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Conclusion: Extravasation rate during bolus injection of contrast media ranges between 0.25 and 0.9%. Only 2.3% of patients who suffered extravasation develop serious complications which need to be treated and compartment syndrome is a rarity. Nevertheless the consequences of failed diagnosis can be disastrous for the patient. Careful choice of the venous access and monitoring after radiologic procedure are essential to minimize the risk of serious complications after contrast medium injection. Prompt diagnosis and treatment are the keys to avoid sequellae. 57.15 Chronic lower back pain due to a gastroenteritis? Salmonella osteomyelitis in an otherwise healthy patient. A case report. M. Peterhans, C. Geppert, R. Schlumpf (Aarau) Objective: Salmonella osteomyelitis is a rare entity, constituting 0.8% of all salmonella infections and only 0.45% of all types of osteomyelitis. There is an association between salmonella osteomyelitis and haemoglobinopathies, diabetes, systemic lupus erythematosus, lymphoma, liver disease, previous surgery or trauma, extremes of age and patients on steroids. But there are only very few cases reported in which salmonella osteomyelitis is seen in otherwise healthy individuals. Methods: A 30-year old male suffered an episode of gastroenteritis with spontaneous recovery. Several weeks later he complained of lower back pain. Ibuprofen and physiotherapeutic exercises gave some relief. Around 4 months later he consulted his general practitioner because of a swelling and hardening of the right buttock. A computed tomography revealed an osteomyelitis of the right sciatic tuber and a gluteal abscess. After referral to our emergency department, we performed a drainage of the abscess. In the samples for microbiological examination salmonella Brandenburg were grown. After a 7-day intravenous antibiotic treatment with piperacillin/tazobactam, the therapy was changed to oral ciprofloxacin. Wound healing was insufficient, necessitating a revision with curettage of the sciatic tuber. Under this combined surgical and antibiotic treatment, lasting 12 weeks, a complete resolution could be achieved. Results: Salmonella osteomyelitis is rare and can present difficulties in diagnosis and treatment. A gastroenteritis, followed by persisting musculo-skeletal pain for several weeks is suspicious and should be assessed by further clinical, radiological and laboratory examination. Conclusion: No randomised or case-control studies have been performed to assess the treatment. Many cases can be managed with intravenous antibiotics alone. However, as in our case the most effective therapy is a combination of radical surgery and intravenous antibiotics. The therapy should include Fluoroquinolones, as they are effective in penetrating macrophages and targeting intracellular salmonella organisms. 57.16 Ungewöhnlicher Frakturtypus bei offenen Wachstumsfugen H. Büchel, P. Zürcher, G. A. Melcher (Uster) Objective: Case report Methods and Results: Ein 15-jähriger Jugendlicher wird nach Sturz auf das dorsal extendierte Handgelenk beim BMX-Fahren direkt ins Spital gebracht. Im Lokalbefund Schwellung und klinisch Fehlstellung, unauffälliger neurovaskulärer Status; die Röntgenbilder zeigen bei offenen Epiphysenfugen eine deutlich dislozierte Radiusfraktur, lediglich leicht anguliert das distale Ulnafragment. Bei vermeintlicher Diagnose einer Salter-Harris Typ 2 Fraktur wird notfallmässig die geschlossene Reposition und perkutane Spickdrahtfixation durchgeführt, zusätzlich eine Gipsschiene angelegt. Im postoperativen Röntgenbild unbefriedigende Reposition. Die radiologische Reevaluation mittels vergleichenden Aufnahmen der Gegenseite und CT zeigt eine äusserst atypische plurifragmentäre Fraktur des Radius mit 2 vollständig nach volar dislozierten und verkippten metaphysären Fragmenten; bei