen.
• In diesen Zusammenhang gehört auch die Frage, ob es allenfalls mit wirtschaftlichen
(z. B. steuerlichen) Anreizen in irgendeiner Form möglich wäre, ältere Menschen
dazu zu motivieren, die zu gross gewordene, in der Regel aber kostengünstige
Wohnung, resp. das Haus zu verlassen und diesen Wohnraum jüngeren Familien
zur Verfügung zu stellen, was auch aus sozialpolitischen und raumplanerischen
Gründen wünschbar wäre.
• Wenn die Wohnungsgrösse stimmt, stellt sich die Frage, ob die Wohnung mit einfachen
baulichen Änderungen altersgerechter gestaltet werden kann, womit auch
ein Beitrag zur Unfallprävention geleistet wäre. Genügt das bestehende Beratungsangebot?
Wissen Handwerker und Architekten, wie eine altersgerechte Wohnung
auszusehen hat?
• Der Kanton Baselland dürfte bei der Anpassung des Wohnungsbestandes an die
Bedürfnisse älterer Menschen besonders gefordert sein. Denn vor allem im Agglomerationsgürtel
sind in den letzten Jahrzehnten sehr viele Wohnungen und Einfamilienhäuser
entstanden, die besonders auf die Zielgruppe Familie mit Kindern
ausgerichtet und somit in den meisten Fällen nicht altersgerecht konzipiert sind.
• Modelle betreuten Wohnens sind in voller Entwicklung. Sie müssen einerseits ständig
an neue Herausforderungen angepasst werden, anderseits sollte der Erfah-

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
rungsaustausch intensiviert werden, damit neue Projekte vermehrt von schon realisierten
Projekten profitieren können.
• Neben der Wohnsituation im engeren Sinne darf das Wohnumfeld und die Erreichbarkeit
von Dienstleistungen für das tägliche Leben nicht vergessen werden. Ihre
Qualität kann einen positiven Beitrag leisten, damit das Leben in angestammter
Umgebung länger möglich ist.
2.2. Pflegebedürftigkeit und Pflegeformen
Höpflinger und Mitautorinnen haben verschiedene Publikationen zum Thema Pflegebedürftigkeit
im Alter und ihre voraussichtliche Entwicklung verfasst (siehe Quellen).Sie
kommen zusammenfassend zu folgenden Schlüssen:
„Insgesamt zeigt sich bei der Pflegebedürftigkeit älterer Menschen allgemein wie auch
bei den untersuchten ausgewählten Altersrisiken, dass der Pflegebedarf demografisch
bedingt ansteigen wird. Der Anstieg wird aber mit grosser Wahrscheinlichkeit weniger
drastisch sein, als dies eine lineare Fortschreibung der heutigen Pflegebedürftigkeit
aufgrund der demografischen Entwicklung befürchten lässt. …Gleichzeitig wird deutlich,
dass eine breitere Umsetzung der heute schon bekannten und erfolgreich getesteten
Präventions- und Interventionsstrategien die demographischen Effekte weiter wirksam
abschwächen kann“ (Höpflinger/Hugentobler 2003, S.18).
