Altersplanung Baselland Von der Prävention bis zur stationären - BAP

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Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 5 • Die Unterschiede in der altersmässigen Zusammensetzung der Bevölkerung im Kanton machen es nötig, der Altersplanung regional unterschiedliche Annahmen zugrunde zu legen. 1.4. Weitere gesellschaftliche Trends: individueller leben Zu den demografischen Veränderungen kommen weitere Trends in der Gesellschaft hinzu, welche wesentliche Auswirkungen auf den Bereich Betreuung und Pflege im Alter haben. Dazu gehören u. a. Stichworte wie Lockerung des familiären Zusammenhalts, individuellere Lebensweise und verstärkter Wunsch nach Selbstbestimmung. Die Familie ist heute nicht mehr überall der festgefügte Rahmen zur Gestaltung des Lebens. Hohe Scheidungsraten, (häufig informelle) Neuformierung von Lebensgemeinschaften, räumliche Trennung zwischen Teilen der Familie usw. führen dazu, dass das traditionelle Bild des Mehrgenerationenhaushalts als selbstverständliche Gemeinschaft für „gute und schlechte Tage“ schon seit längerem nicht mehr zutreffend ist. Zwar spielen auch heute noch die gegenseitige Hilfeleistungen materieller und immaterieller Art eine grosse Rolle (wobei die individuellen Transfers heute von den „Alten“ zu den „Jungen“ im Gegensatz zu früher stärker ausgeprägt sind als umgekehrt), doch wird heute sehr viel Wert auf eine autonome Lebensgestaltung gelegt. Häufig sind es gerade die älteren Menschen, die ihren Kindern auf keinen Fall zur Last werden wollen und deshalb andere Formen der Unterstützung suchen. „Intimität auf Distanz“ (= gute Beziehungen, gerade weil jede Generation für sich wohnt), nennt Höpflinger dieses Phänomen (Höpflinger 2004, 115). Nur noch 5% der Gruppe „65-jährig und älter und zu Hause lebend“ lebt in einem Haushalt mit drei und mehr Personen (1970 waren es noch 28%!). Besonders in urban geprägten Gebieten ist der Trend zu einer auf individuelle Bedürfnisse ausgerichteten Lebensweise deutlich. Die Bereitschaft, dauerhafte Bindungen einzugehen oder sich Traditionen zu unterwerfen, nimmt ab. Dies äussert sich etwa darin, dass viele statt sich in einem Verein zu binden lieber punktuelle Angebote in Anspruch nehmen, bei denen mehr Anonymität herrscht und die man jederzeit wieder beenden kann (z. B. Fitness-Center statt Turnverein). Parallel dazu ist eine verstärkter Wunsch nach Selbstbestimmung festzustellen, auch wenn dies manchmal den bisher geltenden gesellschaftlichen Normen widerspricht: Wer kinderlos bleiben will, bleibt eher kinderlos; wer homosexuell ist, will sich lieber nicht mehr verstecken; wer selbst im hohen Alter eine neue Bindung eingehen will, macht dies eher als früher, ohne auf das Getuschel der Nachbarn oder die Bedenken der eigenen Kinder zu achten; wer ein Leben lang mobil war, will diese Mobilität solange wie irgendwie möglich weiterhin geniessen und auch im hohen Alter noch reisen; usw., usw. Herausforderungen und Handlungsfelder: • Altersplanung hat der Tatsache Rechnung zu tragen, dass sich die Bedürfnisse älterer Menschen immer weniger in einfache Kategorien einordnen lassen. Entsprechend müssen die Angebote möglichst flexibel gestaltet werden. • Ältere Menschen wollen sich (auch von Fachleuten) nicht mehr vorschreiben lassen, was für sie richtig ist. Sie wollen ihre eigenen Vorstellungen (z. B. vom Wohnen im Alter) realisieren. Falls sich diese als unrealistisch erweisen, müssen die Betroffenen von anderen Lösungen überzeugt und können nicht dazu gezwungen werden. Für die Leistungserbringer im Bereich Betreuung und Pflege im Alter bedeutet dies, neben der Beachtung fachlicher und ethischer Aspekte vermehrt auch kundenorientiert zu denken und zu handeln. Das heisst nicht zuletzt, bei der Alters-