Anwendung der AO-Frakturklassifikation nach Müller entspräche die Verletzung beim Erwachsenen einer A3-Fraktur. Entscheid zur Reoperation mit in Anbetracht des Alters unkonventionellem Vorgehen: Zugang nach Henry, offene Reposition und Ostesynthese mittels zwei 2,0 mm Abstützplättchen sowie Kirschnerdraht; Ruhigstellung im Oberarmgips für 5 Wochen. Bei der Kontrolle 4 Monate post operationem auch bei sportlicher Belastung beschwerdefreier Patient, volle Handgelenksfunktion; die Fraktur ist in anatomischer Stellung konsolidiert, im zentralen Bereich der Epiphysenfuge des Radius allerdings Verknöcherung sichtbar. Die Prognose bleibt unsicher; bei sich abzeichnendem frühzeitigem Epiphysenfugenschluss des Radius ist mit einer konsekutiven radio-ulnaren Diskrepanz und entsprechender Problematik zu rechnen. Conclusion: Plurifragmentäre Frakturen sind beim Kind/Jugendlichen selten. Im vorliegenden Fall hat möglicherweise die Kombination von Unfallmechanismus (high energy) und Patientenalter (15-jährig) zu dieser seltenen komplexen Frakturform geführt. Deshalb gilt: – Daran denken („das“ gibt es!) – Bei Unklarheiten im konventionellen Röntgenbild Indikation für eingehendere radiologische Abklärung (CT) auch beim Jugendlichen. – Die Behandlung lehnt sich – mehr oder weniger – an die bei Frakturen im Erwachsenenalter an. 57.17 Die (selbst gemachte) Hakenplatte vom distalen Humerus bis zum Metatarsale D. A. Müller, D. Heim (Frutigen) Die (selbstgemachte) Hakenplatte vom distalen Humerus bis zum Metatarsale – eine einfache (billige) Lösung bei gelenksnahen Frakturen mit kleinen Hauptfragmenten mit oder ohne Osteoporose Objective: Die zuverlässige Fixation von kleinen Fragmenten bei Gelenks- und gelenksnahen Frakturen ist schwierig. Vor allem bei osteoporotischen Knochen empfiehlt sich heute die Verwendung eines winkelstabilen Implantates. Eine einfachere und ad hoc anwendbare Methode ist die Modifikation einer 34 swiss knife 2009; special edition konventionellen Platte zu einer Hakenplatte in der entsprechenden Dimension. Methods: Aus dem letzten Plattenloch der entsprechenden geraden Platte wird ein Haken gebildet, welcher im kleinen Hauptfragment angebracht oder eingeschlagen wird. Durch exzentrische Bohrung im anderen Hauptfragment kann bei Bedarf eine axiale Kompression bewirkt werden. An Lokalisationen, wo eine Drittelrohrplatte zu schwach ist, kann eine zweite Platte der gleichen Dimension zur Stabilitätsverbesserung superponiert werden. Die Technik der (selbstgemachten) Hakenplatte wurde an der oberen und unteren Extremität angewendet. Results: Die beschriebene Hakenplatte wurde im Bereiche der oberen Extremität angewendet am distalen Humerus (neu), am Olecranon (routinemässig superponiert), am distalen Radius (neu), bei subkapitalen Ulnafrakturen und am Metacarpale IV (neu). Die Hauptanwendung an der unteren Extremität war am lateralen Malleolus (hier bestand die Indikation in der Osteoporose) und selten an der Basis des Metatarsale V. Alle Frakturen heilten ohne Folgeeingriffe aus, es gab weder sekundäre Dislokationen, noch Infekte. Je nach Lokalisation wurden die Implantate nach einem Jahr entfernt. Conclusion: Die beschriebene Hakenplatte ist ein sehr zuverlässiges Implantat, dessen Vorteil darin besteht, dass es während der Operation aus verschiedenen Standardimplantaten hergestellt werden kann. Die Idee dazu stammt aus den Lokalisationen am Olecranon (Zuelzer 1948) und am Malleolus (Berentey 1978). Die Industrie hat diesen Gedanken wieder aufgegriffen und produziert seit neuestem eine LCP-Hakenplatte für die distale Ulnafraktur. Es geht aber auch einfacher… 57.18 Elective laparoscopic colorectal surgery in the era of mechanical bowel preparation: results of a prospective study of 500 patients A. Businger, L. Muller, M. O. Guenin, M. von Flüe (Basel) Objective: Mechanical bowel preparation has been regarded as an effective