„Aber auch unter günstigen Rahmenbedingungen wird aufgrund des Alterns geburtenstarker
Jahrgänge die Zahl pflegebedürftiger älterer Menschen - und dabei namentlich
auch demenzkranker alter Menschen - ansteigen. Der Effekt demografischer Alterung
kann abgeschwächt, aber nicht vollständig aufgehoben werden“ (Höpflinger/Hugentobler
2003, S. 18). Beizufügen wäre, dass besonders auch die Zahl depressiver Menschen
(siehe nächsten Abschnitt) und sehbehinderter Menschen aller Voraussicht nach
zunehmen wird. Wie gross der Schwankungsbereich und wie „unzuverlässig“ rein statistische
Extrapolationen für die Altersplanung sind, zeigt das folgende Zitat von
Höpflinger (2005): „Schon bei leicht reduzierten Pflegebedürftigkeitsquoten erreicht die
Zahl älterer pflegebedürftiger Menschen erst im Jahr 2020 jene Zahl, die bei unveränderten
Quoten schon im Jahr 2010 zu beobachten wäre.“
Eine zentrale Rolle spielen schon heute und vermehrt noch in Zukunft die psychogeriatrischen
Erkrankungen, wobei es um zwei Gruppen von Menschen geht: einerseits
um chronisch psychisch kranke Menschen, die alt geworden sind, anderseits um Menschen,
die erst im höheren Alter eine psychische Beeinträchtigung entwickeln. Zu dieser
zweiten Gruppe gehören Erkrankungen und Störungen, die auch in jüngerem Alter
auftreten können und sich teils im Alter in etwas unterschiedlicher Weise manifestieren
(namentlich Depressionen), sowie zusätzlich alle erst im Alter auftretenden Störungen
(hauptsächlich die verschiedenen Formen von Demenz) (nach „Folgeplanung II“, siehe
Quellen). Die Kantonalen Psychiatrischen Dienste (KPD) von Baselland haben in
ihrer „Folgeplanung II zum Psychiatriekonzept des Kantons Basel-Landschaft“ (2003)
u. a. auch den Ist-Zustand in der Alterspsychiatrie ausführlich dargestellt und die nötigen
Schlussfolgerungen gezogen. Alles in allem wird ein hoher Handlungsbedarf festgestellt,
wie folgende Zitate aus dem „Fazit“ beweisen: „In den Spitälern und Heimen
sind sehr viele Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen untergebracht, die kaum
einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Abklärung und Behandlung zugewiesen
werden. Das Personal in den Heimen ist in der grossen Mehrheit psychiatrisch nicht
ausgebildet und dementsprechend überfordert. Der Psychopharmakagebrauch muss
als vergleichsweise sehr hoch angesehen werden. … Es fehlt ein alterspsychiatrisches
Dach für die vielen unspezialisierten Institutionen. Die Problematik wird dadurch akzentuiert,
dass die Pflege und Betreuung der alten Menschen Sache der Gemeinden ist
10

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
und eine zentrale Steuerung und Planung fehlt.“ Dieser Befund ist durch die Diplomarbeit
von Wernli (2007) anhand einer Erhebung in den Baselbieter Heimen im Jahr 2006
sehr deutlich unterstrichen worden. Der in der Folgeplanung II vorgeschlagene Alterspsychiatrische
Dienst (APD) innerhalb der KPD ist zurzeit im Aufbau begriffen.
Die geschilderte Überforderung dürfte bei der Pflege psychisch kranker Menschen
durch Angehörige und durch Spitexdienste nicht geringer sein – im Gegenteil.
Die Unsicherheit über die zukünftige Entwicklung der quantitativen und qualitativen
Ausprägungen der Pflegebedürftigkeit älterer Menschen spiegelt sich in einer Unsicherheit,
welche Pflegeformen in welcher Anzahl in Zukunft zur Verfügung gestellt
werden müssen. Das Statistische Amt hat für den Kanton Baselland aus der Altersprojektion
eine Prognose für die benötigte Bettenkapazität nach APH-Regionen abgeleitet
und dem Ist-Zustand gegenübergestellt. Die zahlenmässige Zunahme der Gruppe
der Hochaltrigen spiegelt sich in der prognostizierten Zunahme des Bettenbedarfs,
denn der Prognose wird ein fixer Wert von 21 Betten pro 100 Personen über 79 Jahren
zugrunde gelegt. Im Begleitbrief der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion wird darauf
hingewiesen, dass dieser Wert in den Planungen der Kantone sehr stark schwankt und
eine Spannweite von 16 – 30 Betten (!) pro 100 Personen in dieser Altersgruppe festzustellen
ist. Der im Kanton Baselland verwendete Wert ist etwa gleich hoch wie derjenige,
der im Kanton Basel-Stadt zur Anwendung kommt. Der zukünftige Wert wird nicht
nur von der weiteren Entwicklung der Pflegebedürftigkeit, sondern zusätzlich auch von
anderen Faktoren beeinflusst werden (z. B. verkürzte Aufenthaltsdauer in Spitälern,
Bereitschaft und Möglichkeiten zur Pflege in der Familie, Erfolg von Präventionsmassnahmen
usw.). Noch unsicherer werden solche Prognosen durch die Tatsache, dass
nicht nur der „Wert 21“ hinterfragt werden kann, sondern dass es auch noch verschiedene
Modelle für die Bevölkerungsprognose, d. h. für die Berechnung der Anzahl
hochaltriger Personen zu einem zukünftigen Zeitpunkt, gibt. Eine kürzliche Überprüfung
in der Gemeinde Muttenz durch Frau Prof. Dr. R. Schneider-Sliwa von der Universität
Basel hat bei gleichem Pflegebettenfaktor, aber einem anderen Prognosemodell
einen tieferen Bettenbedarf als vom Kanton ermittelt ergeben; sie schlägt deshalb folgerichtig
vor, kombinierte Lösungen anzustreben und auch mit anderen Gemeinden
über Ausweichmöglichkeiten zu verhandeln.