Altersplanung Baselland – Von der Prävention bis zur stationären Betreuung 6 planung die direkt Betroffenen (die heutigen und die zukünftigen) direkt zu beteiligen. • Diese Kundenorientierung bedeutet auch, dass die Angebote der Leistungserbringer in der ambulanten und in der stationären Betreuung und Pflege so gestaltet werden, dass sie der gewünschten Selbstverwirklichung genügend Raum geben (z. B. Doppelzimmer in einem Pflegeheim für alte und „neue“ Paare) und vermehrt auch „nach Mass“ bezogen werden können. 1.5. Voraussagbarkeit der Zukunft Dank einer gut ausgebauten Statistik und zahlreichen Untersuchungen, u. a. im Rahmen des Nationalen Forschungsprogramms Alter, weiss man heute relativ viel über die Probleme und die Bedürfnisse der heutigen älteren Menschen. Versucht man aber, gestützt darauf eine Projektion in die Zukunft vorzunehmen, stösst man schnell an Grenzen. Zwar ist es zum Beispiel einfach festzustellen, wie viele Personen über 85 Jahre im Jahre 2010 oder 2015 in einer bestimmten Gemeinde wohnen werden – aber auch das nur bei gleichbleibenden Rahmenbedingungen. Unbekannt ist etwa, in welchem Ausmass es zu Rückwanderungen älterer Menschen aus dem ländlich geprägten Umfeld mit eigenem Haus in altersgerechtere Wohnungen im stadtnahen Gebiet kommen wird. Sollte dies in erheblichem Ausmass eintreten, hätte dies längerfristig für die Quellgemeinden entlastende, für die Zielgemeinden in der Agglomeration belastende Auswirkungen. Wesentlich schwieriger wird es, Veränderungen in den medizinischen, gesellschaftlichen oder wirtschaftlichen Rahmenbedingungen vorauszusagen. Gelänge es zum Beispiel, medizinische Fortschritte bei der Prävention und Behandlung von Demenzerkrankungen zu erzielen, könnte das erhebliche Auswirkungen quantitativer Art (z. B. Anzahl Betroffene oder Behandlungsdauer) oder qualitativer Art (veränderte Krankheitsbilder, resp. neue Anforderungen an die Pflege) haben. Oder: Die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen können sich in verschiedenster Weise auf die Belange von Betreuung und Pflege im Alter auswirken. Eine wirtschaftliche Krise mit hoher Arbeitslosigkeit könnte dazu führen, dass vermehrt wieder Betreuung im familiären Rahmen geleistet wird. Gleichzeitig würde aber auch wieder mehr Personal zur Verfügung stehen. Im umgekehrten Fall einer ausgeprägten Hochkonjunktur wird das Fachpersonal noch knapper, da gute Berufsleute von allen Seiten umworben werden. Gleichzeitig werden die Betreuenden in der familiären Umgebung ebenfalls knapp, weil die Beschäftigtenquote steigt und unter Umständen auch die über 65-Jährigen wieder stärker in den Arbeitsprozess einbezogen werden, weil die Arbeitgeber bei Personalmangel ihnen interessante Arbeitszeitmodelle anbieten werden (oder weil eine allfällige Erhöhung des Rentenalters die Arbeitnehmer dazu zwingt). Ähnliche Unsicherheiten bestehen bei Voraussagen über die zukünftige Entwicklung der Pflegebedürftigkeit älterer Menschen (siehe unten). Schon relativ kleine Veränderungen bei den Annahmen in quantitativer Hinsicht (z. B. durchschnittliche Anzahl der Jahre mit Pflegebedürftigkeit, höhere Lebenserwartung von Menschen mit chronischen Krankheiten oder mit Behinderungen) oder in qualitativer Hinsicht (neue Krankheitsbilder einerseits oder Erfolge der Prävention anderseits) können die Rahmenbedingungen für die Altersplanung erheblich verändern. Noch schwieriger dürfte die Voraussage sein, wenn es um die Entwicklung der individuellen Vorstellungen der älteren Menschen geht. Wird sich die Individualisierung fortsetzen (was ziemlich wahrscheinlich erscheint) oder werden kollektive Lebensformen, sei es in der traditionellen Form der Mehrgenerationen-Familie oder in neuen Formen von Alterswohngemeinschaften, stärkeres Gewicht erhalten?
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