strategy to prevent anastomotic leakage and septic complications and is a common routinely performed practice before elective colorectal surgery. We aimed to assess the predictors of outcome regarding major elective laparoscopic colorectal surgery with mechanical bowel preparation in a teaching hospital. Methods: From January 2004 to July 2008, a total of 526 consecutive unselected patients who underwent elective laparoscopic colonic resection (59.6% female; mean age 61 (35-95) years, mean BMI 26 (18-36) kg/m 2 ) were prospectively evaluated. All patients were given a mechanical bowel preparation with sodium phosphate. The median follow-up was 44 months (IQR 34-54) months. Results: 13 patients were excluded: 10 who did not have a colorectal resection; 3 because of missing data. The indications for colonic resection were diverticulitis (66.5%); adenocarcinoma (12.3%); diverticulosis (8.1%); complicated diverticulitis (6.5%); adenoma (3.1%), and inflammatory bowel disease (0.8%). Overall mortality and morbidity rates were 1.15% and 13.3%, the rates of anastomotic leakage and other septic complications (wound infection, urinary infection, pneumonia, and intra-abdominal abscesses) were 5/513 (0.97%) and 49/513 (9.6%). There were no significant differences in morbidity and mortality rates between experience levels of performing surgeons. In univariate analysis younger patients and patients with a lower ASA score had lower mortality and morbidity rates. In multivariate analysis a complication and an ASA score >= 3 was associated with increased mortality (p
57.20 Einfluss der Computertomographie auf die Inter- und Intra-observer-Reliabilität von Klassifikationen zur Beurteilung von Tibiaplateaufrakturen A. Brunner, R. Babst (Luzern) Objective: Frakturen des Tibiaplateaus sind häufige, teils komplexe, Verletzungen deren Klassifikation anhand nativer Röntgenaufnahmen mit erheblichen Problemen assoziiert sein kann. Die vorliegende Studie evaluiert den Einfluss der Computertomographie auf die Inter- und Intra-observer Reliabilität der AO-, Schatzker und Hohl Klassifikation in der Beurteilung von Tibiaplateaufrakturen. Methods: Vier unabhängige Beobachter klassifizierten 45 konsekutive Tibiaplateaufrakturen anhand der Klassifikationen der AO, Schatzker und Hohl. Initial wurden die Frakturen in randomisierter Reihenfolge anhand nativer Röntgenaufnahmen klassifiziert. Vier Wochen später wurden dieselben Frakturen anhand nativer Röntgenbilder und zweidimensionaler CT-Bilder beurteilt. Die beiden Sitzungen wurden 8 Wochen später wiederholt um die Intra-observer Reliabilität zu evaluieren. Results: Alle drei Klassifikationen zeigten eine „zufrieden stellende“ Inter-observer Reliabilität sowie eine „gute“ oder „zufrieden stellende“ Intra-observer Reliabilität nach Beurteilung anhand nativer Röntgenbilder. Nach Beurteilung anhand zweidimensionaler CT-Bilder zeigten alle drei Klassifikationen eine „gute“ Inter- und Intra-observer Reliabilität. Statistisch fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den einzelnen Klassifikationen. Conclusion: In der vorliegenden Studie liess sich durch Computertomographie eine Verbesserung sowohl der Inter- als auch der Intra-observer Reliabilität der AO-, Schatzker- und Hohl Klassifikation erreichen. Dementsprechend sollte eine umfassende präoperative Evaluation von Frakturen des Tibiaplateaus eine Computertomographie beinhalten. 