WELLBUTRIN威博雋全仿單 - 荷商葛蘭素史克

變 成 躁 狂 症 的 機 率 。 在 使 用 抗 憂 鬱 劑 開 始 治 療 之 前 , 應 充 分 的 篩 檢 患 者 確 定 他 們
是 否 有 躁 鬱 的 風 險 ; 此 篩 檢 應 包 含 詳 細 的 精 神 病 史 , 包 括 自 殺 、 躁 鬱 症 和 憂 鬱 症
的 家 族 史 。
心 血 管 疾 病
以 bupropion 治 療 有 心 血 管 疾 病 患 者 之 憂 鬱 症 的 臨 床 經 驗 有 限 。 給 予 這 些 患 者
WELLBUTRIN SR 時 須 小 心 。 然 而 ,bupropion 在 對 於 戒 煙 並 有 缺 血 性 心 血 管 疾
病 患 者 的 試 驗 中 , 通 常 有 好 的 耐 受 性 。
血 壓
在 非 憂 鬱 症 、 未 治 療 的 第 一 期 高 血 壓 患 者 ( 包 括 抽 煙 和 沒 抽 煙 ) 的 試 驗 中 ,
bupropion 未 對 血 壓 產 生 統 計 上 有 意 義 的 影 響 。 然 而 , 曾 有 血 壓 升 高 ( 有 時 嚴 重 )
的 主 動 報 告 ( 見 不 良 反 應 ); 而 且 若 同 時 使 用 bupropion 和 尼 古 丁 經 皮 貼 片
(Nicotine Transdermal System) 可 能 會 使 血 壓 升 高 ( 見 藥 物 交 互 作 用 )。
【 藥 物 交 互 作 用 】
Bupropion 主 要 被 細 胞 色 素 P450 2B6( 見 藥 物 動 力 學 ) 代 謝 為 主 要 代 謝 物
hydroxybupropion。 因 此 , 當 WELLBUTRIN SR 與 其 他 會 影 響 CYP2B6 同 功
酶 之 藥 品 ( 例 如 orphenadrine、cyclophosphamide、ifosphamide、ticlopidine、
clopidogrel) 同 時 投 予 時 , 必 須 很 小 心 。
雖 然 bupropion 不 會 被 CYP2D6 同 功 酶 代 謝 , 人 類 P450 的 體 外 研 究 卻 已 證 實 ,
bupropion 及 hydroxybupropion 是 CYP2D6 途 徑 的 抑 制 劑 。 一 項 人 體 藥 品 動 力
學 研 究 顯 示 , 投 予 bupropion 使 得 desipramine 的 血 中 濃 度 升 高 。 直 到 投 予 最 後
一 劑 bupropion 後 7 天 , 仍 然 有 這 種 作 用 。 因 此 ,WELLBUTRIN SR 與 主 要 由
這 種 同 功 酶 代 謝 的 藥 品 併 用 時 ( 例 如 某 些 乙 型 阻 斷 劑 、 抗 心 律 不 整 劑 、SSRIs、
TCAs、 抗 精 神 病 劑 ), 這 些 併 用 的 藥 品 必 須 由 最 低 劑 量 開 始 。 如 果 將 Wellbutrin
SR 加 入 原 先 已 經 接 受 由 CYP2D6 代 謝 之 藥 品 治 療 的 患 者 , 則 必 須 考 慮 降 低 既 有
藥 品 的 劑 量 , 特 別 是 治 療 指 數 狹 窄 之 藥 品 。( 參 閱 藥 物 動 力 學 )
雖 然 citalopram 並 非 主 要 由 CYP2D6 代 謝 , 但 在 一 試 驗 中 ,bupropion 仍 增 加
citalopram 的 Cmax 及 AUC 各 30% 及 40%。
因 為 bupropion 被 廣 泛 的 代 謝 , 所 以 同 時 投 予 會 誘 發 代 謝 ( 如 carbamezepine、
phenobarbital、phenytoin) 或 抑 制 代 謝 的 藥 品 , 都 可 能 會 影 響 它 的 臨 床 活 性 。
在 健 康 受 試 者 一 系 列 的 研 究 中 ,ritonavir(100 毫 克 一 天 兩 次 或 600 毫 克 一 天 兩
次 ) 或 ritonavir 100 毫 克 加 上 lopinavir 400 毫 克 (Kaletra) 一 天 兩 次 會 降 低
bupropion 和 它 主 要 代 謝 物 的 曝 藥 量 , 約 20% 到 80% 的 劑 量 相 關 性 。 這 樣 的 效
果 被 認 為 是 歸 因 於 誘 發 了 bupropion 的 代 謝 作 用 。 若 病 人 正 在 使 用 ritonavir 時
可 能 需 要 增 加 bupropion 的 劑 量 , 但 是 不 應 超 過 bupropion 最 大 推 薦 的 劑 量 。
雖 然 臨 床 資 料 並 沒 確 定 bupropion 和 酒 精 之 間 的 藥 物 動 力 學 交 互 作 用 , 仍 有 極 少
的 神 經 精 神 方 面 副 作 用 , 或 患 者 在 bupropion 治 療 期 間 喝 酒 , 對 酒 精 的 耐 受 性 降
低 的 報 告 。 在 WELLBUTRIN SR 治 療 期 間 , 酒 精 的 飲 用 應 減 到 最 低 或 避 免 。