Abstracts - Chirurgie Kongress

57.20
Einfluss der Computertomographie auf die Inter- und Intra-observer-Reliabilität von Klassifikationen
zur Beurteilung von Tibiaplateaufrakturen
A. Brunner, R. Babst (Luzern)
Objective: Frakturen des Tibiaplateaus sind häufige, teils komplexe, Verletzungen deren Klassifikation
anhand nativer Röntgenaufnahmen mit erheblichen Problemen assoziiert sein kann.
Die vorliegende Studie evaluiert den Einfluss der Computertomographie auf die Inter- und Intra-observer
Reliabilität der AO-, Schatzker und Hohl Klassifikation in der Beurteilung von Tibiaplateaufrakturen.
Methods: Vier unabhängige Beobachter klassifizierten 45 konsekutive Tibiaplateaufrakturen anhand
der Klassifikationen der AO, Schatzker und Hohl. Initial wurden die Frakturen in randomisierter Reihenfolge
anhand nativer Röntgenaufnahmen klassifiziert. Vier Wochen später wurden dieselben Frakturen
anhand nativer Röntgenbilder und zweidimensionaler CT-Bilder beurteilt.
Die beiden Sitzungen wurden 8 Wochen später wiederholt um die Intra-observer Reliabilität zu evaluieren.
Results: Alle drei Klassifikationen zeigten eine „zufrieden stellende“ Inter-observer Reliabilität sowie
eine „gute“ oder „zufrieden stellende“ Intra-observer Reliabilität nach Beurteilung anhand nativer Röntgenbilder.
Nach Beurteilung anhand zweidimensionaler CT-Bilder zeigten alle drei Klassifikationen eine
„gute“ Inter- und Intra-observer Reliabilität. Statistisch fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen
den einzelnen Klassifikationen.
Conclusion: In der vorliegenden Studie liess sich durch Computertomographie eine Verbesserung
sowohl der Inter- als auch der Intra-observer Reliabilität der AO-, Schatzker- und Hohl Klassifikation
erreichen. Dementsprechend sollte eine umfassende präoperative Evaluation von Frakturen des Tibiaplateaus
eine Computertomographie beinhalten.
57.21
Erste Erfahrungen mit dem LIGAMENTOTAXOR ®
J. Widmer 1, 2 , A. Missbach-Kroll 1, 2 , L. Meier 2 , M. Zuber 2 ( 1 Zürich, 2 Olten)
Objective: Intraartikuläre Frakturen der Fingermittelgliedbasis sind dann kompliziert, wenn eine tiefe
Impression der Gelenkfläche vorliegt. In den letzten Jahren setzten wir in diesen Fällen vor allem den
Bewegungsfixateur nach Suzuki ein. Dabei konnte durch axiale Traktion eine zufriedenstellende Reposition
erreicht werden. Allerdings war die intraoperative Anlage sehr aufwendig. Postoperativ traten
technische Probleme wie zum Beispiel das Reißen der Gummizügel bei Brüchigkeit, oder eine Veränderung
der Traktion bei Ausleierung des Gummis auf.
Seit einiger Zeit ist der Ligamentotaxor ® erhältlich. Dabei handelt es sich um einen dynamischen Fingerdistraktor,
der nach den Grundsätzen von Suzuki funktioniert.
Methods: In Plexusanästhesie und unter BV-Kontrolle erfolgt die initiale Reposition durch axialen
Zug. Nun werden analog zum Bewegungsfixateur nach Suzuki durch das Drehzentrum der Kondylen
der Grund- und der Mittelphalanx zwei Kirschnerdrähte parallel eingebracht. Je nach entsprechend
notwendiger Traktion, werden zwischen diesen Drähten die zum System gehörenden Federn aufgespannt.