Neben der Betreuung und Pflege zuhause durch Privatpersonen und Spitexdienste und
derjenigen im Heim sind in den letzten Jahren verschiedene ergänzende Angebote
entstanden (betreutes Wohnen, Pflegewohngruppen usw.). Insgesamt ist das Angebot
vielfältiger, aber auch unübersichtlicher geworden. Für Betroffene und deren Angehörige
ist es nicht immer leicht, eine kompetente umfassende Beratung zu finden. Dazu
kommt, dass die verschiedenen Leistungserbringer (inkl. Spitäler!) vielerorts noch zu
wenig vernetzt sind und kaum so etwas wie ein „case management“ existiert. Es besteht
die Gefahr, dass ein solches zu einseitig aus finanzieller Sicht heraus betrachtet
und von den Krankenversicherern dominiert wird.
Die Berner Fachhochschule für soziale Arbeit definiert diesen Begriff wie folgt (Internet):
Case Management ist eine koordinierte Intervention mehrerer Akteurinnen oder Akteure zur Bearbeitung
komplexer menschlicher Problemlagen. In einem systematisch geführten, kooperativen Prozess werden
auf den individuellen Bedarf abgestimmte Dienstleistungen erbracht, um gemeinsam vereinbarte Ziele und
Wirkungen effizient zu erreichen. Case Management stellt über professionelle und institutionelle Grenzen
hinweg einen Versorgungszusammenhang her. Es respektiert die Autonomie der Klientinnen und Klienten,
und es nutzt und schont die Ressourcen im Klientel- sowie im Unterstützungssystem.
11

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
An verschiedenen Orten sind Überlegungen im Gange, wie eine bessere Vernetzung
der Betreuungs- und Pflegeangebote erreicht werden könnte. Zum Teil sind auch
schon Massnahmen eingeleitet worden. So wurden etwa in Therwil Spitex und Pflegeheim
organisatorisch zusammengelegt oder in der zürcherischen Gemeinde
Hombrechtikon wird eine kommunale selbstständige Institution „Homecare“ gegründet,
welche die gesamte Altersbetreuung der Gemeinde übernimmt.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Die Experten sind sich einig, dass die Zahl pflegebedürftiger älterer Menschen zunehmen
wird. Wie stark die demografisch bedingte Zunahme abgebremst werden
kann, hängt von vielen Faktoren ab, weshalb zuverlässige quantitative Angaben
über die Pflegebedürftigkeit nicht möglich sind. Die Altersplanung muss deshalb
von einer Bandbreite ausgehen, die tatsächliche Entwicklung genau verfolgen und
sich möglichst flexibel an die Entwicklung anpassen.
• Dasselbe gilt für die qualitative Entwicklung der Pflegebedürftigkeit. Auch hier entscheiden
verschiedene Faktoren, welcher Art die Pflegebedürftigkeit in Zukunft sein
wird. Immerhin sagen die Experten voraus, dass infolge des durchschnittlich höheren
Alters der pflegebedürftigen Personen die so genannte Multimorbidität zunehmen
wird, was höhere Ansprüche an die Kompetenzen der Pflegenden stellen wird.
• Der Umgang mit alterspsychiatrischen Erkrankungen ist ein zentraler Punkt bei der
Betreuung und Pflege älterer Menschen und wird an Bedeutung noch zunehmen.
Es besteht bei allen Pflegeformen (privat, Spitex, teilstationär und stationär) ein
grosser Handlungsbedarf in den Bereichen Aus- und Weiterbildung und konsiliarische
Unterstützung und Beratung. Die Bemühungen des Kantons für einen Alterspsychiatrischen
Dienst (APD) sind zu unterstützen und wenn möglich zu beschleunigen,
sowie bei allen Leistungserbringern durch der Situation angepasste Massnahmen
zu ergänzen. Neben der häufig diskutierten Zunahme der Demenzerkrankungen
sollten die ebenfalls verbreiteten depressiven Störungen bei älteren Menschen
nicht vergessen werden, denn es besteht ein Zusammenhang zwischen ihrem
Auftreten und der Nachfrage nach medizinischen und anderen Leistungen.
