J. Dronkers - UMC Utrecht

ProFyt 

Preconditioneren 

implementeren 

Praktijkervaringen 

Jaap Dronkers 

Preconditioneren implementeren 16 december 2009

ProFyt 

Operatie = marathon 


ProFyt 

Ontwikkelingen preventieve zorg 

• Perioperatieve zorg 

– Preoperatief spreekuur 

– Multidisciplinair 

Gezondheidsraad: Commissie Preoperatief onderzoek. Preoperatief onderzoek. 

Gezondheidsraad, Rijswijk; 1997. Report No.: Nr 2. 

Lemmens LC, et al. The effect of national guidelines on the implementation of 

outpatient preoperative evaluation clinics in Dutch hospitals. Eur J Anaesthesiol 

2006 Nov;23(11):962-70. 

– Fysiotherapie? 


ProFyt 

Van post- naar preoperatieve zorg 

profylactisch 

preoperatief 

postoperatief 

preklinisch 

klinisch 

postklinisch 

curatief 

opname 

OK 

POC 

ontslag 


ProFyt 

Preoperatieve fysiotherapeutische 

behandeling gericht op …….. 

PPC 

ademfunctie 


ProFyt 

conditie → 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 

Bron: Topp R, Ditmyer M, King K, Doherty K, Hornyak J, III. The effect of bed rest and potential of prehabilitation on 

patients in the intensive care unit. AACN Clin Issues 2002 May;13(2):263-76. 


ProFyt 

B. Dureuil et al.(1987), Effects of upper or lower abdominal surgery on diaphragmatic function. Br J Anaesth, 59, 1230-1235 


ProFyt 

conditie → 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 




ProFyt 

conditie → 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 




ProFyt 

Inspiratory Muscle Training 

+ 

Inspiratoire capaciteit ↑↓ 

PPC 


ProFyt 

preoperatief 

postoperatief 

TV ↓ 

VC ↓ 

FRC ↓ 


ProFyt 

FRC en Closing Volume 


ProFyt 

TV/IVC en Sputumtransport 

1 

2 

Trilharen 

Ventilatie 

inspiratie 

expiratie 

FET 


ProFyt 

PPC en CABG 

Hulzebos EH, Helders PJ, Favie NJ, De Bie RA, Brutel de la Riviere A, Van Meeteren NL. 

Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary 

complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical trial. 

JAMA. 2006 Oct 18;296(15):1851-7. 


ProFyt 

PPC en AAA 

Dronkers J, Veldman A, Hoberg E, van der Waal C, van Meeteren N. Prevention of 

pulmonary complications after upper abdominal surgery by preoperative intensive 

inspiratory muscle training: a randomized controlled pilot study. Clin Rehabil. 2008 

Feb;22(2):134-42. 


ProFyt 

Meten ademfunctie 

• Spierkracht 

Monddrukmeting 


ProFyt 

Meten ademfunctie 

• Spierkracht 

• Uithoudingsvermogen 

Threshold loading device 


ProFyt 

Training inspiratiespieren 

• 15 minuten 

• 1- 2 keer per dag 

• 5 - 7 keer per week 

• Start : 30% van maximale inspiratiekracht (MIP) 

• Doseren op geleide van Borg-score 


ProFyt 

Spierkracht inademingsspieren na operatie 

MIP dag 1-7 postoperatief / MIP op t=1 

1 

0,9 

0,8 

0,7 

0,6 

controle 

interventie 

0,5 

0,4 

dag 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag 5 dag 6 dag 7 

Clin Rehabil. 2008 Feb;22(2):134-42. Prevention of pulmonary complications after upper 

abdominal surgery by preoperative intensive inspiratory muscle training: a randomized 

controlled pilot study.Dronkers J, Veldman A, Hoberg E, van der Waal C, van Meeteren N. 


ProFyt 

PPC en AAA 

5 

Atelectase 

aantal personen 

4 

3 

2 

1 

controle 

interventie 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 

dag 0-7 postoperatief 

Clin Rehabil. 2008 Feb;22(2):134-42. Prevention of pulmonary complications after upper 

abdominal surgery by preoperative intensive inspiratory muscle training: a randomized 

controlled pilot study.Dronkers J, Veldman A, Hoberg E, van der Waal C, van Meeteren N. 


