Abstracts - Chirurgie Kongress

ditional conventional X-ray was performed in 21% to guide further management. 41% of all fractures
required a surgical stabilization. The lack of proper alignment seems to be a problem which has to be
solved. The fact that only 2% of our patients needed a repeat conventional X-ray because of bad quality
or no visualization supports the new technology.
44.6
PreOPlan – ein erster Schritt zur 3D-Operationsplanung in der Traumatologie
T. Beck 1 , R. Nardini 2 , R. Frigg 2 , P. Regazzoni 1 ( 1 Basel, 2 Oberdorf)
Objective: Heute werden nach den Empfehlungen der AO, Osteosynthesen mittels Kalkpapier und
Implantatfolien geplant. In der orthopädischen Prothetik hat allerdings die Computer unterstützte Planung
schon lange Einzug gehalten. Die Traumatologie stellt jedoch zusätzliche Anforderungen an eine
Softwareapplikation: Die Reposition immer ein dreidimensionaler Vorgang und die Implantate werden
oft intraoperativ zurechtgebogen und angepasst.
Methods and Results: Wir präsentieren eine Softwarelösung zur zweidimensionalen Planung von
Osteosynthesen: Voraussetzung ist, dass ein digitales Unfallbild mit einer Referenzkugel mit vorgegebenem
Durchmesser erstellt wird. Das digitale Röntgenbild wird dann aus dem PACS übernommen
oder als jpeg-Format eingefügt. Eine mit abgebildete Kugel dient dem System zur Grössenreferenzierung.
Im Segmentierungsprozess werden die Hauptfragmente einzeln markiert und sind dann in einem
weiteren Schritt einzeln dreh- und verschiebbar. Damit kann die Fraktur in der entsprechenden Projektionsebene
reponiert werden. Bei Bedarf kann gleichzeitig in einer zweiten Ebene geplant werden.
Nach der Reposition kann aus dem Hauptkatalog des Implantatherstellers das gewünschte Implantat,
aufgelistet nach Lokalisation und Grösse ausgewählt werden. Diese Implantate liegen in einem dreidimensionalen
Datensatz vor und werden entsprechend abgebildet.
Das Implantat wird dann Grössenverhältnissen der Fraktur und des Knochens angepasst. Winkelstabile
Schrauben werden in ihrer korrekten Richtung projiziert und müssen nur noch in der Länge
angepasst werden. Schlussendlich können optional Distanz- oder Winkelmessungen angebracht werden.
Der Schlussrapport umfasst die graphische Darstellung der Osteosynthese sowie die genauen
Angaben über das Implantat.
Conclusion: Insgesamt bietet dieses Werkzeug folgende Fortschritte: Es handelt sich um eine zeit
gemässe genaue Operationsplanung. Die Planungsskizze hilft dem Operateur wesentlich im Aufklärungsgespräch
mit dem Patienten aber auch in der Kommunikation mit dem OP-Team. Für die Zukunft
liegt der Implantatdatensatz bereits in dreidimensionaler Form vor. Allerdings ist es eine grosse Herausforderung
auch den Knochen in einen dreidimensionalen Datensatz zu bringen, denn nach wie vor ist
eine Computertomographie nicht bei jeder Fraktur gerechtfertigt. Letztendlich wünscht man sich eine
dreidimensionale Osteosynthesenplanung integriert in ein PACS und ein Klinikinformationssystem.
44.7
A survey of SGAUC member practices in near isolated blunt splenic injury: A description of current
trends and opportunities for improvement
B. Schnüriger 1, 2 , F. Martens 2 , C. A. Seiler 2 , D. Candinas 2 ( 1 Los Angeles/USA, 2 Bern)
Objective: The in-hospital non-operative management and follow-up of patients with isolated or nearisolated
splenic injuries are continuing controversies. The literature provides little evidence-based data
and the current practice in Switzerland is unknown. The intent of this study is to determine the practice
of the non-operative management in near isolated blunt splenic injury in Switzerland.
Methods: The members of the swiss society of general and trauma surgeons (SGAUC) were surveyed
by a written questionnaire regarding the management of patients with isolated or near-isolated blunt
splenic injury. Analyses were performed using descriptive and correlational statistics.
Results: By the 30th of November 2008 a sample size of 19.9% was obtained (47 of 236). The mean
± SD time spent in practice of the responding trauma surgeons was 19.5 ± 6.9 years. The responses
covered the main trauma facilities of Switzerland. 29.8% (14 of 47) of respondents have formal written
protocols in place for managing splenic injuries. 80.9% (38 of 47) preferred ultrasound for initial imaging
in hemodynamically stable patients. Half of the respondents (23 of 47) admitted grade I patients
for a median of 1.0 day (range, 1-3) to a permanently monitored setting. 53.2% (25 of 47) would not
primarily intervene in patients with a contrast blush from a splenic laceration diagnosed by an abdominal
computed tomography scan. Median recommended overall length of hospital stay for low grade
(I and II) and high grade (III-V) injuries was 5.5 (range, 1-10), and 8.0 (range, 5-15) days respectively.
The frequency and time-points of the in-hospital laboratory and radiological investigations as well as
the policy of activity restriction varied strongly.
Conclusion: This survey of SGAUC members in Switzerland identifies considerable variations in practice
regarding several important aspects of the non-operative management of trauma patients with near
isolated blunt splenic injury. Some important contradictions such as monitoring very low risk patients
and not intervening in patients with contrast blush were noted. When comparing with the existing literature,
similar variations in practice patterns were found by other investigators in the US. Standardization
of the non-operative management for patients with blunt splenic injury could be of great benefit to both
surgeons and patients.
44.8
Improvements achieved and lessons learned from 10 years of damage control surgery at a Swiss
national trauma center
M. Turina 1 , A. Billeter 1 , R. Stocker 1 , H.-P. Simmen 1 , M. Keel 1,2 ( 1 Zürich, 2 Bern)
Objective: The purpose of our present study was to compare different process and outcome parameters
relevant for the care of the severely injured patient before and after a time period of ten years
at a major national trauma center. Clinical care in this period of time has been marked by the strict
implementation of ATLS ® trauma care principles with an emphasis on damage control surgery and the
26 swiss knife 2009; special edition
increasing use of computed tomography (CT) scanning.
Methods: A total of 657 severely injured patients with an injury severity score of 16 or greater were
admitted during the years of 1996/97 (310 patients) and 2004/05 (347 patients) and prospectively
enrolled into the University of Zurich hospital trauma database (Table 1). 62 process and outcome
parameters were compared between both time periods by univariate and pending multivariate comparison
using SPSS 15.0 software.
Results: Patient demographics and types of injuries remained unchanged besides a small but significant
increase of the ISS (36.1 in 2004/2005 vs. 33.5 in 1996/97). Damage control surgery as
an alternative to early total care was used more frequently in 2004/05 (53% vs. 37% in 1996/97,
p