Results: Seit September 2008 haben wir drei Patienten mit einer intraartikulären Mittelgliedbasisfraktur
ausschließlich mittels Ligamentotaxor ® versorgt. Nach Reposition durch Ligamentotaxis wurde
noch zusätzlich ein zentrales Stempelfragmentes durch ein kleines distales Fenster mittels Stössel
reponiert. Die Ruhigstellung erfolgte für die ersten 2 Wochen auf einer Fingerschiene. Anschließend
radiologische Kontrolle und funktionelle Nachbehandlung. Anlässlich der Kontrolle in der Sprechstunde
6 Wochen postoperativ wurde der Fixateur entfernt. Danach konventionelle Röntgenkontrolle und
bei konsolidierten Verhältnissen konnte mit dem Belastungsaufbau unter Anleitung der Ergotherapie
begonnen werden. Wir sahen keine Infekte, keine sekundäre Dislokation, jedoch eine gute Patientenzufriedenheit
bezüglich des Fixateurs.
Conclusion: Durch diesen vorgefertigten externen Fingerdistraktor lassen sich die Vorteile der Ligamentotaxis
mit einer einfachen operativen Technik verbinden. Dadurch wurden kurze Operationszeiten
mit einer sicheren funktionellen Nachbehandlung erreicht. Die Patienten fühlen sich beim Ausführen
von alltäglichen Tätigkeiten nicht stark beeinträchtigt. Die bisherigen funktionellen Ergebnisse sind
überzeugend.
57.22
Gallensteine auf Irrwegen
F. Hess, B. Peter Hauser, L. Veréb, S. Wildi (Zürich)
Objective: Komplikationen durch chronische Cholecystitiden mit wandernden Gallensteinen sind in
den entwickelten Ländern sehr selten geworden, weil die Mehrheit der Patienten mit symptomatischer
Cholecystolithiasis rechtzeitig diagnostiziert und operiert wird. Am Häufigsten wird in der Literatur über
den Gallenstein- Ileus und das Mirizzi- Syndrom berichtet.
Methods: Eine 88-jährige Patientin meldet sich auf dem Notfall mit einem subcutanen Abscess im
rechten Oberbauch. Der Befund wurde während einer MRI- Untersuchung des Schädels entdeckt, die
Patientin selber hat keine Beschwerden. Das initiale Labor zeigt eine normale Leukozytenzahl und eine
Erhöhung des CRP auf 32mg/l. Das übrige Labor ist unauffällig. Es wird die Indikation zur Abscess-
Eröffnung gestellt, dabei entleeren sich nach Incision mehrere Gallekonkremente mit dem Abscess,
eine Fistel nach intraabdominal kann nicht dargestellt werden. Eine nach Abscess- Entlastung durchgeführte
CT des Abdomens zeigt eine konkrementgefüllte Gallenblase ohne Hinweise für eine Fistel und
keine weiteren Pathologien. Bei der im Verlauf durchgeführten Cholecystektomie kann ebenfalls kein
Fistelgang nach aussen festgestellt werden. Der postoperative Verlauf ist komplikationslos.
Conclusion: Wir stellen eine Patientin mit chronischer Cholecystitis vor, bei der es über einen subcutanen
Abscess zu einer Entleerung von Gallensteinen gekommen ist. Sind in der heutigen Zeit schon
Mirizzi-Syndrom und Gallensteinileus sehr seltene Komplikationen einer chronischen Cholecystitis, so
stellt die hier vorgestellte biliocutane Fistel eine Rarität dar, die bisher in der Literatur nur einmal beschrieben
wurde.
57.23
Meniskustransplantation mit Allograft – Hoffnung für Patienten nach totaler Meniskusresektion?
St. Reck 1 , C. Candrian 1 , M. Hirschmann 2 , R. Verdonk 3 , N. Friederich 2 ( 1 Lugano, 2 Bruderholz, 3 Gent/BE)
Objective: Die Bedeutung der Menisken für die Belastungsverteilung, Gelenk-Stabilisation und Lubrikation
des Knorpels ist hinreichend in der Literatur beschrieben. Die Teil- oder Totalentfernung der
Menisken kann durch eine wesentliche Belastungszunahme des betroffenen Gelenkabschnittes zur
Chondromalazie und dem zu Folge zu Schmerzen und Funktionseinschränkung führen. Die Meniskus
Allograft Transplantation ist eine in den letzten Jahren an Wichtigkeit zunehmende therapeutische Option
zur Behandlung dieser Problematik geworden.