• Die bisherige Prognose der quantitativen Entwicklung einzelner Pflegeformen (insbesondere
die Berechnung der benötigten Bettenkapazität für die stationäre Pflege)
geht von einer linearen Entwicklung aus. Diese wenig flexible Betrachtung birgt
die Gefahr von Fehlinvestitionen in sich, was sich besonders bei fixen baulichen
Strukturen als fatal erweisen könnte. Es drängt sich auf, beim Ausbau der Pflegeangebote
in flexibel verwendbare Lösungen zu investieren, damit zu einem späteren
Zeitpunkt Schwankungen in der Nachfrage zwischen den verschiedenen Angebotsformen
ausgeglichen werden können (Spitex, Tages-/Nachtstrukturen, stationäre
Angebote in Heimen, Pflegewohngruppen, betreutes Wohnen usw.). Im Weiteren
drängt sich auch eine vermehrte Kooperation zwischen einzelnen Gemeinden
auf, damit Schwankungen bei der effektiven Nachfrage nach Pflegeleistungen auch
auf dieser „horizontalen Ebene“ aufgefangen werden können.
• Es besteht ein Bedarf an besserer Vernetzung der verschiedenen Leistungserbringer
und an umfassender Beratung und Abklärung (case management). Die Bildung
eigentlicher Kompetenzzentren für die Betreuung und Pflege älterer Menschen in
den Gemeinden (oder in Gemeindegruppen) drängt sich auf, wobei verschiedene
Formen der intensiveren Zusammenarbeit denkbar und in einzelnen Fällen auch
schon realisiert sind. Diese Forderung ist umso dringender, als sich Veränderungen
abzeichnen oder schon im Gange sind, die eine ganzheitlichere Betrachtung nötig
machen. Dazu gehören z. B. die frühere Entlassung aus dem Spital (u. a. eine Fol-
12

Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
ge der Fallpauschalen) oder die Zunahme der ambulanten Behandlung im Spital,
die beide eine intensivere Übergangspflege zuhause oder im Heim nötig machen.
• Eine gesamtheitliche Betrachtung drängt sich aber nicht nur im Hinblick auf die
Bedürfnisse der betroffenen älteren Menschen auf, sondern auch wegen der hohen
Komplexität des Betreuungs- und Pflegesystems. So führt z. B. eine verstärkte Spitexpflege
bei hochaltrigen Personen zwar zu einer Verschiebung des Heimeintritts,
gleichzeitig aber auch zu mehr Spitaleintritten. Eingriffe in das System sind deshalb
immer mit Blick aufs Ganze vorzunehmen, auch wenn das aktuelle Finanzierungssystem
dies nicht gerade erleichtert.
2.3. Wer betreut und pflegt?
Bei der Frage „Wer betreut und pflegt?“ ist zu unterscheiden zwischen der informellen
Pflege zu Hause durch Angehörige, Freunde oder Nachbarn und der formellen Pflege
durch Berufsleute zu Hause, ambulant, teilstationär oder stationär in einer speziell
dafür eingerichteten Institution. Die beiden Pflegeformen sind keine Alternative, sondern
haben einen Überschneidungsbereich, wenn etwa Spitexpflege zusätzlich zur
privaten Pflege in Anspruch genommen wird oder wenn sich privat Gepflegte vorübergehend
in einer Institution aufhalten. Formelle Hilfe und Pflege hilft sogar häufig, die
informelle Pflege länger aufrechtzuerhalten, indem sie einer Überlastung und Überforderung
vorbeugt.
Mehr als die Hälfte der pflegebedürftigen älteren Menschen wird zuhause von Angehörigen
gepflegt. Wie sich dieses Potenzial entwickeln wird, ist schwierig vorauszusagen
und die Meinungen darüber gehen auseinander. Rein demografisch gesehen, nimmt
die Zahl Hochbetagter mit Nachkommen kurz- und mittelfristig zu. Ob diese Nachkommen
aber angesichts von räumlichen Distanzen, hoher Erwerbsquote und Inanspruchnahme
durch andere soziale Aufgaben willens und in der Lage sind, Betreuungs- und
Pflegeaufgaben zu übernehmen, ist eine offene Frage. Befragungen in Deutschland
haben ergeben, dass zwar die Bereitschaft zum Engagement immer noch vorhanden
ist, vor allem aber in besser gestellten Schichten durch den Wunsch nach Freiheit für
die eigene Lebensgestaltung konkurrenziert wird („Lieber sich im Pflegeheim zur Verfügung
stellen als die eigene Mutter zuhause pflegen“). Für Hilfestellungen im Alltag,
weniger für eine intensive Pflege, dürften die zunehmenden Altersfreundschaften eine
gewisse Kompensation für ein allenfalls geringeres Engagement der Nachkommen
darstellen.
