學生參與研究計劃同意書/ Consent Form - STARTALK - University of ...

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姓 名 ________ 日 期 ________
學 生 參 與 研 究 項 目 同 意 書
研 究 項
目 名 稱
為 什 麼
做 這 項
研 究
我 的 孩
子 要 做
什 麼
收 集 的
資 料 會
保 密
嗎
STARTALK
這 是 位 於 馬 里 蘭 大 學 的 國 家 外 語 中 心 (NFLC) 所 進 行 的 一 項 研 究 。 貴 子 弟
被 邀 參 與 這 項 研 究 , 因 為 貴 子 弟 是 STARTALK 試 辦 的 暑 期 外 語 班 的 學
生 。 這 些 暑 期 班 專 為 學 齡 前 到 大 學 的 學 生 而 設 。 這 項 研 究 的 目 的 是 蒐 集
學 生 修 讀 這 課 程 的 經 驗 和 語 言 進 度 的 資 料 , 從 而 改 進 及 擴 充 未 來 的 課
程 。
學 生 在 課 程 開 始 之 前 及 之 後 須 要 填 寫 問 卷 。 問 卷 內 容 包 括 學 生 的 個 人 資
料 ( 例 如 性 別 、 年 齡 等 等 )、 學 生 對 課 程 的 態 度 以 及 學 生 在 上 課 程 之 前
和 之 後 自 我 評 估 運 用 這 外 語 的 能 力 。 視 個 別 的 情 況 , 學 生 可 能 在 網 上 或
在 課 堂 上 填 寫 問 卷 。 在 課 程 進 行 期 間 , 也 可 能 要 求 學 生 用 LinguaFolio 自
我 評 估 運 用 外 語 的 能 力 。(LinguaFolio 是 一 個 給 學 生 自 我 評 估 、 自 報 成
績 的 工 具 , 在 歐 洲 和 幾 個 美 國 的 州 普 遍 使 用 。) 學 生 上 的 課 程 也 可 能 運
用 其 他 的 評 估 工 具 。
學 生 的 個 人 資 料 我 們 會 盡 力 保 密 。 所 有 資 料 都 儲 存 在 受 密 碼 保 護 的 資 料
庫 裏 , 防 止 洩 漏 。 有 關 這 項 目 的 一 切 公 開 的 、 出 版 的 報 告 或 討 論 都 不 會
提 到 參 與 學 生 的 名 字 。 然 而 , 我 們 仍 需 要 貴 子 弟 提 供 姓 名 , 以 方 便 記 錄
個 人 語 言 學 習 發 展 。 每 張 問 卷 及 資 料 都 有 一 個 密 碼 , 研 究 員 必 須 通 過 用
密 碼 本 才 能 夠 識 別 填 寫 問 卷 人 的 身 份 , 而 只 有 研 究 員 、 您 或 貴 子 弟 才 有
權 拿 到 密 碼 本 。 假 若 國 家 外 語 中 心 (NFLC) 發 表 有 關 這 項 研 究 的 報 告 或 文
章 , 貴 子 弟 的 身 份 我 們 會 盡 全 力 保 密 。 假 若 國 家 外 語 中 心 (NFLC) 為 了 宣
傳 這 項 目 或 為 未 來 課 程 招 收 學 生 , 而 希 望 介 紹 或 突 出 貴 子 弟 的 成 就 , 我
們 必 定 會 先 得 到 家 長 的 允 許 才 會 這 樣 做 。 簽 署 這 份 同 意 書 表 示 允 許 我 們
錄 音 或 錄 像 貴 子 弟 。 國 家 外 語 中 心 (NFLC) 用 作 宣 傳 、 報 導 或 招 生 的 錄 音
帶 或 錄 像 帶 都 不 會 發 表 個 別 學 生 的 名 字 。 假 若 貴 子 弟 或 其 他 人 遇 到 危
險 , 我 們 可 能 把 他 \ 她 的 個 人 資 料 提 供 給 馬 里 蘭 大 學 的 代 表 或 政 府 當 局 。

假 若 法 律 要 求 我 們 把 學 生 的 個 人 資 料 公 開 , 我 們 會 遵 守 法 律 去 做 。
請 勾 選 : 如 果 將 來 國 家 外 語 中 心 打 算 提 及 我 的 子 女 參 與 暑 期 語 言 班
的 經 驗 , 我 希 望 被 事 先 告 之 。
這 項 研
究 有 什
麼 風
險
據 我 們 所 知 , 參 與 這 些 調 查 和 評 估 沒 有 任 何 風 險 。
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姓 名 ________ 日 期 ________
研 究 項 目
名 稱
這 項 研 究
有 什 麼 好
處
我 的 孩 子
必 須 參 與
這 項 研 究
嗎
STARTALK
進 行 這 項 研 究 不 是 要 使 你 或 貴 子 弟 得 到 個 人 的 利 益 。 研 究 的 結 果 將 會
影 響 未 來 課 程 的 標 準 , 更 會 影 響 對 語 言 教 育 界 提 出 的 課 程 設 計 意 見 。
我 們 希 望 這 項 研 究 可 以 讓 人 更 深 入 的 了 解 學 齡 前 到 大 學 的
學 生 在 不 同 的 環 境 學 習 外 語 的 情 形 、 引 起 學 習 外 語 的 興 趣 , 並 且 提 供
資 料 來 開 辦 有 效 的 暑 期 語 言 學 習 班 和 發 展 教 材 的 設 計 。
貴 子 弟 的 參 與 是 純 粹 出 於 自 願 的 。 選 擇 不 參 與 或 是 參 與 後 決 定 退 出 都
沒 有 問 題 。 這 兩 種 情 況 都 不 會 令 貴 子 弟 受 罰 或 有 任 何 損 失 。

我 的 孩 子
可 以 隨 時
退 出 嗎
如 果 我 有
疑 問
這 項 研 究 是 由 Catherine Ingold 博 士 在 College Park 的 馬 里 蘭 大 學 進 行
的 。 有 任 何 疑 問 請 與 Ingold 博 士 聯 絡 。 地 址 如 下 :
National Foreign Language Center
The University of Maryland
Mail Services Bldg #343
P.O. Box 93
College Park, MD 20742
(301) 405-9698
假 若 你 對 貴 子 弟 作 為 研 究 對 象 的 權 利 有 疑 問 , 或 是 要 報 告 這 項 研 究 使
某 人 受 傷 , 請 與 以 下 的 機 構 聯 絡 :
Institutional Review Board Office, University of Maryland, College Park,
Maryland, 20742;
( 電 郵 )irb@deans.umd.edu; 電 話 :301-405-0678
這 項 研 究 經 過 College Park 馬 里 蘭 大 學 IRB 審 核 委 員 會 審 核 , 符 合 運
用 人 類 對 象 研 究 項 目 的 一 切 守 則 。

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姓 名 ________ 日 期 ________
研 究 項 目 名 稱
研 究 對 象 的 年 齡 和 允 許
簽 名 及 日 期
STARTALK
你 的 簽 名 表 示 : 你 的 年 齡 是 18 歲 或 以 上 ; 這 項 研 究 已 向 你
解 釋 清 楚 ; 你 的 疑 問 都 全 部 得 到 解 答 ; 你 \ 你 的 孩 子 自 願 參
與 這 研 究 項 目 。
研 究 對 象 姓 名
研 究 對 象 的 家 長 或 監 護 人 姓
名
研 究 對 象 的 家 長 或 監 護 人 簽
名
研 究 對 象 ( 假 若 18 歲 或 以
上 ) 簽 名
日 期