ProFyt 

Preoperatieve functionale status 

Arozullah AM, et al. 

Development and validation of a multifactorial risk 

index for predicting postoperative pneumonia after 

major noncardiac surgery. 

Ann Intern Med. 2001 Nov 20;135(10):847-57. 


ProFyt 

Preoperatieve functionele status 

Aerobe capaciteit als 

voorspellende factor 

B. Strookappe, e.a. Determinants of functional status as predictor of the postoperative course: a systematic review. In 

preparation (2009) 


conditie → 

ProFyt 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 

PPC 

ademfunctie 


conditie → 

ProFyt 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 

PPC 

Fysieke conditie 

Ademfunctie 

Overige 

comorbiditeit 

Functionele capaciteit 


ProFyt 

Functieverlies tijdens ziekenhuisopname 

Personen > 70 jaar gevolgd gedurende 5 jaar 

Effect van 

• Ziekenhuisopname 

• Langdurige periode van beperkte activiteit 

op 

Disability 

bathing 

dressing 

walking inside the house 

transferring from a chair 

Gill TM, Allore HG, Holford TR, Guo Z. 

Hospitalization, restricted activity, and the development of disability among older persons 

JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2115-24. 


ProFyt 


Na 1 maand beperkte activiteit 

5,5 keer meer kans op disability 

5,5 keer meer kans op disability 

Na ziekenhuisopname 

61 keer meer kans op disability 

61 keer meer kans op disability 

Gill TM, Allore HG, Holford TR, Guo Z. 

Hospitalization, restricted activity, and the development of disability among older persons 

JAMA. 2004 Nov 3;292(17):2115-24. 


ProFyt 


na operatieve ingreep 

not recovered (%) 25 17 14 9 not recovered (%) 76 55 34 19 

Lawrence VA, Hazuda HP, Cornell JE, Pederson T, Bradshaw PT, Mulrow CD, Page CP. 

Functional independence after major abdominal surgery in the elderly. 

J Am Coll Surg. 2004 Nov;199(5):762-72 


ProFyt 

Gevolgen van operatie voor functionele status 

not recovered (%) 68 63 61 52 

Lawrence VA, Hazuda HP, Cornell JE, Pederson T, Bradshaw PT, Mulrow CD, Page CP. Functional 

independence after major abdominal surgery in the elderly. 

J Am Coll Surg. 2004 Nov;199(5):762-72 


ProFyt 


ProFyt 

conditie → 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 

PPC 


Ademfunctie 

Overige 

comorbiditeit 



ProFyt 

conditie → 

kritische 

zône 

operatie 

tijd → 

PPC 


Ademfunctie 


Overige 

comorbiditeit 

Functioneel 

herstel 


ProFyt 

Postoperatief verloop bij 

colon chirurgie 

Inclusie criteria patiënten 

• electieve colon chirurgie (wachtperiode > 2 weken en 

eerste operatie voor deze pathologie) 

• Leeftijd ≥ 60 jaar 

Dronkers JJ, Lamberts H, Reutelingsperger IMMD, Naber RH, Dronkers-Landman CM, 

Veldman A, van Meeteren NLU. Preoperative exercise program for elderly patients scheduled 

for elective abdominal oncological surgery. A randomized controlled pilot study. 


ProFyt 

LAPAQ 

33 


ProFyt 

Monddrukmeter 


ProFyt 

Respiratory Muscle Analyser 


ProFyt 

Handknijpkrachtmeter 


ProFyt 

PWC 


ProFyt 

Chair rise time 


ProFyt 

Timed up 

and go 


ProFyt 

Intervention 

Intervention group 

Control group 

• Inspiratory muscle training (IMT) 

• Aerobic training 

• Resistance training lower limb extensors 

• Training functional activities 

• Home based exercise program 


ProFyt 

Preoperative results (n=40) 

ADL 

TUG 

+ 

Power lower limb extensors 

CRT 

- 

Strength inspiratory muscels 

MIP 

+ 

Endurance inspiratory muscles 

Activity level 

RMA 

LAPAQ 

+ 

+ 

* 

Aerobic capacity 

PWC 

- 

Quality of live 

EORTC-C30 /P 

EORTC-C30 /S 

+ 

+ 

* 

* p< 0,05 


ProFyt 

Postoperative results (n=40) 