57.21 Erste Erfahrungen mit dem LIGAMENTOTAXOR ® J. Widmer 1, 2 , A. Missbach-Kroll 1, 2 , L. Meier 2 , M. Zuber 2 ( 1 Zürich, 2 Olten) Objective: Intraartikuläre Frakturen der Fingermittelgliedbasis sind dann kompliziert, wenn eine tiefe Impression der Gelenkfläche vorliegt. In den letzten Jahren setzten wir in diesen Fällen vor allem den Bewegungsfixateur nach Suzuki ein. Dabei konnte durch axiale Traktion eine zufriedenstellende Reposition erreicht werden. Allerdings war die intraoperative Anlage sehr aufwendig. Postoperativ traten technische Probleme wie zum Beispiel das Reißen der Gummizügel bei Brüchigkeit, oder eine Veränderung der Traktion bei Ausleierung des Gummis auf. Seit einiger Zeit ist der Ligamentotaxor ® erhältlich. Dabei handelt es sich um einen dynamischen Fingerdistraktor, der nach den Grundsätzen von Suzuki funktioniert. Methods: In Plexusanästhesie und unter BV-Kontrolle erfolgt die initiale Reposition durch axialen Zug. Nun werden analog zum Bewegungsfixateur nach Suzuki durch das Drehzentrum der Kondylen der Grund- und der Mittelphalanx zwei Kirschnerdrähte parallel eingebracht. Je nach entsprechend notwendiger Traktion, werden zwischen diesen Drähten die zum System gehörenden Federn aufgespannt. Results: Seit September 2008 haben wir drei Patienten mit einer intraartikulären Mittelgliedbasisfraktur ausschließlich mittels Ligamentotaxor ® versorgt. Nach Reposition durch Ligamentotaxis wurde noch zusätzlich ein zentrales Stempelfragmentes durch ein kleines distales Fenster mittels Stössel reponiert. Die Ruhigstellung erfolgte für die ersten 2 Wochen auf einer Fingerschiene. Anschließend radiologische Kontrolle und funktionelle Nachbehandlung. Anlässlich der Kontrolle in der Sprechstunde 6 Wochen postoperativ wurde der Fixateur entfernt. Danach konventionelle Röntgenkontrolle und bei konsolidierten Verhältnissen konnte mit dem Belastungsaufbau unter Anleitung der Ergotherapie begonnen werden. Wir sahen keine Infekte, keine sekundäre Dislokation, jedoch eine gute Patientenzufriedenheit bezüglich des Fixateurs. Conclusion: Durch diesen vorgefertigten externen Fingerdistraktor lassen sich die Vorteile der Ligamentotaxis mit einer einfachen operativen Technik verbinden. Dadurch wurden kurze Operationszeiten mit einer sicheren funktionellen Nachbehandlung erreicht. Die Patienten fühlen sich beim Ausführen von alltäglichen Tätigkeiten nicht stark beeinträchtigt. Die bisherigen funktionellen Ergebnisse sind überzeugend. 57.22 Gallensteine auf Irrwegen F. Hess, B. Peter Hauser, L. Veréb, S. Wildi (Zürich) Objective: Komplikationen durch chronische Cholecystitiden mit wandernden Gallensteinen sind in den entwickelten Ländern sehr selten geworden, weil die Mehrheit der Patienten mit symptomatischer Cholecystolithiasis rechtzeitig diagnostiziert und operiert wird. Am Häufigsten wird in der Literatur über den Gallenstein- Ileus und das Mirizzi- Syndrom berichtet. Methods: Eine 88-jährige Patientin meldet sich auf dem Notfall mit einem subcutanen Abscess im rechten Oberbauch. Der Befund wurde während einer MRI- Untersuchung des Schädels entdeckt, die Patientin selber hat keine Beschwerden. Das initiale Labor zeigt eine normale Leukozytenzahl und eine Erhöhung des CRP auf 32mg/l. Das übrige Labor ist unauffällig. Es wird die Indikation zur Abscess- Eröffnung gestellt, dabei entleeren sich nach Incision mehrere Gallekonkremente mit dem Abscess, eine Fistel nach intraabdominal kann nicht dargestellt werden. Eine nach Abscess- Entlastung durchgeführte CT des Abdomens zeigt eine konkrementgefüllte Gallenblase ohne Hinweise für eine Fistel und keine weiteren Pathologien. Bei der im Verlauf durchgeführten Cholecystektomie kann ebenfalls kein Fistelgang nach aussen festgestellt werden. Der postoperative Verlauf ist komplikationslos. Conclusion: Wir stellen eine Patientin mit chronischer Cholecystitis vor, bei der es über einen subcutanen Abscess zu einer Entleerung von Gallensteinen gekommen ist. Sind in der heutigen Zeit schon Mirizzi-Syndrom und Gallensteinileus sehr seltene Komplikationen einer chronischen Cholecystitis, so stellt die hier vorgestellte biliocutane Fistel eine Rarität dar, die bisher in der Literatur nur einmal beschrieben wurde. 