Die formelle Betreuung und Pflege erlebt zurzeit sehr stark die Auswirkungen der Neuordnung
in der Ausbildung dieser Berufszweige, vor allem durch die Einführung der
Berufslehren für Betreuung (FABE) und Pflege (FAGE). Ob damit und mit den weiterführenden
Bildungsangeboten auf Fachhochschulniveau die Bedürfnisse der Praxis in
qualitativer und vor allem in quantitativer Hinsicht wirklich abgedeckt werden können,
ist fraglich. Was die quantitative Seite bei der Pflege betrifft, liefert die Studie der Firma
Swiss medical consulting (smeco) von 2006 ein alarmierendes Bild. Die beiden Kantone
Baselland und Basel-Stadt können den Bedarf bereits ab 2009 aus eigenen Kräften
bei Weitem nicht mehr decken und sind deshalb gezwungen, noch vermehrt Fachkräfte
aus dem Ausland zu rekrutieren, da die Situation in anderen Kantonen nicht viel
besser ist. Längerfristig wird aber auch dies mindestens mit Bezug auf Deutschland
schwierig werden, da sich die Situation auch auf dem dortigen Arbeitsmarkt aus demografischen
Gründen verschärfen wird. Die Gründe für den Mangel an Pflegepersonal
sind vielfältig: Konkurrenz durch attraktivere Berufe bei guter Wirtschaftslage, ungenügende
Zahl von Ausbildungs- und Praktikumsplätzen, hohe Hürden für die Zulassung
zur Diplomausbildung usw. Die Langzeitpflege älterer Menschen dürfte diese schwieri-
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Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
ge Situation überdurchschnittlich stark zu spüren bekommen, gilt doch dieser Bereich
der Pflege aus verschiedenen Gründen nicht unbedingt als besonders attraktiv.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Die Betreuung und Pflege älterer Menschen im Rahmen von Familie, Nachbarschaft
und Freundeskreis muss ein wichtiger Pfeiler der Alterspolitik bleiben. Dazu
braucht es einerseits eine bessere gesellschaftliche Anerkennung dieser meist im
Stillen geleisteten und oft mit persönlichem Verzicht verbundenen Arbeit. Anderseits
braucht es eine optimale Unterstützung der Pflegenden durch Beratung und
Entlastung, damit diese Pflegenden nicht selber zum Pflegefall werden. Dabei geht
es nicht nur um die möglichst kundengerechte Gestaltung von Angeboten, sondern
auch darum, dass diese Angebote auch tatsächlich ohne falsche Scham genutzt
werden. Neben Entlastungsangeboten braucht es auch Wissensvermittlung, besonders
bei anspruchsvollen Krankheitsbildern. Eine spezielle Zielgruppe bilden
Männer, die infolge der Angleichung der Lebenserwartung im höheren Alter in Zukunft
häufiger als bisher mit der Übernahme von Haushaltführung und Pflege konfrontiert
sind. Indirekt kann mit solchen Angeboten an die Betreuenden auch ein
Beitrag an die Qualitätssicherung in der Pflege und an die Vermeidung von psychischer
oder körperlicher Gewalt im häuslichen Rahmen geleistet werden.
• Im Bereich der formellen Betreuung und Pflege durch Berufsleute droht schon in
den allernächsten Jahren ein markanter Personalengpass. Es besteht die Gefahr
einer sich negativ verstärkenden Entwicklung. Denn je schwieriger die Personalsituation
wird, desto eher ist das vorhandene Personal geneigt, einen Stellen- oder
sogar Berufswechsel vorzunehmen. Schweizerische Untersuchungen in den Jahren
2002/3 ergaben, dass zwar die Zufriedenheit des Personals in der Langzeitpflege
sehr hoch ist, dass aber immerhin 17% im stationären Bereich und 13% im
ambulanten Bereich ganz aus der Pflege aussteigen möchten, wobei dies vor allem
jüngere Personen mit einem Pensum von 80% und mehr sind. Daraus ergibt sich
eine dreifache Herausforderung: die Zahl der neu auszubildenden Berufsleute auf
das nötige Niveau anheben, die Zufriedenheit der zufriedenen Angestellten erhalten
und die Unzufriedenheit der unzufriedenen Angestellten abbauen.