POC 

I 

C 

45% 

38% 

p=0,65 

PPC 

I 

C 

24% 

25% 

p=0,93 

Pneumonia 

I 

C 

5% 

15% 

p=0,27 

LOS 

I 

C 

16 (12) 

22 (24) 

p=0,36 


ProFyt 


ProFyt 

LAPAQ versus pedometer 

• 25 patients ↑(>10%) 

• 9 patients minder lopen ↓ (

ProFyt 

Activity level 


ProFyt 

Totale heupprothese 

Inclusie criteria patiënten 

• Electieve chirurgie THP (wachtperiode > 2 weken en 

eerste operatie voor deze pathologie) 

• Leeftijd ≥ 70 jaar 

• Frail (CFS ≥2) 

Dronkers JJ, Lamberts H, Reutelingsperger IMMD, Naber RH, Dronkers-Landman CM, 

Veldman A, van Meeteren NLU. Preoperative exercise program for elderly patients scheduled 

for elective abdominal oncological surgery. A randomized controlled pilot study. 


ProFyt 


Preoperative results (n=40) 

TUG 

CRT 

HOOS 

6MWT 

LAPAQ 

PWC 

+ 

+ 

- 

- 

- 

- 

* p< 0,05 

T. Hoogeboom, J. Dronkers, E. van den Ende, E. Oosting. N. Van Meeteren Preoperative physical therapeutic 

intervention for fragile elderly patients who are scheduled for elective total hip replacement: A randomized pilot trial 


ProFyt 


Actual Length of Stay 

Theoretical Length of Stay 

6 

7 

5 

6 

Number of patients 

4 

3 

2 

Exercise 

Controls 

Number of patients 

5 

4 

3 

2 

Exercise 

Controls 

1 

1 

0 

5 6 7 8 

0 

3 4 5 6 

Total days in the hospital 

Days to functional independence 

T. Hoogeboom, J. Dronkers, E. van den Ende, E. Oosting. N. Van Meeteren Preoperative physical therapeutic 

intervention for fragile elderly patients who are scheduled for elective total hip replacement: A randomized pilot trial 


ProFyt 

Conclusie & aanbevelingen 

PPC 

Ademfunctie 


ProFyt 


• Ademspiertraining bij risicopatiënten 

– CABG 

– AAA 

– colonchirurgie 


ProFyt 



PPC 

Ademfunctie 


Overige 

comorbiditeit 

Functioneel 

herstel 


ProFyt 


• Training functionele status 

– Functionele status → postoperatief verloop 


ProFyt 




– Preconditioneren 

• Selectie fragiele patiënten 


ProFyt 

Kwetsbaarheid 

oudere patiënt 

100 % 

functie 

Kwetsbaarheid ↑ 

30 % 

20 % 

0 % 

ADL-problemen 

Personen > 65 jaar 4-20% 

Personen > 80 jaar 18-40% 

Preconditioneren 17-12-2009 implementeren 16 december 2009 54

ProFyt 

100% 

70% 

functie 


ProFyt 





• Selectie patiënten 

• Selectie training 

– Intensiteit 

– Rationale 


ProFyt 





• Selectie patiënten 

• Selectie training 

• Bewegingsgedrag 


ProFyt 

Bewegingsgedrag voor operatie 

• Literatuur 

• Hartoperaties (CABG) 

• AAA 

• Oncologische chirurgie 

– Saegrov S, Halding AG. Related Articles, What is it like living with the 

diagnosis of cancer? Eur J Cancer Care (Engl). 2004 May;13(2):145-53. 

• Eigen meting via LAPAQ 

Waren de afgelopen twee weken 

normaal vergeleken bij de rest van het 

afgelopen jaar? 

Preconditioneren implementeren 16 december 2009 

ja 

nee 

39 

69 

36% 

64%

ProFyt 

Hilkhuysen GL, Oudhoff JP, Rietberg M, van der Wal G, Timmermans DR. Waiting for elective surgery: a qualitative analysis and conceptual 

framework of Preconditioneren the consequences of implementeren delay. Public Health. 2005 Apr;119(4):290-3. 

16 december 2009

ProFyt 

Malani PN. 

Functional status assessment in the 

preoperative evaluation of older adults. 

JAMA. 2009 Oct 14;302(14):1582-3. 


ProFyt 

Vragen & suggesties?

J. Dronkers - UMC Utrecht

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?