57.23 Meniskustransplantation mit Allograft – Hoffnung für Patienten nach totaler Meniskusresektion? St. Reck 1 , C. Candrian 1 , M. Hirschmann 2 , R. Verdonk 3 , N. Friederich 2 ( 1 Lugano, 2 Bruderholz, 3 Gent/BE) Objective: Die Bedeutung der Menisken für die Belastungsverteilung, Gelenk-Stabilisation und Lubrikation des Knorpels ist hinreichend in der Literatur beschrieben. Die Teil- oder Totalentfernung der Menisken kann durch eine wesentliche Belastungszunahme des betroffenen Gelenkabschnittes zur Chondromalazie und dem zu Folge zu Schmerzen und Funktionseinschränkung führen. Die Meniskus Allograft Transplantation ist eine in den letzten Jahren an Wichtigkeit zunehmende therapeutische Option zur Behandlung dieser Problematik geworden. Methods: Prospektive klinische und radiologische Evaluation aller vom 12.03.2007 bis 01.03.2008 in unserem Hause bei St.n. subtotaler bis totaler Meniskusresektion mit Allograft meniskustransplantierten Patienten. Erfasst wurden der modifizierte HSS Knee Score (Hospital for Special Surgery Score) und der KOOS (Knee and Osteoarthritis Outcome Score 0-100) präoperativ, 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate postoperativ. Zudem radiologisch belastete Ganzbeinaufnahme präoperativ, 3 Monate postoperativ und ein MRI 12 Monate postoperativ. Von bis dato 4 behandelten Patienten (Alter Median 36; Range 15-52 Jahre, m:w=1:3) hatten 2 mindestens eine einjährige Nachuntersuchungszeit. Results: Präoperativ hatten die Patienten täglich Schmerzen, insbesondere beim Treppensteigen. Bei der Jahreskontrolle waren sie schmerzfrei bzw. hatten deutlich reduziert noch gelegentlich Schmerzen. Es zeigte sich gegenüber dem Ausgangswert sowohl des HSS als auch des KOOS eine relevante Verbesserung über 1 Jahr. Der HSS verbesserte sich von 50 bzw. 60 auf 90 bzw. 100 Punkte. Der KOOS verbesserte sich für Schmerz, Symptome, Einschränkung der Alltagsaktivität, Sportfähigkeit und Lebensqualität von 56, 57, 59, 5, 44 bzw. 47, 86, 38, 15, 31 auf 86, 79, 82, 40, 75 bzw. 72, 71, 90, 65, 56 Punkte. Die Patienten gaben an mit dem Ergebnis der Operation zufrieden zu sein und sich in einer vergleichbaren Situation wieder operieren lassen zu wollen. Conclusion: Die Meniskustransplantation mit Allograft kann für Teil- oder totalmeniskektomierte Patienten ein vielversprechendes Verfahren zur Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktion darstellen. Unklar ist die Rolle der Meniskustransplantation in der Verhinderung/ Verlangsamung der sonst zu erwartenden Knorpeldegeneration. 57.24 Café-au-lait und eine schockierende Intestinalblutung - Assoziation zweier seltener Erkrankungen S. Schraag, A. Browa, C. Gubler, G. Tscherry, H. Büchel, G. A. Melcher (Uster) Objective: Eine 31-jährige Patientin wird wegen Synkope bei Meläna notfallmässig hospitalisiert. Nebendiagnostisch ist eine Neurofibromatose Typ I (NF I) und eine Eisenmangelanämie bekannt. Bei Eintritt präsentiert sich eine schockierte, blasse Patientin (BD 105/75mmHg, HF 122/Min). Die klinische Untersuchung zeigt mehrere Café-au-lait-Flecken und Hautfibrome. Blandes Abdomen. Anämie mit Hb vom 4,9g/dl. Nach erster Kreislaufstabilisierung notfallmässige Oesophagogastroduodenoskopie, welche bis auf einen kleinen submukösen Knoten im Antrum unauffällig ist. Die Ileokoloskopie zeigt lediglich Altblut im terminalen Ileum. Bei Verdacht auf mittlere Gastrointestinal-Blutung Durchführung eines CT-Sellink mit Nachweis eines hypervaskularisierten Tumors im Jejunum. Bei der Laparotomie werden 3 Tumore gefunden: Antrumvorderwand (nur palpabel), Jejunum und Ileum (4cm und knapp 1cm gross); Exzision Antrumvorderwand und zweimal Dünndarmsegmentresektion. Komplikationsloser postoperativer Verlauf. Histologie: Der Befund im Magen entspricht ektopem Pankreasgewebe, jener am Ileumresektat lediglich einer Fibrose. Im Jejunum Nachweis eines Gastrointestinalen Stromatumors (GIST) mit immunhistochemisch starker Positivität für CD 117 und schwacher für SMA, Proliferationsindex
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