2.4. Prävention
Die neuste Referenz zum Thema Prävention für das Alter und im Alter sind die Ergebnisse
aus dem Gesundheitsprofil-Projekt zu diesem Thema (Blozik u.w. 2007). Die
Ergebnisse sind eindeutig, wie einige Zitate aus den Schlussfolgerungen zeigen:
1. „Bei fast allen älteren, zu Hause lebenden Personen liegt ein bedeutendes Potential
brach sowohl für die Gesundheitsförderung als auch für die Prävention.
Es bestehen beachtliche Defizite im Vorsorge- und Gesundheitsverhalten in der
älteren Bevölkerung. Darüber hinaus besteht ein dringender Bedarf an effizienten
Methoden zur Förderung der Gesundheit älterer, selbständig lebender Personen.“
2. „Würden diese Defizite in Zukunft angegangen werden, liesse sich der Anteil
behinderungsfreier Lebensjahre bei älteren und alten Menschen voraussichtlich
in einem kostenrelevanten Ausmass erhöhen. …“
3. „Das Gesundheitsverhalten in früheren Lebensphasen bestimmt den Gesundheitszustand
und das Gesundheitsverhalten im Alter. … Gesundheitsförderung
in der älteren Bevölkerung ist immer im Kontext mit wirksamen Gesundheitsförderungs-
und Präventionsanstrengungen in Kindheit, Adoleszenz und jüngerem
Erwachsenenalter zu sehen.“
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Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
4. „Gesundheitliche Risikofaktoren, Krankheit und Funktionseinbussen sind in der
älteren, zu Hause lebenden Bevölkerung sehr heterogen verteilt. Dementsprechend
sollten gesundheitspolitische Massnahmen dieser Heterogenität mit zielgruppenspezifischen
Ansätzen Rechnung tragen.“
Im Kanton Baselland ist das Thema Prävention aufgenommen worden, konkrete Ergebnisse
liegen aber noch nicht vor (Vorlage an den Landrat für Pilotprojekt in Vorbereitung).
Weiter fortgeschritten ist der Kanton Solothurn, der mit dem Projekt „Sanaprofil
Solothurn“ ein flächendeckendes Angebot an alle über 65-Jährigen macht mit dem
Ziel, deren Lebensqualität und Gesundheit zu erhalten und zu verbessern und damit
auch die medizinischen, sozialen und pflegerischen Kosten längerfristig zu senken.
Prävention sollte aber über die gesundheitlichen Aspekte hinausgehen und auch noch
in einem weiteren Sinne als Vorbereitung auf das Leben im Alter verstanden werden.
Dazu gehören ganz unterschiedliche Bereiche, wie etwa die bereits erwähnte Anpassung
einer Wohnung oder der Wechsel aus einem Haus in eine altersgerechte Wohnung,
aber auch die Erhaltung der geistigen Fitness oder das Erwerben oder Verbessern
von Fähigkeiten wie z. B. Pflege von Angehörigen (auch für Männer) oder Haushaltführung
(besonders für Männer).
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Das Potenzial von Massnahmen zur Vorsorge und zur Gesundheitsförderung ist so
gross, dass eine konsequente Präventionspolitik durchaus in der Lage ist, wichtige
Parameter für die Altersplanung im Bereich Betreuung und Pflege deutlich zu beeinflussen
(z. B. Spitaleinweisungen nach Unfällen mit nachheriger Verlegung in
ein Pflegeheim bei hochaltrigen Personen). Aber nicht nur deshalb, sondern vor allem
auch zur Erhöhung der Lebensqualität älterer Menschen ist dieses Potenzial
auszunützen.
• Prävention betrifft sehr unterschiedliche Aspekte: Bewegungsmangel, Fitnessverlust,
Suchtverhalten, Ernährungsfehler usw. Entsprechend multidisziplinär muss
das Vorgehen gewählt werden.
• Ein wichtiges Zielpublikum für Präventionsmassnahmen im Hinblick auf das Alter ist
die Bevölkerungsgruppe zwischen 50 und 65 Jahren, da hier Weichen, die bisher
falsch gestellt wurden, noch (wenigstens teilweise) umgestellt werden können. Verstärkte
Anstrengungen für diese Altersgruppe sind eine Langfristinvestition für die
nächste Generation von Altersplanungen.