Methods: Prospektive klinische und radiologische Evaluation aller vom 12.03.2007 bis 01.03.2008
in unserem Hause bei St.n. subtotaler bis totaler Meniskusresektion mit Allograft meniskustransplantierten
Patienten. Erfasst wurden der modifizierte HSS Knee Score (Hospital for Special Surgery Score)
und der KOOS (Knee and Osteoarthritis Outcome Score 0-100) präoperativ, 6 Wochen, 3 Monate, 6
Monate und 12 Monate postoperativ. Zudem radiologisch belastete Ganzbeinaufnahme präoperativ,
3 Monate postoperativ und ein MRI 12 Monate postoperativ. Von bis dato 4 behandelten Patienten
(Alter Median 36; Range 15-52 Jahre, m:w=1:3) hatten 2 mindestens eine einjährige Nachuntersuchungszeit.
Results: Präoperativ hatten die Patienten täglich Schmerzen, insbesondere beim Treppensteigen. Bei
der Jahreskontrolle waren sie schmerzfrei bzw. hatten deutlich reduziert noch gelegentlich Schmerzen.
Es zeigte sich gegenüber dem Ausgangswert sowohl des HSS als auch des KOOS eine relevante
Verbesserung über 1 Jahr. Der HSS verbesserte sich von 50 bzw. 60 auf 90 bzw. 100 Punkte. Der
KOOS verbesserte sich für Schmerz, Symptome, Einschränkung der Alltagsaktivität, Sportfähigkeit und
Lebensqualität von 56, 57, 59, 5, 44 bzw. 47, 86, 38, 15, 31 auf 86, 79, 82, 40, 75 bzw. 72, 71, 90, 65,
56 Punkte. Die Patienten gaben an mit dem Ergebnis der Operation zufrieden zu sein und sich in einer
vergleichbaren Situation wieder operieren lassen zu wollen.
Conclusion: Die Meniskustransplantation mit Allograft kann für Teil- oder totalmeniskektomierte Patienten
ein vielversprechendes Verfahren zur Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktion darstellen.
Unklar ist die Rolle der Meniskustransplantation in der Verhinderung/ Verlangsamung der sonst zu
erwartenden Knorpeldegeneration.
57.24
Café-au-lait und eine schockierende Intestinalblutung - Assoziation zweier seltener Erkrankungen
S. Schraag, A. Browa, C. Gubler, G. Tscherry, H. Büchel, G. A. Melcher (Uster)
Objective: Eine 31-jährige Patientin wird wegen Synkope bei Meläna notfallmässig hospitalisiert. Nebendiagnostisch
ist eine Neurofibromatose Typ I (NF I) und eine Eisenmangelanämie bekannt.
Bei Eintritt präsentiert sich eine schockierte, blasse Patientin (BD 105/75mmHg, HF 122/Min). Die klinische
Untersuchung zeigt mehrere Café-au-lait-Flecken und Hautfibrome. Blandes Abdomen. Anämie
mit Hb vom 4,9g/dl.
Nach erster Kreislaufstabilisierung notfallmässige Oesophagogastroduodenoskopie, welche bis auf
einen kleinen submukösen Knoten im Antrum unauffällig ist. Die Ileokoloskopie zeigt lediglich Altblut
im terminalen Ileum. Bei Verdacht auf mittlere Gastrointestinal-Blutung Durchführung eines CT-Sellink
mit Nachweis eines hypervaskularisierten Tumors im Jejunum.
Bei der Laparotomie werden 3 Tumore gefunden: Antrumvorderwand (nur palpabel), Jejunum und
Ileum (4cm und knapp 1cm gross); Exzision Antrumvorderwand und zweimal Dünndarmsegmentresektion.
Komplikationsloser postoperativer Verlauf.
Histologie: Der Befund im Magen entspricht ektopem Pankreasgewebe, jener am Ileumresektat lediglich
einer Fibrose. Im Jejunum Nachweis eines Gastrointestinalen Stromatumors (GIST) mit immunhistochemisch
starker Positivität für CD 117 und schwacher für SMA, Proliferationsindex