• Neben der Gesundheitsprävention ist auch der übrigen Vorbereitung auf das Leben
im Alter vermehrt Aufmerksamkeit zu schenken. Eine länger anhaltende persönliche
Autonomie in der Lebensführung verringert die Notwendigkeit, externe Hilfe
beiziehen zu müssen.
2.5. Migrantinnen und Migranten
Das Thema „Migrantinnen und Migranten im Alter“ ist noch nicht sehr alt. Es zeichnet
sich aber ab, dass immer mehr Personen ausländischer Herkunft entgegen ihren ursprünglichen
Absichten nicht in ihr Heimatland zurückkehren, wenn sie ins Rentenalter
kommen. Ihre Zahl wird deshalb in kurzer Zeit deutlich zunehmen. Die Gründe dafür
liegen vor allem in der angestrebten Nähe zu Kindern und Grosskindern und vielleicht
auch in einer gewissen Entfremdung zur alten Heimat. Es dürfte nur eine Frage der
Zeit sein, bis sich die in Familien aus anderen Kulturkreisen noch stärker ausgeprägte
Familiensolidarität auch etwas lockert und zur „Intimität auf Distanz“ wird. Damit stellt
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Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
sich schnell die Frage, was das für die Betreuung und Pflege im Alter aus gesamtgesellschaftlicher
Sicht bedeutet.
Herausforderungen und Handlungsfelder:
• Angesichts der rasch ansteigenden Zahl von Migrantinnen und Migranten im Rentenalter
gilt es, deren spezifische Bedürfnisse abzuklären und herauszufinden, ob
ihnen mit den bestehenden Angeboten entsprochen werden kann. Eine zentrale
Rolle dürfte dabei die Sprachbarriere bilden, denn vor allem Frauen der jetzt und in
den nächsten 10-15 Jahren ins Rentenalter kommenden Migrantengeneration haben
Defizite bei der Beherrschung der deutschen Sprache.
• Noch stärker werden sich je nach Herkunftsland kulturelle Besonderheiten (z. B.
Ernährung) und religiöse Anliegen (z. B. spezifische Sterberiten) als Barrieren auswirken.
Einige gemeinnützige Institutionen haben einen klar formulierten, christlich
orientierten Hintergrund. Können und wollen sie sich öffnen oder braucht es eventuell
besondere Angebote für einzelne kulturelle Gruppen (Ende 2006 wurde in Berlin-Kreuzberg
ein türkisches Pflegeheim eröffnet)?
• Eine kundengerechte Gestaltung von Angeboten ist noch keine Garantie dafür,
dass sie von den anvisierten Zielgruppen auch in Anspruch genommen werden.
Was ist zu tun, damit solche Angebote (z. B. im Bereich der Prävention) auch tatsächlich
von Personen mit Migrantenhintergrund genutzt werden?
3. Zusammenfassung
Aus allen hier zusammengetragenen Grundlagen geht hervor, dass für die Altersplanung
in den Bereichen Betreuung und Pflege viele Unsicherheiten über die Entwicklung
in der Zukunft bestehen. Dies betrifft die demografische Entwicklung, die Entwicklung
der individuellen Bedürfnisse, die Entwicklung der Pflegebedürftigkeit und weitere
wichtige Faktoren. Als erste Schlussfolgerung drängt sich deshalb auf, sich in der Planung
weniger mit fixen Planungswerten zu befassen, sondern vielmehr mit der Bewältigung
der Unsicherheiten. Flexible Lösungen sind deshalb gefragt.
Eine weitere Konsequenz aus den ausgewerteten Unterlagen ist, dass der alternde
Mensch in Zukunft noch viel mehr als bisher aus einer gesamtheitlichen Sicht betrachtet
werden muss. Betreuung und Pflege können nicht von der Wohnsituation getrennt
werden, Prävention kann entscheidende Weichen für die Gesundheit und das Wohlbefinden
im Alter stellen und die verschiedenen Pflegeformen werden in Zukunft noch viel
fliessender ineinander übergehen, usw. Eine umfassende Zusammenarbeit der verschiedenen
Leistungserbringer und eine kompetente Beratung, die den ganzen Menschen
betrachtet, sind gefragt.
Für die Altersplanung im Kanton Baselland wurden eine ganze Reihe von Herausforderungen
und Handlungsfeldern herausgearbeitet, die nun einer vertiefteren Bearbeitung
unterzogen werden müssen, damit daraus konkrete Empfehlungen an Kanton, Gemeinden,
Fachorganisationen und Leistungserbringer entstehen.
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4. Quellen
Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
Blozik, Eva und weitere (2007): Gesundheitsförderung und Prävention im Alter in der
Schweiz. Ergebnisse aus dem Gesundheitsprofil-Projekt. Arbeitsdokument
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in Erfüllung des Postulates Leutenegger Oberholzer (03.3541) vom 3.
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Cordazzo, Valérie (2006): Die Sterblichkeit der Schweizer Geburtsjahrgänge 1900 bis
2030. demos, Informationen aus der Demografie 3/2006. Neuchâtel: Bundesamt
für Statistik
Höpflinger, François und Astrid Stuckelberger (1999): Alter-Anziani-Vieillesse. Hauptergebnisse
und Folgerungen aus dem Nationalen Forschungsprogramm
NFP 32. Bern
Höpflinger, François und Astrid Stuckelberger (1999, 2000, 2. Aufl.): Demografische
Alterung und individuelles Altern. Ergebnisse aus dem nationalen Forschungsprogramm
Alter/Vieillesse/Anziani. Zürich: Seismo Verlag
Höpflinger, François und Valérie Hugentobler (2003): Pflegebedürftigkeit in der
Schweiz. Prognosen und Szenarien für das 21. Jahrhundert. Bern: Verlag
Hans Huber
Höpflinger, François (2004, 2006 2. Aufl.): Traditionelles und neues Wohnen im Alter.
Age Report 2004. Zürich: Seismo Verlag
Höpflinger, François (2005): Demografische Alterung, Langlebigkeit und Pflegebedürftigkeit.
Soziale Sicherheit 5/2005. Bern: Bundesamt für Sozialversicherung
Höpflinger, François und Valérie Hugentobler (2005): Familiale, ambulante und stationäre
Pflege im Alter. Perspektiven für die Schweiz. Bern: Verlag Hans Huber
Höpflinger, François (2007): Wohn- und Lebenssituationen in verschiedenen Altersphasen
– Perspektiven einer kommunalen Alterspolitik. Einführung: Demografische
Alterung und Generationenwandel des Alters. Referat 22. März
2007
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Kantons Basel-Landschaft. Bericht der Kantonalen Psychiatrischen Dienste
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Prey, Hedwig und weitere (2004): Zur Situation des Personals in der schweizerischen
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Regierungsrat Basel-Stadt (2007): Leitlinien für eine umfassende Alterspolitik. RRB
vom 21. August 2007. Gesundheitsdepartement Basel-Stadt, Basel
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Wernli-Buser, Heini (2007): Liaisonpsychiatrie – ein Beitrag zum Wohlbefinden. Behandlungssituation
und Bedarfsabklärung psychisch kranker alter Menschen
in den Alters- und Pflegeheimen im Kanton Basellandschaft. Diplomarbeit,
Berner Fachhochschule für Soziale Arbeit
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Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung
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Gesetz über die Betreuung und Pflege im Alter (GeBPA)
Revision des Gesetzes im Sommer 2007 im Rahmen der Umsetzung des Neuen Finanzausgleichs
(NFA), Änderungen treten per 1.1.2008 in Kraft
854.11 || GS 35.1064 || Vom 5. Dezember 2006 || In Kraft seit 1. Januar 2007
Verordnung zum Gesetz über die Betreuung und Pflege im Alter
854.13 || GS 32.345 || Vom 5. Dezember 1995 || In Kraft seit 1. Januar 1996
Verordnung über die Pflegeheimliste
854.14 || GS 35.0870 || Vom 23. November 2005 || In Kraft seit 1. Januar 2006
Vertrag betreffend Leistungen und Tarife bei Aufenthalt im Pflegeheim im Rahmen der
obligatorischen Krankenpflegeversicherung KVG (Pflegeheimtarifvertrag des Kantons
Basel-Landschaft). Abschluss eines neuen Vertrags im Sommer 2007; der neue Vertrag
tritt per 1.1.2008 in Kraft
900|| GS 25.379 || Vom 10. Dezember 1973 || In Kraft seit 1. Juli 1974
Gesundheitsgesetz
Am 1.1.2008 tritt in Kraft:
189 // GS 36.0265 // Vom 21. Juni 2007 // Gesetz über die Umsetzung NFA und die
Lastenverteilung auf Kanton und Gemeinden
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